骶髂关节关节损伤与错位(或半脱位),是临床常见的导致腰腿痛的原因之一,多发生在青壮年,妇女多见。祖国医

脊柱相关疾病讲座
骶髂关节损伤与错位
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骶髂关节关节损伤与错位(或半脱位)，是临床 常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生在青壮年, 妇女多见。祖国医学称之为“胂肋骨移位”，国 外称之为“骶髂关节功能障碍”(Sacroiliac joint dysfunction ,SIJD)。
由于本病的临床症状与“腰椎间盘突出症” 相类似，不少病例尚伴有盆腔器官功能紊乱症状， 在病因学诊断方面易致混淆，应引起重视。
屈髋曲膝复位法 2 演示 42 精品文档
屈髋曲膝复位法 2（侧面观）
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屈髋曲膝复位法 2 演示（侧面观）
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5.1.3 牵引推按法
患者俯卧，两下肢自然伸直。一助手固定患者 两腋下，另一助手往下牵引患肢，医者双手重叠置 于患侧髂后上棘下缘。在持续牵引下，医者掌根用 力往前下顿压。手法毕。
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4.4 致密性髂骨炎
本病多发生于女性，常为对称性。X线片可见骶 髂关节髂骨部份在接近关节面处有骨质硬化区，略呈 三角形，密度均匀。病变不侵犯骶骨。
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5 治疗
除暴力所致的急性损伤外，骶髂关节错位多为 腰椎力平衡失调等慢性损伤的急性发作，患者腰臀 部软组织和骨关节甚至胸、颈椎均不同程度存在原 发或继发病损。
“4”字征( Patrick test )
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直腿抬高试验
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test )
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骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test )
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单髋后伸试验（Yeoman test )
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骨盆分离试验
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骨盆挤压试验
图示组成坐骨神经的腰 骶干和盆神经丛。
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当骶髂关节的发生错位或损伤，关节及其周围 韧带的炎症刺激附近的坐骨神经、股后皮神经、梨 状肌和骶部交感神经、副交感神经时，可出现相应 组织器官的临床症状。
另外，骶髂韧带是由 骶1～2神经所支配，故关 节的病损可引起臀部和下 肢外侧的牵涉痛。
骶髂关节病损波及骶 尾韧带时，亦能引起骶尾 部、尾骨的疼痛和敏感。
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3.2 盆腔器官功能紊乱症状
患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感。 排便习惯改变，便秘或排便次数增加；尿濒、尿急、 甚至排尿困难；会阴部不适、痛经、月经紊乱、 “崩漏”、阳萎、性冷淡等。
3.3 骶髂关节炎症症状
患侧骶髂关节疼痛不适，患肢外侧牵扯痛或麻 胀感。腰臀部痠软乏力，需经常更换坐姿或站立的 重心。部份患者表现为骶尾部或尾骨的顽固性疼痛 或触痛。在妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合 疼痛或耻骨联合分离等症状。
因此，检查时必需先充分松解腰臀部软组织 的痉挛，纠正腰椎间关节失稳，再反复对比两侧 髂后上棘的位置，方可确定髂骨旋转的方向。
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3.5 骨盆扭转的各种试验检查：
如“4”字征( Patrick test)，直腿抬高试验， 骶髂关节旋转试验( Gaenslen test)、单髋后伸 试验( Yeoman test)、以及骨盆分离和挤压试验 等。急性病例，均可呈阳性。
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屈髋曲膝复位法 1
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屈髋曲膝复位法 1 演示 39 精品文档
5.1.2 屈髋曲膝法 2 患者体位同上，助手固定患者健肢。医者站立床
上，面朝患者头部，两下肢分别置于患者身体外侧； 两手按压患膝往健侧季肋部方向下压。手法毕。此 法适用于体型高大、肢体健壮者。
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屈髋曲膝复位法 2 41 精品文档
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两侧髂后上棘下缘不在同一水平
注：临床统计：右侧骶髂关节90％为前错位；左侧骶髂关节90％为后错位。
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骶髂关节错动位置的检查
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由于骶髂关节错位多为慢性积累性损伤，患 者腰臀部软组织和腰后关节均不同程度存在损伤， 脊柱力平衡失调，均可不同地程度地引起骨盆的 不对称或倾斜，出现两侧髂后上棘不在同一水平 的假阳性体征。（注：亦可出现假阴性体征）。
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2 发病机制
骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力 的传递环节。在直立姿势，当体重加于楔形的骶 骨时，有使骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的 趋势。在正常情况下，骶骨的这种移动，可牵张 其周围韧带，造成骶髂关节更紧密的对合。
当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧 带松弛，对骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的 对合力减弱时，在暴力或不协调外力作用下，可 导致关节错开移位。
组成坐骨神经和股后皮神经的神经束，紧贴 骶髂关节前面经过。骶骨中段外侧有梨状肌附丽。 关节前面有由骶2～4神经发出的副交感神经纤维 形成骨盆神经和从腰部沿伸下来的交感神经纤维 组成神经丛，支配降结肠、乙状结肠、直肠和泌 尿、生殖器官。
