肿瘤放射治疗总论
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肿瘤放射治疗
放射治疗过程
制定治疗计划 设计照射野并计算选择最佳方案 制作铅挡块 确定治疗计划 验证治疗计划 第一次治疗、摆位 摄验证片 每周核对治疗单 每周检查病人(必要时更改治疗计划) 治疗结束进行总结 随诊
放射治疗前准备工作
(1)病人及家属的思想准备：包括病情 、治疗方案、预后、治疗中及治疗后可 能发生的反应以及远期反应等，并取得 同意，签订知情同意书。 (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、 控制感染等；头颈部照射时保持口腔清 洁、洁牙、拔除照射野内残牙等。
▪ 目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。 其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈率 占18%，化疗治愈率占5%。
常用放射治疗设备
1、模拟定位机：通过CT扫描获得连续断层图像， 再传送到计划系统，制定治疗计划
2、X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤 3、钴60治疗机：γ射线，较体表和深部肿瘤 4、后装治疗机：γ射线，易于在组织和自然腔道
良性疾病的放疗
瘢痕疙瘩、血管瘤、嗜酸细 胞肉芽肿、类风湿性关节炎、脾功能亢 进、腋臭等
禁忌证
全身情况
心、肝、肾 重要脏器衰竭
严重感染、败血症 脓毒血症未控者
Hb低于80 g/L Wbc低于3.0*109/L
癌症晚期处于恶液质状态
肿瘤情况
肿瘤所在 脏器穿孔
不敏感肿瘤 为相对禁忌
肿瘤晚期已有广泛转移， 且该肿瘤对射
放射治疗的照射方式
1.体外照射，亦称远距离照射，是指放 射源位于体外一定距离的照射。 2.体内照射，亦称近距离照射，是将密 封放射源直接放入被治疗的组织内或放 入人体的天然体腔内进行照射。 3.立体定向放射外科（γ刀及x刀)。
放射治疗过程
临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范 围，做出临床分期，了解病理特征) 确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗 确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、 调强放疗、近距离照射) 制作病人固定装置(体模、头模) 模拟机下摄片定位或CT扫描 确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV） 确定肿瘤体积剂量 确定危险器官及剂量
肿瘤02.肿瘤放射治疗学总论
①照射剂量要准确。总剂量、每次剂量
②治疗靶区—90%剂量内。有效剂量
图3
③治疗区剂量少。避免正常组织剂量过量
④保护邻近重要器官。脑干、卵巢 图4 图5
(3)做好治疗前准备
口腔处理— 预防口腔溃疡和牙龈炎发生。 气管造瘘— 预防窒息。 图6 抗 感 染— 预防 全身炎症加重
局部提高敏感性
(4)决定放射治疗方法
良性疾病
2、放疗禁忌症(Contraindications)：
①恶病质、广泛转移 ②急性炎症、败血症 ③严重心脏、肾病者 ④严重肺结核、糖尿病 ⑤射野—大面积肺结核 ⑥WBC<3×109/L
Hb<6g/骨髓再障者 ⑦体温>38C ⑧局部不允许放疗 ⑨放疗可能加重病情
五、放射反应(Adverse Reaction)及处理
3.放射治疗学基础
肿瘤放疗学
放
放
放
临
射
射
疗
床
物
生
技
肿
理
物
术
瘤
பைடு நூலகம்
学
学
学
学
二、 放射治疗原则
1.明确诊断
病理
组织学 细胞学
其它
临床表现 血清学
2.选择最佳放疗方案：
影像学
(1)确定治疗范围 靶区
(Target Volumn)
肿瘤区
肿瘤体积 图1
亚临床区 可能侵犯范围 靶体积 图2
(2) 符合临床剂量学四个原则
肿瘤放射治疗学总论
广东医学院放射治疗学教研室 余忠华
放射治疗学概念（Radiation Oncology）
放射治疗学是一门研究应用放射性物质 或放射线在临床治疗疾病的原理和方法 学的科学
放射治疗技术第一章
（二）染色体水平 常用PCC和FISH技术进行肿瘤放射敏感性 进行预测，将为临床提供有力的依据。
预测标准放射治疗模式下个体肿瘤治愈的可能性。 提供选择放疗个体方案的可靠性。 （三）DNA分子水平 DNA双链断裂修复能力的检测，也是
衡量放射敏感性的重要方法之一。
1953年，沃森和克里克发现了DNA双螺旋的结 构
放射治疗技术第一章
第一章 总 论
学习目标
1、了解放射治疗技术相关专业的形成和发展的基本 情况。
2、放射治疗技术在肿瘤治疗中的地位和价值。 3、肿瘤综合治疗中合理应用的不同模式。 4、了解放射治疗技术发展的趋势。 5、重点掌握放射治疗工作对放射治疗技术人员的具
体要求及其应尽的职责。
第一节 放射治疗技术研究的范畴
（二）、与加热治疗联合应用 热疗可以直接杀 伤肿瘤细胞和放射增敏的作用，提高放射治疗 杀伤肿瘤细胞的疗效。
（三）、配合应用G-CSF集落刺激因子防 止白细胞下降。
粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白，含有174个氨基酸，分子 量约为20000。 G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的 增殖、分化和活化。重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF） 作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、单核 巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬 酸性细胞的多种功能。
▪ 受肿瘤体积、形状限制 ▪ 靶区边缘定位的精确度尚待提高 ▪ 靶区周围重要组织放射耐受性有限
三维适形放射治疗技术：理想的放射治疗技术应 是按照肿瘤形状给靶区很高的致死量，而靶区 周围的正常组织不受到照射。
▪ 在1960年代中期日本人高桥（Takahashi）首先 提出了适形治疗(conformal therapy)的概念。
肿瘤放射治疗总论
肿瘤放射治疗总论目前，放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，据国内外文献的报道，所有恶性肿瘤患者的70％左右，在病程的不同时期都需要作放射治疗。
有些肿瘤单纯放射治疗能够治愈，如I期鼻咽癌单纯放射治疗的5年生存率达到95%左右，局部晚期鼻咽癌选择以放射治疗为主的同步放化疗5年生存率也提高到60-70%左右。
早期声门型喉癌、口腔癌、宫颈癌可首选放射治疗，同时放射治疗与化疗/手术综合治疗在头颈部肿瘤器官功能保全治疗中起到重要作用。
一、放射物理概述(一)电离辐射有两大类：电磁辐射和粒子辐射。
1.粒子辐射包括电子、质子、中子、负介子和氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，除去中子不带电外，所有其他粒子都带电。
它们的物理特点之一就是在组织中具有一定的射程，即达到一定深度后，辐射能量急剧降为零，形成Bragg峰。
这一特点在临床治疗中有重要意义，位于射程以外的组织可以免受辐射的作用，认识这点有利于保护肿瘤周围的正常组织。
2.电磁辐射由X线和线组成，前者由X线治疗机和各类加速器产生，后者在放射性同位素蜕变过程中产生，目前临床上常用的有钴-60，铯-137，铱-192。
(二)放射治疗中常用的放射线剂量单位为吸收剂量，即单位质量所吸收的电离辐射能量，按照SI单位制吸收剂量单位为戈瑞(Gray)，以符号Gy表示，1Gy=1J／kg，1Cy=100cGy。
R(伦琴)则为照射量的单位，1R=2．58x10-4C／kg。
(三)临床实践中应用的X线按其能量高低可分为：①接触X线或浅层X线：10-125KV，适用于治疗皮肤表面或皮下1厘米以内病变。
②深部X线：125~400KV，适用于治疗体内浅部病变。
③高压X线：400KV~1MV。
④高能X线：2~50MV，主要由电子直线加速器产生，为目前放射治疗中最为广泛应用的治疗设备，它可治疗体内各个部位的肿瘤。
X线能量增加穿透能力亦增加，高能X线骨吸收与软组织吸收相近，最大剂量点在皮下，有保护皮肤作用。
放射肿瘤学总论
调强放疗优点：
采用精确的位固定和立体定位技术。 采用精确治疗计划： 逆向计划：医生：靶区剂量和周围组织耐受剂量 计算机：方法和参数 最终实现治疗计划的自动最佳优化。 采用精确照射。 可在一个计划中同时实现大野照射及小野 的追加剂量照射。
3、生物适行调强放疗
生物学靶区：由一系列肿瘤生物因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。
影响放射敏感性的因素：
肿瘤的组织来源如上述，起源于放射敏感性肿瘤则敏感性强。
添加标题
01
细胞增殖周期的长短、增殖周期短的敏感性高。
添加标题
02
病期早晚，肿瘤体积小，血供好，乏氧细胞少，对放射敏感性强。
添加标题
03
肿瘤细胞的分化稳度，分化差的敏感性高 肿瘤所在部位：血运好的部位对放射敏感。 肿瘤的生长方式，外生型的较浸润型、溃疡型敏感。 肿瘤局部情况：合并感染则敏感性下降。 周边情况较差，贫血，或局部曾做过放疗或手术疤痕上的冲击敏感性较差。
放射肿瘤学总论
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演讲人姓名
01
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03
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05
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02
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04
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06
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总论
CONTENT
回顾
1895年伦琴发现X线， 1898年居里夫妇发现镭，有90余年历史。 50年代60Co的问世，使放疗进入一个新的台阶。 放射肿瘤学的定义：直线加速器的应用及放射生物学的平行发展，照射技术的不断完善，并随着肿瘤学的发展，放射治疗已成为一个专门学科。
