从胡希恕医学思想浅析阳痿_遗精_早泄
【胡希恕医案：遗精阳痿】
【胡希恕医案：遗精阳痿】
郭某，男，33岁。
主诉遗精十年，小便频数，有时浑浊，曾腰疼，近未作。
饮食可，大便正常，不头晕。
有手淫（自慰）的毛病。
脉左沉弱无力，右大迟。
阳痿。
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤及二加龙骨牡蛎汤先治其遗精。
后以四逆散合当归芍药散治其阳痿。
编者按：
《胡希恕病位类方解》的“桂枝加龙骨牡蛎汤”中记述，胡希恕先生为本方曾加按语称：
“失精为病，大都气血失和而呈上实下虚之证，下虚则寒，故小腹弦急、阴头寒，上实则热，故头眩、发落。
脉极虚芤迟是泛论清谷、亡血、失精诸疾的大虚之候，在文法上是一插笔，而芤虽主虚，但按之微紧并亦不迟，可知非极虚，故无须大温大补，只以桂枝汤调和营卫即可。
脉动以应胸腹动悸、精神悸动不宁，为失精的病根，亦即龙骨、牡蛎的主治。
桂枝汤本来不是大发汗药，食热粥、温覆才使病人汗出，今加龙骨、牡蛎等收敛药，只能调和气血而不发散矣，此实治失精的主方。
《小品方》云：虚弱浮热汗出者，除桂枝加白薇10克、附子3克（这是我的经验用量，与原方稍异），名曰二加龙骨牡蛎汤，于此二方适证加减之，治此证确有奇效。
”。
评胡希恕《瓜蒌薤白治遗精疑》
评胡希恕《瓜蒌薤白治遗精疑》近日网络游览中医名家博客，偶见一文《中国百年百名中医临床家丛书/胡希恕》，有一则“瓜蒌薤白治遗精疑”，发现此案评论意见具多，真可谓百家争鸣，各有独见。
鄙人一直相信真理只有一条，人体更也不例外！全文如下：“诊余，胡老谈及自己的老师一事，上中学时，胡老曾患遗精病，王详徵老师开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀，服一剂即愈，至今百思不得其解”。
鄙人才学疏浅，再加实践临床不多，师傅再三叮嘱不要轻临病症，斗胆发言评论其他学术，但是对此证本人今天必须得发言，不能让中医人模糊下去，不能让白芍如此被冤枉下去，不然圣医不会眠目，今日解释不知胡老是否满意。
希望他能看到还有人对他的疑问在追究，在学习，我已经足够啦。
话归原题，回到医案。
对于遗精，滑精鄙人一直认为是厥阴肝之疏泄失常，众医所知，肾者冬也，少阴也，主藏，肝者厥阴也，应风主动，厥阴肝经绕阴器等，肝之风动，疏泄肾藏之精，化少阳之气。
这些应该是《内经》所著。
俩者之间就是一组静与动，藏与泄的关系，天运周始，四象循环，六节开枢合然，太过不及均为病也。
再从处方看鄙人觉得此方贵在用到四逆散上，而非瓜蒌，薤白。
找到四逆散，故然出现在《伤寒论》少阴篇中。
条文少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”谈到此处，相信各位对其也有一点的答案！如胡老在世，吾辈不敢与您的学识相提并论，但是对此证我有此认识，望各位中医同道指点！中医修正先生曾言出水源在上，不在下；《伤寒论》有“上焦得通，津液得下”的旨论；《内经》言“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。
《金匮真言论》曰“皮毛生肾”何意乎！中医同志得多思考，有所悟。
呜呼！善哉桂枝汤！。
胡希恕：四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿挺好使
胡希恕：四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿挺好使I导读：胡老说他用四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿，可惜没有说太多，也没有医案，就是提了一句，可是小编觉得这个信息很有用啊~不知道同仁们对于此病或此方有什么心得呢？四逆散作者/胡希恕四逆散，就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药。
古人本来是用散的，我们现在拿它做汤剂。
汤剂就是把这四味药用9克以上，9克到12克就行，做煎剂，我现在就拿它做煎剂。
这个药应用的机会倒是挺多的，在《伤寒论》里有这么一段，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。
它列到“少阴篇”里了，为什么？这个虚寒的症候，经常有四肢厥逆。
可是这个方子呢你们看一看，柴胡、芍药、枳实、甘草，哪个也不是治虚寒的。
所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥。
那么热在胸胁，柴胡它治胸胁呀，所以胸胁这个地方，郁热太甚，影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个四肢厥逆。
所以这个是热厥之类的，当然热厥它不是少阴病，仲景这个书他常是这样，他让你鉴别，形是少阴，实质不是少阴，它应在少阳。
通过临床这类四逆我还没见过，这个四逆散治四逆这个情况不多见，反倒以其他的兼证不少，像治咳嗽呀，治下利呀，这个四逆散治下利。
我们讲那个大柴胡汤证，这个大柴胡汤证不可下，而不呕，可以用它，它也用枳实、芍药。
心下这个地方发闭塞，那么心下这个地方发闭塞而有柴胡证，主要的就是胸胁满呀，有这个症候不可下，这是里无实，大概都用四逆散，所以这个方应用的机会并不少。
但是一般单独用这个方的机会也不太多，也都是合方或者是加味。
我们常用的加味还得参考以前的，与这个方子特别常用的加味我来介绍。
四逆散加龙骨牡蛎。
这个方子用的挺有意思。
就是这一个四逆散呀，龙骨牡蛎各加12克。
这个龙骨牡蛎咱们都知道，在《伤寒论》里常治惊狂呀。
历来对龙骨牡蛎的认识也不一样。
有说这个收敛固精，其实是一个精神不正常。
咱们说胸腹这个地方悸动，人发惊、发恐惧，这全是龙骨牡蛎证。
(2021年整理)中医说阳痿
中医说阳痿编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（中医说阳痿）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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中医说阳痿阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵,引起阴茎萎软不举，或临房举而不坚的病证。
《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论》中又称为：“宗筋驰纵”和“筋痿"。
《太平惠民和剂局方》称为“阳事不举”。
《景岳全书·阳痿》说“阴痿者，阳不举也",指出阴痿即是阳痿。
西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主。
「证候特征」阳痿可表现为房事不举，但睡梦中易举；也可表现为举思交合,但临房即痿；还可表现为举而不坚，不能持久.阳痿常与遗精、早泄同时并见.阳痿若以命门火衰为因者，常兼见头晕耳鸣，面色恍白,畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，精薄清冷,舌淡苔白，脉沉细等。
