中风病的中医药治疗思路与方法

肝阳暴亢证
症舌脉----半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身 麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄 便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
治法：平肝熄风潜阳
肝阳暴亢证
常用方： 天麻钩藤饮 天麻9g 钩藤12g 石决明30g 川牛膝12g，
杜仲9g，桑寄生9g 黄芩9g， 山栀9g， 益母草9g，夜交藤15g，茯神9g等 头晕头痛者加菊花12g，桑叶9g 肝火甚者加龙胆草6g 便干、便秘者加生大黄6g
中风病的临床诊断
活动中或 睡眠中突 然发病
40岁以上
可有先兆症状
劳累 用力 气候变化 情绪波动
神识昏蒙 半身不遂 偏身麻木 言语謇涩 口舌歪斜
头颅CT MRI
渐
进Байду номын сангаас
加
头痛
重
眩晕
呕吐
饮水发呛
。。。。
加强中风病防治的主要环节
1
重视预防服务
2
强调卒中急救
3
建立卒中单元
4
提倡早期康复
中风病防治的难点问题
血瘀证特征------头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背 脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等
气虚证特征-------神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足 肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等
阴虚证特征-------心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽 干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等
何某，女，63岁，2005年5月10日就诊。 平素患有高血压、糖尿病。最近因为儿子的婚姻问题
而生气（用她自己的话说是生了口大气），随之出现发作 性的右手动作笨拙，尤其是在打麻将时更容易出现，表现 为摸牌时拿不准，约5分钟左右缓解。这种现象已出现4至 5天，就诊当日早晨起床时发现右手持物不稳，言语不清， 在家人督促下来医院看病。经影像学检查是脑梗死。
急性期——昏迷 In acute phase of stroke——Coma
神识昏蒙
阳闭
清开灵注射液 安宫牛黄丸等
阴闭
苏合香丸 醒脑静注射液等
急性期——中经络
活血化瘀——中药注射液
肝阳爆亢证——天麻钩藤饮加减 （出自《杂病证治新义》）
证
风痰阻络证——化痰通络汤加减 （出自《临床中医内科学》） 痰热腑实证——星蒌承气汤或大承气 汤加减（出自《伤寒论》） 气虚血瘀证——补阳还五汤加减 （出自《医林改错》） 阴虚风动证——镇肝熄风汤加减 （出自《医学衷中参西录》）
神昏 半身不遂 口舌歪斜 。。。。
多见缺血 性中风
多见出血 性中风
辨病势 顺逆
注意观察病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判 断病势的顺逆
起病神清，逐渐神识昏蒙者则病势为逆 起病神昏，意识逐渐转清者则病势为顺 或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实
而有力，则尚有转机之势 若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等
辨证候要素（基本证）
风证特征——起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急， 目偏不瞬，头晕目眩等
火热证特征——心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口 臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔 黄而干等
痰证特征------多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应 迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等
整体观念 辨证论治
——促进神经功能康复、提高生活质量
整体性与个体化相结合
辨病与辨证相结合
急性期 恢复期 后遗症期
祛邪 扶正祛邪 扶正固本
急性期辨证论治
or
脑梗死发病 小于6小时 有适应症 ——— 溶栓治疗
脑出血 具有手术指征 ——及时手术
脑梗死不溶栓
脑出血非手术 脑出血手术后
——中药，针灸、推拿、药浴 等
风痰阻络证
症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻 木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻， 脉弦滑。
病案一
患者牛某某，女，４５岁，有高血压病史，但未系统服 用降压药物，有明确的脑卒中家族史。2003年3月5日牛 女士晚上睡觉前在楼道里跳绳锻炼身体，跳完后感觉头痛， 随后入睡，但仍因头痛而再次醒来，这时发现左侧肢体不 能活动，言语不流利，送到医院经做ＣＴ检查发现是脑出 血
中风病的临床诊断
病案二
卒中救治的延迟
院前期是脑卒中干预的最大障碍
阿司匹林的预防作用
有效 不能完全避免患者再次发生卒中
中风病防治的难点问题
康复训练的经验性和直觉性
尚未解决卒中的某些关键环节如肢体痉挛等
卒中单元的普及
发展中国家难以实施 标准的卒中单元模式
中风的中医诊疗发展过程
公元七世纪 认识
公元十六世纪 治疗
公元十八世纪 中风先兆症
中风病的中医药治疗思路与方法
中风是如何发生的？
口舌歪斜 偏身麻木 半身不遂 言语謇涩 眩晕 。。。。。。
。。。
突然头痛 呕吐 神昏
半身不遂 偏身麻木 口舌歪斜 言语謇涩
。。。。。。。
中风危险因素
年龄
性别
中
风 种族
家族史
高血压
心脏病 糖尿病 高脂血症
吸烟
中风病的临床诊断
变证，则病势凶险，难以救治
辨闭证 脱证
闭证 ---- 为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、 口禁不开、肢体强痉
阳闭----伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻， 脉弦滑数
阴闭----伴面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛， 舌苔白腻，脉沉滑或缓
脱证-----为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合 口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗
恢复期治疗
脑梗死 脑出血
并发症治疗
肩-手综合征 康复训练
中药熏洗、药浴
复元通络液
川乌
草乌
红花
当归
中药熏洗
川芎
络石藤
桑枝
辨证思路
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素， 临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、 痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼 有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集 中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素， 应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一
现代 综合治疗方案
中风病 综合治疗方案
描述中风病症状
使用至宝丹 苏合香丸 治疗中风昏迷
补阳还五汤 中风先兆症的34种症状
病因病机分析
劳倦
脏
内伤
气 血
腑
忧思
逆
功
恼怒
乱
能 失
饮食 不节
上 犯 于
调
用力过度 脑
气候骤变
心
中 风
肝
脾
肺
脑髓
血脉
肾
辨病位 深浅
中经络 中脏腑
神清 半身不遂 口舌歪斜 。。。。。