骶髂关节关节损伤与错位(或半脱位),是临床常见的导致腰腿痛的原因之一,多发生在青壮年,妇女多见。祖国医
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腰椎间盘突出症典型X线征：1.腰曲消失或后凸反张；2.病损间隙前后等宽或前窄后 宽；正位片示病损椎间隙左右不等宽（患侧增宽）。
31 精品文档
4.2 骶髂关节结核
除参照病史、全身症状和血液学检查外，主要从X 线平片上鉴别。本病的 X线表现为：关节面破坏，骶、 髂骨同时受累，有时可见空洞和死骨。
屈髋曲膝复位法 2 演示 42 精品文档
屈髋曲膝复位法 2（侧面观）
43 精品文档
屈髋曲膝复位法 2 演示（侧面观）
44 精品文档
5.1.3 牵引推按法
患者俯卧，两下肢自然伸直。一助手固定患者 两腋下，另一助手往下牵引患肢，医者双手重叠置 于患侧髂后上棘下缘。在持续牵引下，医者掌根用 力往前下顿压。手法毕。
脊柱相关疾病讲座
骶髂关节损伤与错位
1 精品文档
骶髂关节关节损伤与错位(或半脱位)，是临床 常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生在青壮年, 妇女多见。祖国医学称之为“胂肋骨移位”，国 外称之为“骶髂关节功能障碍”(Sacroiliac joint dysfunction ,SIJD)。
由于本病的临床症状与“腰椎间盘突出症” 相类似，不少病例尚伴有盆腔器官功能紊乱症状， 在病因学诊断方面易致混淆，应引起重视。
组成坐骨神经和股后皮神经的神经束，紧贴 骶髂关节前面经过。骶骨中段外侧有梨状肌附丽。 关节前面有由骶2～4神经发出的副交感神经纤维 形成骨盆神经和从腰部沿伸下来的交感神经纤维 组成神经丛，支配降结肠、乙状结肠、直肠和泌 尿、生殖器官。
6 精品文档
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图示组成坐骨神经的腰骶干 和盆神经丛。
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51 精品文档
俯卧单髋过伸复位法 3
25 精品文档
3.6 X 线平片检查：
常规拍摄腰骶椎正、侧位及骨盆平片。 在腰骶椎正位片上，两侧关节间隙宽窄不等； 骶骨与两侧髂骨的关系呈不对称，或骶骨中轴线偏 向一侧。 由于髂骨的旋转导致两侧耻骨对合不良，骨盆 片可见耻骨联合有错开、移位现象。上述X线改变， 只能作为分析骶髂关节错位的间接X线征，不能作 为诊断的依据。
11 精品文档
慢性患者，上述症状较缓和。
患者自觉患肢“短了一截”；患肢乏力、畏寒或 灼热感，多汗或无汗，穿鞋著袜不甚方便；不能持久 步行。站立时常以健肢负重，坐时以健臀触椅，仰卧 伸直患肢时常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢 往健侧侧卧。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛 行”姿势。
病程长者可有患侧腰、臀肌乃至下肢肌萎缩。
14 精品文档
3.2 盆腔器官功能紊乱症状
患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感。 排便习惯改变，便秘或排便次数增加；尿濒、尿急、 甚至排尿困难；会阴部不适、痛经、月经紊乱、 “崩漏”、阳萎、性冷淡等。
3.3 骶髂关节炎症症状
患侧骶髂关节疼痛不适，患肢外侧牵扯痛或麻 胀感。腰臀部痠软乏力，需经常更换坐姿或站立的 重心。部份患者表现为骶尾部或尾骨的顽固性疼痛 或触痛。在妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合 疼痛或耻骨联合分离等症状。
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4.4 致密性髂骨炎
本病多发生于女性，常为对称性。X线片可见骶 髂关节髂骨部份在接近关节面处有骨质硬化区，略呈 三角形，密度均匀。病变不侵犯骶骨。
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5 治疗
除暴力所致的急性损伤外，骶髂关节错位多为 腰椎力平衡失调等慢性损伤的急性发作，患者腰臀 部软组织和骨关节甚至胸、颈椎均不同程度存在原 发或继发病损。
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两侧髂后上棘下缘不在同一水平
注：临床统计：右侧骶髂关节90％为前错位；左侧骶髂关节90％为后错位。
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骶髂关节错动位置的检查
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由于骶髂关节错位多为慢性积累性损伤，患 者腰臀部软组织和腰后关节均不同程度存在损伤， 脊柱力平衡失调，均可不同地程度地引起骨盆的 不对称或倾斜，出现两侧髂后上棘不在同一水平 的假阳性体征。（注：亦可出现假阴性体征）。