阳痿若以心脾受损为因者，常兼见精神不振，面色不华，夜不安寐，胃纳不佳，苔薄腻，脉弦细等.阳痿若以恐惧伤肾为因者，常兼见胆怯多疑，心悸易惊，精神苦闷,寐不安宁,苔薄腻，脉弦细等，阳痿若以肝郁不舒为因者,常兼常见情绪抑郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，苔薄脉弦等。
阳痿若以湿热下注为因者，常兼见阴囊潮湿、臊臭、下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻,脉濡数等。
「病因病机」1、命门火衰多因房劳过度，或少年频犯手淫,或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰,引起阳事不举。
2、心脾受损思虑忧郁，损伤心脾,则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海,以致气血两虚，而成阳痿。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病阳痿病，即男性阳具勃起不坚硬或无法勃起，是一种常见的男性性功能障碍疾病。
在《内经》中，治痿独取阳明一章，详细论述了中医传统治疗阳痿病的方法和原则。
本文将对该章内容进行阐述。
治痿独取阳明，这句话表明了治疗阳痿病的方法是以阳明经脉为主。
在中医理论中，阳明经脉与男性生殖系统相连，所以阳痿病治疗的重点是恢复阳明经脉的正常功能。
那么，具体如何治疗呢？首先，要了解病因。
《内经》认为阳痿病的发生与肝肾不足、脾胃虚弱等因素有关。
因此，治疗阳痿病必须针对病因进行治疗。
治疗的药物主要是以温肾壮阳、益气健脾为主，如肉桂、仙茅、枸杞子、人参等。
此外，还需要通过饮食调理、生活习惯调整等多方面手段来改善身体状态。
其次，针对不同的病情，采用不同的治疗方法。
在轻度阳痿病患者中，可以采用外治法进行治疗，如辅助按摩、推拿等方式恢复阳痿患者的阳具功能。
但是，对于病情较重的患者需要采用内服药物的方式治疗。
再次，需要注意药物的搭配及时间的掌握。
《内经》提出，治疗阳痿病需要注意药物的搭配和使用时间的掌握。
另外，药物的使用量也应该根据病情的不同而有所调整。
此外，治疗阳痿病还需要遵循阴阳平衡的原则，通过内服药物调节阴阳平衡。
最后，治疗阳痿病还需要进行全面的调养。
除了药物治疗之外，阳痿病患者还需要进行全面的调养，包括生活习惯的调整、饮食调理、锻炼等，以提高身体的免疫力，从根本上解决阳痿病的问题。
总之，《内经》治痿独取阳明一章详细论述了中医治疗阳痿病的方法和原则。
中医治疗阳痿病是一个灵活多变的过程，需要结合患者的病情进行个性化治疗，而不能一刀切。
阳痿病的治疗需要科学严谨的医学精神，也需要患者积极配合，以求最佳治疗效果。
遗精滑精未必源于肾,经方大家黄仕沛用此方显奇效
遗精滑精未必源于肾，经方大家黄仕沛用此方显奇效遗精是在没有性生活时发生射精，常见于青少年男性，一般是正常生理现象。
按照遗精发生时间，分为梦遗和滑精：发生于睡眠做梦过程时叫梦遗，发生在清醒时叫滑精。
遗精一般发生于男性性成熟后，12岁以前的男性罕见，到14岁时发生率约为25%，16岁约为55%，18岁约为70%，20岁则可达到80%。
一般是正常生理现象，进入青春期后，男性内生殖器也逐渐成熟，睾丸不断产生精子，附睾、前列腺和精囊腺等附属性腺分泌物构成精浆，精子和精浆储存到一定程度就需要排除体外。
遗精次数过少或过多都会引起年轻人烦恼，健康未婚男子，每月遗精1-2次属正常现象。
正常情况下，未婚男子一个月遗精4-5次是常有的事。
次数分布可以不均匀，有些人在一段时间里1-2周遗精一次，但在另一段时间里却连续几次遗精，也是正常的。
若遗精太频繁，一周数次或一夜数次，甚至清醒时也会出现遗精，就要寻找原因。
如果性生活规律时经常遗精，一周多次甚至一夜多次，或者有性欲就出现遗精，则是病理性遗精，病理性遗精可能有以下原因导致：心理因素，表现为缺乏性知识，过度关注性问题，使大脑皮层处于持续性兴奋状态而诱发遗精；过度疲劳，如果体力或脑力劳动过度也可诱发遗精；炎症刺激，如包皮炎、精囊炎或前列腺炎等炎症刺激也可导致遗精；局部刺激，如衣裤过紧、睡眠时被褥沉重刺激外生殖器也可诱发遗精等。
不寐、滑精案一例代某，男，27岁，初诊日期：2015年8月4日。
患者素有抑郁症、焦虑症病史，长期服用西汀类药治疗。
1个月前停用西药，滑精随起，每日至少1次，白天无梦而滑。
夜睡不寐，倦怠乏力，萎靡不振，常自汗出，偶有心悸心慌。
睾丸微痛。
大便溏，日3次。
舌淡苔薄，口略干。
脉虚弦。
曾屡服补肾固精如熟地黄、黄精、金樱子、菟丝子之类，未见好转，心烦有加，经人推荐来诊。
遂拟二加龙骨汤加桂枝，处方如下：生龙骨30克（先煎）生牡蛎30克（先煎）熟附子10克桂枝30克白芍30克炙甘草20克大枣l5克白薇草30克生姜3片7剂图片8月7日，病者自来复诊，余问药未服完何以来诊？对曰：服药3天来，未再滑精，是否更换方药？余日：初见成效，应仍须巩固，效不更方。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》是我国古代医学经典之一，其中包含了丰富的医学理论和临床经验。
其中有一句名言：“治痿独取阳明”，意思是治疗阳痿病时应该注重强阳补气的方法。
那么，如何从《内经》中找到治痿的方法呢？接下来我们将从《内经》的角度来探讨治痿独取阳明的道理。
我们需要了解一下《内经》中关于痿病的相关内容。
痿病在《内经》中被归类为“阳痿”，即阳气不足而导致的病症。
《内经》指出：“阳气者，天之中之精，主治诸色，化酩酊，暖五脏，使之各得其所，乃能生长。
生长则精明，精明则神聪，神聪则不忘，不忘则久视，久视则聪以知远，聪以知远则足以知守四海。
”可见，阳气在人体中起着非常重要的作用，它能够调节脏腑功能，增强精神和免疫力。
而阳痿病就是由于阳气不足而导致的性功能障碍，包括勃起无力、性欲减退等症状。
在《内经》中，提到了一些可以调和阳气的方法，例如食疗、药疗、针灸等。
食疗是最为简单、安全并且易于实施的方法之一。
《内经》强调了饮食的调理对身体健康的重要性，指出“调摄饮食，无过饱饫，无过劳倦，致使阳气充盛，血气和平，则平生寿考。
”可以通过饮食来调理阳痿病，选用一些阳气充盛的食物，如肉类、坚果、山药、枸杞等，可以起到补益阳气的作用。
在药疗方面，《内经》中也提到了一些可以调和阳气的药物。
比如《素问·五气通禅论》中提到了“甘草辛温而能散寒，实阳而能散阴”。
甘草具有温阳补气的功效，可以用来治疗阳痿病。
还有一些中药如补骨脂、肉苁蓉、熟地黄等也有补益阳气的作用。
除了食疗和药疗，针灸也是《内经》中常用的治疗方法之一。
《内经》中提到：“调元气者，灸之。
丸者，饮汤药。
”这说明针灸可以调节元气，增强体内的阳气。
可以通过针灸的方法来治疗阳痿病。
《内经》中还提到了锻炼身体的重要性。
《素问·生气通天论》指出：“久慢乃为积滞，卧者血气流注，不得表荣，则形痿少气”。
可以通过适当的体育锻炼来增强阳气，调节体内的阴阳平衡，预防和治疗阳痿病。
