ICU理想的镇痛药物-瑞芬太尼
ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价
ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价摘要瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可提高 ICU 持续机械通气患者的镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量。
但需要注意的是，该联合用药方案可能会引发呼吸抑制等副作用，需要医护人员密切监测，提高警惕性。
关键词：ICU；持续机械通气；瑞芬太尼；咪达唑仑；镇痛镇静引言ICU 持续机械通气患者通常需要接受镇痛和镇静治疗来减轻疼痛和焦虑程度，促进疾病的康复。
传统镇痛镇静药物治疗一般采用芬太尼、异丙酚等药物，但这些药物存在副作用，例如呼吸抑制等。
近年来，瑞芬太尼和咪达唑仑的联合用药方案被认为是一种安全有效的治疗方式。
本文旨在探讨 ICU 持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价。
瑞芬太尼的特点和作用机制瑞芬太尼（Remifentanil）是一种选择性μ受体激动剂，具有极强的镇痛作用，且起效迅速、清除迅速，因而受到广泛应用。
瑞芬太尼的半衰期约为 3-10 分钟，因此可以根据患者的需要进行快速调节。
该药物还具有镇静、减轻咳嗽和痉挛等作用。
咪达唑仑的特点和作用机制咪达唑仑（Midazolam）是一种短效的苯二氮䓬类药物，主要用于镇静和安眠。
咪达唑仑的作用机制是通过 GABA A 受体调节中枢神经系统的抑制性神经传递，产生镇静、抗惊厥和肌松作用。
联合用药方案的优点和影响因素瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量，同时减少使用异丙酚等镇静剂的需求。
然而，该联合用药方案也存在一些影响因素，例如患者的年龄、体重、疾病严重程度等，需要医护人员根据实际情况进行合理的调整。
副作用和并发症尽管瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，但也增加了出现呼吸抑制、低血压和恶心呕吐等副作用的风险。
因此，医护人员需要针对患者的生命体征和神经系统状态进行密切观察，及时干预。
结论瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用是一种有效的 ICU 持续机械通气患者镇痛镇静治疗方案，可以减轻患者的疼痛和焦虑程度，改善睡眠质量。
ICU危重患者应用瑞芬太尼复合咪唑安定镇痛镇静的效果
ICU危重患者应用瑞芬太尼复合咪唑安定镇痛镇静的效果摘要：目的：分析在ICU危重患者中使用瑞芬太尼复合咪唑安定产生的镇静镇痛效果。
方法：选取2020年2月-2021年2月入住ICU进行机械通气危重患者126例作为客观研究对象，按照双盲法原则开展临床分组，划分研究组63例，对照组63例，对照组采用咪唑安定，研究组联合使用瑞芬太尼，组间对比两组患者的临床镇痛镇静效果。
结果：干预后，研究组患者的镇痛评分低于对照组，即P值＜0.05；研究组预后指标评分优于对照组，即P值＜0.05。
结论：将瑞芬太尼复合咪唑安定应用在ICU危重患者中，可降低患者应激反应以及不良反应，ICU入住时间有效降低，临床镇静镇痛效果显著，值得临床推广。
关键词：ICU危重；瑞芬太尼；咪唑安定；镇痛镇静医护人员实施抢救治疗过程中，出于维持患者呼吸目的，为患者建立人工气道，借助呼吸机开展辅助通气。
但ICU危重患者病情相对严重，需长时间实施气管插管，因此患者极易产生恐惧或者是躁动等比较强烈的应激反应，因此会进一步加重病情，严重情况下会威胁患者的生命安全。
临床主要利用镇静镇痛药物缓解患者的应激反应，但目前药物种类数量较多，产生的效果也难以确定。
本研究通过对2020年2月-2021年2月126例入住ICU进行机械通气危重患者进行客观性研究，临床采用两种药物联合方式，组间对比两组镇静镇痛效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月-2021年2月入住ICU进行机械通气危重患者126例作为客观研究对象，按照双盲法原则开展临床分组，划分研究组63例，对照组63例，研究组中基线资料如下：32例为男性，31例为女性，年龄范围值为22-56岁，平均年龄值为（32.57±8.46）岁；对照组中基线资料如下：30例为男性，33例为女性，年龄范围值为21-57岁，平均年龄值为（32.82±8.54）岁。
通过比较临床资料，统计学上并无差异，P＞0.05，可公平对比。
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪 啶的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用随着医疗水平的不断提高，越来越多的患者可以通过手术治疗来解决各种健康问题。
手术治疗不仅需要医生的精湛技术，还需要患者的术后护理和药物管理。
对于ICU高血压脑出血患者术后的镇静镇痛管理，盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶是一种常用的药物组合。
本文将从药物的作用机制、临床应用、效果及不良事件等方面来介绍这一药物组合在ICU 高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用。
一、药物的作用机制盐酸瑞芬太尼是一种高效的镇痛药物，其作用机制主要是通过激活μ-阿片受体来产生镇痛效果。
