类风湿中医诊疗规范2011终极版
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要特征是关节疼痛、肿胀、僵硬、红肿等症状。
在中医理论中，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，主要表现为“风湿痹痛”，属于“风邪侵袭”、“湿浸筋骨”，“活血化瘀”、“祛风散寒”等证型。
针对不同的辨证类型，中医会采用针灸、推拿、草药等治疗方法，从而达到缓解炎症、改善症状的效果。
以下是中医辨证论治类风湿关节炎的具体方法。
一、辨证分型1、风寒湿痹型主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、手脚发冷等症状，疼痛感较重，多在天冷加重。
舌质胖大，苔白滑。
脉象偏缓、沉紧。
2、风湿湿痹型此型病变多见于寒湿外侵而引起的风湿湿痹。
病变多累及肢体关节，其特点是疼痛多于肿胀，疼痛酸痛或楚痛较多。
有时疼痛之处可见有红肿，不大，常有厌风怕冷，口舌粘滞，大便不解，小便清长等症状。
舌质胖大，舌苔白腻或黄腻，脉象浮缓。
3、湿热湿痹型此型病变多见于湿热客于经络而致的湿热痹痛。
病变病变伴有关节疼痛、肿胀，疼痛剧烈，热重，热痛凶猛，红肿明显。
舌质红、苔黄腻或黄干，脉象滑数。
4、血瘀湿痹型主要表现为关节变形、疼痛剧烈、活动受限，多在天气湿重时加重。
舌质暗紫或青，苔紫黯或白腻，脉象沉细。
二、中医治疗方法1、针灸疗法（1）风寒湿痹型治疗重点在于祛风散寒，舒筋活血。
常用穴位有风池、大椎、太冲、阳陵泉等，主要配伍取穴配伍为大椎、风池、太冲、阳陵泉。
（2）风湿湿痹型特点是抑制风湿、舒筋活络。
常用穴位有风池、曲池、阳关、养老等，主要配伍取穴为曲池、风池、阳关、养老。
2、推拿疗法通过推拿按摩，调理气血、舒筋活络，可促进血液循环，缓解炎症，改善关节功能。
适用于风寒湿痹型、风湿湿痹型。
3、草药疗法根据不同的辨证类型，中医会配制不同的中药来治疗类风湿关节炎。
常用的中药有羌活、细辛、川芎、桂枝、桑枝、乌药、乌梅、当归、川芎等。
根据患者的具体症状，中医会选择不同的中药组方来调理身体，促进疾病康复。
类风湿关节炎是一种可以通过中医辨证论治的疾病，中医通过针灸、推拿、草药等治疗方法，可以调理气血、舒筋活络，缓解炎症，改善症状，从而达到治疗的效果。
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自中华医学会风湿病学会)_好大夫在线
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自:中华医学会风湿病学会) 全网发布：2011-06-23 04:27 发表者：杜明瑞 (访问人次：6094)来源：中华医学会风湿病学会【概述】类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
【临床表现】1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%左右。
3、 X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
类风湿性关节炎中医诊断及治疗
气血两虚证
• 独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、
秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、 茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、 鸡血藤等
肝肾虚损证
• 偏阳虚证：用右归丸合阳和汤加减。常用药物如
熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂、附子、 菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、麻黄、炮姜、 黄芪、党参、寄生、独活、威灵仙、鸡血藤等
类风湿性关节炎中医诊断及治疗
病因病机
• RA属中医“历节病”、“尪痹”的范畴，其
• 病程多反复发作缠绵难愈。 • 病因病机 • 肝肾不足，气血亏虚 ，正虚邪恋，感受风寒
湿邪，寒热错杂 ，痰瘀互结，阻滞经脉。
辨证分型
• 风寒湿型 • 风湿热型 • 分型论治 • 寒热错杂型 • 气血亏虚型 • 肝肾亏损型
合理的调摄和饮食
• 情绪要乐观，避免出现抑郁或焦虑，要有战胜疾 病的信心，才能提高依从性；
• 合理饮食，避免出现营养不Fra bibliotek。制定合理的治疗方案
• 早诊断早治疗（发病3月内，治疗效果和预后相对较好）。
• 根据患者的身体、经济状况制定一个安全、有效、经济的 治疗方案。
• 治疗方案要个体化，不能千篇一律把诊疗指南的用药都用 上。
• 越婢加术汤
• 多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。
• 防已黄芪汤
• 适用于气虚湿阻之RA。
• 麻黄细辛附子汤
• 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风 寒湿型。
• 独治寄生汤
• 治类风关日久，正虚邪实者
• 三痹汤
• 适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。
• 宣痹汤
• 适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙 散同用。
类风湿性关节炎的辨证治疗
类风湿性关节炎的辨证治疗标签：类风湿性关节炎；辨证；治疗类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节（主要是小关节）滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，是一种可能导致严重残疾的疾病，发病最初两年的正确诊断和治疗是决定疾病转归的最重要阶段。
1发病机制RA属中医痹症范畴，中医学认为本病的发生主要是由于正气不足，风寒湿热邪乘虚侵入人体，流注经络，留于关节，使经络阻滞，气血运行不畅和，闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。
故本病病机以正气虚弱为本，邪滞关节为标，其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络，不通则痛。