胡希恕治疗前列腺炎的经验
胡希恕治疗前列腺炎的经验病系多证有关连必须辨证方消灾前列腺炎是临床常见病，它又分急性和慢性两种。
急性前列腺炎，主要表现尿急、尿频、尿痛，会阴部坠朕疼痛，并向腰骶部、阴茎、腹股沟部放射，常可出现髙烧、恶寒、头痛、身痛等症，有如急性淋证。
前列腺液化验，可见脓细胞。
直肠指检，可扪及肿大的前列腺，灼热，触痛。
如已化脓，可有波动感，脓肿破溃后可自后尿道、直肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退。
慢性前列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道灼热、或尿痛，或见血尿，或见排尿困难，或淋沥不爽，或排尿终末或大便时，尿道流出乳白色粘液，或会阴部坠胀疼，有时牵拉阴茎、睾丸痛，或出现小腹、腹股沟、大腿内側等处痛。
由于病情轻重不一，病程长短不同，临床症状也复杂多变。
常见的症状为：身疲乏力，头晕，五心烦热，耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，性功能障碍，如阳痿、遗精、早泄等。
值得注意的是，有不少患者，临床症状轻、不明显，因有遗精或早泄或阳痿而找中医看病，经检查方知有前列腺炎症。
一般通过前列腺液检查可以确定诊断。
中医古代无前列腺炎这—病名，但根据临床表现，中医古代早有类似的记载，如急性前列腺炎似属中医的'悬痈'和'穿裆发'；慢性前列腺炎类属于中医的'白淫'、'精尿'、'精浊'、'劳淋'、'淋浊'、'白浊'、'遗精'、'早泄'、'阳痿'等病证范畴，由此也可知，前列腺炎可出现许多证，治疗该病也必须从证人手，辨证论治才能奏效。
炎是邪客证各异虛实不同治有殊例1李某，男，46岁，病案号121641。
初诊日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。
从五脏相关学说试论阳痿的辨治
从五脏相关学说试论阳痿的辨治【摘要】传统中医已认识到阳痿的发生发展过程中涉及肝、心、肺、脾(胃)、肾等脏腑系统，但对其辨治多以单脏器为主，对阳痿从肺论治重视不足，且从多脏相关论治未曾有之。
认为若能根据邓铁涛教授提出的五脏相关学说，分别从病因、病机、证治等方面重新认识五脏的单脏、两脏及三脏与阳痿的关系，在整体的原则上认识和掌握阳痿的辨证论治，将为中医药治疗阳痿取得某些突破提供思路。
【关键词】阳痿五脏相关阳痿，一作阳萎，又称阴痿、不起、阳不举等。
阳痿在男科临床上既可为患者的主要病症，也可为五脏病变的症状之一。
阳痿历来被列为中医男科病症之首，而祖国医学对阳痿的认识较早，并根据脏腑气血阴阳状况对其进行辨证施治。
1 阳痿的病因病机及辨证论治从肾论治为阳痿的基本治则肾藏精，主生殖，在窍为前后二阴。
肾阳亏虚，命门火衰，阳具自然痿软，故医家多将阳痿归咎于命门火衰，提倡用补肾壮阳法。
如段雪光等[1]用自拟强精汤治疗阳痿，总有效率为%;刘存志认为，肾虚阳痿非单为阳虚或阴虚，而是阴阳两虚。
《诸病源候论·虚劳病诸候下》云："肾主精，髓开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。
久不已，则阴痿弱是也。
"张景岳在《景岳全书》中列出了治痿四法：补肾壮阳、培养心脾、清火坚肾和滋阴补肾，其中三法是从肾入手，而培养心脾也是为了培补脾肾，因而认为阳痿当阴阳双补。
治痿独取阳明，脾胃之疾也可致痿《素问·厥论》云："前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。
"阴器之用，以气血为本，而气血之盛衰受脾之运化功能的影响。
《圣济总录·补虚进饮食》曰："脾播百物气泽，以埤诸脏腑者也……若中下气虚，内生寒冷，阳气不足，则不能腐熟水谷。
"脾阳不足，运化功能失职，则气血无以化，阴器不能得以充养而致痿。
石志超等提出了"阳痿治从阳明"的观点，并从生理、病理及治法等方面进行了探讨。
【胡希恕：浅析阳痿、遗精、早泄】
【胡希恕：浅析阳痿、遗精、早泄】遗精、阳痿、早泄是临床上常见的男性疾病，使患者的日常生活和夫妻感情受到了严重的影响。
值翻阅伤寒名家胡希恕医案时，发现先生对此类疾患有独到之处，并特别提出了“性功障碍邪所为，但补肾虚必遭殃”的治疗理法。
现将先生之法结合笔者之临症经验细述于下，以飨同道。
1、遗精、早泄——桂枝加龙骨牡蛎汤合熟附子、白薇现代医学定义婚后有规律的性生活或未婚而发生一周数次甚则一夜数次的失精为遗精，并认为男性在性交时失去控制射精的能力，在刚进行交合或交合之前射精称之为早泄。
古人虽无遗精、早泄之说，然胡老认为此暗合《金匮要略》中所述之“失精家”。
原文讲述到“夫失精家，少腹弦急，阴头寒。
目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
”临床中不难发现，遗精早泄的患者确实常伴有阴囊潮湿、头晕目眩、耳鸣、大便稀溏，且多为瘦弱虚损之人。
所以疗此类疾患先生常以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础。
《医宗金鉴》提出“失精家，为肾阳不固精者也。
少腹弦急，虚而寒也。
阴头寒，阳气衰也。
”，对于此处肾阳虚衰下焦虚寒为其发病基础，历代医家皆无异议。
除此之外，胡老详述其发病过程为“下焦虚寒，致虚阳上亢，上热下寒，虚阳上逆于脑，扰动心神，致情欲妄动而失精。
”现代亦认为遗精早泄表现出中枢神经异常兴奋。
并提出伴“邪上逆”的重要概念，不难发现，先生此处所述之邪为“水饮”，因下元阳气虚损而致津液不行而成饮邪，临床常伴见阴囊潮湿、大便稀溏、目眩亦可得知。
所以胡老临床中常在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配合白薇和小剂量的附子，白薇清虚热而利水，少量附子温阳散水，然胡老特别强调此处附子一定要量少，若大剂量附子温阳则必扰动水饮使其上逆而加重病情。
这也恰能解释临床上为何遇遗精早泄者，投大剂补肾温阳之品不奏效反致病情加重的情况。
有学者在此处常有疑问，即是阳亢于上，又何故大量使用桂枝此等助阳之物。
先生认为，桂枝在此处的功用为降逆，在伤寒原文中也多次体现，如《伤寒论》原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂......宜桃核承气汤”，由文意可知，“狂”是因热甀邪聚于下焦，上逆于脑所致，方中桂枝即有降逆于下而治癫狂之功。
男性阳痿的中医辨证论治策略是什么
男性阳痿的中医辨证论治策略是什么男性阳痿，是一个让许多男性朋友困扰的问题。
在中医领域，对于阳痿有着独特的辨证论治策略，通过对病因、病症的细致分析，来制定相应的治疗方案。
中医认为，阳痿的发生与多种因素有关。
首先，情志失调是常见的原因之一。
现代社会生活节奏快，工作压力大，男性容易长期处于焦虑、紧张、抑郁等不良情绪中。
这些情绪会影响肝气的疏泄，导致气血运行不畅，宗筋失养，从而引发阳痿。
其次，房劳过度也是一个重要因素。
过度的性生活或手淫，会损伤肾精，使肾气亏虚。
肾主生殖，肾气不足则难以振奋阳事，出现阳痿的症状。
