慢性胃炎入院记录
慢性胃炎急性发作病历
医院住院病案内1 科：床住院号：姓名：性别：女病案号：年龄：81岁婚况：丧偶职业：居民出生地：XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/11/30 10:40m 病史采集时间：/11/30 10:40m病史陈述者：患者可靠程度：较可靠发病季节：问诊：主诉：反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1＋天。
现病史：40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后缓解，具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作，不随精神情绪加重或减轻，或在门诊诊治，或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。
1＋天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀，伴恶心、胸闷，患者自服“速效救心丸10粒Tid，吗丁啉10mg Tid”，病情无缓解，患者为得到进一步诊治，故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。
此次患病以来，无肩背部疼痛，疼痛无阵发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差，进食量少，睡眠差，大小便正常。
既往史：既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤、手术、输血史。
预防接种史不详。
反复胸骨后、心前区压榨感伴胸闷3＋年，上述症状常因劳累而出现，自服“速效救心丸”后约3—5分钟上述症状消失，曾到我院门诊就诊，诊断为“冠心病”予“心脑康、速效救心丸等”治疗；活动后心累、乏力，休息后明显缓解1＋年。
余系统回顾无重要发现。
病程记录单内1科床姓名：№：1过敏史；否认食物、药物、金属等过敏史。
其他情况：生居于XX，无疫区居留史，不饮酒、吸烟，平素高盐饮食，无其它特殊嗜好，丧偶，爱人死因不详，子女体健，否认家族遗传病史和同类疾病史。
体格检查T36.4o c P44次/分R18次/分BP94/64mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，强迫体位，神清语晰，急性痛苦面容，查体合作，对答切题。
慢性浅表性胃炎病程记录之欧阳治创编
病程记录记录日期 2014-02-23 11:01 首次病程记录一、病史特点：1、患者**,男,27岁,系“腹痛、腹胀3年，加重3天”入院。
2、现病史：患者3年前食用刺激性食物或受凉后出现腹痛，腹胀。
庝痛部位位于剑突下，隐痛，自服胃药可缓解，无恶心呕吐，无腹泻。
近3天来受凉后出现腹痛，以上腹部为主，多进食后腹痛，持续数十分钟以上，无恶心呕吐，上腹部胀痛、烧灼不适，自服胃药无明显缓解，昨日就诊县医院予胃镜示：1.轻度食管静脉曲张 2.慢性浅表性胃炎。
幽门螺杆菌（+++）腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。
为进一步诊治，今入我院拟“慢性浅表性胃炎”收住。
病程中精神欠佳，偶有头晕、无头痛、无畏寒发热、无咳痰咳痰、无胸闷、心慌、饮食欠佳、睡眠尚可，无腹痛，腹泻，恶心，呕吐，二便正常，体重近期无明显变化。
3、体格检查：BP：134/74mmHg 神清，精神尚可，步入病房，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。
颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。
双侧呼吸运对称双侧语颤相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，两肺未及干湿性罗音；心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平、软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。
生理反射存在，巴氏征阴性。
4、实验室及其他辅助检查:2014.2.22 （县医院）胃镜：1.轻度食管静脉曲张 2.慢性浅表性胃药。
幽门螺杆菌（+++）腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。
二、初步诊断及诊断依据慢性浅表性胃炎诊断依据：患者因“腹痛、腹胀3年，加重3天”入院。
查体：BP：134/74mmHg T：36.8℃双肺呼吸音清，两肺未及干湿罗音；心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平、软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。
结合患者病史、症状及辅助检查，考虑慢性浅表性胃炎。
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慢性胃炎大病历模板范文# 慢性胃炎大病历。