添加标题
掌握各种肿瘤的生长规律和国际分期。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
采用精确的位固定和立体定位技术。 采用精确治疗计划： 逆向计划：医生：靶区剂量和周围组织耐受剂量 计算机：方法和参数 最终实现治疗计划的自动最佳优化。 采用精确照射。 可在一个计划中同时实现大野照射及小野 的追加剂量照射。
3、生物适行调强放疗
生物学靶区：由一系列肿瘤生物因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。
影响放射敏感性的因素：
肿瘤的组织来源如上述，起源于放射敏感性肿瘤则敏感性强。
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01
细胞增殖周期的长短、增殖周期短的敏感性高。
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02
病期早晚，肿瘤体积小，血供好，乏氧细胞少，对放射敏感性强。
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肿瘤细胞的分化稳度，分化差的敏感性高 肿瘤所在部位：血运好的部位对放射敏感。 肿瘤的生长方式，外生型的较浸润型、溃疡型敏感。 肿瘤局部情况：合并感染则敏感性下降。 周边情况较差，贫血，或局部曾做过放疗或手术疤痕上的冲击敏感性较差。
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总论
CONTENT
回顾
1895年伦琴发现X线， 1898年居里夫妇发现镭，有90余年历史。 50年代60Co的问世，使放疗进入一个新的台阶。 放射肿瘤学的定义：直线加速器的应用及放射生物学的平行发展，照射技术的不断完善，并随着肿瘤学的发展，放射治疗已成为一个专门学科。
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掌握各种肿瘤的生长规律和国际分期。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿瘤的放射治疗PPT
用。
恶病质
对于恶病质的患者，由于身体虚弱 ，难以承受放射治疗的副作用，应 慎用。
怀孕
对于怀孕的女性，放射治疗可能会 对胎儿造成伤害，应避免使用。
注意事项与考量因素
年龄
患者身体状况
年龄较大的患者可能对放射治疗的耐 受性较差，需要谨慎选择治疗方案。
患者的身体状况和营养状况对放射治 疗的耐受性和效果都有影响，需要进 行全面的评估和调整。
肿瘤类型与分期
不同类型的肿瘤和不同分期的肿瘤需 要采用不同的放射治疗方案，应根据 具体情况制定个性化的治疗方案。
04
肿瘤放射治疗的效果与副作用
治疗效果
01
02
03
缩小肿瘤
放射治疗通过破坏肿瘤细 胞的DNA，导致肿瘤缩小 ，缓解症状，提高生活质 量。
控制肿瘤生长
放射治疗可以有效控制肿 瘤的生长，延长患者的生 存期。
优点
剂量分布均匀，对肿瘤控制效 果较好。
缺点
疗程较长，对正常组织损伤较 大。
立体定向放疗
定义
立体定向放疗是一种高精度、 高剂量的放疗方式，通过多角 度、多射束的放射线聚焦于肿
瘤。
适用范围
适用于体积较小的肿瘤或肿瘤 的某个部位。
优点
剂量集中，对周围正常组织损 伤较小。
缺点
设备和技术要求较高，治疗成 本较高。
调强放疗（IMRT）
通过调整放疗剂量分布，降低对周围正常组织的损伤。
个体化放疗的探索与实践
1 2
基因组学在放疗中的应用
根据患者的基因组特征，制定个体化的放疗方案 。
免疫放疗
利用免疫疗法与放疗的结合，提高肿瘤细胞的免 疫原性。
3
组织工程与放疗
利用生物材料和细胞构建个体化的放疗辅助工具 。
恶病质
对于恶病质的患者，由于身体虚弱 ，难以承受放射治疗的副作用，应 慎用。
怀孕
对于怀孕的女性，放射治疗可能会 对胎儿造成伤害，应避免使用。
注意事项与考量因素
年龄
患者身体状况
年龄较大的患者可能对放射治疗的耐 受性较差，需要谨慎选择治疗方案。
患者的身体状况和营养状况对放射治 疗的耐受性和效果都有影响，需要进 行全面的评估和调整。
肿瘤类型与分期
不同类型的肿瘤和不同分期的肿瘤需 要采用不同的放射治疗方案，应根据 具体情况制定个性化的治疗方案。
04
肿瘤放射治疗的效果与副作用
治疗效果
01
02
03
缩小肿瘤
放射治疗通过破坏肿瘤细 胞的DNA，导致肿瘤缩小 ，缓解症状，提高生活质 量。
控制肿瘤生长
放射治疗可以有效控制肿 瘤的生长，延长患者的生 存期。
优点
剂量分布均匀，对肿瘤控制效 果较好。
缺点
疗程较长，对正常组织损伤较 大。
立体定向放疗
定义
立体定向放疗是一种高精度、 高剂量的放疗方式，通过多角 度、多射束的放射线聚焦于肿
瘤。
适用范围
适用于体积较小的肿瘤或肿瘤 的某个部位。
优点
剂量集中，对周围正常组织损 伤较小。
缺点
设备和技术要求较高，治疗成 本较高。
调强放疗（IMRT）
通过调整放疗剂量分布，降低对周围正常组织的损伤。
个体化放疗的探索与实践
1 2
基因组学在放疗中的应用
根据患者的基因组特征，制定个体化的放疗方案 。
免疫放疗