此外，饮食不节也可能导致阳痿。
长期嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之物，容易内生湿热，下注肝经。
肝经环绕阴器，湿热阻滞肝经气血，也会影响阴茎的勃起功能。
从中医辨证的角度来看，阳痿主要有以下几种证型：肾阳虚型：这类患者常表现为阴茎痿软不举，或举而不坚，伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、精神萎靡、头晕耳鸣、尿频等症状。
治疗上应以温补肾阳为主，常用方剂如右归丸。
肾阴虚型：其症状多为阴茎易举但不久，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、失眠多梦、遗精盗汗等。
治疗需滋阴补肾，可选用左归丸加减。
肝气郁结型：患者往往情绪不佳，郁闷不舒，或烦躁易怒，伴有胸胁胀满、善太息，阴茎痿软不起。
治疗宜疏肝解郁，常用柴胡疏肝散等方剂。
湿热下注型：常见症状有阴茎痿软，阴囊潮湿、瘙痒，口苦咽干，小便短赤，大便黏腻。
治疗当清热利湿，龙胆泻肝汤是常用的方剂。
心脾两虚型：多表现为阴茎勃起困难，伴有心悸失眠、神疲乏力、面色萎黄、食欲不振等。
治疗以补益心脾为主，归脾汤可作为参考。
在治疗阳痿时，中医强调综合调理。
除了使用中药方剂，还会结合针灸、推拿等外治疗法。
例如，针灸可以选取关元、肾俞、命门、三阴交等穴位，通过针刺和艾灸来调节经络气血，增强肾脏功能，促进阴茎勃起。
推拿则通过按摩腰部、腹部和会阴部的穴位，来改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，有助于恢复勃起功能。
同时，中医还注重患者的生活调理。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《黄帝内经》是中国古代一部重要的医学著作，其中关于治疗阳痿病的方法有一段非常有意思的内容。
这部经典中有一句话说“治痿独取阳明”，这句话的意思是说，治疗阳痿病的关键在于调养阳明经络。
下面我们详细来论述一下如何根据《内经》的原则来治疗阳痿病。
要了解阳痿病的病因。
《内经》指出，阳痿病是由于肾气不足或是脾胃功能失调所引起的。
治疗阳痿病的关键在于补肾益气和调和脾胃功能。
要找到治疗阳痿病的具体方案。
《内经》中提到了三种主要的治疗方法：针灸、草药和调理饮食。
针灸是治疗阳痿病的重要方法之一。
通过针刺特定的穴位，可以刺激经络，调和气血，从而改善阳痿病的症状。
在治疗阳痿病时，常用的针灸穴位有关元、气海、命门等。
草药在治疗阳痿病中也起到了重要的作用。
《内经》中提到了一些常用的中药方剂，如补肾益气汤、四物汤等。
这些方剂可以帮助补肾益气，调和脾胃功能，从而改善阳痿病的症状。
调理饮食也是治疗阳痿病的重要方法之一。
《内经》中强调了饮食调理对于身体健康的重要性。
在治疗阳痿病时，可以通过调整饮食结构，增加富含维生素和矿物质的食物，如核桃、花生、海参等，来改善阳痿病的症状。
根据《内经》的原则，调节情绪也是治疗阳痿病的重要方法之一。
心理压力和情绪波动都会对身体健康产生负面影响。
在治疗阳痿病时，要保持良好的心态，避免情绪波动，这对于恢复身体健康很有帮助。
《内经》中指出，治疗阳痿病的关键在于补肾益气和调和脾胃功能。
针灸、草药、调理饮食和调节情绪都是治疗阳痿病的重要方法。
通过综合运用这些方法，可以有效地治疗阳痿病，恢复身体健康。
我们也要注意，治疗阳痿病是一个系统性工程，需要患者在医生的指导下进行，不能随意尝试。
胡希恕胡派三代经方医案解析思路 (3)
胡希恕三代经方病案子于归•水无香辛卯兔年冬月胡希恕三代经方医案解析思路解析思路子于归·水无香第1页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路目录经方大师胡希恕先生案解析 (7)一、太阳病（表阳证）医案 (7)（一）桂枝汤类方 (7)（二）麻黄解表类方 (18)二、阳明病（里阳证）医案 (20)（一）正阳阳明 (20)（二）太阳阳明 (30)（三）少阳阳明 (34)三、少阳病（半表半里阳证）医案 (37)㈠小柴胡汤方 (37)子于归·水无香第2页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路㈡柴胡桂枝汤方 (38)㈢四逆散方 (38)㈣黄芩加半夏生姜汤方 (39)四、太阴病（里阴证）医案 (39)㈠四逆汤方 (39)㈡茯苓四逆汤方 (40)㈢甘草干姜汤 (41)㈣理中汤方 (41)㈤附子汤方 (42)㈥厚朴生姜半夏甘草人参汤方 (42)㈦吴茱萸汤方 (42)㈧旋复代赭汤方 (43)㈨芍药甘草汤方 (44)五、少阴病（表阴证）医案 (44)㈠麻黄附子细辛汤 (44)子于归·水无香第3页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路㈡桂枝加附子汤方 (45)㈢甘草附子汤方 (45)㈣真武汤方 (46)六、厥阴病（半表半里阴证）医案 (47)㈠乌梅丸方 (47)㈡柴胡桂枝干姜汤方 (47)㈢半夏泻心汤方 (48)㈣甘草泻心汤方 (49)㈤生姜泻心汤方 (50)嫡传弟子冯世纶教授案解析 (50)一、太阳病（表阳证）医案 (51)㈠桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案 (51)㈡桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案 (51)㈢半夏散及汤治喉痹案 (54)子于归·水无香第4页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路㈣桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案 (55)㈤桂枝麻黄各半汤加减治皮肤瘙痒 (56)㈥小青龙汤治咳喘案 (58)二、阳明病（里阳证）医案 (59)㈠大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案 (59)㈡麻杏石甘汤合小柴胡汤化裁治鼻渊案 (60)㈢附子泻心汤治胸脘痞闷案 (62)㈣大承气汤治神昏谵语案 (63)㈤大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸胁胀满案 (63)三、少阳病（半表半里阳证）医案 (64)㈠小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸治胁痛案 (64)㈡小柴胡汤加味治症瘕二案（肝脾肿大，子宫肌瘤） . 