如寒性凝滞，寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此为“痛痹”；若因素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热，或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血而致使关节红肿疼痛、发热，此为“热痹”。
现代医学认为：本病与支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒感染有关。
主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。
家系研究提示：本病有遗传倾向，HLA-DR分子第三多变区的特定氨基酸顺序，是易患类风湿关节炎的主要遗传因素，因人体HAL-DR分子中的决定性成分具有能识别启动类风湿关节炎疾病的抗原的能力。
类风湿因子是一种大分子免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、IgE，是一种自身抗体，见于70%的患者血清中，其滴度与病情严重程度成正比。
2临床表现四肢远端小关节出现晨僵、呈对称性、肿胀甚至畸形，晚期可影响大关节，病痛可累及腕部、肘部、肩部；踝部、膝部、髋部。
还常累及颈项部、背部、腰部及骶髂关节等。
一般参考世界公认的国际诊断标准是：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨僵至少1 h，且持续时间≥6周；（2）3个或3个以上关节肿胀，且持续时间≥6周；（3）腕掌指关节近端指间关节肿胀，且持续时间≥6周；（4）对称性关节肿胀，且持续时间≥6周；（5）皮下结节；（6）X线改变（骨质疏松、间隙变窄、囊性变）；（7）类风湿因子1∶32。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节病，常见于中老年人群。
其特点是以多发性关节炎症为主要表现，常伴有全身症状，如疲乏、失眠等。
中医认为，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，其病机主要为风寒湿邪侵袭关节，阻滞经络，引发气滞、血瘀，导致关节功能受限、疼痛不适。
在中医的治疗下，除了常规的调理身体、舒筋活络的治疗方法外，还需要根据患者的具体情况进行辨证施治，以达到疗效最佳的目的。
下面我们就来具体介绍一下类风湿关节炎的中医辨证论治。
一、辨证分型1. 风寒湿型主要症状：关节疼痛，活动受限，疼痛较重，病情反复加剧，乏力，喜温喜按。
舌质：舌苔白腻，脉象沉紧。
治疗原则：祛风散寒，活络舒筋。
2. 湿热瘀阻型主要症状：关节红肿热痛明显，局部渗出，腻腻不渴，病情重，易出现皮肤溃疡，口腔溃疡等。
舌质：舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。
治疗原则：清热利湿，祛瘀通络。
二、治疗方法1. 中药治疗根据患者的不同体质和病情特点，中医医师会进行个性化的中药处方，常用的药物包括：防风、羌活、红花、当归等，用于祛风散寒、活血化瘀、舒筋活络。
还会根据患者的辨证情况加减药物，以达到最佳疗效。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗类风湿关节炎的常用方法，通过针刺穴位，调理经络，活血化瘀，舒筋活络，从而缓解疼痛，恢复关节功能。
常用的穴位包括：四神聪、风池、合谷等，搭配适当的针刺手法和灸法，可以有效缓解症状。
3. 推拿按摩推拿按摩是通过按摩治疗来调理气血、舒筋活络的方法，适用于轻度关节疼痛、活动受限的患者。
按摩时应根据患者的具体情况选择适当的手法和力度，既可以缓解疼痛，又可以起到舒筋活络的作用。
三、饮食调理在中医治疗类风湿关节炎的过程中，饮食调理也是很重要的一环。
一般来说，患者应少食辛辣刺激性食物，多食易于消化的清淡食物，如蔬菜水果、粗粮等。
适当补充富含维生素和矿物质的食物，如大豆制品、海鱼等，对于帮助康复也非常有益。
四、运动锻炼适当的运动对于改善关节炎症状，增强身体免疫力有着重要作用。
类风湿性关节炎诊疗指南-2011中华医药学会
第9卷第11期·总第115期2011年06月·上半月刊150类风湿性关节炎诊疗指南中华中医药学会关键词：类风湿性关节炎；诊疗标准doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.101 文章编号：1672-2779（2011）-11-0150-02类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。
主要表现为对称性关节肿痛，晚期可关节强直或畸形，功能严重受损。
目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、精神刺激等可以诱发本病。
该病属于中医“痹证”、“历节”“尪痹”等范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状常缓慢起病，有乏力、纳差、体重减轻及低热等。
最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。
晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。
关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。
1.1.2 体征对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等。
1.2 理化检查1.2.1 一般检查轻、重度贫血，活动期血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）增高。
1.2.2 免疫学检查血清免疫球蛋白升高，早期IgG增高有参考意义。
抗核抗体（ANA）有10%～20%患者呈阳性。
类风湿因子（RF）有60%～80%患者呈阳性。
类风湿性关节炎特异性自身抗体：抗RA33抗体、抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等检查有助于本病的早期诊断，敏感性在30%～40%，免疫复合物（CIC）阳性者表示疾病呈进行性。
风湿性关节炎诊疗规范
风湿性关节炎诊疗规范
简介
风湿性关节炎是一种慢性炎症性关节疾病，严重影响患者的生
活质量。
制定适当的诊疗规范对于提高患者治疗效果和预后至关重要。
诊断标准
风湿性关节炎的诊断应基于以下标准：
1. 关节痛和肿胀，在至少一个关节持续6周以上；
2. 体检发现关节炎特征，包括关节红肿、活动受限、压痛等；
3. 实验室检查结果显示血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标；