瑞芬太尼的作用快速、效果持久，并且很快就可以从体内消除，因此在镇痛中应用广泛。
瑞芬太尼也有一些不良事件，如呼吸抑制等，因此在临床应用中需要密切监测。
右美托咪啶是一种中枢镇痛药物，其作用机制是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸受体来抑制疼痛传导。
右美托咪啶不仅具有镇痛效果，还可以产生镇静和抗焦虑的作用。
在术后镇静镇痛中的应用较为常见，但其也存在一些不良事件，如头晕、乏力等。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶是将两种药物合用以发挥双重镇痛效果的药物组合，通过联合应用可以减少各自的剂量、降低不良事件的发生，并且提高镇痛效果。
二、临床应用ICU高血压脑出血患者在手术治疗后需要严密的监测和护理，而术后的镇痛镇静管理则显得尤为重要。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇痛镇静中的应用，可以有效地缓解患者的疼痛感并减轻焦虑情绪，提高患者的舒适度和安全性。
在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况和病情严重程度来确定药物的剂量和用药时间。
一般来说，盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶可通过静脉泵或静脉注射的方式给予患者，根据患者的疼痛程度和镇痛效果来调整药物的剂量。
在使用盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶时，医护人员需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率和心率等指标。
如果发现患者出现呼吸抑制等不良事件，需要及时调整药物剂量或者停止给药，以避免不良事件的加重。
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪 啶的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用随着医疗技术的不断发展，ICU（重症监护室）已经成为治疗高血压脑出血患者的重要环节。
对于这类患者来说，术后的镇静和镇痛尤为重要，以减轻疼痛感和焦虑情绪，保障术后恢复的顺利进行。
而盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶作为镇静镇痛的药物，其复合应用在ICU高血压脑出血患者中具有重要的临床意义。
本文将重点探讨盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用。
一、盐酸瑞芬太尼盐酸瑞芬太尼是一种强效的镇痛药物，其主要作用机制是通过与μ-阿片受体结合，从而产生镇痛效果。
盐酸瑞芬太尼具有镇痛效果快、作用迅速、效果显著等特点，因此在ICU高血压脑出血患者的术后镇痛中具有重要的临床应用价值。
二、右美托咪啶右美托咪啶是一种镇静药物，通过与GABA受体结合从而产生镇静和镇痛效果。
右美托咪啶不仅具有镇静和镇痛作用，而且对呼吸功能的抑制相对较少，适用于ICU高血压脑出血患者的镇静治疗。
三、盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用1. 镇痛效果显著盐酸瑞芬太尼具有快速而有效的镇痛效果，能够快速缓解患者的疼痛感。
而右美托咪啶作为镇静药物，可以减轻患者的焦虑情绪，提高患者的舒适度。
盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶的复合应用，不仅可以提供有效的镇痛效果，还可以减轻患者的焦虑情绪，为术后的恢复创造良好的条件。
2. 对呼吸功能的影响较小盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶的复合应用对患者的呼吸功能的抑制相对较小，不会对患者的呼吸功能产生显著影响，能够有效保障患者的呼吸功能稳定。
这对于ICU高血压脑出血患者来说尤为重要，可以减少因药物给予而引起的呼吸抑制的风险。
3. 减少并发症的发生ICU高血压脑出血患者术后常常伴有各种并发症的发生，如感染、意识障碍、肺部感染等。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用能够有效减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，提高患者的舒适度，有助于减少并发症的发生，对术后的康复有重要的促进作用。
瑞芬太尼、舒芬太尼用于ICU镇痛
100%
舒芬太尼缩短恢复时间
时间：min 800 芬太尼 舒芬太尼
700
600 500
400
300 200
100
0 苏醒时间 气管拔管时间 呼吸机使用时间
舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高
δ波功率
1400
1200 δ芬太尼 1000 800 600 400 δ舒芬太尼
200 0
对照 诱导后5min 插管后1min 插管后10min
舒芬太尼在ICU的应用
安全用于脑外伤患者
舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅 内压，可以安全用于脑外伤患者