66㈢柴胡桂枝汤治感冒案 (71)四、太阴病（里阴证）医案 (72)㈠枳术汤治左下腹包块案 (72)子于归·水无香第5页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路五、少阴病（表阴证）医案 (73)㈠麻黄附子甘草汤治感冒偏头痛案 (73)㈡桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤治右膝痛案 (74)㈢当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案 (76)六、厥阴病（半表半里证）医案 (77)㈠乌梅汤治蛔厥案 (77)㈡柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治腰背痛案 (78)㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案 (80)再传弟子案 (82)一、石应轩医案 (82)㈠四逆汤治贲门癌术后亡阳案 (82)㈡四逆汤合生脉饮加生龙牡治心悸案 (83)㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治面部黄褐斑案 (84)二、赵厚睿医案 (84)㈠麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案 (84)子于归·水无香第6页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路子于归·水无香 第7页 复兴中医网三、清峰医案 (86)㈠小柴胡汤治不明原因发热案 (86)四、鲍艳举医案 (86)㈠小柴胡加生石膏治感冒后低热案 (86)㈡麻杏石甘汤合半夏厚朴汤治感冒后干咳案 (88)㈢五苓散加味治腰肌劳损案 (89)㈣苓桂术甘汤合泽泻汤治眩晕案 (90)㈤柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案 . 91经方大师胡希恕先生案解析一、太阳病（表阳证）医案（一）桂枝汤类方㈠桂枝汤方藏无它病时发热自汗出 熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》是中国古代医学经典之一，其中有一篇名为《灵枢·痿论》的章节，阐述了治疗阳痿病的方法。
根据《内经》中的论述，“治痿独取阳明”是治疗阳痿病的关键。
阳痿病是指男性由于阳气不足导致的性功能障碍病症。
《内经》指出，阳痿病主要是由于肾气不足，而阳明是人体的阳气之源，治疗阳痿病就要直接补充阳明的阳气。
治疗阳痿病的第一步是补充肾气。
《内经》认为，肾气的主要来源是饮食，饮食调节对于补充肾气至关重要。
首先要注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性的食物，如辣椒、姜蒜等，以免伤害肾气；其次要适当增加饮食中的营养成分，如蛋白质、矿物质等，以促进肾气的生成和恢复。
《内经》还提出了一些具体的药物治疗方案。
常用的草药有人参、仙茅、黄精等，这些草药都具有补肾益气的作用。
《内经》还提到了针灸疗法，认为通过针灸可以刺激和调节人体的经络和脏腑，提高阳气的运行和循环，从而达到治疗阳痿病的效果。
除了补充肾气外，《内经》还给出了一些其他的治疗措施。
适当的体育锻炼被认为是提高阳气的有效途径之一。
通过适度的运动可以改善血液循环，增强身体机能，促进阳气的生成和循环。
《内经》还提到了心理调节对治疗阳痿病的重要性。
阳痿病往往伴随着心理压力和焦虑，这些负面情绪会加重病情。
《内经》建议患者要学会自我调节，保持积极向上的心态，减轻心理压力，以促进治疗的效果。
《内经》认为治疗阳痿病的关键是补充阳明的阳气。
通过调节饮食、药物治疗、针灸疗法、体育锻炼和心理调节等多种方法，可以有效地改善阳痿病症状，提高阳气的生成和运行，从而达到治疗的目的。
这些治疗方法不仅有着千年的历史传承，而且符合现代医学的认识，对于阳痿病的治疗有一定的参考和借鉴价值。
阳痿病证的定义鉴别诊断辨证论治
阳痿病证的定义鉴别诊断辨证论治阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。
《素问•阴阳应象大论篇》和《灵枢•邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢•经筋》称为“阴器不用”，在《素问•痿论篇》中又称为“筋痿”：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。
”《内经》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷，所愿不得”和“人房太甚”，认识到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。
《诸病源候论•虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。
”认为本病由劳伤及肾虚引起。
《济生方•虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。
《明医杂著•男子阴痿》指出除命门火衰外,郁火甚也可致阴痿。
至明•《景岳全书》立《阳痿》篇，始以阳痿名本病。
该书论述其病因病机和治疗都较全面。
•西医学中的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】1.命门火衰房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为阳痿，正如《景岳全书•阳痿》所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。
”2.心脾受损胃为水谷之海，气血之源。
若忧愁思虑不解,饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。
《景岳全书•阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。
盖阴阳总宗筋之会，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。
”3.恐惧伤肾大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下,渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。
《景岳全书•阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。
”4.肝郁不舒肝主筋，阴器为宗筋之汇。
若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛•前阴后阴病源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。
浅谈中医治疗阳痿（汉唐古籍斋）
浅谈中医治疗阳痿（汉唐古籍斋）阳痿之证，为常见男子性功能障碍，不能进行正常的性生活。
其原因是多方面的，多数是由于神经系统功能失常而引起。
阳痿，中医又称"阴痿"、"阳事不举"，是最常见的男子性功能障碍性疾病，指男性在性生活时，阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，不能完成正常性生活，或阴茎根本无法插入阴道进行性交。