4. 排除其他类风湿关节炎、感染性关节炎等可能疾病。
诊疗规范
1. 基本治疗：
- 了解病情、提供疾病知识和心理支持；
- 躯体活动和关节功能锻炼；
- 管理并改善疼痛；
- 提供适当的辅助器具。
2. 药物治疗：
- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）：缓解疼痛和炎症，长期使用需要注意副作用；
- 糖皮质激素：短期内缓解炎症和疼痛，副作用较多请谨慎使用；
- 疾病修饰性抗风湿药物（DMARDs）：具有改善关节炎症和结构损害的作用，如甲氨酸制剂、免疫抑制剂等；
- 生物制剂：用于治疗严重的关节炎，如抗肿瘤坏死因子生物制剂。
3. 外科治疗：
- 关节镜手术：用于关节清理和修复；
- 关节置换手术：对于无法保留的关节，可以考虑关节置换。
随访和评估
患者治疗后需要定期随访和评估，以确保治疗效果和调整治疗方案。
以上是风湿性关节炎诊疗规范的简要介绍，详细的诊疗规范应由专业医生根据最新临床指南制定。
尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案
尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2010年 ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
（1）1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（≥6周）②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）④对称性关节炎（≥6周）⑤皮下类风湿结节⑥手X线改变⑦类风湿因子阳性有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（2）2010年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节- 1个大关节（0分）- 2～10大关节（1分）- 1～3小关节（有或没有大关节）（2分）- 4～10小关节（有或没有大关节）（3分）- 超过10个关节（至少一个小关节）（5分)B：血清学（至少需要1项结果）- RF和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（0分）- RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（2分）- RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果)- CRP和ESR均正常（0分）- CRP或ESR异常（1分）D：滑膜炎持续时间- ＜6周（0分）- ≥6周（1分）注：在A～D内，取病人符合条件的最高分。
例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。
总分≥6分者可诊断为RA。
（二）证候诊断1.风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。
2.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
中医优势病种单病种—类风湿性关节炎
类风湿关节炎中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述类风湿关节炎，又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
类风湿关节炎中医属于“尪痹”范畴，也有称为“厉节病”、“鹤膝风”、“痛痹”、“骨痹”等。
中医认为，是由于机体正气不足，卫外不固，风、寒、湿等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血凝滞，运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证。
二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会（RAR）修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
【中医辨证分型】参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协助组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”，尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：（1）风热湿毒（壅盛）证肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌淡红苔白腻，脉浮。
（2）寒湿阻络证肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦紧。
（3）湿热阻络证关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（4）痰瘀痹阻证关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌紫暗，苔白厚或厚腻，脉细涩。
（5）气血两虚证关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉沉细。
（6）肝肾不足证关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒细暖，舌红，苔薄白，脉细数。
三、治疗方案1.基础治疗（1）一般治疗急性期全身症状严重，关节肿痛明显，应以卧床休息为主，并保持关节于功能位置。
缓解期应尽早开始关节功能锻炼，运动量应量力而行，循序渐进，避免长期卧床导致肌肉萎缩、关节强直。
风湿性疾病诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------风湿性疾病诊疗规范风湿性疾病第一节类风湿关节炎【病史采集】1．关节表现：主要累及小关节的对称性多关节炎，应包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。
2．关节外表现：除发热、食欲减退、乏力、贫血等周身症状外，伴随关节炎随时皆可出现以下表现：（1）类风湿结节；（2）类风湿血管炎；（3）肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）；（4）心（心包炎、类风湿心脏病）；（5）神经系统（脊髓受压、周围神经炎/病）；（6）肾（药物性肾损害、淀粉样变）；（7）干燥综合征（口干、眼干）；（8） Falty 综合征（类风湿关节炎伴脾大和中性粒细胞减少）。