因此，检查时必需先充分松解腰臀部软组织 的痉挛，纠正腰椎间关节失稳，再反复对比两侧 髂后上棘的位置，方可确定髂骨旋转的方向。
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3.5 骨盆扭转的各种试验检查：
如“4”字征( Patrick test)，直腿抬高试验， 骶髂关节旋转试验( Gaenslen test)、单髋后伸 试验( Yeoman test)、以及骨盆分离和挤压试验 等。急性病例，均可呈阳性。
2 精品文档
1 病因病理
骶髂关节是骶骨和髂骨的耳状关节面相互交 错嵌插的滑膜关节。关节面为软骨遮盖，较为光 滑，但有不规则的隆起和凹陷部，籍以稳定关节。 此关节在生理上有一定的活动范围，属微动关节。
髂骨的关节面可随骨盆的前倾后仰，沿关节 横轴作轻度的旋转活动。关节周围有长短不等的 坚强韧带保护，以加强关节的稳定性，限制它向 前下移动。
“4”字征( Patrick test )
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直腿抬高试验
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骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test )
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骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test )
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单髋后伸试验（Yeoman test )
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骨盆分离试验
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骨盆挤压试验
3.1 坐骨神经痛
急性病例表现为骤然起病，患侧臀部和下肢胀痛 及沿坐骨神经的放射痛或“触电感”（是坐骨神经干 受激压引起的干性痛），严重者卧床不起。
患者站立、步行时呈“歪臀跛行”的特殊姿势 （臀部突向患侧，腰凸向健侧），不能挺胸直腰，翻 身起坐和改变体位时疼痛加剧；主动或被动伸屈下肢 均明显受限并引起剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时，患肢 常有放射性疼痛。
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3.4 骶髂关节位置错动的检查：
患侧骶髂关节压痛和叩痛，髂后上棘(或下棘)下 缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前 错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可 触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。
区分骶髂关节前错位或后错位，是手法复位治疗 的主要依据。据我们观察统计，右侧骶髂关节以前错 位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。
复位时需固定健侧下肢，防止骨盆旋转，以免 影响复位效果；
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5.1 骶髂关节前错位复位手法(右侧为例)
5.1.1 屈髋曲膝法 1 患者仰床沿，左下肢伸直。助手按压左膝上部。
医者站立于患者右侧，右手握患者右踝或小腿近端， 左手扶按右膝。先屈曲右侧髋膝关节，内收外展5～ 6次，再往对侧季肋部过屈右髋膝关节，趁患者不备 用力往下弹压，此时可闻关节复位响声或手下有关 节复位感，手法完毕。
图示组成坐骨神经的腰 骶干和盆神经丛。
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当骶髂关节的发生错位或损伤，关节及其周围 韧带的炎症刺激附近的坐骨神经、股后皮神经、梨 状肌和骶部交感神经、副交感神经时，可出现相应 组织器官的临床症状。
另外，骶髂韧带是由 骶1～2神经所支配，故关 节的病损可引起臀部和下 肢外侧的牵涉痛。
骶髂关节病损波及骶 尾韧带时，亦能引起骶尾 部、尾骨的疼痛和敏感。
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屈髋曲膝复位法 1
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屈髋曲膝复位法 1 演示 39 精品文档
5.1.2 屈髋曲膝法 2 患者体位同上，助手固定患者健肢。医者站立床
上，面朝患者头部，两下肢分别置于患者身体外侧； 两手按压患膝往健侧季肋部方向下压。手法毕。此 法适用于体型高大、肢体健壮者。