利用免疫疗法与放疗的结合，提高肿瘤细胞的免 疫原性。
3
组织工程与放疗
利用生物材料和细胞构建个体化的放疗辅助工具 。
第一章肿瘤放射治疗学总论
第一章肿瘤放射治疗学总论第一节概述1895年伦琴发现X线，1898年居里夫人发现镭后，1899年放射开始用于第一例病人治疗。
直到1922年Coutard和Huntant在巴黎国际肿瘤大会上介绍了放射治愈晚期喉癌且不伴治疗后严重后遗症，才标志着放射治疗领域正式开始。
30年代主要是用天然镭针或管作放射源治疗恶性肿瘤。
50年代人工放射性同位素问世，如Co-60、Cs-137等，同时医用加速器也开始应用于临床。
90年代以来人们对放射物理学、放射生物学、临床治疗知识有了进一步的认识和掌握，由于计算机在放疗中的应用，放射治疗新技术不断层出，治疗设计由二维向三维空间转变，计算机在放疗摄影处理中有新进展等，使治疗原则进一步深化。
精确定位(Precision Location)、精确计划(Precision Planning)和精确治疗（Precision Treatment）的“3P”概念得到重视。
立体放疗逐渐兴起，治疗手段开始跨学科融合，如立体放射外科、三维适形放疗，调强放疗等使放射治疗再次飞跃。
目前，常规放射治疗与立体放射治疗的正确结合运用使放射治疗更趋完美，对疾病（恶性肿瘤及部分良性病变）的治疗范围进一步扩大。
第二节放射治疗基础现代肿瘤治疗要求多学科综合治疗，放射治疗医师必需具务以下知识：1、一般临床知识：是放射治疗学中最基础和最重要的部份，放疗医师需要有内、外、妇、儿科、影像诊断等学科的一些相关知识。
2、肿瘤学知识：包括了解肿瘤病因及流行病学；掌握肿瘤病理学、诊断、鉴别诊断，对现有各种诊断检查方法的优缺点，可靠性应有很好认识；掌握各种肿瘤的生长规律和转移方式和途经，临床分期、国际分期，各种治疗手段的适应症、优缺点和预后等知识。
牢固树立综合治疗的观念，治疗的同时注意功能保全，提高生活质量。
3、临床放射物理学：对选择放射源，放疗质量的保障与控制，最大剂量，最均匀地照射肿瘤和最好地好保护正常组织有决定性指导作用。
肿瘤放射治疗学总论 PPT
γ线 3— 4M V（ 1.25Mev） 皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 小 ,有 半 影
各 类 组 织 吸 收 差 异 不 明 显 ,皮 肤 反应轻
可做等中心治疗结构相对复 杂，关机时有射线，废钴源需
妥善处理
X 线、β线
4— 50M ev
皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 量 ,半 影 小
钴—60 机
固定型 旋转型
加速器
电子感应加速器 电子感应加速器 电子感应加速器
射线 能量 物理
学 组织 反应
使用 方面
X线 10— 400K V 皮 肤 量 大 ,百 分 深 度 量 小 ,半 影 小
皮 肤 反 应 重 ,各 类 组 织 吸 收 差 异 明显
只 能 做 等 距 治 疗 ,结 构 相 对 简 单 , 关 机 时 无 射 线 ,防 护 相 对 简 单
（X线）：X线治疗机，各类加速器产生； （2）放射性物质（Y射线）：人工或天然 放射性核素产生。
光子与物质的作用方式
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用， 其能量被物质吸收
• 单位：Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy
=100rad=1J/Kg
二、放射源和放射治疗设备
1）判明机制提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机 制的阐述
2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照 射方式之间合理切换模式的研究
射线作用的分类
射线直接 破坏DNA
射线产生的 自由基破坏DNA
H+
O H-
直接作用
间接作用
细胞对射线的反应时相
• 备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术；
恶性肿瘤放射治疗学概论ppt课件
医生—临床医学、肿瘤学、影象诊断学、放射物理、放射生物、
放射治疗技术水平不均衡 大城市省级放疗中心—乳腺切线照射、非对称野
照射、调强放疗、三维适形、全身照射、立体定
向放疗、放射外科等；
其他基层放疗中心—停留在 20 世纪 60～70 年
代状态 ，单一钴机（西部）限制了治疗技术的应 用 ； 仅采用γ刀一台设备 ,而忽略整体技术发展现象 ； 造成医疗质量偏差。
挑战 =机遇
（1）加强放疗从业人员素质和继续教育的培养 ； （2）改善人员结构比例 （3）放疗设备研发，合理、全面的配置； （4）强化现代化科学管理 , 上岗培训 , 对外交流 , 全国统一 的质量管理和控制网络体系。
PRN DGRT IGRT 病人的负担 对医生的技术要求
IMRT
3DCRT Cobalt 60 Linac
恶性肿瘤放射治疗学概论
曹远东
1895年德国物理学家 伦琴发现放射线
1896年1月第一张X光片
居里夫妇1898年分 离出放射同位素镭
核爆图片
核爆图片
核爆图片
辐射暴露4周后
辐射暴露6周后
辐射暴露8周后
鼻咽未分化鳞癌（III期）