一、一般项目。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[工作类型，如教师、工人等]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 入院日期：[年/月/日]10. 记录日期：[年/月/日]11. 病史陈述者：[患者本人/家属等]，与患者关系：[具体关系]二、主诉。
上腹部反复疼痛[X]月余，加重[X]天。
就像有个小怪兽在肚子里捣乱似的，隔三岔五就疼，这几天这个小怪兽更“嚣张”了，疼得比以前还厉害呢。
三、现病史。
患者于[X]月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈间歇性发作，没有什么规律，有时候饭前疼，有时候饭后疼，就像个调皮的小鬼，让人捉摸不透。
疼痛程度较轻，可以忍受，也没有向其他地方放射，当时以为是吃坏东西了，就没太在意。
自行在家服用了一些“胃药”（具体药名不详），症状稍有缓解。
可是呢，这小毛病就像个甩不掉的小尾巴，断断续续一直没好彻底。
[X]天前，也不知道是吃了啥刺激的东西，还是被“小恶魔”盯上了，上腹部疼痛突然加重，变成了持续性疼痛，就像有个小锤子在肚子里一下一下地敲，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样鼓起来了，吃点东西就胀得难受，恶心但没有呕吐，食欲也明显下降了，看到啥好吃的都提不起兴趣，就像嘴巴和胃都在闹罢工。
这期间没有发热、腹泻、黑便等症状。
为了搞清楚到底咋回事儿，就来咱们医院看病了。
四、既往史。
1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
身体之前还算比较皮实，没这些让人头疼的大毛病。
2. 否认肝炎、结核等传染病史。
这些传染病就像“大坏蛋”，还好患者都没有被它们缠上。
3. 无手术、外伤史。
身体一直安安稳稳的，没挨过刀子，也没受过啥大伤。
4. 无药物过敏史。
以前吃药的时候都比较顺利，没有那种吃个药就像踩了“地雷”一样过敏的情况。
五、个人史。
1. 出生并生长于本地，没在那些奇奇怪怪的地方待过，生活环境比较稳定。
慢性胃炎急性发作病历
医院住院病案内1 科：床住院号：姓名：性别：女病案号：年龄：81岁婚况：丧偶职业：居民出生地：XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/11/30 10:40m 病史采集时间：/11/30 10:40m病史陈述者：患者可靠程度：较可靠发病季节：问诊：主诉：反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1＋天。
现病史：40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后缓解，具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作，不随精神情绪加重或减轻，或在门诊诊治，或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。
1＋天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀，伴恶心、胸闷，患者自服“速效救心丸10粒Tid，吗丁啉10mg Tid”，病情无缓解，患者为得到进一步诊治，故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。
此次患病以来，无肩背部疼痛，疼痛无阵发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差，进食量少，睡眠差，大小便正常。
既往史：既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤、手术、输血史。
预防接种史不详。
反复胸骨后、心前区压榨感伴胸闷3＋年，上述症状常因劳累而出现，自服“速效救心丸”后约3—5分钟上述症状消失，曾到我院门诊就诊，诊断为“冠心病”予“心脑康、速效救心丸等”治疗；活动后心累、乏力，休息后明显缓解1＋年。
余系统回顾无重要发现。
病程记录单内1科床姓名：№：1过敏史；否认食物、药物、金属等过敏史。
其他情况：生居于XX，无疫区居留史，不饮酒、吸烟，平素高盐饮食，无其它特殊嗜好，丧偶，爱人死因不详，子女体健，否认家族遗传病史和同类疾病史。
体格检查T36.4o c P44次/分R18次/分BP94/64mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，强迫体位，神清语晰，急性痛苦面容，查体合作，对答切题。
慢性胃炎病历模板范文
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慢性胃炎病历
一、主要症状：
患者于XX年XX月XX日自述头晕、发热、乏力、食欲不振，出现消化不良，腹胀、腹痛，大便不规律，偶有呕吐情况。
二、体格检查：
体温36.5℃，脉搏90次/分，血压120/80mmHg，心肺未见异常，腹部触诊显示腹壁肌张力正常，腹软，未见移动性隆起，无浊音，反跳痛，恒张右上腹有疼痛。
三、实验室检查：
血常规：WBC9.2×109/L，RBC4.22×1012/L，
Hb132g/L，PLT276×109/L，血糖3.8mmol/L；
尿常规：蛋白+++，酮体+，糖+；
血生化：ALT41U/L，AST47U/L，γ-GT61U/L，
ALB37g/L，白蛋白3.7g/L；
免疫学：CA19-920U/ml；