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屈髋曲膝复位法 2 41 精品文档
另外，骨盆片可排除髋关节的病损，以免造成 严重损伤。
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局部放大
骶髂关节错位间接X线征之一：两侧耻骨不在同一水平线（耻 骨联合错开移位）。
27 精品文档
骶髂关节错位间接X 线征之二：骶骨中轴线偏移
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耻骨联合分离
注： 1. 耻骨联合分离的患者, 除孕产妇因内
分泌因素导致耻骨联合韧带松弛外, 大多继发于骶髂关节损伤或错位 ； 2. 耻骨联合分离常伴骶骨中轴线偏歪。
由于临床症状和体征与“腰椎间盘突出症”极其 相似，对于影像学检查发现伴有腰椎间盘病损的患者， 临床常误诊为“腰椎间盘突出症”的急性发作。不少 手术治疗效果不甚理想的“腰突症”患者，可能与忽 略骶髂关节病损的治疗有关。
12 精品文档
患者站立时以健肢负重
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患者坐时以健侧臀部触椅 13
为了避免骨盆旋转导致患侧骶髂关节和下肢剧痛，患者需扶持患肢缓慢移动上床。
侧，面向患者下身，右足跟置于患侧骶髂关节内 上缘处，然后双手过伸提拉患肢至最大限度(即患 侧骨盆距床板10～15cm)，并保持这一高度。右 足跟往外下方快速下蹬患侧骶髂关节(即患者腰椎 由过伸位恢复到伸直位)，此时可闻关节复位响声 或足下有关节复位感，手法完毕。此法适用于身 强体壮、肌肉发达的患者。
4 精品文档
骶髂关节错位示意图
右髋过屈时，腘绳肌牵拉坐骨节结致髂骨后旋（后错位）；
左髋过伸时，股前肌牵拉髂前下棘致髂骨旋前（前错位）。
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一般情况下，骶髂关节的这种移位，多能自 行复位，患者表现为关节韧带扭伤的局部症状。 一旦滑膜嵌入关节间隙，错开移位的关节不能自 行复位，则可产生临床症状。由此可见，骶髂关 节韧带劳损是造成关节错位的内因，而作用于骨 盆的扭转外力则是引起关节错位的外因。
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骶尾韧带示意图
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附：骶髂关节损伤与错位发病机理示意图
1. 慢性腰腿痛 2. 妇女内分泌改变
或产后过早负重 3. 久病卧床 4. 外伤
骶髂关节韧带损伤
骶髂关节韧带松弛
不协调外力
骶髂关节错开移位
骶尾韧带
创伤性炎症激压
腰骶干
梨状肌 腰骶部植物神经
骶尾部症状
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坐骨神经痛
盆腔器官功能紊乱
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3 临床症状和诊断
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2 发病机制
骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力 的传递环节。在直立姿势，当体重加于楔形的骶 骨时，有使骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的 趋势。在正常情况下，骶骨的这种移动，可牵张 其周围韧带，造成骶髂关节更紧密的对合。
当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧 带松弛，对骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的 对合力减弱时，在暴力或不协调外力作用下，可 导致关节错开移位。
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骶髂关节前错位牵引推按法
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5.2 骶髂关节后错位复位手法
5.2.1 俯卧单髋过伸复位法之1 患者俯卧床沿，医者站立于患者左侧。右手托患
肢膝上部，左掌根压右侧骶髂关节。先缓缓旋转患肢 5～7次（松解髋周肌筋）。医者上提患者右侧大腿并 过伸患肢，左手同时用力往下弹压骶髂关节，两手成 相反方向搬按。此时可闻关节复位响声或手下有关节 复位感，手法完毕。此法适用于体弱及肌肉久发达患 者。
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4 鉴别诊断
4.1 腰椎间盘突出症
本病与骶髂关节错位的临床表现极为相似。但本 病的放射性压痛在腰椎棘突旁，脊柱侧弯多凸向患侧。 颈屈曲试验、颈静脉压迫试验、憋气挺胸试验、直腿 抬高试验等可呈阳性。可拍摄X线平片或 CT、MRI以 明确诊断。