治疗前 治疗后
鼻咽未分化鳞癌（III期）
治疗前 治疗后
食管鳞状细胞癌
肿瘤放射治疗概况
放射治疗学（radiotherapy）：是研究利用各 种放射线治疗疾病的临床学科，包括临床放射物理学、 临床放射生物学和临床放射治疗学。与外科肿瘤学、 内科肿瘤学组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。 临床上主要利用放射线来治疗肿瘤，因此习惯 上称为肿瘤放射治疗学。
放疗的目的：
放疗是给一定肿瘤体积准确的、均匀的 剂量，而周围正常组织剂量很小，因此在正常组织 损伤很小的情况下，根治了肿瘤。根治性放疗是放 射治疗的主要任务，但是对肿瘤患者的姑息治疗作 用不容忽视，如止痛治疗、打通由于肿瘤压迫或阻 塞的管道使之再畅通等。
肿瘤的放射治疗总论
28 为什么说恶性淋巴瘤是一类疾病？
恶性淋巴瘤起源于免疫细胞及其前体细胞的肿瘤， 本质：体内外有害因素的作用下、不同阶段免疫活性细胞被转化或机体调控正常 机制被扰乱，而发生的异常分化和异常增殖 何杰金病（HD） ：缺乏优势恶性细胞，在结构和细胞组成上具有多形性。 HD 在发病上表现为双模式， 青少年和老年阶段有着不同的流行病学特征和组织分 型构成，病因及发病的机制不同。 非何杰金淋巴瘤（NHL） ：是单克隆转化细胞扩展的结果，其优势恶性细胞可来源 于淋巴细胞整个发育分化进程的不同阶段，因而保持有与其分化位点相应的正常 淋巴细胞极其相似的形态、功能特征和迁徙形式，这也就决定了 NHL 繁杂的亚型 分类以及不同亚型表现在生物学、组织学、遗传学、免疫学、临床表现和自然转 归方面广泛的差异性。 儿童 NHL：多来源于初始分化阶段的前体淋巴细胞，多高度恶性； 成人 NHL：多来源于功能分化阶段的效能淋巴细胞，多中或低度恶性， 同样组织型的 NHL 又有不通的遗传学特性和结构。 在 HD 的治疗方面， 我们已经取得了很大的进展，然而 HD 成功的医疗策略却无法 成功地应用于 NHL 诊பைடு நூலகம்以后的 NHL，有些可以仅密切观察而患者可以长期存活；有些则虽尽医疗之 所能却无力阻止病势，很快就被夺去了患者的生命。
24 根治性放疗后局部复发性食管癌如何再治疗？
食管癌放疗后主要失败原因为：局部未控与复发（手术、再放疗） 局部复发性食管癌首选手术治疗： 1. 再次放疗敏感性下降， 2. 再放疗易导致正常组织损伤， 3. 只要有机会应积极行手术。
25 食管癌术前放疗是否有意义？
1. 2. 3. 4. 5. 根治性手术切除率增加； 淋巴结转移率减少 术前放疗不增加术中出血，病变粘连等手术困难，因而不增加手术死亡 率； 不增加术后并发症如吻合口疾、吻合狭窄、肺部感染等 能提高 5 年生存率，特别是对 III 病变的病人效果好
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造成的生理变化范围，患者分次照射造成
的摆位误差，仪器设备的机械误差等。
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18
基本概念
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19
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20
放射治疗流程图
适合的患者
体位确定及固定
准
备
计划确定
阶
段
计划设计
确定靶区
模拟CT扫描
治
剂量验证
疗
治疗验证
实施治疗
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21
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22
禁忌证
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23
肿瘤的放射治疗
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1
基本概念
肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作 用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。
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2
放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位
▪ 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手
段之一，大约70%的肿瘤病人在患病过 程中的某个时期需要接受放射治疗。
▪ 目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。
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27
放射治疗各论
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28
放射治疗前准备工作
• (1)病人及家属的思想准备：包括病情、治
疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生 的反应以及远期反应等，并取得同意，签 订知情同意书。
• (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制
感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁 牙、拔除照射野内残牙等。
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33
放疗的适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤
• 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽
癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌 的放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要 害器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法 保护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长 ，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前 提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强 放疗的优势之一)。
9
按照治疗目的划分
• 根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。
• 姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛
苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚 期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿 瘤生长。
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10
常用放射治疗设备
• 模拟定位机：通过CT扫描获得连续断层图像，再
传送到计划系统，制定治疗计划
• X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤 • 钴60治疗机：γ射线，较体表和深部肿瘤 • 后装治疗机：γ射线，易于在组织和自然腔道内放
• 照射野：射线中心轴垂直于模体时射线束通过
模体的范围
• 体模：热塑膜，固定装置
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16
基本概念
• GTV(Gross Tumor Volume)：大体肿瘤
靶区，采用以影像为主的一般诊断方法经 肉眼可以观察到的在一定部位可确定形状 大小的可见肿瘤。包括肿瘤原发灶及转移 淋巴结。
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其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈 率占18%，化疗治愈率占5%。
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3
放射肿瘤学
临床 放射物理学 放射生物学
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4
放射生物学
肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照 射以后所产生的现象并建议改善临床治疗 的战略，是肿瘤放射治疗的药理学。
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5
分次照射的放射生物学基础
• 放射损伤的修复
瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血 、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放 疗，一般给于根治量的1/2--1/3。
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32
放射治疗选择和目标（辅助性放疗）
• 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现
多归于综合治疗的范畴。
• 与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术
中放疗。
• 与化疗的综合治疗 • 与热疗的综合治疗
厌食、恶心、呕吐、乏力等
▪ 白细胞、血小板减少
骨髓对放射线高度敏感
▪ 局部反应
皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化 头颈部：脱发、脑水肿 胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎
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肿瘤放射治疗的目标
▪ 增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部
控制率。
▪ 降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存
重要器官的正常功能，提高病人的生存 质量。
全身情况
心、肝、肾 重要脏器衰竭
严重感染、败血症 脓毒血症未控者
Hb低于80 g/L Wbc低于2.0*109/L
癌症晚期处于恶液质状态
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肿瘤情况
肿瘤所在 脏器穿孔
不敏感肿瘤 为相对禁忌
肿瘤晚期已有广泛转移， 且该肿瘤对射
线不敏感，放疗不能改善症状
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放疗副反应
▪ 全身反应
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放射治疗选择和目标
• 根据放疗的方式可分为体外照射（普通照
射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离 照射（腔内照射、组织插植、术中照射、 模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌 的腔内放疗。
• 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息
性放疗和辅助性放疗。
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放射治疗Байду номын сангаас择和目标(根治性放疗)
• 细胞周期内细胞时相的再分布
• 组织的再群体化
• 乏氧细胞的再氧合
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肿瘤放疗后的形态学改变
肿瘤细胞:有丝分裂减少，细胞核肿胀，胞
浆空泡化，进一步退行性变，表现为细胞 皱缩，体积缩小，细胞破碎、溶解
间质：水肿、炎症细胞浸润、异物巨细胞
及吞噬细胞反应
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放化综合治疗的理论基础
• 空间的协同作用 • 独立的肿瘤杀灭效应 • 作用于不同的细胞周期时相 • 肿瘤细胞再氧合 • 选择性作用于乏氧细胞 • 阻止耐药肿瘤细胞亚群出现
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肿瘤对放射线的反应
放射敏感肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤等 中度放射敏感肿瘤：鳞状细胞癌、腺癌等 对放射不敏感肿瘤：骨关节及间皮肿瘤等
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置施源器的肿瘤
• 医用电子直线加速器：
高能X线：各种深部肿瘤
高能电子线：表浅或偏心肿瘤
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常用的X射线
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医用直线加速器
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• 戈瑞（Gray,Gy)：剂量单位 • 靶区：包括临床可见肿瘤、周围潜在受侵犯的
组织及临床估计可能转移的范围
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基本概念
CTV（Clinical Target Volume）：临床 靶区，包括肿瘤原发灶周围浸润形成的亚 临床灶、区域淋巴转移路径等。
PTV(Project Target Volume)：计划靶
区，实施放射治疗时实际照射的范围。除
包括临床靶区外，还要包括由于照射区域
由呼吸、心跳、空腔脏器的充盈与排空等
• 放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的
敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织 对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌 需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy ／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5 －6W。
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放射治疗选择和目标(姑息性放疗)
• 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