【体格检查】 1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：（1）关节体征：肿胀、压痛、表面温度、畸形、活动度、双手握力；（2）关节外体征：皮下结节以及受累器官的相应体征。
1 / 3【辅助检查】 1．实验室检查：（1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、 C 反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子+滴度、抗核抗体、抗 ENA 抗体；（2）必要时做抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗 Sa 抗体、抗 RA33抗体等。
2．器械检查：（1）应做手足关节 X 光正位片、胸部 X 光正位片；（2）必要时做心电图、心脏及肝脾 B 超、 CT、 MRI。
3．特殊检查：必要时做关节穿刺滑液检查和类风湿结节活检。
【诊断与鉴别诊断】 1．有下述 7 项中的 4 项者可诊断为类风湿关节炎：（1）晨僵至少 1 小时， 6 周；（2） 3 个或 3个以上关节肿6 周；（3）腕、掌指、近端指间关节肿6 周；（4）关节肿对称性；（5）皮下结节；（6）类风湿因子阳性（滴度＞1: 20）；（7）手Ｘ线改变，应包括有骨侵蚀及脱钙。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种以关节炎和全身性炎症为主要表现的疾病，在中医中属于“痹证”范畴。
中医辨证论治类风湿关节炎时，主要从疾病的病机、病情表现、辨证依据等方面进行分析，然后针对具体情况制定相应的治疗方案。
类风湿关节炎的中医辨证辨证主要有以下几种常见的类型：1. 湿热蕴结型：特点：关节红肿疼痛明显，经常伴有发热、口干、口苦、尿黄等湿热症状。
舌质偏红，苔黄腻。
治疗：清热利湿为主，可选用黄柏、藿香等清热利湿药物。
2. 瘀阻阻络型：特点：关节疼痛较为剧烈，活动受限，疼痛可在不同的关节间转移，伴有瘀血倾向，常见瘀斑、瘀点等皮肤症状。
舌质暗红或有瘀点，苔黄腻。
治疗：活血化瘀为主，可选用桃红、三七等活血化瘀药物。
3. 寒湿凝滞型：特点：关节疼痛较为重，活动受限，经常伴有寒湿症状如关节僵硬、胀痛、感觉怕冷等。
舌质淡白，苔白腻。
治疗：温经散寒为主，可选用肉桂、附子等温经散寒药物。
4. 肝肾不足型：特点：关节肿痛不明显，多表现为晨僵、活动后缓解。
常伴有腰膝酸软、头晕、耳鸣等肾虚症状。
舌质淡红或无光泽，苔白薄。
治疗：补肝肾为主，可选用何首乌、淫羊藿等补肝肾药物。
以上仅是四种常见的辨证类型，实际上类风湿关节炎的辨证可能会混杂多种类型，因此治疗时需要综合考虑各种因素。
中医药治疗类风湿关节炎的方剂有很多，常用的有清热利湿方如五苓散、两气解毒方如金银花汤，活血化瘀方如祛瘀胺、三七颗粒，温经散寒方如四逆汤、温经丸，补肝肾方如六味地黄丸、桂附地黄丸等。
类风湿关节炎是一种复杂的疾病，中医辨证论治需要根据具体个体的病情综合判断，选用适合的方剂和治疗方法，同时结合中西医综合治疗，才能达到更好的治疗效果。
类风湿关节炎中西医诊治ppt课件
心理调适
保持乐观的心态，学会调 节情绪，避免因情绪波动 加重病情。
健康生活方式
养成良好的生活习惯，如 规律作息、戒烟限酒、合 理饮食等，有助于控制病 情和康复。
05
类风湿关节炎中西医诊治 的比较与展望
类风湿关节炎中西医诊治的比较与展望 中西医诊治的优缺 点比较
中医诊治优点
强调整体观念和个体化治疗，注重调理身体，改善体质。
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止过度劳累，尽量少吃或不吃辛辣刺 激、肥甘厚味的食物，以免诱发类风 湿关节炎。
增强免疫力
定期检查
对于有类风湿关节炎家族史的人群， 应定期到医院进行相关检查，以便早 期发现和治疗。
通过合理饮食、适度锻炼等方式增强 自身免疫力，有助于预防类风湿关节 炎的发生。
康复锻炼
寒冷等。
中药治疗
中药治疗类风湿关节炎以辨证论治为主，根据患者的具体病情，采用不同的中药方 剂进行治疗。
中药治疗类风湿关节炎的方法包括内服和外敷，内服药物以汤剂、丸剂、散剂等剂 型为主，外敷药物则多采用中药膏贴敷于患处。
中药治疗类风湿关节炎需长期坚持，疗效较慢，但副作用相对较小。
中医特色疗法
针灸疗法
其他手术
如软组织手术、肌腱修复 等，根据患者的具体情况 进行选择。
03
类风湿关节炎的中医诊断 与治疗
中医对类风湿关节炎的认识
中医认为类风湿关节炎属于“痹 证”范畴，是由于正气不足、外 邪入侵导致的经络痹阻、气血不
畅。
中医强调整体观念，认为类风湿 关节炎与脏腑功能失调、情志内
伤等因素有关。
中医认为类风湿关节炎的发病与 气候、环境等因素有关，如潮湿、
关节活动度训练
01
中医诊疗方案及临床路径(2011版)
《中医临床诊疗方案（2011版）》1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案《中医临床路径实用指南》▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22 个专业95 个病种的中医临床路径，并于2011 年2 月启动和实施试点工作。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、疾病概述类风湿性关节炎通常会侵犯双侧对称性的多个关节，尤其是手、足小关节。
其病因尚不明确，但可能与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。
在病理上，主要表现为滑膜炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等组织，导致关节破坏和畸形。
二、临床表现1、关节症状疼痛：常为对称性、持续性疼痛，关节活动时疼痛加剧。
肿胀：关节周围软组织肿胀，可伴有关节积液。
晨僵：晨起时关节僵硬，活动后逐渐减轻，持续时间常超过 1 小时。
畸形：晚期可出现关节畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜等。
2、关节外表现类风湿结节：常见于关节伸侧、受压部位或经常摩擦处。
肺部病变：如间质性肺炎、胸膜炎等。
心脏病变：心包炎较为常见。
眼部病变：巩膜炎、角膜炎等。
神经系统病变：周围神经受压引起的感觉和运动障碍。
三、诊断标准目前常用的诊断标准包括：1、关节晨僵至少 1 小时，持续 6 周以上。