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另一病例MRI示：L5/S1髓核往左后突出，硬膜囊受压变形，左侧神经 根移位；L4L5椎间盘膨出。
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俯卧单髋后伸复位法 1 演示
47 精品文档
俯卧单髋过伸复位法2 （肘压法）
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俯卧单髋过伸复位法 2 (肘压法） 演示 49 精品文档
俯卧单髋过伸复位法 2（肘压法2） 演示
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5.2.3 俯卧单髋过伸复位法之3（左侧为例） 患者俯卧，医者站立床上，左足立于患者右
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4.3 强直性脊柱炎
早期 X线照片表现为骶髂关节密度增高，间隙 模糊，关节面呈锯齿状。可出现关节骨性强直。结 合血液化验结果，易于鉴别。
注：人类白细胞抗原 HLA 有92个，分属于A、B、C、D和DR5个位点，分别称 为HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA- B位点有42个， B27为 其中之一。现已证明HLA -B27阳性者比HLA- B27 阴性者发生强直性脊柱炎的机会要大得多。
因此，治疗骶髂关节损伤或错位，包含以下三 个步骤:①整复错位的关节；②纠正脊柱力平衡失调； ③积极的功能锻炼。
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手法复位前需明确患侧髂骨旋转的方向。根据 关节错位发生的原理，反其道而行之：前错位者， 采用患肢屈髋曲膝复位法（即：拉伸腘绳肌,通过 腘绳肌对坐骨结节的牵拉，促使髂骨旋后；后错位 者，采用单髋过伸复位法（即：通过股前肌群对髂 前棘的牵拉，促使髂骨旋前）。
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腰椎间盘突出症典型X线征：1.腰曲消失或后凸反张；2.病损间隙前后等宽或前窄后 宽；正位片示病损椎间隙左右不等宽（患侧增宽）。
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4.2 骶髂关节结核
除参照病史、全身症状和血液学检查外，主要从X 线平片上鉴别。本病的 X线表现为：关节面破坏，骶、 髂骨同时受累，有时可见空洞和死骨。
屈髋曲膝复位法 2 演示 42 精品文档
屈髋曲膝复位法 2（侧面观）
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屈髋曲膝复位法 2 演示（侧面观）
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5.1.3 牵引推按法
患者俯卧，两下肢自然伸直。一助手固定患者 两腋下，另一助手往下牵引患肢，医者双手重叠置 于患侧髂后上棘下缘。在持续牵引下，医者掌根用 力往前下顿压。手法毕。
脊柱相关疾病讲座
骶髂关节损伤与错位
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骶髂关节关节损伤与错位(或半脱位)，是临床 常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生在青壮年, 妇女多见。祖国医学称之为“胂肋骨移位”，国 外称之为“骶髂关节功能障碍”(Sacroiliac joint dysfunction ,SIJD)。
由于本病的临床症状与“腰椎间盘突出症” 相类似，不少病例尚伴有盆腔器官功能紊乱症状， 在病因学诊断方面易致混淆，应引起重视。
组成坐骨神经和股后皮神经的神经束，紧贴 骶髂关节前面经过。骶骨中段外侧有梨状肌附丽。 关节前面有由骶2～4神经发出的副交感神经纤维 形成骨盆神经和从腰部沿伸下来的交感神经纤维 组成神经丛，支配降结肠、乙状结肠、直肠和泌 尿、生殖器官。
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图示组成坐骨神经的腰骶干 和盆神经丛。
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俯卧单髋过伸复位法 3
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3.6 X 线平片检查：
常规拍摄腰骶椎正、侧位及骨盆平片。 在腰骶椎正位片上，两侧关节间隙宽窄不等； 骶骨与两侧髂骨的关系呈不对称，或骶骨中轴线偏 向一侧。 由于髂骨的旋转导致两侧耻骨对合不良，骨盆 片可见耻骨联合有错开、移位现象。上述X线改变， 只能作为分析骶髂关节错位的间接X线征，不能作 为诊断的依据。