机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛 镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通 气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。
5
儿科患者(=>2岁)： 无需调整瑞芬太尼 的剂量，剂量与成 人相同。
使用瑞芬太尼的注意事项
注意事项
1.由于瑞芬太尼的特殊代谢方式——非特异性酯酶 代谢，所以瑞芬太尼不能与血液制品同一通道给 药；
2.瑞芬太尼不能与单胺氧化酶抑制剂合用；
3.因为瑞芬太尼中含有甘氨酸，所以不能硬膜外或 鞘内给药； 4.对芬太尼类药品过敏者禁用。
舒芬太尼在ICU的应用
舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1
半衰期短于芬太尼 肝脏清除率高于芬太尼 停止术后后恢复时间比芬太尼短
例如
舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合 咪达唑仑0.1mg /(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中 维持镇静镇痛，结果显示随时间延长舒芬太尼用量减 少，停药后撤机时间比瑞芬太尼长
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪 啶的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用随着医疗技术的不断进步，手术医学在治疗各种疾病方面发挥着越来越重要的作用。
对于一些严重疾病的手术治疗，术后的镇痛和镇静是非常关键的。
在ICU高血压脑出血患者的术后治疗中，采用盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的镇静镇痛方案，能够有效地控制患者的疼痛，提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用。
一、ICU高血压脑出血患者的特点高血压脑出血是指由高血压引起的脑出血，引起颅内出血及血肿形成的疾病。
此类疾病具有发病急、病情重、治疗繁、死亡率高等特点，是临床急重症领域的一个重要问题。
术后的镇痛和镇静对高血压脑出血患者的治疗具有重要的意义。
这些患者在术后往往需要持续的镇痛和镇静治疗来保持良好的休息状态，减轻疼痛感，促使病情的好转。
如何更科学地治疗这类疾病成为医学界关注的焦点。
二、盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的作用机制盐酸瑞芬太尼是一种强效的短效阿片类镇痛药，作用迅速，作用持续时间短，具有明显的呼吸抑制作用。
右美托咪啶是一种中枢性镇痛药，具有镇静、催眠、镇痛、抗焦虑作用，并且没有明显的呼吸抑制作用。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶能够在不增加呼吸系统负担的情况下提供较好的镇痛效果，同时具有较好的镇静效果，因此被广泛应用于ICU高血压脑出血患者的术后治疗中。
2. 呼吸系统负担小盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在术后治疗中不会增加患者的呼吸系统负担，不会导致呼吸抑制和呼吸停止。
这对ICU高血压脑出血患者的术后治疗大有裨益，可以避免术后出现呼吸系统并发症，保证患者的生命安全。
3. 提高患者的治疗依从性盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶可以改善患者的情绪状态，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
患者对于治疗的依从性得到了提高，有助于术后的康复和治疗效果的改善。
3. 白天能够更好地进行康复训练盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶能够提高患者的睡眠质量，保证患者在夜间得到充分的休息，白天能够更好地进行康复训练。
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪 啶的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用1. 引言1.1 ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛的重要性ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛的重要性在临床上具有重要意义。
这类患者由于疾病本身的严重性和手术后的刺激，常常伴随有剧痛和焦虑等不良感觉，对于患者的恢复和治疗效果都会产生不利影响。
对于ICU高血压脑出血患者术后的镇静镇痛管理显得至关重要。
在术后镇静方面，适当的镇静处理可以减轻患者的痛苦和焦虑，保持患者的心理安宁，降低紧张状态，促进患者的恢复。
而术后镇痛则可以有效控制患者的疼痛感，减轻患者的苦楚，帮助患者更好地进行康复训练和治疗。
通过科学合理地进行镇静镇痛管理，还可以减少患者术后合并症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
对于ICU高血压脑出血患者术后的镇静镇痛管理，既能帮助患者减轻痛苦，提高治疗效果，又能减少并发症的发生，是非常重要且值得重视的。
对于这类患者，科学合理地进行术后镇静镇痛管理，能够帮助患者更好地度过术后阶段，促进康复，提高生活质量。