胃镜检查：胃粘膜滞红，散在性小斑点，部分粘膜表面出现溃疡，无息肉，无出血现象。
四、诊断：
慢性胃炎。
五、治疗方案：
(1) 给予抗炎、抗菌、止痛、抗胆碱药物；
(2) 膳食安排：少量多餐，多食富含维生素的食物，低脂肪、低盐分，均衡营养；
(3) 保持良好的心理状态，多参加体育锻炼；
(4) 定期复查，多次胃镜检查。
胃炎病历记录要点
胃炎病历记录要点患者病历记录患者基本信息：姓名：某某性别：男/女年龄：XX岁婚姻状况：已婚/未婚/离婚职业：某某住址：某某省某某市某某区某某街道某某号主诉：患者于XX月XX日来诊，主诉XXXX。
详细描述如下：病史回顾：1. 现病史：患者近期出现XXXX的症状，于XX月XX日开始，症状包括XXXX。
症状虽轻微，但一直持续至今，并逐渐加重。
2. 既往史：（1）手术史：无（2）药物过敏史：患者对某某类药物过敏（3）疾病史：过去某某次因XXXX病曾在XX医院就诊并接受治疗，治疗方案包括XXXX。
3. 家族史：无体格检查：一般情况：患者神志清晰，体温XX℃，呼吸有规律，发育正常，营养良好，无显著体表畸形。
查体结果：（1）皮肤：无黄染、苍白或皮疹情况。
（2）口腔：颈部淋巴结未触及明显异常。
（3）心肺听诊：心率正常，心音有力，肺部呼吸音清晰无异常闻及。
（4）腹部检查：腹壁无隆起，肝、脾、双肾未触及明显异常。
辅助检查：根据患者的病情和病史回顾，下述辅助检查有助于进一步明确诊断：（1）胃镜检查：用于检查胃部病变情况，如炎症、溃疡等。
（2）血常规：观察患者的血细胞计数、血小板计数和红细胞计数等指标，了解患者的炎症情况。
（3）便常规：检验患者的粪便样本，观察是否出现异常情况。
初步诊断：根据患者的主诉、病史回顾以及辅助检查结果，初步诊断为：胃炎。
治疗方案：为了改善患者的症状，并防止疾病的进一步发展，以下治疗方案将被采取：（1）药物治疗：如抗酸药物、抗生素等，具体药物和用法由医生根据患者情况决定。
（2）饮食调整：患者需忌烟、忌酒，避免辛辣、油腻食物，并定时进食。
（3）休息调整：患者需避免剧烈运动，保持充足休息。
随访计划：患者将定期进行随访以了解病情进展和治疗效果，预计下次随访时间为XX月XX日。
备注：以上病历记录仅为参考，具体治疗方案需由医生根据患者实际情况进行制定。
请患者遵循医生的指导并按时进行随访。
胃炎病人入院沟通记录
胃炎病人入院沟通记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1西峡仁康医院医患沟通记录姓名：性别：年龄：科别：住院号：床号：初步诊断：慢性胃炎活动期二、治疗方案：1.进一步完善相关检查；2.清淡易消化饮食，忌生冷、干硬、辛辣等刺激性食物；3.抑酸剂，胃粘膜保护剂及营养补液；4.对症支持治疗，并注意定期复查胃镜、HP。
5.以上治疗方案将根据治疗转归予以相应调整。
三、治疗风险及预后：1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应，如：有肝肾损害、白细胞减少、中枢神经系统不良反应等；3.胃肠道症状不缓解，恶心、反酸、溃疡、腹痛、腹泻等进一步加重或反复加重；警惕胃肠溃疡穿孔、甚至癌变；治疗期间可能并发感染、上消化道出血、心脑血管意外、心律失常、心衰、多器官功能不全综合征，甚至危及生命。
4.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能；5.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，鉴于我院的医疗设备条件、技术水平、药物品种有限，不能保证有满意的诊疗效果；6.患者病情复杂，并发症较多，如果对糖皮质激素及一般免疫抑制剂不敏感，则有可能发展至终末期肾病，需维持性透析治疗。
7.必要时需转入上级医院治疗。
四、需要患者及其家属配合的事宜：1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。
2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾；4.住院治疗期间禁止烟、酒。
五、患者知情选择□我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。
□我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。
□我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。
慢性胃炎入院录
入院记录姓名：籍贯：性别：民族：汉年龄：入院时间：2012-04-21婚姻：已婚记录日期：2012-04-21职业：农民病史陈述者：患者单位或住址：莱西市夏格庄镇主诉：上腹部不适10余天。
现病史：者于最近10余天因生气后出现上腹部不适，嗝气，烧心感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无发冷、发热及寒战，无咳喘，于外服药（三九胃泰、奥美拉唑等）治疗，效不佳，为进一步治疗入院。
自发病来，精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常。
既往史：往有“胃炎”病史，经常服药治疗；无外伤、手术病史，无结核、肝炎等传染病及传染病接触史，无药物、食物过敏史，预防接种不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好；无工业毒物及放射性长期接触史。