2、有 3 个或 3 个以上关节肿胀，持续 6 周以上。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，持续 6 周以上。
4、对称性关节肿胀，持续 6 周以上。
5、皮下类风湿结节。
6、手和腕关节的 X 线片显示有骨侵蚀或骨质疏松。
7、血清类风湿因子阳性（滴度>1:32）。
符合以上 7 项中的 4 项即可诊断为类风湿性关节炎，但应注意排除其他疾病。
四、检查方法1、实验室检查类风湿因子（RF）：约 70% 80%的患者 RF 阳性，但 RF 阳性不一定都是类风湿性关节炎，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性。
红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可反映疾病的活动程度。
血常规：可出现贫血、血小板增多等。
2、影像学检查X 线：早期可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松；晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。
磁共振成像（MRI）：能更早期发现滑膜炎症、骨髓水肿等病变。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
它可以侵犯身体的多个关节，常见于手、腕、膝、足等部位，病情严重时还可能影响到内脏器官。
二、类风湿性关节炎的症状1、关节疼痛与肿胀这是类风湿性关节炎最常见的症状，通常在早晨或长时间休息后更为明显，活动后可能会有所减轻。
疼痛和肿胀可能逐渐加重，影响关节的活动范围。
2、关节僵硬尤其是在早晨起床时，关节会感到僵硬，活动不灵活，这种僵硬可能持续数小时。
3、关节畸形随着病情的进展，关节可能会出现畸形，如手指向尺侧偏斜、掌指关节半脱位等。
4、疲劳和发热患者可能经常感到疲劳，没有力气，有时还会出现低热。
三、类风湿性关节炎的诊断1、病史和体格检查医生会询问患者的症状出现时间、发展情况、家族病史等，并对关节进行仔细的检查，观察关节的外观、活动度、有无压痛等。
2、实验室检查（1）类风湿因子（RF）：但并不是所有类风湿性关节炎患者的类风湿因子都呈阳性，约有 30%的患者可能为阴性。
（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：对诊断类风湿性关节炎具有较高的特异性。
（3）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可以反映疾病的炎症程度。
3、影像学检查（1）X 线：可以观察关节的结构变化，如关节间隙狭窄、骨质破坏等。
（2）磁共振成像（MRI）：能更早期地发现关节滑膜、软骨等的病变。
四、类风湿性关节炎的治疗1、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻关节疼痛和肿胀，但不能阻止疾病的进展。
（2）改善病情抗风湿药（DMARDs）这是治疗类风湿性关节炎的核心药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。
这类药物能延缓疾病进展，减少关节破坏。
（3）糖皮质激素在疾病急性发作期或症状严重时使用，能迅速缓解症状，但长期大量使用可能会带来较多副作用。
（4）生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素 6 拮抗剂等，对于传统治疗效果不佳的患者可能有效。
风湿病诊疗规范
类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节肿痛，晚期可出现强直和畸形、功能受损，好发于中青年女性。
临床表现1、一般症状常缓慢起病，低热、乏力、纳差、体重减轻。
2、关节表现⑴手关节炎累及近端指间关节、掌指关节、腕关节，手指梭形肿胀。
⑵晨僵持续时间常与病情活动程度一致。
⑶其他关节颈椎、肩、肘、膝、踝、足及颞颌关节均可受累。
⑷关节畸形双手尺侧偏斜，手指天鹅颈畸形、纽扣花畸形，关节变形。
⑸类风湿结节关节背侧韧性结节，多无痛。
⑹关节周围肌腱、滑囊受累，导致神经受压、关节周围囊肿。
3、关节外表现部分患者病情活动时有胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等。
实验室检查1、一般检查轻、中度贫血，ESR、CRP增高。
2、免疫学检查⑴血清免疫球蛋白增高。
⑵抗核抗体10%~20%阳性。
⑶类风湿因子70%~80%阳性。
⑷ RA特异性自身抗体抗RA33抗体、抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)。
3、滑液检查半透明，黄色，细胞数(3~5)×109/L。
4、其他检查X线检查，骨质疏松、骨质破坏、关节间隙狭窄、畸形。
B超和MRI可发现早期滑膜炎。
诊断标准表1 1987年美国风湿病学会的RA分类标准条件定义1晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1h2≥3个以上关节区医生观察到下列14个区（两侧的近端指间关节、掌指关的关节炎节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少3个有软组织-肿胀或积液（不是单纯骨隆起）3手关节炎腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀4对称性关节炎左右两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)5类风湿结节医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节6RF阳性任何检测方法证明血清中RF含量异常（该方法在健康人群中的阳性率<5％）7影像学改变在手和腕的后前位相上有典型的RA影像学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙注：以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断RA，条件1-4必须持续至少6周（引自Arthritis Rheum,1988,31:315-324）2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，即至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要特征为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
在传统中医理论中，类风湿关节炎被归为“风湿痹痛”范畴。