2. 正文2.1 盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇痛中的应用盐酸瑞芬太尼是一种强效的镇痛药物，在ICU高血压脑出血患者术后镇痛中具有重要作用。
通过静脉输注瑞芬太尼，可以有效缓解患者术后的疼痛和不适感，提高患者的舒适度和治疗效果。
在镇痛过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征和疼痛程度，及时调整瑞芬太尼的用药剂量，以确保患者获得适当的镇痛效果。
瑞芬太尼的镇痛作用主要通过激活中枢µ受体和作用于脊髓中央神经系统来实现的。
在ICU高血压脑出血患者术后，用药前需要评估患者的疼痛类型和程度，确定合适的用药途径和剂量，避免用药过量或不足的情况发生。
瑞芬太尼的使用也需要考虑到其可能导致的低血压、呼吸抑制等副作用，需要密切监测患者的生命体征，及时处理并预防可能发生的并发症。
盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇痛中的应用是安全有效的，但仍需在临床实践中加以进一步验证和完善。
瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用
【 中图分类号 】Ｒ ９ ７ １ ＋ ． １
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ — ０ ５ １ ０ － ０ ２
瑞 芬 太尼 在 Ｉ Ｃ Ｕ 术 后镇 痛 中 的应 用
李 林
（ 黑龙 江省双城 市人 民 医院 １ ５ ０ １ ０ ０ ）
摘要 ：目的 ：讨论瑞芬太尼在 Ｉ Ｃ Ｕ术后镇痛 中的应用。方法 ：查阅文献资料并结合个人 经验进行 归纳总结。结论 ：Ｉ Ｃ Ｕ 内的危重患者使 用瑞芬太尼，镇痛效果确 切 ，停药后药物作用消除迅速 ，患者可以很快恢复意识。瑞芬太尼的 出现使 镇痛药物代替镇静催 眠药发挥 镇静 作用的方法得到广泛的应 用，尤其针 对缓 解气管插 管不
医学 影 像 与检 验
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ５ 年３ 月第 ３ 期
和语言消除其焦虑感 ， 增强其战胜疾病的信心。 （ ３ ） 饮食护理 腹腔镜胆囊切 除 术患者存在不 同程度 的代谢 紊乱， 其 中以氨基酸和蛋 白质失调最 明显 。因此需 要 及时补充患者体 内蛋 白质平衡， 增加机体的体抗力。 有学者 指 出手术后患者每 日 蛋 白摄入量大于 １ ０ ０ 比蛋 白质摄入低 的患者恢复更快 。 （ ４ ）预防并发症护理 卧床期间定期翻身 、 拍背防止吸人性肺炎发生 。 （ ５ ） 生活护理 避免患者食用辛 辣刺激性食物 ， 避 免诱发心律失 常 ， 保持大便通畅 ， 教育患者要戒烟戒酒等 。 （ ６ ） 出院指导 教育患者出院后要按照医嘱及时服药 ，定期复查 ，及时就诊 ，叮嘱患 者 医生 门诊时 间以及住 院病房 电话 。 １ ． ５ 评价标准 对 比研究组和对照组住院时间及护理满意度。 １ ． ５ ． １ 护理满意度 结合参考文献” ， 并依据本次研究 的具体｜ 隋况， 设计符 合我 院的护理满 意度 问卷 ，问卷 由病房环境 、健康教育、护患沟通 、服务态度 ４ 项组成 ，问卷共计 ２ Ｏ 题选择题 ，总分 １ ０ ０分 ，分值越高 ，护理满意度越好。 １ ． ６统计 分析方法 将 资料录入 Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ Ｖ ｉ ｅ ｗ ｓ ６ ． ０ 统计软件 ， 计量资料 采用 ± ｓ 描述 ，使 用 ｔ 检验。 当 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 时 ，判断有统计学意义 。
瑞芬太尼联合咪达唑仑在ICU的应用体会
到治疗个体化及保证治疗质量 。伴随着后装技术的进步 ， 高剂
量率腔 内治疗 开始广泛应用于宫颈癌 的放疗。 我们采用的一体 化后装治疗机 ， 以 ２ Ｉ ｒ 为放 射源 ， 属于高剂量率后装治疗 ， 明显
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 ｏ ４ — ０ ９ ）
病例俺 。因此 ， 宫颈癌原发肿瘤的局部治疗 至关重要 ， 而选用近 距离腔内照射对原发肿瘤治疗最为适宜 ， 因为放射源距离肿瘤 最近 ， 可以通过较小剂量取得最 大治疗效果 ， 周边剂量 有迅速 跌落 的特点 ， 因而可提高肿瘤局部 照射剂量 ， 对周 围组 织和器 官损伤较小 ， 有效保护周边 正常组织 和重要器官［ １ ］ 。此外 ， 后装 治疗部位的功能保持也 比单纯外照射好。 由于宫颈癌患者个体之 间存在较大差异 ， 应根据具体情况 设计个体化治疗方案。 传统宫颈癌放疗采用 的是低剂量率腔 内 治疗 ， 治疗时间长 ， 定位靶 区与治疗靶 区很难保持一致 ， 不能做
● 嘧曰訇窝凰
Ｉ 度４ ５ 例（ ２ ９ ． ０ ％） ， Ｉ Ｉ 度２ ６ 例（ １ ６ ． ８ ％） ， １ １ ｉ 、 １ ｖ 度反应 ０例。
３ 讨 论
缩短了治疗 的时间 ， 提高了治疗 的准确性 ； 并且将模拟定位机、 影像传输系统 、 治疗计划 系统 、 后装机治疗系统结合 起来 ， 保证 了放疗质量 ， 提高 了后装治疗的安全性。我们在 后装 治疗 过程
癌局部不 同的病灶类 型 ， 选 用不 同的剂量 曲线 ， 真正做到 了个
体化治疗 。在外 照射方面 ， 本研究 中采用的放疗 技术 为精 确放 疗 ，包括 固定野调强放疗 技术 （ Ｉ Ｍ Ｒ Ｔ ）和快速弧形调强 放疗
ICU病人镇痛镇静治疗指南
其结构式为：
OH CH(CH3)2
.