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慢性患者，上述症状较缓和。
患者自觉患肢“短了一截”；患肢乏力、畏寒或 灼热感，多汗或无汗，穿鞋著袜不甚方便；不能持久 步行。站立时常以健肢负重，坐时以健臀触椅，仰卧 伸直患肢时常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢 往健侧侧卧。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛 行”姿势。
病程长者可有患侧腰、臀肌乃至下肢肌萎缩。
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3.2 盆腔器官功能紊乱症状
患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感。 排便习惯改变，便秘或排便次数增加；尿濒、尿急、 甚至排尿困难；会阴部不适、痛经、月经紊乱、 “崩漏”、阳萎、性冷淡等。
3.3 骶髂关节炎症症状
患侧骶髂关节疼痛不适，患肢外侧牵扯痛或麻 胀感。腰臀部痠软乏力，需经常更换坐姿或站立的 重心。部份患者表现为骶尾部或尾骨的顽固性疼痛 或触痛。在妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合 疼痛或耻骨联合分离等症状。
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4.4 致密性髂骨炎
本病多发生于女性，常为对称性。X线片可见骶 髂关节髂骨部份在接近关节面处有骨质硬化区，略呈 三角形，密度均匀。病变不侵犯骶骨。
34 精品文档
5 治疗
除暴力所致的急性损伤外，骶髂关节错位多为 腰椎力平衡失调等慢性损伤的急性发作，患者腰臀 部软组织和骨关节甚至胸、颈椎均不同程度存在原 发或继发病损。
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两侧髂后上棘下缘不在同一水平
注：临床统计：右侧骶髂关节90％为前错位；左侧骶髂关节90％为后错位。
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骶髂关节错动位置的检查
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由于骶髂关节错位多为慢性积累性损伤，患 者腰臀部软组织和腰后关节均不同程度存在损伤， 脊柱力平衡失调，均可不同地程度地引起骨盆的 不对称或倾斜，出现两侧髂后上棘不在同一水平 的假阳性体征。（注：亦可出现假阴性体征）。
因此，检查时必需先充分松解腰臀部软组织 的痉挛，纠正腰椎间关节失稳，再反复对比两侧 髂后上棘的位置，方可确定髂骨旋转的方向。
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3.5 骨盆扭转的各种试验检查：
如“4”字征( Patrick test)，直腿抬高试验， 骶髂关节旋转试验( Gaenslen test)、单髋后伸 试验( Yeoman test)、以及骨盆分离和挤压试验 等。急性病例，均可呈阳性。
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1 病因病理
骶髂关节是骶骨和髂骨的耳状关节面相互交 错嵌插的滑膜关节。关节面为软骨遮盖，较为光 滑，但有不规则的隆起和凹陷部，籍以稳定关节。 此关节在生理上有一定的活动范围，属微动关节。
髂骨的关节面可随骨盆的前倾后仰，沿关节 横轴作轻度的旋转活动。关节周围有长短不等的 坚强韧带保护，以加强关节的稳定性，限制它向 前下移动。
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直腿抬高试验
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骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test )
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骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test )
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单髋后伸试验（Yeoman test )
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骨盆分离试验
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骨盆挤压试验
3.1 坐骨神经痛
急性病例表现为骤然起病，患侧臀部和下肢胀痛 及沿坐骨神经的放射痛或“触电感”（是坐骨神经干 受激压引起的干性痛），严重者卧床不起。