月经婚育史：月经17岁5-6天/30天（52岁），经量中等，无痛经及血块；23岁结婚，婚后生活和睦，生有2子1女，老伴及孩子均健康。
家族史：否认家族有遗传病及传染病病史。
体格检查T 36.4℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 130/80mmHg 老年男性，发育正常，营养中等。
神志清，精神不振，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧眼睑无水肿。
巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，直径约 3.5mm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物流出。
口唇无紫绀，伸舌居中，咽无红肿，扁桃体无肿大。
颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，呼吸动度及触觉语颤均等。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心率78次/分，律规，心音低，各个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。
肠鸣音可。
肛门及外生殖器未查。
脊柱四肢无畸形，关节活动自如。
双下肢无水肿。
腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、腱、膝反射存在，巴氏征、脑膜刺激征未引出。
辅助检查2012-04-21 上消化道钡透慢性胃炎2012-04-21 ECG 窦性心律多导联ＳＴ－Ｔ改变初步诊断：慢性胃炎急性发作冠心病。
慢性胃肠炎病例范文
胃炎病历本怎么写主诉：反复腹胀，腹痛半年，加重1周现病史：患者于半年前，无明显诱因腹胀，腹痛，多于饭后半小时发作，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，腹泻，胸闷，胸痛，呼吸困难等，一周来上症逐渐加重，在家自服消炎药（具体不详），症状未减轻，逐来我院门诊求治。
门诊以慢性胃炎收住院治疗。
自起病以来，患者精神佳，大小便正常，食欲欠佳，体重无明显变化。
既往史：无外伤手术，输血，药物及食物过敏史基本按这样就差不多，要是门诊的基本这样就差不多，后面只需要补上一点体格检查，和用药情况就可以。
要是住院的话需要补充的就非常多慢性胃炎病历怎么写啊病历举例张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。
自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。
现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。
胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。
胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。
查：患者消瘦，面色无华。
中上腹压痛。
舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。
西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。
中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。
中医治疗：健脾消积，和胃降逆。
处方：枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。
原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。
三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。
原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。
随访2年正常。
许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。
患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年，时轻时重。
本次1月前复发，多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热，胀痛明显，痛及胸胁，伴厌食恶心，嘈杂嗳气，心烦头昏，便秘尿黄，口干口苦，舌苔厚腻而黄。
胃炎住院病历 Microsoft Word 文档
姓名：陈静病区：内科病区性别：女出生地：贵州省毕节地区赫章县年龄：43岁住址：赫章县古基乡着多村田边组民族：汉族入院日期：2012-09-11 08:20婚姻:已婚记录日期：2012-09-11 12:37职业：农民病史陈述患者本人者：主诉：上腹部疼痛伴反酸恶心2天现病史：自诉2天前因暴饮暴食后出现上腹部疼痛，呈持续性疼痛，及进食无明显关系。
无明显加剧，伴反酸，恶心，欲吐，无呕血，黑便，腹泻及里急后重，无头昏、头痛、昏迷，无咳嗽咳痰咯血、胸痛，无心悸气促呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾就诊于桃园村卫生室、诊断为“胃炎”，予以“奥美拉唑”口服后反酸减轻，疼痛无明显好转，今日为求治疗入我院，门诊以“急性胃炎”收住院。