25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
.
26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
.
14
RASS评分
.
15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
.Hale Waihona Puke 16ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
2.非阿片类中枢性镇痛药 3.甾体类抗炎镇痛药 4.局麻药物 5.非药物治疗
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
曲马多 对乙酰氨基酚 布比卡因、罗哌卡因 心理治疗、物理治疗
0 0 不痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1-3 轻度疼痛 （睡眠不受影响）
4-6中度疼痛
7-10重度疼痛
（疼痛影响睡眠， （ 疼痛难以忍受，严重影响睡眠)
尚能忍受）
.
9
语言评分法(VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以 0 分（不痛）至 10 分（疼痛 难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不 同分值来量化疼痛程度。
.
22
使用剂量与方法
瑞芬
压增高者慎用。17.甲状腺功能低下者慎用。1 8.肺部疾病患者慎用。
【不良反应】1.心血管系统：低血压和心动过缓具有剂量依赖性，有引起严重
心血管抑制、心脏停搏的报道。2.中枢神经系统：有引起典型阿片样中枢神经
系统效应的报道，包括欣快、镇静、眩晕、疲劳、头痛，大剂量时还有语言障
痛。处理术后疼痛不推荐采用推注方式，且间隔
5min后增加输注速度不宜超过
0.025μg/(kg·min)。9.用药过量的表现：可有呼吸抑制、胸壁肌强直、癫痫、
缺氧、低血压和心动过缓等。用药过量的处理，具体如下。(1)若出现药物过量
或怀疑药物过量，应立即停药，维持开放气道，吸氧并维持正常的心血管功
能。(2)若呼吸抑制与肌肉强直有关，需给予神经肌肉阻断药或阿片 受体拮抗
药，并辅助呼吸。(3)出现低血压可采用输液、给予升压药，或采取其他辅助方
法。(4)阿片受体拮抗药(如纳洛酮)为本品过量中毒的特异性解毒剂，用于处置
严重呼吸抑制或肌肉强直。10.交叉过敏，对其他芬太尼衍生物过敏者也可能对
本品过敏。11.肥胖症患者慎用。12.衰弱患者慎用。13.低血容量者慎直。其发生率与给药剂量、
给药速度有关，因此，单剂量注射时应缓慢给药，给药时间应不低于 60s。预
先使用肌肉松弛药可防止肌肉强直的发生。7.给药停止后输液管中残存的药物
应清除，以免药物继续进入血液，导致呼吸抑制、肌肉强直等不良反应。 8.在
手术结束时，将本品的给药速度降至0.05μg/(kg·min)，可有效控制术后疼
克)；连续低剂量静滴本品，不会引起急性阿片耐受。
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪 啶的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用【摘要】本研究旨在探讨盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用。
通过药物组合的选择及作用机制、临床研究方法、临床疗效观察、安全性评价以及副作用分析，发现该药物组合在患者的术后镇痛镇静中表现出显著的效果，同时具有较好的安全性。
研究结果表明，盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶对ICU高血压脑出血患者的术后镇痛镇静具有积极的疗效，为临床应用提供了有效的药物选择。
建议在实践中继续推广该药物组合的应用，以提高ICU高血压脑出血患者的治疗效果和生活质量。
【关键词】ICU、高血压、脑出血、术后、镇静、镇痛、盐酸瑞芬太尼、右美托咪啶、药物组合、临床研究、疗效观察、安全性评价、副作用、应用效果、临床实践、推广。
1. 引言1.1 研究背景高血压脑出血是一种常见的急性危重症，ICU患者中高发病种之一。
该病因其发病急剧、病情危重、死亡率高等特点，给临床医疗工作带来较大困难。
有效的治疗手段对于提高患者生存率和缓解患者病症具有重要意义。
在ICU高血压脑出血患者术后的镇痛镇静中，药物的选择是十分关键的。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶则成为了近年来临床上常用的药物组合。
盐酸瑞芬太尼属于强效麻醉镇痛药物，作用迅速强效，适用于急性疼痛管理。
右美托咪啶则是一种成分类似吗啡的镇痛药物，具有较强的镇痛效果。
目前对于盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后的应用情况还缺乏系统性的调研和观察。
本研究旨在深入探讨该药物组合在此类患者中的临床疗效，评估其安全性以及分析其可能的副作用，为临床医生提供更科学的用药参考。
1.2 研究目的本研究旨在探讨盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇痛镇静中的应用效果，评估其临床疗效、安全性及副作用情况，为临床医生提供治疗建议。
具体目的包括：1.评估盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶对ICU高血压脑出血患者的镇痛镇静效果；2.探讨该药物组合的作用机制，为临床应用提供理论支持；3.检验盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者中的安全性，减少患者的不良反应发生率；4.分析该药物组合可能存在的副作用，提出预防和处理措施。