在过去，医家多认为阳痿是由虚衰邪热引起的，因此大多从劳伤、肾虚立论治疗。
比如，《外台秘要》在阳痿治疗上多选用菟丝子、蛇床子、肉苁蓉、续断、巴戟天等温肾壮阳、填精补髓的药物。
根据总结多年临床经验，阳痿多数是由于神经系统功能失常引起的。
通常，阳痿患者会有神经衰弱症状，如头昏脑涨、腰背酸痛、乏力或盗汗等。
此外，神经系统器质性病变，如肿瘤、损伤、炎症等均可引起神经功能紊乱而影响性功能。
内分泌系统的疾病，如双侧隐睾、睾丸发育不全和外生殖器本身的损伤或疾病，如尿道下裂、阴茎局部病变等都可引起性功能障碍。
《景岳全书--阳痿》书中介绍，"对命门火衰，精气虚寒而致阳痿者，用右归丸、赞育丹等;对血气薄弱者，用左归丸、斑龙丸、全鹿丸之类，对思虑惊恐伤脾肾者，用七福饮、归脾汤之类;对肝肾湿热以致宗筋弛纵者，清火以坚肾，然必有火证火脉内外相符者，方是其证，宜滋阴八味丸或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类"。
庚寅于京，一男40岁的患者。
该患者本来身体很强壮，但由于工作操劳，引起性功能障碍，因急于治好，曾先后服用多种成药及西药。
诊断，认为因情志所致引起水火未济，首先应该安神，处方为：党参15克，茯神20克，石菖蒲10克，生甘草6克，陈皮6克，酸枣仁10克，山药15克，当归10克，柴胡10克。
按此方开了7剂药，并嘱其暂停服中西成药，先调整情绪，以后再进一步用药。
复诊，诊其面色暗红、口苦口干、手足心热、腰酸阳痿、舌质红、少苔、脉细而数，认为应以补肾养阴为主，处方为：生地黄、热地黄各20克，龟板30克，山药10克，枸杞10克，茯苓15克，山茱萸10克，牡丹皮10克，炙甘草6克。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》是我国古代医学经典之一，其中包含了丰富的医学知识和治疗方法。
在《内经》中，有关阳痿病的治疗方法被提到，“治痿独取阳明”，这是指治疗阳痿病需要专门取阳明之气来调理。
下面就从《内经》中的这一论述来探讨阳痿病的治疗方法。
我们需要了解什么是阳痿病。
阳痿病是指男性因性功能障碍导致不能进行正常的性生活，表现为勃起不能或勃起不坚，影响性生活质量和生殖功能。
在中医理论中，阳痿病是由于肾气不足，阴阳失调，导致精气不能上达所致。
在治疗阳痿病时，需要调理肾气，平衡阴阳，使精气得以调畅。
《内经》中提到“治痿独取阳明”，指的是治疗阳痿病需要取阳明之气来调理。
在中医中，阳明之气是指人体内的阳气，是人体生命活动的基本能量，也是调节人体生理功能的重要物质。
阳明之气的调理对于治疗阳痿病具有重要意义。
而在《内经》中关于阳明之气的论述，主要是指导人们如何通过饮食、运动和调节生活作息来调理阳明之气，以达到治疗阳痿病的目的。
在饮食方面，《内经》提出了许多关于调理阳明之气的方法。
《素问·脉要精微论》中提到“太阳之会于目，目为之痿，是为壮阳”，指的是太阳之气会聚于眼目，如果眼目得以保养，则可以壮阳。
在日常生活中，可以通过食疗来调理阳明之气，比如多吃一些对益气壮阳有益的食物，如黄豆、花生、鸡肉、羊肉等。
也可以通过按摩头部、面部、穴位等方法来刺激阳明之气的运行。
运动也是调理阳明之气的重要手段。
《内经》中提到“久立伤阳明”，指的是长时间的站立会损伤阳明之气，导致阳痿病发生。
在日常生活中，适当的运动可以促进阳明之气的运行，有利于治疗阳痿病。
可以通过散步、慢跑、太极、气功等运动来调理阳明之气，使阳气得以疏畅，达到治疗阳痿病的效果。
《内经》还提到了调节生活作息的重要性。
《素问·脉要精微论》中提到“气存则阳明充满”，指的是保持良好的生活作息可以有利于阳明之气的充盈。
在日常生活中，要尽量保持规律的作息时间，养成良好的生活习惯，不要熬夜过度劳累，有利于调理阳明之气，对于治疗阳痿病有一定的帮助。
名医珍言录——遗精、阳萎
名医珍言录——遗精、阳萎遗滑变证虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围。
（清·王旭高《王旭高医书六种》）遗滑即遗精，有梦而遗者，见夜寐多梦，梦与女子交合，或兼心悸神倦、溲黄舌红，责之心肾阴虚，君相火旺，可用知柏地黄丸，三才封髓丹之类治之。
有无梦而遗者，见面白少华、肢冷畏寒，舌淡、脉沉或虚浮，责之下元虚惫、精关不同，宜用金锁固精丸或右归丸之类。
于此可见治遗精者，辨有梦与无梦，至关重要，故林珮琴曰：“梦而后泄者，相火之强为害，不梦自遗者，心肾之伤为多。
”由湿热而遗者，多因脾胃湿热下注，扰动精关，多见体丰肥、善啖、便溏、苔腻、口苦等证，宜猪肚丸或萆薢分清饮。
、‘初起之遗，在相火不静；日久之遗，在气虚不固。
（清·余听鸿《诊余集》)此从遗精的新久来分虚实，亦暴病多实，久病多虚之意。
但虚实之辨，还得以临床表现为主，病之久暂，只能作为辨虚实之参考。
遗滑治作肾虚，补涩罔效，不知此因脾胄湿热所乘，饮酒厚味，痰火之人，多有此疾。
（明·王肯堂《证治准绳》）湿热遗精，人多忽略，若补涩无效，而见口苦苔腻、小便浑黄、脉数等症，当投苍术、黄柏、苦参之类，或龙胆泻肝汤。
男子阳萎不起，多由命门火衰，精气虚冷；或以七情劳倦，损伤阳气，亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵而由痿弱者，譬诸暑热则诸物软痿。
(明·张景岳《景岳全书》)阳萎一般多认为命门火衰，治之者多以温肾壮阳，若不知阳萎亦有由湿热引起而专以温补治之，则将使湿热加剧，阳萎更为严重，为医者不可不察。
有郁损生阳者，必从胆治。
（清·叶天士《临证指南医案·阳萎》）胆主升发，人身之清气皆从胆出，而郁悒则清阳被遏，可致阳萎，证见脉涩小、胸闷叹息、胸胁苦满、默默不思饮食等，治疗当舒展胆气，条畅气血，方如逍遥散、四逆散、温胆汤。
少年阳萎，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳。
（明·王节斋《明医杂著》）少年肾气尚旺，故患阳萎者非由于火衰而大都由于失志惊惧，气机郁结不达．周慎斋曰：“阳萎，少年贫贱人犯之，多属于郁，以逍遥以通之。
浅谈阳痿与遗精的中医治疗
淺談陽痿与遺精的中醫治療定義：所謂陽痿，即陽事不舉，或舉而不堅。
陽痿發生的原因大概有以下幾個方面：1、恣情縱欲，手淫過度，導致腎精虧損，命門火衰。
2、思慮過度，驚恐，損傷心腎導致陽痿。
3、由於濕熱下注，宗筋弛縱導致陽痿。
證狀：面色蒼白，頭暈目眩，精神萎靡，腰膝酸軟，舌質淡，脈沉細，這些都是腎精虧損的表像。
藥用如下：熟地、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、蛇床子、仙茅、枸杞、鹿茸、黃柏、淮牛膝。
方中熟地、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、淫羊藿、仙茅、枸杞、鹿茸滋補腎精。
淮牛膝引藥入腎經，黃柏清泄腎火。
全方共奏滋陰補腎之功。
證狀：心悸易怒，心煩失眠，頭暈腰酸，脈細數，治宜益腎養心安神，藥用如下：玄參、丹參、五味子、遠志，麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、鎖陽、菟絲子。