患者站立、步行时呈“歪臀跛行”的特殊姿势 （臀部突向患侧，腰凸向健侧），不能挺胸直腰，翻 身起坐和改变体位时疼痛加剧；主动或被动伸屈下肢 均明显受限并引起剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时，患肢 常有放射性疼痛。
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3.4 骶髂关节位置错动的检查：
患侧骶髂关节压痛和叩痛，髂后上棘(或下棘)下 缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前 错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可 触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。
区分骶髂关节前错位或后错位，是手法复位治疗 的主要依据。据我们观察统计，右侧骶髂关节以前错 位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。
复位时需固定健侧下肢，防止骨盆旋转，以免 影响复位效果；
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5.1 骶髂关节前错位复位手法(右侧为例)
5.1.1 屈髋曲膝法 1 患者仰床沿，左下肢伸直。助手按压左膝上部。
医者站立于患者右侧，右手握患者右踝或小腿近端， 左手扶按右膝。先屈曲右侧髋膝关节，内收外展5～ 6次，再往对侧季肋部过屈右髋膝关节，趁患者不备 用力往下弹压，此时可闻关节复位响声或手下有关 节复位感，手法完毕。
图示组成坐骨神经的腰 骶干和盆神经丛。
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当骶髂关节的发生错位或损伤，关节及其周围 韧带的炎症刺激附近的坐骨神经、股后皮神经、梨 状肌和骶部交感神经、副交感神经时，可出现相应 组织器官的临床症状。
另外，骶髂韧带是由 骶1～2神经所支配，故关 节的病损可引起臀部和下 肢外侧的牵涉痛。
骶髂关节病损波及骶 尾韧带时，亦能引起骶尾 部、尾骨的疼痛和敏感。
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屈髋曲膝复位法 1
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屈髋曲膝复位法 1 演示 39 精品文档
5.1.2 屈髋曲膝法 2 患者体位同上，助手固定患者健肢。医者站立床
上，面朝患者头部，两下肢分别置于患者身体外侧； 两手按压患膝往健侧季肋部方向下压。手法毕。此 法适用于体型高大、肢体健壮者。
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屈髋曲膝复位法 2 41 精品文档
另外，骨盆片可排除髋关节的病损，以免造成 严重损伤。
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局部放大
骶髂关节错位间接X线征之一：两侧耻骨不在同一水平线（耻 骨联合错开移位）。
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骶髂关节错位间接X 线征之二：骶骨中轴线偏移
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耻骨联合分离
注： 1. 耻骨联合分离的患者, 除孕产妇因内
分泌因素导致耻骨联合韧带松弛外, 大多继发于骶髂关节损伤或错位 ； 2. 耻骨联合分离常伴骶骨中轴线偏歪。
由于临床症状和体征与“腰椎间盘突出症”极其 相似，对于影像学检查发现伴有腰椎间盘病损的患者， 临床常误诊为“腰椎间盘突出症”的急性发作。不少 手术治疗效果不甚理想的“腰突症”患者，可能与忽 略骶髂关节病损的治疗有关。
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患者站立时以健肢负重
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患者坐时以健侧臀部触椅 13
为了避免骨盆旋转导致患侧骶髂关节和下肢剧痛，患者需扶持患肢缓慢移动上床。
侧，面向患者下身，右足跟置于患侧骶髂关节内 上缘处，然后双手过伸提拉患肢至最大限度(即患 侧骨盆距床板10～15cm)，并保持这一高度。右 足跟往外下方快速下蹬患侧骶髂关节(即患者腰椎 由过伸位恢复到伸直位)，此时可闻关节复位响声 或足下有关节复位感，手法完毕。此法适用于身 强体壮、肌肉发达的患者。
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骶髂关节错位示意图
右髋过屈时，腘绳肌牵拉坐骨节结致髂骨后旋（后错位）；
左髋过伸时，股前肌牵拉髂前下棘致髂骨旋前（前错位）。
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一般情况下，骶髂关节的这种移位，多能自 行复位，患者表现为关节韧带扭伤的局部症状。 一旦滑膜嵌入关节间隙，错开移位的关节不能自 行复位，则可产生临床症状。由此可见，骶髂关 节韧带劳损是造成关节错位的内因，而作用于骨 盆的扭转外力则是引起关节错位的外因。