阿片类镇痛产品在ICU中的应用——瑞芬太尼47页PPT
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
阿片类镇痛产品在ICU中的应 用——瑞芬太尼
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人—查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用-icu护理论文
瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用-icu护理论文瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用摘要：目的：讨论瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用。
方法：查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论：ICU内的危重患者使用瑞芬太尼，镇痛效果确切，停药后药物作用消除迅速，患者可以很快恢复意识。
瑞芬太尼的出现使镇痛药物代替镇静催眠药发挥镇静作用的方法得到广泛的应用，尤其针对缓解气管插管不适或疼痛带来的镇静需要。
R971+.1关键字：瑞芬太尼ICU术后镇痛应用疼痛可导致ICU内危重患者睡眠不足、血液高凝、免疫抑制、全身肌肉僵直或痉挛，胸壁、膈肌运动受限，排痰不畅、心肌梗死等。
因此ICU患者镇痛、镇静十分重要。
目前阿片类药物（包括吗啡、芬太尼和舒芬太尼等）是ICU常用的镇痛药，长期使用会导致药物蓄积作用以及呼吸抑制和苏醒延迟等副反应，尤其是吗啡具有组胺释放作用，可引起瘙痒，便秘，其代谢产物吗啡-6-葡糖苷酸可损害患者的肾功能。
而瑞芬太尼是一种短效的μ阿片类受体激动剂，其突出优点是主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，不受肝、。
肾功能影响，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，长时间输注给药或反复注射用药体内无蓄积。
瑞芬太尼作为一种理想的麻醉性镇痛药，开辟了一种新静脉镇痛配方，使得在ICU术后患者镇痛的应用效果更佳。
本文对瑞芬太尼的特点及其在ICU中的应用进展作一综述。
下面将瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用分析汇报如下。
1瑞芬太尼在ICU中的应用2002年瑞芬太尼被欧洲药品管理局批准用于ICU内l8岁以卜患者机械通气时的镇痛，但用药时间不超过3d。
目前临床上已经有瑞芬太尼用于ICU患者的镇静和镇痛治疗超过3天的报道。
早在1997年Evans和Park报道了6例机械通气患者使用瑞芬太尼镇痛的临床研究，使用时间为3～33d，药物持续输注速率为0.08～0.43μg·kg-1·min，所有患者在停止输注l0min后，意识恢复。
瑞芬太尼在ICU短小操作中的镇痛研究
瑞芬太尼在ICU短小操作中的镇痛研究背景ICU内各种短小操作十分常见,其中多数为有创性操作,由各种短小操作引起的疼痛十分普遍。
而这种疼痛反应所造成的患者身心压力通常大大被我们低估,这种压力往往给患者的预后带来不良影响。
目前ICU内针对操作相关性疼痛的处理方法通常为局部麻醉,我们观察到,在某些操作过程中,即使已经给予局部麻醉,患者仍能感到明显的疼痛。
已有研究应用静脉麻醉联合局部麻醉用于ICU内短效操作时的镇痛,与局部麻醉相比镇痛效果更好。
瑞芬太尼作为新型阿片类镇痛药已广泛用于麻醉领域,它作用时间短暂,经体内非特异性酯酶水解,不经肝肾代谢,十分适用于ICU内的镇痛治疗。
但目前国内ICU使用瑞芬太尼联合局部麻醉用于ICU内短效操作的镇痛研究尚少。
目的1、探讨瑞芬太尼联合利多卡因用于ICU内短小操作的镇痛效果;2、瑞芬太尼使用过程中副作用的发生情况。
方法前瞻性,连续性纳入需要行中心静脉穿刺和经皮微创气管切开的ICU患者。
对患者和数据记录者设盲。
1.共纳入67例需行中心静脉穿刺的多发伤患者,采用随机信封法按入组的先后顺序分为利多卡因组（L组）33例和瑞芬太尼联合利多卡因组（RL组）34例。
L组实验开始,先给予生理盐水0.025-0.05ml/kg,缓慢静脉泵注（时间1ml/min）,维持剂量0.25ml/kg·h,后利多卡因0.1g局部麻醉。
RL组先给予瑞芬太尼负荷剂量0.5<sup>1</sup>.0μg/kg,缓慢静脉泵注（时间1ml/min）,维持剂量:5μg/kg·h。
后给予利多卡因0.1g,局部浸润麻醉。
两组患者麻醉前及操作过程中定时观察心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、使用重症疼痛评分（CPOT）和视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛进行评价。
对可能出现的药物副作用如呼吸抑制、心动过速、心动过缓、低血压、肌强直、恶习呕吐进行记录。
比较两组结果是否有统计学差异。
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瑞芬太尼组
30
10
20
66.8±7.8
67.2±10.8
21.0±4.9
12.8±2.3
瑞芬太尼起效快，能迅速达到目标镇痛、镇静效果； 瑞芬太尼合并用药少，每日中断药物的情况较少，利于评估病情；
瑞芬太尼能缩短机械通气时间及住ICU时间；
瑞芬太尼不增加患者的医疗费用。
105例随机分成2组，滴定达镇痛镇静目标（SAS3-4、PI1-2）
肝、肾功能 不全患者
2-12岁儿童
——Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. —— Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.