病来精神、饮食、睡眠差，大小便如常，体重无明显变化。
既往史：既往身体健康，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认肝炎、结核、伤寒，菌痢病史，否认遗传性疾病。
个人史：生长于原籍，生活条件一般，无疫区涉足史，无不良嗜好。
疾病。
月经婚育史： 13岁初潮，月经周期28天，行经4-6天，色暗红，量中等，无痛经。
20岁结婚2男1女，身体健康。
家族史：家族中否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢、等病史，否认其他传染性、遗传性疾病。
体格检查T：36.5 ℃ P：68次/分 R：20 次/分 BP：110 / 70 mmHg一般情况：发育正常 ,营养中等，面容痛苦，主动体位，查体合作。
皮肤粘膜：皮肤正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结：浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头部及其器官：头颅无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm,对光反射存在。
耳无畸形，外耳道无分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。
慢性浅表性胃炎病程记录
病程记录记录日期2014-02-23 11:01首次病程记录—、病史特点：1、患者*♦.男,27岁，系“腹痛' 腹胀3年，加重3天”入院。
2、现病史：患者3年前食用刺激性食物或受凉后出现腹痛，腹胀。
底痛部位位于剑突下，隐痛，自服胃药可缓解，无恶心呕吐，无腹泻。
近3天来受凉后出现腹痛，以上腹部为主，多进食后腹痛，持续数十分钟以上，无恶心呕吐，上腹部胀痛、烧灼不适，自服胃药无明显缓解，昨日就诊县医院予胃镜示：1•轻度食管静脉曲张2•慢性浅表性胃炎。
幽门螺杆菌（+++）腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。
为进一步诊治，今入我院拟“慢性浅表性胃炎”收住。
病程中精神欠佳，偶有头晕、无头痛' 无畏寒发热、无咳痰咳痰' 无胸闷、心慌、饮食欠佳、睡眠尚可，无腹痛，腹泻，恶心，呕吐，二便正常，体重近期无明显变化。
3、体格检查：BP： 134/74mmHg神清，精神尚可，步入病房，口唇无紫绡，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。
颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。
双侧呼吸运对称双侧语颤相等，叩诊呈潸音，双肺呼吸音清，两肺未及干湿性罗音；心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平、软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，无包块, 无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。
生理反射存在，巴氏征阴性。
4、实验室及其他辅助检查:2014.2.22 （县医院）胃镜：1 •轻度食管静脉曲张2•慢性浅表性胃药。
幽门螺杆菌（+++）腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。
二、初步诊断及诊断依据慢性浅表性胃炎诊断依据：患者因“腹痛、腹胀3年，加重3天”入院。
查体：BP： 134/74mmHgT： 36. 8 C 双肺呼吸音清，两肺未及干湿罗音；心率74次/分，律齐，各删膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平、软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。
脾胃科住院病历范文
脾胃科住院病历范文一、一般资料。
1. 姓名：张三。
2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 民族：汉。
5. 职业：公司职员。
6. 婚姻状况：已婚。
7. 籍贯：山东济南。
8. 现住址：XX市XX区XX街道XX号。
9. 联系电话：138xxxxxxxx。
10. 入院日期：20XX年X月X日X时。
11. 记录日期：20XX年X月X日X时。
12. 病史陈述者：患者本人，可靠。
二、主诉。
反复胃脘部疼痛、胀满2年，加重1周。
三、现病史。
患者这两年啊，就老是觉得胃脘这个地方不得劲儿，时不时地疼，还老是胀满得慌，就像肚子里塞了个气球，胀鼓鼓的。
刚开始的时候呢，这疼啊胀啊还比较轻，他就没太当回事儿，觉得可能是吃多了，或者是工作忙压力大，过段时间就好了。
可是呢，这毛病就像个甩不掉的小尾巴，时不时就冒出来折腾他一下。
这1周可倒好，不知道是吃错了啥东西，还是工作上又加了个大项目给累的，这胃脘部的疼痛和胀满一下子就加重了。
疼起来的时候啊，就像有个小爪子在里面抓挠一样，难受得很。
胀满的感觉也更强烈了，吃一点点东西就觉得肚子胀得不行，就像个气球马上要爆了似的。