若為濕熱下注導致陽痿者藥用如下：蒼術、澤瀉、知母、仙茅、鎖陽、巴戟天、鹿茸。
根據不同病因導致陽痿，辨證論治，一般都會取得比較滿意的效果。
-------------------------------------------------------------------------------淺談遺精病理病因：本病的發生，多數是由於陰虛火旺和腎虛不固引起，少數由於濕熱下注所致。
（一）陰虛火旺。
陰液不足，則生內熱，熱擾精室，因而發生遺精。
或煩勞過度，陰血暗耗，或由於多思妄想，恣情縱欲，損傷腎陰。
（二）腎虛不固。
手淫、早婚、房事過頻，損傷腎精，腎不藏精，精關不固，因而遺精。
（三）濕熱內蘊。
飲食不節，酗酒厚味，損傷脾胃，內生濕熱，濕熱下注，擾動精室，發生遺精。
辨證施治：（一）陰虛火旺。
證狀：睡眠不安，多夢易醒，夢遺或早泄，頭暈心悸，神疲乏力，舌質偏紅，脈象細數。
分析：心腎陰虧，阴虛火旺。
治法：滋陰清火，安神固精。
方藥：知母、黃柏、，生地、丹皮、澤瀉、五味子、龍骨、牡蠣、金櫻子、芡實、酸棗仁。
方中以知母、丹皮、生地、黃柏滋陰清火；酸棗仁、五味子、牡蠣、龍骨安神固精，再加以金櫻子、芡實以補腎澀精。
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中医临床研究2015年第7卷第12期-3-从胡希恕医学思想浅析阳痿、遗精、早泄Study of Hu Xishu’s Medical Thoughts on Impotence, Emission And Prospermia任伟明1 谭映辉1 刘文琛1 张 熙2※ 贺菊乔3 谢明霞4 （1.湖南中医药大学2012级硕士研究生，湖南 长沙，410208；2.湖南中医药大学医学院，湖南 长沙，410208；3.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙，410007；4.湖南中医药大学科技处，湖南 长沙，410208）中图分类号：R2-06文献标识码：A文章编号：1674-7860(2015)12-0003-02证型：AGB【摘 要】阳痿、遗精、早泄是临床上男科常见疾病，胡希恕善用经方治疗。
笔者根据伤寒原文结合先生医案及自身临床经验分析，先生辨遗精、早泄多由下焦虚寒、虚阳上亢所致，故临症常以桂枝加龙骨牡蛎汤合熟附子、白薇治疗；而阳痿则主因阳气虚于下，气虚郁结血水停滞，阳气不达所致，故常以四逆散合当归芍药散为基础治之，疗效显著。
【关键词】胡希恕；阳痿；早泄；遗精【Abstract】Hu Xishu is experienced with classical prescription medication for treating Impotence, emission and prospermia that are common in andrology. And the writer analyzed Hu’s clinical thoughts based on original text of Treatise on Exogenous Febrile Diseases, Hu’s case records and the writer’s own clinical experiences. For emission and prospermia, Professor Hu differentiated the syndromes as lower-jiao deficiency cold and hyperactivity of deficient yang, and medicated Guizhi Jia Longgu Muli Decoction added with prepared aconite root and cynanchum atratum for treatment; while impotence was differentiated as lower-jiao deficiency of yang, deficiency and stagnation of qi, retention of blood and water leading to yang-qi no reaching and medicated Sini Powder combined with Danggui Shaoyao Powder, with significant effects.【Keywords】Hu Xishu;Impotence;Emission;Prospermiadoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.12.002遗精、阳痿、早泄是临床上常见的男性疾病，使患者的日常生活和夫妻感情受到了严重的影响。
值翻阅伤寒名家胡希恕医案时，发现先生对此类疾患有独到之处，并特别提出了“性功障碍邪所为，但补肾虚必遭殃”[1]的治疗理法。
现将先生之法结合笔者之临症经验细述于下，以飨同道。
1 遗精、早泄——桂枝加龙骨牡蛎汤合熟附子、白薇现代医学定义婚后有规律的性生活或未婚而发生一周数次甚则一夜数次的失精为遗精，并认为男性在性交时失去控制射精的能力，在刚进行交合或交合之前射精称之为早泄。
古人虽无遗精、早泄之说，然胡老认为此暗合《金匮要略》中所述之“失精家”。
原文讲述到“夫失精家，少腹弦急，阴头寒。
目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
”临床中不难发现，遗精早泄的患者确实常伴有阴囊潮湿、头晕目眩、耳鸣、大便稀溏，且多为瘦弱虚损之人。
所以疗此类疾患先生常以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础。
《医宗金鉴》提出“失精家，为肾阳不固精者也。
少腹弦急，虚而寒也。
阴头寒，阳气衰也。
”[2]，对于此处肾阳虚衰下焦虚寒为其发病基础，历代医家皆无异议。
除此之外，胡老详述其发病过程为“下焦虚寒，致虚阳上亢，上热下寒，虚阳上逆于脑，扰动心神，致情欲妄动而失精。
”现代亦认为遗精早泄表现出中枢神经异常兴奋[3]。
并提出伴“邪上逆”的重要概念，不难发现，先生此处所述之邪为“水饮”，因下元阳气虚损而致津液不行而成饮邪，临床常伴见阴囊潮湿、大便稀溏、目眩亦可得知。
所以胡老临床中常在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配合白薇和小剂量的附子，白薇清虚热而利水，少量附子温阳散水，然胡老特别强调此处附子一定要量少，若大剂量附子温阳则必扰动水饮使其上逆而加重病情。
这也恰能解释临床上为何遇遗精早泄者，投大剂补肾温阳之品不奏效反致病情加重的情况。
有学者在此处常有疑问，即是阳亢于上，又何故大量使用桂枝此等助阳之物。
先生认为，桂枝在此处的功用为降逆，在伤寒原文中也多次体现[3]，如《伤寒论》原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……宜桃核承气汤”，由文意可知，“狂”是因热瘀邪聚于下焦，上逆于脑所致，方中桂枝即有降逆于下而治癫狂之功。