安全用于肝肾功能受损患者
瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异
严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并根据个人需要 滴定瑞芬太尼至所需浓度。
■非创伤性、特殊人 群（老人、儿童、肥 胖、肝肾功能障碍） ICU机械通气患者
瑞捷1支（1mg），加生理盐水至 50ml（浓度为20μg/ml） 首剂缓慢推注1.5 μg/kg，观察患者反 应，持续静脉输注5 μg/(kg∙h) 每5min进行一次镇痛评分（BPS评分 法或CPOT重症监护疼痛观察工具）
瑞芬太尼为静脉用药，可静脉点滴、 静脉推注或使用微量泵、输液泵、靶 控输注泵输注。 不可与血、血制品经同一路径给药。 禁忌椎管内使用，制剂中含甘氨酸， 具有神经毒性。
——Br J Anaesth, 1998;81:881-886 ——Anesthesiology, 1996;84:926-935
——Anesth Analg, 2000;90:1450-1451
1-2
3-6 25-30 0.1 277
1.3-3
3-5 25-50 0.01 25211
1
1-2 3-6 0.1 -
常用阿片类药物-药代动力学
吗啡
血浆蛋白结合 率（%） a1-酸性蛋白 结合率（%）
芬太尼
84 44 810 4.1
舒芬太尼
93 84 1750 2.9
瑞芬太尼
70-92 70 17.9(pH=7.4) 0.35
1996 1990
1997
1998 2003
成功研制
德国 首次上市
欧美 国家上市
用于心脏 手术
国内
首次上市
简要说明书
【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼 【商品名】瑞捷®
产品特点
1 、超短效 1 、超短效
1分钟快速起效，持续输注后半衰期3-5分 钟，可根据需要快速精确地调整剂量，精 确地控制机镇痛强度 经血液中非特异性酯酶代谢，代谢产物无 活性，持续输注无蓄积，特殊人群首选用 药。 能实现早期拔管、显著缩短机械通气时间 和ICU驻留时间
30 1.4 3.2-3.7
辛醇/水比率 （%）
分布容积 （L/kg）
吗啡曾经是最常用ICU镇痛剂，SCCM指南推荐应用，但是欧洲指南建议， 当镇痛剂应用时间超过24小时的情况下，不建议应用吗啡。
常用阿片类药物-药代动力学
吗啡
代谢部位 排泄部位 清除率 （ml/kg/min） 排泄半衰期 （min） 4h持续输注半 衰期（min） 蓄积率 肝脏(吗啡-6-葡 萄糖醛酸，2倍
地佐辛合用
【成 份】本品主要成份为盐酸瑞芬太尼
【辅 料】甘氨酸 【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块 状物 【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 2mg 5mg 5瓶/盒 5瓶/盒 2瓶/盒
5、器官保护 4、协同镇静 3 、恢复迅速 3 、恢复迅速 2、无蓄积
与镇静、催眠药物等联合使用时具有协同 作用，可降低镇静、催眠药物的用量。
瑞芬太尼
O H3 C O N O O CH3 N O CH3
95%
非特异性酯酶 代谢
H3 C O
O N N O O OH CH3
5%
GI-90291 瑞芬太尼酸
O H3C N O N H
—— Anesthesiology,1991;74:53-63
O
CH3
结合力为瑞芬太尼的 1/800～1/2000,效价仅 为1/300~1/4600
肿瘤术后需行有创机械通气超过24h患者
芬太尼组
芬太尼0.5μg/kg/h，必要时 给予负荷剂量0.7-1.5μg/kg 追加剂量0.25μg/kg/h FPS 2分
瑞芬太尼3μg/kg/h
瑞芬太尼组
追加剂量1.5μg/kg/h Ramassy 2-3分
（若镇痛药物不能满足要求 ，给予丙泊酚镇静）
组别 芬太尼组 例数 30 性别（例） 男 女 8 22 年龄（岁） 64.3±9.3 体重（kg） APACHE II评分 68.3±10.9 20.2±3.8 GCS评分 13.1±1.9
)
芬太尼
肝脏
舒芬太尼
肝脏(去甲舒芬太 尼，1/10) 肾脏、胆汁，原 形从尿排泄1-2%
瑞芬太尼
血浆酯酶 (RBC和组织 细胞)