中医辨证论治认为，风、湿、寒、热等因素侵袭人体造成气血运行不畅，导致关节疼痛、肿胀等症状。
根据患者的具体情况，中医会采取不同的辨证施治方法，从根本上调理患者的体内平衡，缓解症状，并防止病情恶化。
在中医中，对待任何疾病都是根据患者体质、病情的轻重缓急来进行个性化治疗。
针对类风湿关节炎患者，中医辨证论治主要包括辨证施治和食疗调理两个方面。
中医辨证施治是根据患者的舌苔、脉象、症状等综合情况来判断患者的病机，以此为依据进行治疗。
对于类风湿关节炎患者，常见的辨证有风寒湿热证。
在实际治疗中，中医医生会通过辨证论治选择适当的方法，包括针灸、按摩、中药煎剂等手段，帮助患者调理体内的阴阳平衡，促进气血畅通。
对于风寒湿证，中医医生会选择适当的温热的治疗方法，如艾灸、温针等，帮助驱寒散寒、祛湿理气；对于湿热证，中医医生则会采取清热利湿的治疗方法，如选用清热利湿的中药方剂等。
这些方法旨在调和患者的气血，缓解关节疼痛、肿胀等症状，提高患者的免疫力，从而达到治疗的效果。
中医治疗类风湿关节炎还包括食疗调理。
中医认为，饮食是调理人体阴阳平衡的重要方法之一。
对于类风湿关节炎患者，中医建议患者应该选择清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、酒等，以免刺激关节，加重病情。
适量食用一些具有活血化瘀、祛湿通络作用的食物，如黑豆、红糖、山药等，有利于改善患者的症状。
中医还强调保持适当的运动。
适当的运动可以增强关节的灵活性，促进血液循环，有助于缓解类风湿关节炎的症状。
但患者应避免剧烈运动或长时间站立，以免加重关节的负担，导致病情恶化。
中医辨证论治类风湿关节炎强调个性化治疗，根据患者的实际情况，选择合适的治疗方法，包括针灸、中药煎剂、食疗等，综合调理患者的体内平衡，缓解症状，改善患者的生活质量。
风湿病诊疗规范
06
研究进展与展望
风湿病的发生和发展过程中，涉及多种生物标志物的变化。新型诊疗技术研究着重于发现和验证新的生物标志物，以更准确、更早期地诊断风湿病，并预测其发展趋势。
生物标志物的发现与应用
风湿病的发病机制涉及复杂的细胞和分子网络。新型诊疗技术研究通过深入探讨风湿病发病机制，为开发新的治疗靶点提供理论基础。
细胞和分子机制的研究
新型诊疗技术研究与应用
临床试验
临床试验是验证新型诊疗技术安全性和有效性的重要手段。风湿病诊疗规范要求对所有新治疗方法进行严谨的临床试验，以得出科学、可靠的结论。
队列研究
队列研究是观察性研究的一种，通过对大量患者的长期随访，探索风湿病发病和进展的危险因素，以及评估新型治疗策略对患者的长期影响。
病理学鉴别
鉴别诊断要点
功能评估
包括关节功能评分、肺功能检查等，反映患者功能状况。
炎症指标
包括血沉、C反应蛋白等，反映炎症程度和活动性。
病情评估量表
包括各种风湿病相关的评估量表，如DAS28、ACR20/50/70等，用于评估病情和治疗效果。
病情评估指标
04
治疗与管理
药物治疗原则
风湿病治疗应尽早开始，以防止病情恶化。
病程反复发作
血沉、C反应蛋白、血常规等。
常规检查
自身抗体检测
免疫球蛋白检测
抗核抗体、类风湿因子、抗CCP抗体等。
IgG、IgA、IgM等。
03
实验室检查
02
01
观察关节病变情况，如骨质破坏、关节间隙变窄等。
X线检查
对软组织分辨率较高，可发现关节内病变。
CT检查
对软组织分辨率较高，可发现关节内病变，观察滑膜、韧带和肌腱的情况。
类风湿中医诊疗方案
类风湿中医诊疗方案类风湿是一种常见的自身免疫性疾病，以关节炎为主要表现，常伴有发热、疲劳和其他器官受累等症状。
中医认为类风湿的发生与体液瘀滞、气血失调有关，因此，在中医诊疗中主要采用活血化瘀、祛风散寒的方法进行治疗。
以下是一种中医诊疗方案，供参考。
诊断：类风湿的中医诊断主要依据病史、症状和体征来确定。
常见的病理特点包括：肢体关节疼痛、肿胀、活动受限，疲乏无力等。
进一步中医辨证可得出以下诊断：1.血瘀证：关节红、肿、痛，痛剧时有针扎样感觉，活动受限，肢体乏力，舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦或细数。
2.寒湿郁阻证：关节红、肿、痛，痛轻时有钝痛感，关节发凉，痛剧时寒湿加重，舌苔白腻，舌质淡白，脉沉细或沉滑。
治疗原则：1.活血化瘀：该原则主要通过调节气血运行，消除血瘀，改善局部循环，减轻关节疼痛和肿胀。
2.祛风散寒：该原则主要是用于排除寒湿和湿邪，改善关节的活动度。
中医方药治疗：1.桂枝加附子汤：选用桂枝、白芍、麻黄、甘草、附子等药材，具有温经散寒、活血化瘀的功效。
2.血府逐瘀汤：选用川芎、红花、丹参、桃仁、活络血、蒲黄等药材，能够活血化瘀、通经止痛。
3.温通颈肩汤：选用鸡骨草、槐米、肉桂、阿胶等药材，主要作用是温通经络、散寒止痛。
4.四逆散：选用附子、薑黄、五灵脂等药材，具有温经散寒、祛风痹的作用。
针灸疗法：针灸疗法在类风湿的治疗中常常使用，主要通过刺激穴位来调节体内的气血运行，促进病灶的康复。
常用的穴位有足三里、巨阙、内关等。
中医治疗类风湿需要持续的治疗，一般需要数个疗程。
在治疗期间，患者应遵循以下注意事项：1.饮食调理：应少吃辛辣、油腻食物，多食用维生素和矿物质丰富的食物，如蔬菜、水果、杂粮等。
2.保持适度运动：适当的运动有助于促进气血流通，加强关节的灵活性，但应避免剧烈运动和过度劳累。
3.保持心情舒畅：情绪波动可能会加重类风湿症状，因此要保持心情舒畅，避免精神压力。
总结起来，中医治疗类风湿主要通过活血化瘀、祛风散寒的方法来改善病情。
类风湿中医诊疗规范2011终极版
中医诊疗方案（2011年版）尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2011版）一、疾病名称定义 (1)二、中医辨证分型和辨病特点..............21、辨证分型....................22、辨病特点 (4)三、中医治疗.....................41、辨证治疗....................42、辨病治疗....................73、其它治疗 (8)四、中医疗效评价 (9)五、中医治疗难点分析和解决措施 (17)1.难点分析 (17)（1）急性期的炎症控制 (17)（2）防治变证 (18)（3）中医疗效评价...............182．解决措施 (18)一、疾病名称定义自身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜 的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造 成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