再如，原文第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”“不上冲者，不得与之”亦可证明。
故在此失精中，桂枝之效为降冲逆，降低神经冲动；方中龙骨、牡蛎则能调节神经镇惊收敛，并稍有补虚之功用，故可收宁神补肾涩精之功。
国医大师王琦教授亦认为“早泄以安志固肾为第一要法”[4]，常用桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丹、三才封髓丹加减予以治疗，获得满意疗效。
现附先生遗精早泄医案一则：患者甲，男，35岁，病案号163411。
初诊日期1965年6月23日：自1961年4月出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不-4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 V ol.(7) No.12利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。
服药治疗无效，而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重。
来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头昏脑胀，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精一周三次，舌苔白根厚，脉沉细数。
此阳气下虚，虚火上亢之证，为桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇：桂枝9 g，白芍9 g，白薇9 g，生姜9 g，大枣3枚，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，川附子9 g，炙甘草6 g。
结果：上方服6剂，睡眠好转，只遗精1次。
7月2日改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重，继与上方加酸枣仁加减，经2个月治疗，遗精已，早泄减，余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平[1]。
由上医案可知，此患者多次医治都以补肾壮阳之法，其病情不但无好转反愈加严重，而胡老仅六剂桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇则收显效，后医与知柏地黄丸而病情反重，试想遗精早泄本为虚阳携水饮上逆使神经兴奋所致，虽亏损于下，然若按“急则治其标，缓则治其本”的原则[5]，我们亦要紧守胡老之法。
2 阳痿——四逆散合当归芍药散阳痿是指阴茎维持足够的勃起时间或勃起强度不足以获得满意的性生活，对此疾患，胡老与他医遇则补肾壮阳不同，而是常以四逆散合当归芍药散为基础来处理，看似相去甚远，临床却疗效极佳[6]。
多年来，笔者治疗阳痿之患的体会是以温肾填精之药为散剂或制成药酒每次少量慢调，疗效也算差强人意，但疗程日久，且易生变，若强用蛮补，常引起不良后果。
胡希恕认为阳痿在临床中常见的情况除了阳气虚于下外，血、水、气郁滞，阳气不达的病因病机最为常见[1]。
临床中王琦教授就常用行气化瘀之方血府逐瘀汤（柴胡、枳实、赤芍、甘草，桃仁等组成）加减治疗阳痿，疗效亦可。
并且先生所用之化瘀行水方药，为养血活血利水之效的当归芍药散（当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、苍术），此方源自于《金匮要略》，文中记载“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
”，此方仲景本为血虚滞、水湿盛的妇人所制，然却与男性疾患阳痿中因虚致血水停滞的机制有异曲同工之妙；阳痿气机郁结的治疗先生亦用仲景之方四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）。
胡老选方用药条理清楚层次分明，不仅疗效显著，且习者易悟。
现附胡老阳痿早泄验案一则：患者乙，男，30岁，病案号98603。
初诊日期1963年2月28日：结婚即现阳痿、早泄，病已4年，经中西医诊治毫无起效。
经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。
近症：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。
此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫。
温下敛上，与桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，白薇三钱，川附子三钱，生龙骨八钱，生牡蛎八钱，炙甘草二钱。
结果：上方服三剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦减。
上方加四逆散，服六剂，自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸，精神好转。
与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减，服六剂，告之阳痿已[1]。
笔者观他医之案，处理此类疾病，动辄数十上百剂，其途艰难且变证时出，后方能获效，然观胡老用药却寥寥几味、看似平淡无奇而能解患于无形之间，笔者初看之时便以为是骗人之说，然细细想来，却又暗合仲景之法，富有深意，临床验之疗效亦显。
3 结 语一代伤寒名家胡希恕老先生谨遵《内经》“阴阳之要，阳密乃固”之论，尊仲景之法运用桂枝加龙骨牡蛎汤和川附子、白薇治疗“失精家”疗效显著，案例之后常下如是按语：“收敛浮阳，潜阳入阴，阳能固密，阴亦能守，精亦不致外溢，阴阳和则功自调”。
对于阳痿先生以四逆散疏肝理气，当归、芍药散行虚瘀、利水湿，使阳气得舒而阳痿已。
临床中，笔者每逢此类疾患必尊先生之法，并会细查有无肾气丸的使用指征，如有则以丸剂或散剂少量配合使用，每获捷效，此亦学先生谨守仲景之道也。
参考文献：[1]冯世纶.中国百年百名中医临床医家丛书胡希恕[M].北京:中国中医药出版社,2001.[2]清﹒吴谦,等.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,2006.8:416.[3]冯世纶.胡希恕讲伤寒杂病论[M].北京:人民军医出版社,2009.[4]谢作钢.王琦治疗男性性功能障碍验案3则[J].江苏中医药,2014,(01):49-51.[5]张宁一,倪卫东.浅议“急则治其标,缓则治其本”[J].山东中医药大学学报,2009,(04):292-293.[6]王国强.从虚劳肝瘀论治阳痿[J].中医临床研究,2014,(30):16-17.资金项目：湖南省科技厅项目资助，课题编号：2014SK3056。