而且啊，还老是嗳气，那嗳气打得就跟小机关枪似的，“嗝、嗝、嗝”的，气味儿还不太好闻呢。
食欲也变得特别差，看着啥好吃的都提不起兴趣，以前最爱吃的红烧肉现在看一眼都觉得腻得慌。
睡眠也受到了影响，晚上躺在床上，肚子不舒服，翻来覆去的就是睡不着，好不容易睡着了，还老是做梦，感觉一晚上都没休息好。
这才觉得不能再拖了，赶紧来咱们医院看看。
四、既往史。
1. 既往身体还可以，没得过什么大病，像高血压、糖尿病、心脏病这些都没有。
不过啊，小时候得过一次肺炎，当时治好了，之后也没留下啥后遗症。
2. 预防接种史按计划进行，没有啥特殊的。
3. 没有药物过敏史，平常感冒了吃点感冒药也都没啥问题。
五、个人史。
1. 患者出生并成长于山东济南，25岁的时候来到咱们这个城市工作，一直到现在。
2. 生活习惯方面，他抽烟，一天大概能抽10支左右，他自己也知道抽烟不好，可就是戒不掉，说工作压力大，抽烟能解解乏。
慢性胃炎消化性溃疡病例
姓名：年龄：岁科别：内科床号：床住院号：入院记录姓名：籍贯：性别：性职业：农民年龄：岁入院日期：2020-01-16 09:00婚否：已婚记录日期：2020-01-16 11:00民族：汉族陈述者：患者本人主诉:反复中上腹疼痛1+年，加重伴恶心、泛酸1周。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现中上腹部疼痛不适伴烧灼感，呈阵发性隐痛，持续时间约10分钟/次，疼痛无规律、无潮热盗汗、无头晕头痛、无视物模糊及意识障碍、无腹泻、无肩背部放射性疼痛、无胸痛及呼吸困难、无吞咽困难、无转移性右下腹疼痛、无肛门停止排便排气，在当地医院服药治疗后缓解（具体不详）。
近1年，上诉症状易反复发作，1周前，患者于午餐后，感中上腹疼痛加重，伴恶心、泛酸、胸骨后烧灼感、食欲减退，无肩背部放射痛，无发热、寒战，无腹泻、黑便，于今日到我院治疗，门诊以“腹痛待诊”收入住院。
精神、食欲欠佳、睡眠可，大便干燥，小便肉眼未见异常，体重无明显变化。
过去史：既往有慢性胃炎、消化性溃疡病史。
否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢“等传染病史。
否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史。
否认药物、食物过敏史。
否认外伤、输血及应用血制品史。
个人史：生于原籍，否认疫水、疫源接触史。
否认毒物及放射性物质沾染史。
无烟酒不良嗜好。
未婚。
家族史：否认家族遗传病史及类似病史。
体格检查体温 36.5℃脉搏85次/分呼吸20次/分血压120/60mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，神清精神差，对答切题，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官外观无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛。
鼻通气畅，未见异常分泌物，各鼻窦区均无压痛。
口唇红润，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，甲状腺不大，气管位置居中，无颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。
肠胃炎病例怎么写
1.慢性胃炎病历怎么写啊病历举例张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。
自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。
现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。
胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。
胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。
查：患者消瘦，面色无华。
中上腹压痛。
舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。
西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。
中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。
中医治疗：健脾消积，和胃降逆。
处方：枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。
原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。
三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。
原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。
随访2年正常。
许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。
患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年，时轻时重。
本次1月前复发，多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热，胀痛明显，痛及胸胁，伴厌食恶心，嘈杂嗳气，心烦头昏，便秘尿黄，口干口苦，舌苔厚腻而黄。
胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎。
中医辨证：肝胃不和，合并肝胆湿热。
中医治疗：疏肝和胃，清利湿热。
以枳实消痞合柴胡疏肝散为主：枳实（肤炒）12g黄连10g 生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g党参10g炙甘草6g白术（土炒）15g 茯苓10g炒麦芽15g柴胡12g枳壳10g白芍10g 川芎8g香附15g黄芩10g瓜蒌12g 6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊，2005年8月15日，诸症减轻，胃脘灼热及心烦头昏基本消失，口苦基本消失，食纳较前好转。
内科慢性胃炎入院记录病历模板
医院病历记录科别i病室病斥/ 门诊寻数/ 住院昌数/ 年龄/性别/皓否『藉贯/^7 通迅处/入院日期/年/月/日出阮日期/年/月/日住院天数入院诊断7出曉诊斷/供史者 / 病史可靠程度关条/病史主诉：腹痛1天0U駛:禺者于1天前晨起岀现上腰部疼痛，呈阵发性隐痛，进行性加重，佯有恶心，无呕吐，无头痛、头呈，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无胆胀、腹泻，无呕血、解黑便，耒予任何治疗，遂来我醍急诊就诊，并拟“慢性胃炎''收住入院。
患者起病以来蓿神、伶欲、睡眠欠佳，大小便正常，逬期体重无明显变化。
既往史::既往有“高血压病”病史10余年，血压最高可达180/80^Hg,近期服用“卡托昔利片25mg 3/ 日”，血压控制在120用OmmH茫右：有“2型權尿病”病史约W年，近期服用“格列齐特1片3/日”，耒正规监测血糖，血繼宿况不洋；有“脑擾蹇”病史1年；有“颈椎病史"慢性胃炎、慢性支气爸炎''病史多年；否认有冠心病等重丈疾病史，否认有“肝炎、结核、伤寒"等传染性疾病史，否认手术、外伤、输血及中垂史，无药物及伶切过驗史。
预防接种史不详。
个人史:患者出生并生畏在原籍，否认苴他外地怏期届住史，否认疫水疫沥接沁史，否认蚕物、妻药接触史，否认於射扔接融史。
否认吸烟、迴滔等不良唔好，否认冶游史。
月经史：:无35育史:已绸已育＞爱人子女均伤健，家II和睦。
家咲丸:否认家族中有类似疾病史者。
体恪检查T / 9, P / 次/分，R / 決/分，旳f / / mmHg 滋温36.5弋M«68次/分呼吸20次/分血压130/80mHgo发育正常』营养良好，神志洁楚，栢神欠m隹，查体合作，对答切题，步入病房，全身皮肤粘股无萤染，无淤点淤斑，全身浅表淋巴结耒抑及肿大，头颅无璐形，观服睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无萤築，角腥透明，玫删睡孔等犬等回，直径纟勺0- 3 厘米，对光反射灵敏。
最新慢性胃炎入院记录
慢性胃炎入院记录------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxx徐州市泉山区奎园社区卫生服务中心入院记录姓名：测试姓名科别:家庭病房科床号:02住院号：201406005姓名:测试２２2职业：工人性别:男工作单位:铁路局上海年龄:２６婚姻:已婚籍贯:安徽省合肥市肥东区民族:汉住址：徐州市泉山区镇村小区病史陈述者:某某人院时间: 2014—7-25记录时间：2014—7－2６主诉：间断腹胀、腹痛４年余,再发7天伴头晕，乏力。
现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀,钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻,曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。
七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕,无头昏、面色苍白,无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便,无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊，以“慢性胃炎”收治入院．病程中，患者神志清，精神差，饮食及睡眠差,夜尿3-4次/日,大便如常,体力明显受限，体重变化不详。
既往史:有“高血压病”史20余年,长期口服非洛地平缓释片5mg qd,血压控制可;有“慢性胆囊炎”史２个月;否认药物、食物与其他过敏史与中毒史;否认外伤、手术与输血史;否认有“肝炎，结核,伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。
个人史:生于原籍，无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无烟酒嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。
月经及生育史：月经规律，１5362595 20１1。
6。
2４,月经量中等,无明显痛经．26岁结婚,G2P1,性生活正常,工具避孕，配偶及孩子均体健。
家族史：父母健在，无兄弟姐妹，否认家族中类似病史及重大遗传病史记载。
注:病史记录经陈述者确认无误并签字: 与患者关系：体 格 检 查T ３6。