类风湿关节炎在中医学中没有对等病名，根据其临床表现，属于“尪痹”、 “痹病”等范畴，在中医文献中也有“鹤膝风”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等 病名类似，一般是指由于正气不足，感受风寒湿热等外邪，痹阻经络及筋骨关 节，气血不通，出现关节及周围肌肉的疼痛、肿胀、僵硬，甚则关节变形、骨 质受损的一类疾病。
二、中医辨证分型和辨病特点1、辨证分型辨证论治是临床诊疗风湿病的重要原则。
类风湿关节炎的辨证应首先辨别 关节表现，然后结合全身症状和舌象、脉象，来辨别疾病的寒热、虚实、阴阳 和表里，并且判断疾病的病势、病情和病机，据此进行治疗。
类风湿关节炎常见以下辨证分型。
（1）湿热痹阻证主症：关节肿胀，疼痛，触之发热，皮色发红。
次症：关节屈伸不利，晨僵，发热，口渴，咽痛，汗出，小便黄，大便干。
舌脉：舌质红，苔xx 、腻，脉滑数或弦滑。
（2）热毒炽盛证主症：关节疼痛剧烈，触之发热，关节肿胀，皮色发红，高热。
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尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2011年版）尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2011版）一、疾病名称定义 (1)二、中医辨证分型和辨病特点 (2)1、辨证分型 (2)2、辨病特点 (4)三、中医治疗 (4)1、辨证治疗 (4)2、辨病治疗 (7)3、其它治疗 (8)四、中医疗效评价 (9)五、中医治疗难点分析和解决措施 (17)1.难点分析 (17)（1）急性期的炎症控制 (17)（2）防治变证 (18)（3）中医疗效评价 (18)2．解决措施 (18)一、疾病名称定义类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
类风湿关节炎在中医学中没有对等病名，根据其临床表现，属于“尪痹”、“痹病”等范畴，在中医文献中也有“鹤膝风”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等病名类似，一般是指由于正气不足，感受风寒湿热等外邪，痹阻经络及筋骨关节，气血不通，出现关节及周围肌肉的疼痛、肿胀、僵硬，甚则关节变形、骨质受损的一类疾病。
二、中医辨证分型和辨病特点1、辨证分型辨证论治是临床诊疗风湿病的重要原则。
类风湿关节炎的辨证应首先辨别关节表现，然后结合全身症状和舌象、脉象，来辨别疾病的寒热、虚实、阴阳和表里，并且判断疾病的病势、病情和病机，据此进行治疗。
类风湿关节炎常见以下辨证分型。
（1）湿热痹阻证主症：关节肿胀，疼痛，触之发热，皮色发红。
次症：关节屈伸不利，晨僵，发热，口渴，咽痛，汗出，小便黄，大便干。
舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。
（2）热毒炽盛证主症：关节疼痛剧烈，触之发热，关节肿胀，皮色发红，高热。
次症：关节屈伸不利，晨僵，口渴，咽痛，烦躁，汗出，小便黄，大便干。
舌脉：舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。
（3）瘀热互结证主症：关节刺痛，疼痛夜甚，肿胀，甚至关节强直畸形，自觉发热。
次症：关节屈伸不利，晨僵，皮下硬节，或有发热，口渴，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错。
舌脉：舌质黯红，或有瘀斑或瘀点。
苔薄黄，脉弦或涩。
（4）寒热错杂证主症：关节肿胀，疼痛，局部发热，恶风寒。
次症：关节屈伸不利，晨僵，身热不扬，口渴，汗出，阴雨天加重，肢体沉重。
舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。
（5）肝肾亏虚证主症：关节酸痛，或隐痛，肿胀，或有关节变形。
次症：关节屈伸不利，晨僵，腰膝酸软，乏力，五心烦热，口干咽燥，盗汗，头晕耳鸣。
舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。
（6）痰瘀痹阻证主症：关节疼痛，夜间明显，肿胀，按之发硬，关节强直畸形。
次症：关节屈伸不利，晨僵，皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。
舌脉：舌质黯红，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉涩或弦滑。
以上除寒热错杂证外，中医辨证诊断均需满足以下条件：每个辨证分型的3项主症兼见4项次症，参考舌脉，可诊断为相应证型。
寒热错杂型需满足主症4项，兼见4项次症，参考舌脉，可以诊断。
2、辨病特点RA的辨病治疗首先应该明确疾病的活动期和缓解期。
活动期主要有关节的肿胀、疼痛、局部皮色发红、扪之发热、或伴全身发热、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等表现，以湿热痹阻为主要特征，还有部分病人表现为热毒炽盛、寒热错杂、瘀热互结证。
而缓解期多以正虚伴邪实为特征，关节症状中肿胀不明显，以酸痛、僵硬为主，兼见相应证型的全身表现，其中以肝肾亏虚、痰瘀痹阻证等多见。
三、中医治疗1、辨证治疗（1）湿热痹阻证治法：清热利湿，通络除痹方药：四妙丸加味。
苍术12g，黄柏12g，川牛膝24g，薏苡仁24g，忍冬藤24g，土茯苓30g。
伴发热者，加连翘、板蓝根、生石膏，高热者加羚羊角粉；关节肿胀明显者，加防己、泽泻、秦皮、车前草；局部皮色发红，加丹皮、赤芍；咽痛者加玄参、板蓝根。
此证型常用的中成药有湿热痹颗粒、清开灵颗粒、清开灵注射液、肿节风注射液、苦参碱注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液等。
（2）热毒炽盛证治法：清热解毒，凉血通络方药：清痹饮忍冬藤24g、红藤20g、生石膏30g、连翘15g、板蓝根15g、玄参15g，赤芍15g。
高热者加羚羊角粉；关节肿胀明显者，可加猪苓、茯苓、泽泻、防己、车前草；局部皮色红热，加丹皮、赤芍。
此证型常用的中成药有自制清痹片、湿热痹颗粒（片）、清开灵颗粒、清开灵注射液、肿节风注射液、苦参碱注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液等。
（3）瘀热互结证治法：清热凉血，活血通络方药：清络饮加减双花20g，连翘15g，知母15g，秦艽15g，石斛15g、牡丹皮15g 阴虚内热者加生地、玄参、白薇、青蒿，瘀血明显者加桃仁、红花、土元、全虫。
常用的中成药有痰热清注射液、清开灵注射液、苦碟子注射液、炎琥宁注射液等。