多在肾脏、710%胆道
肾脏
13.3 240 260
易于胃壁和肺储存， 90min后第二次血峰
肾脏
2800 5-10 3-5
120-180 -
12.7 160 30
很少
很少
独特的代谢方式
1. Hoke JF et al. Anesthesiol 1997; 87: 533–41. 2. Dershwitz M et al. Anesthesiology 1996; 84: 812–20.
2002年，瑞芬太尼被欧州药品管理局批准，用于18岁以上患者机械通气 时的镇痛。 半衰 期长
芬太尼 + 丙泊酚
【贮 藏】2-25℃遮光密封保存 【有效期】18 个月
对肝肾功能无影响，促进神经功能恢复， 便于神经功能评估。
常用阿片类药物-药效动力学源自吗啡作用部位芬太尼
µ
舒芬太尼
µ
瑞芬太尼
µ
µ ，κ
起效时间 （min）
最大效应时间 （min） 持续时间 （min） 等效剂量 治疗窗 (LD50/ED50)
20 3-4h 10 70-90
SAS＜2分，则减少丙泊酚的泵入量 脱机前，逐渐降低瑞芬的用量至3 μg/(kg∙h)，脱机后继续维持不小于1小时 停药后，病人如有疼痛，则给予其他替 代性镇痛药
1、Care Unit.Drugs 2006:66(3):365-385. 2、Critical Care 2004,8:R1-R11. 3、Critical Care 2004,8:13-14.
样本量(n) 镇痛基础组 镇静基础组 57 48
组别 瑞芬太尼滴定（0.1-0.15ｕg/kg/min起始，根 据需要追加）镇痛，必要时加咪达唑仑镇静 咪达唑仑滴定镇静，必要时用芬太尼或吗啡镇 痛
瑞芬镇痛为基础的组合，较镇静为基础组： 显著缩短机械通气期（达53.5h, P=0.033） 显著缩短撤机至拔管过程（达26.6h,P<0.001） 有ICU留住期缩短趋势（达1天） 最佳SAS和PI组间相同 瑞芬太尼治疗减少咪达唑仑用量（26%者研究期间无需、使用咪达唑 仑总需求量降低）
镇静 过深
瑞芬太尼
经肝脏 代谢
15家医院内/外科ICU,预期短期（2-3天）成人机械通气 样本量(n) 组别 方法 中位机械通气日 中位脱机时间 基础组合 传统组合 96 109 瑞芬太尼9ug/kg/h ，丙泊酚按需加用 3.9 5.1 基础组短 18.9h
丙泊酚、咪达唑仑联 合镇静，必要时用芬 太尼或吗啡
GI-94219
芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线
瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药
时间无关。
——Egan TD ,et al. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.
肥胖患者
拟胆碱酯酶 缺陷患者
＞65岁老年人 代谢过程与患者年龄、 体重、肝、肾功能、 拟胆碱酯酶活性无关。
空白：已拔管
条形：已撤机
黑色：死亡
灰色：未拔管
瑞芬镇痛组合与传统镇静组相比： 缩短ICU留住日：7.9 vs 5.9（NS） 前1-3天拔管人数：1.86倍于传统组（95% CI 1.11, 3.11; P=0.018） 转出ICU人数：1.89倍于传统组（95% CI 1.00, 3.59; P=0.005） 减少镇静药用量：丙泊酚用量减少20%（P=0.05） 更好的控制镇静和激动的水平： SAS评分改善（P<0.0001） 、医护满意度改 善（P<0.0001）
推荐 5-7.5μg/kg/h
若CPOT＞2或 BPS＞4时
以0.5 μ g/(kg∙h) 的速率增加瑞捷 的用量
当CPOT≤2或BPS≤4时，进行SAS评分
当CPOT≤2或BPS≤4时，进行SAS评分
静注丙泊酚1mg/kg，并以 0.5mg /(kg∙h)的速率维持 SAS评分≥5分
3＜SAS＜4分，每4小时评估一次