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图示组成坐骨神经的腰骶干 和盆神经丛。
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因此，治疗骶髂关节损伤或错位，包含以下三 个步骤:①整复错位的关节；②纠正脊柱力平衡失调； ③积极的功能锻炼。
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手法复位前需明确患侧髂骨旋转的方向。根据 关节错位发生的原理，反其道而行之：前错位者， 采用患肢屈髋曲膝复位法（即：拉伸腘绳肌,通过 腘绳肌对坐骨结节的牵拉，促使髂骨旋后；后错位 者，采用单髋过伸复位法（即：通过股前肌群对髂 前棘的牵拉，促使髂骨旋前）。
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骶尾韧带示意图
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附：骶髂关节损伤与错位发病机理示意图
1. 慢性腰腿痛 2. 妇女内分泌改变
或产后过早负重 3. 久病卧床 4. 外伤
骶髂关节韧带损伤
骶髂关节韧带松弛
不协调外力
骶髂关节错开移位
骶尾韧带
创伤性炎症激压
腰骶干
梨状肌 腰骶部植物神经
骶尾部症状
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坐骨神经痛
盆腔器官功能紊乱
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3 临床症状和诊断
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4.3 强直性脊柱炎
早期 X线照片表现为骶髂关节密度增高，间隙 模糊，关节面呈锯齿状。可出现关节骨性强直。结 合血液化验结果，易于鉴别。
注：人类白细胞抗原 HLA 有92个，分属于A、B、C、D和DR5个位点，分别称 为HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA- B位点有42个， B27为 其中之一。现已证明HLA -B27阳性者比HLA- B27 阴性者发生强直性脊柱炎的机会要大得多。
另外，骨盆片可排除髋关节的病损，以免造成 严重损伤。
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局部放大
骶髂关节错位间接X线征之一：两侧耻骨不在同一水平线（耻 骨联合错开移位）。
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骶髂关节错位间接X 线征之二：骶骨中轴线偏移
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耻骨联合分离
注： 1. 耻骨联合分离的患者, 除孕产妇因内
分泌因素导致耻骨联合韧带松弛外, 大多继发于骶髂关节损伤或错位 ； 2. 耻骨联合分离常伴骶骨中轴线偏歪。
3.1 坐骨神经痛
急性病例表现为骤然起病，患侧臀部和下肢胀痛 及沿坐骨神经的放射痛或“触电感”（是坐骨神经干 受激压引起的干性痛），严重者卧床不起。
患者站立、步行时呈“歪臀跛行”的特殊姿势 （臀部突向患侧，腰凸向健侧），不能挺胸直腰，翻 身起坐和改变体位时疼痛加剧；主动或被动伸屈下肢 均明显受限并引起剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时，患肢 常有放射性疼痛。
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3.4 骶髂关节位置错动的检查：
患侧骶髂关节压痛和叩痛，髂后上棘(或下棘)下 缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前 错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可 触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。
区分骶髂关节前错位或后错位，是手法复位治疗 的主要依据。据我们观察统计，右侧骶髂关节以前错 位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。
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骶髂关节错位示意图
右髋过屈时，腘绳肌牵拉坐骨节结致髂骨后旋（后错位）；
左髋过伸时，股前肌牵拉髂前下棘致髂骨旋前（前错位）。
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一般情况下，骶髂关节的这种移位，多能自 行复位，患者表现为关节韧带扭伤的局部症状。 一旦滑膜嵌入关节间隙，错开移位的关节不能自 行复位，则可产生临床症状。由此可见，骶髂关 节韧带劳损是造成关节错位的内因，而作用于骨 盆的扭转外力则是引起关节错位的外因。
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腰椎间盘突出症典型X线征：1.腰曲消失或后凸反张；2.病损间隙前后等宽或前窄后 宽；正位片示病损椎间隙左右不等宽（患侧增宽）。
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4.2 骶髂关节结核
除参照病史、全身症状和血液学检查外，主要从X 线平片上鉴别。本病的 X线表现为：关节面破坏，骶、 髂骨同时受累，有时可见空洞和死骨。
侧，面向患者下身，右足跟置于患侧骶髂关节内 上缘处，然后双手过伸提拉患肢至最大限度(即患 侧骨盆距床板10～15cm)，并保持这一高度。右 足跟往外下方快速下蹬患侧骶髂关节(即患者腰椎 由过伸位恢复到伸直位)，此时可闻关节复位响声 或足下有关节复位感，手法完毕。此法适用于身 强体壮、肌肉发达的患者。
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慢性患者，上述症状较缓和。
患者自觉患肢“短了一截”；患肢乏力、畏寒或 灼热感，多汗或无汗，穿鞋著袜不甚方便；不能持久 步行。站立时常以健肢负重，坐时以健臀触椅，仰卧 伸直患肢时常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢 往健侧侧卧。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛 行”姿势。
病程长者可有患侧腰、臀肌乃至下肢肌萎缩。
骶髂关节前错位牵引推按法
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5.2 骶髂关节后错位复位手法
5.2.1 俯卧单髋过伸复位法之1 患者俯卧床沿，医者站立于患者左侧。右手托患
肢膝上部，左掌根压右侧骶髂关节。先缓缓旋转患肢 5～7次（松解髋周肌筋）。医者上提患者右侧大腿并 过伸患肢，左手同时用力往下弹压骶髂关节，两手成 相反方向搬按。此时可闻关节复位响声或手下有关节 复位感，手法完毕。此法适用于体弱及肌肉久发达患 者。