胃炎病人入院沟通记录
胃炎病人入院沟通记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1西峡仁康医院医患沟通记录姓名：性别：年龄：科别：住院号：床号：初步诊断：慢性胃炎活动期二、治疗方案：1.进一步完善相关检查；2.清淡易消化饮食，忌生冷、干硬、辛辣等刺激性食物；3.抑酸剂，胃粘膜保护剂及营养补液；4.对症支持治疗，并注意定期复查胃镜、HP。
5.以上治疗方案将根据治疗转归予以相应调整。
三、治疗风险及预后：1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应，如：有肝肾损害、白细胞减少、中枢神经系统不良反应等；3.胃肠道症状不缓解，恶心、反酸、溃疡、腹痛、腹泻等进一步加重或反复加重；警惕胃肠溃疡穿孔、甚至癌变；治疗期间可能并发感染、上消化道出血、心脑血管意外、心律失常、心衰、多器官功能不全综合征，甚至危及生命。
4.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能；5.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，鉴于我院的医疗设备条件、技术水平、药物品种有限，不能保证有满意的诊疗效果；6.患者病情复杂，并发症较多，如果对糖皮质激素及一般免疫抑制剂不敏感，则有可能发展至终末期肾病，需维持性透析治疗。
7.必要时需转入上级医院治疗。
四、需要患者及其家属配合的事宜：1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。
2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾；4.住院治疗期间禁止烟、酒。
五、患者知情选择□我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。
□我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。
□我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。
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徐州市泉山区奎园社区卫生服务中心
入院记录
姓名：测试姓名 科别：家庭病房科
床号：02 住院号：201406005 姓名:测试222
职业: 工人 性别:男
工作单位:铁路局上海 年龄:26
婚姻:已婚
籍贯：安徽省合肥市肥东区
民族:汉
住址:徐州市泉山区镇村小区 病史陈述者：某某 人院时间: 2014-7-25 记录时间: 2014-7-26
主诉：间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴头晕，乏力。
现病史：自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。
七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。
病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。
既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd ，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无烟酒嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经及生育史：月经规律，1536
2595 2011.6.24，月经量中等，无明显痛
经。
26岁结婚，G2P1，性生活正常，工具避孕，配偶及孩子均体健。
家族史：父母健在，无兄弟姐妹，否认家族中类似病史及重大遗传病史记载。
注：病史记录经陈述者确认无误并签字：与患者关系：
体格检查
T 36.6℃ P 78次/分 R 19次/分 Bp 125/80mmHg 神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿,睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无紫绀，扁桃体无充血、肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。
胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率78次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部见专科情况。
脊柱四肢无畸形，活动正常。
肛门、外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科查体：外阴：（-）；阴道：通畅，宫颈：光滑，子宫：前位，肥大，质中，活动佳，无压痛。
双附件：未扪及明显包块及压痛。
三合诊：同上。
实验室及特殊检查
血常规：WBC8.7×109/L,GR%59.9%。
血生化示：LDLC4.0mmol/L，血淀粉酶、心肌酶均阴性。
乙肝两对半，凝血四项均正常。
ECG：窦性心律，大致正常心电图。
胸片：主动脉迂曲、增宽，主动脉结节粥样硬化。
初步诊断：
主治医师：
住院医师:。