（4）寒热错杂证治法：祛风散寒，清热通络方药：桂枝芍药知母汤加减桂枝 12g，知母 15g，白芍 15g，白术12g关节肿胀明显者加猪苓、土茯苓、苍术；阴雨天加重、恶风寒等寒象明显者加羌活、独活、防风、细辛等；局部皮色发红、口渴、低热等热象明显者，加丹皮、赤芍、忍冬藤、红藤等。
（5）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋通络方药：独活寄生汤加减独活 20g，寄生 20g，防风 12g，川芎 12g，熟地 15g，当归 12g，白芍 15g，肉桂6g关节肿胀明显者，加车前草、茯苓、防己等；关节冷痛明显、畏风寒者，加细辛、羌活、桂枝；腰膝酸软明显者加怀牛膝、狗脊、补骨脂、炒杜仲等。
常用的中成药有益肾蠲痹丸、痹祺胶囊、附桂骨痛胶囊等。
（6）痰瘀痹阻证治法：祛痰逐瘀，通络止痛方药：身痛逐瘀汤加减桃仁12g，红花12g，赤芍20g，川芎12g，当归12g，秦艽15g，羌活15g关节肿胀明显者加猪苓、土茯苓、苍术、泽泻；阴雨天加重、恶风寒等寒象明显者加羌活、独活、细辛等；局部皮色发红、口渴、低热等热象明显者，加丹皮、赤芍、忍冬藤、红藤等。
常用的中成药有舒筋活血片、通痹片、尪痹片、复方丹参注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。
2、辨病治疗辨病治疗主要根据RA活动期和缓解期的不同特点，选用不同的中药。
如活动期以湿热为主要病机特点，在治疗时应适当加入清热解毒、利湿通络的药物，如双花、连翘、土茯苓、红藤等；缓解期正气亏虚者，根据阴阳气血亏虚的侧重点不同，适当加入相应的补益正气的药物，如果已有关节强直变形的，应适当加入活血化瘀、化痰通络的药物，如白芥子、王不留行、桃仁、红花等。
在临床用药时，也应根据病变累及部位的不同，选用相应药物。
上肢可选用片威灵仙、羌活、桂枝以通经达络，祛风胜湿；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行；累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛；双膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、猫爪草以清热利湿，消肿止痛；四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、细辛、漏芦等以解毒散结，消肿止痛。
另外，结合现代药理学研究，具有明确的抗炎、镇痛和免疫调节作用的中药，如雷公藤、青风藤等，可以在RA明确诊断之后应用。
已经使用雷公藤成药制剂的（如雷公藤总甙），不宜在水煎剂中再使用雷公藤。
有严重的肝肾功能不全者、未生育者及儿童，临床医师均需权衡利弊，斟酌使用。
3、其它治疗（1）中药提取物及疗效明确的中成药①雷公藤：雷公藤多甙30～60mg/日，分3次饭后服。
主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少男性不育和女性闭经。
雷公藤还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞及血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。
②青藤碱：青藤碱20mg，饭前口服，每次1～4片，每日三次。
常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。
③白芍总甙：常用剂量为600mg，每日2～3次。
毒副作用小，其不良反应有大便次数增多，轻度腹痛，纳差等。
④火把花根片：每次3～5片，每日3次，饭后服。
主要不良反应有恶心、畏脘不适，伴中、重度肾功能不全或拟生育的青年男女慎用，儿童慎用。
（2）针灸针灸治疗RA，一般以患部和循经取穴为主，也可取阿是穴。
湿热痹可用毫针泻法浅刺，并可用皮肤梅花针叩刺。
寒湿痹多用艾灸或深刺留针，疼痛剧烈的可用隔姜灸。
取穴应根据病变部位选择，常用的穴位有：肩关节：肩髃、肩髎、腘俞。
肘关节：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。
腕关节：阳池、外关、阳溪、腕骨。
膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。
髋关节：环跳、居髎、悬鈡。
踝部：申脉、照海、困仑、丘墟。
寒湿盛者加肾俞、关元；湿热痹加大椎、曲池。
灸法中常用的有瘢痕灸、温和灸或雀啄灸、隔姜（蒜）灸、无瘢痕灸。
其它还可采用的针灸方法有梅花针、穴位注射等。
（3）推拿取穴参照针灸取穴，常用手法有点、压、扣、揉；循患肢经络采用推、拿、弹、揉、摩等手法。
四、中医疗效评价为了更加客观的观察中药对RA的疗效，明确、系统的中医症状评分机制十分必要。
1、湿热痹阻证（1）关节肿胀0分：关节无肿或肿胀消失2分：关节轻度肿、关节的骨标志清晰可见4分：关节中度肿，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显6分：关节重度肿胀、或有关节积液，关节肿胀甚、皮肤紧、骨标志消失（2）关节疼痛0分：关节不疼或疼痛消失；2分：疼痛轻，能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作；4分：疼痛较重，工作和休息均受到影响；6分：疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物。
（3）局部发热0分：关节局部皮肤触不热1分：触之微感发热2分：触之灼热（4）局部皮色发红0分：不红1分：发红（5）关节屈伸不利0分：关节活动正常1分：关节活动轻度受限，关节活动范围减少<1/32分：关节活动明显受限，关节活动范围减少≥1/33分：关节活动严重受限，关节活动减少≥1／2甚至僵直（说明：关节疼痛、肿胀、压痛、关节屈伸不利以症状最重的关节为主评分。
）（6）晨僵0分：<15分钟1分：≥15分钟＜60分钟2分：≥60分钟＜120分钟3分：≥120分钟（7）发热0分：体温正常1分：体温37℃～38℃2分：体温38.1℃以上（8）口渴0分：无口渴1分：有口渴（9）咽痛0分：无咽痛1分：有咽痛（10）汗出0分：无汗出1分：有汗出（11）小便黄和/或大便干0分：无1分：有（12）舌脉供参考，不计分值。
2、热毒炽盛证关节肿胀、僵硬、屈伸不利、晨僵、口渴、咽痛、汗出、小便黄、大便干及舌脉评分参见湿热阻络证。
（1）关节疼痛剧烈0分：关节不疼或疼痛消失；3分：疼痛较重，工作和休息均受到影响；6分：疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物。