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骶尾韧带示意图
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附：骶髂关节损伤与错位发病机理示意图
1. 慢性腰腿痛 2. 妇女内分泌改变
或产后过早负重 3. 久病卧床 4. 外伤
骶髂关节韧带损伤
骶髂关节韧带松弛
不协调外力
骶髂关节错开移位
骶尾韧带
创伤性炎症激压
腰骶干
梨状肌 腰骶部植物神经
骶尾部症状
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坐骨神经痛
盆腔器官功能紊乱
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3 临床症状和诊断
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2 发病机制
骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力 的传递环节。在直立姿势，当体重加于楔形的骶 骨时，有使骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的 趋势。在正常情况下，骶骨的这种移动，可牵张 其周围韧带，造成骶髂关节更紧密的对合。
当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧 带松弛，对骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的 对合力减弱时，在暴力或不协调外力作用下，可 导致关节错开移位。
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5.2 骶髂关节后错位复位手法
5.2.1 俯卧单髋过伸复位法之1 患者俯卧床沿，医者站立于患者左侧。右手托患
肢膝上部，左掌根压右侧骶髂关节。先缓缓旋转患肢 5～7次（松解髋周肌筋）。医者上提患者右侧大腿并 过伸患肢，左手同时用力往下弹压骶髂关节，两手成 相反方向搬按。此时可闻关节复位响声或手下有关节 复位感，手法完毕。此法适用于体弱及肌肉久发达患 者。
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4 鉴别诊断
4.1 腰椎间盘突出症
本病与骶髂关节错位的临床表现极为相似。但本 病的放射性压痛在腰椎棘突旁，脊柱侧弯多凸向患侧。 颈屈曲试验、颈静脉压迫试验、憋气挺胸试验、直腿 抬高试验等可呈阳性。可拍摄X线平片或 CT、MRI以 明确诊断。
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另一病例MRI示：L5/S1髓核往左后突出，硬膜囊受压变形，左侧神经 根移位；L4L5椎间盘膨出。
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俯卧单髋后伸复位法 1 演示
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俯卧单髋过伸复位法2 （肘压法）
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俯卧单髋过伸复位法 2 (肘压法） 演示 49 精品文档
俯卧单髋过伸复位法 2（肘压法2） 演示
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5.2.3 俯卧单髋过伸复位法之3（左侧为例） 患者俯卧，医者站立床上，左足立于患者右
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4.3 强直性脊柱炎
早期 X线照片表现为骶髂关节密度增高，间隙 模糊，关节面呈锯齿状。可出现关节骨性强直。结 合血液化验结果，易于鉴别。
注：人类白细胞抗原 HLA 有92个，分属于A、B、C、D和DR5个位点，分别称 为HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA- B位点有42个， B27为 其中之一。现已证明HLA -B27阳性者比HLA- B27 阴性者发生强直性脊柱炎的机会要大得多。
因此，治疗骶髂关节损伤或错位，包含以下三 个步骤:①整复错位的关节；②纠正脊柱力平衡失调； ③积极的功能锻炼。
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手法复位前需明确患侧髂骨旋转的方向。根据 关节错位发生的原理，反其道而行之：前错位者， 采用患肢屈髋曲膝复位法（即：拉伸腘绳肌,通过 腘绳肌对坐骨结节的牵拉，促使髂骨旋后；后错位 者，采用单髋过伸复位法（即：通过股前肌群对髂 前棘的牵拉，促使髂骨旋前）。