超声内镜一点知识

（六）胆囊、胆管
1、胆管癌术前分期 2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别 3、胆管癌、结石 4、梗阻性黄疸的鉴别
（七）消化道外疾患
1、肺癌分期 2、原因不明的纵隔淋巴结肿大 3、纵隔肿物的辅助诊断 4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结 5、少—微量腹水 6、心脏病变
（八）治疗性EUS
EUS引导下 1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓 2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗 4、胰腺假性囊肿内支架引流术 5、EMR
晰 缺点1、机械传导，使用寿命短
2、不具备彩色多普勒功能
(二)凸振式
优点1、机械式 2、具有多普勒功能，探查病灶血供、
血流方向、血流速度 3、可做介入性EUS
缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够 灵活 2、超声视野小，270 ° 3、对操作者要求较高
(三)微探头机械环扫
优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插 入 2、 360°旋转,操纵简单 3、几乎不受管腔狭小的限制 4、只需增加超声单元就可进行EUS 5、与双管道内镜合用，进行介入
哈医大二院 许吉成
Leabharlann Baidu
EUS imaging / therapy 概念
EUS endoscopic ultrasound system EUS endoscopic ultra-sonography EUS guided fine-needle
aspiration,FNA EUS guided fine-needle injection,FNI
缺点1、不具备多普勒 2、占用活检通道,易损坏
彩色多谱勒扫描
连环图象储存
同步双切面扫描
操作步骤
盲超——全面检查 有目的—重点检查 病变部位—吸（气、浑水）、注、超 注水法——400~600ml脱气水 水囊法——检查、充盈水囊10~15ml 体位：根据病变部位摆放体位——
腹卧、右侧卧位，有利于获取结果
1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率 为0.03％（16／43852例）。
2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi 检 测100例，几乎为零。
3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％ （4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺 后急性胰腺炎3例，肺炎1例。
常用机型简介
(一)机械、电子扇扫式 优点 1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器 2、操作简单：探头定位、病灶寻找 3、探头可变频，高达20MHz，图象清
体表超声——
概念
A—amplitude mode：幅度 B—brightness mode：辉度 C—constant depth mode：等深 D—doppler mode：多普乐 M—motion mode：慢扫描锯齿波
•体腔内超声——
概念
经直肠前列腺超声 经阴道盆腔超声 经食管心脏超声 消化道内镜下超声
A：癌组织局限于肠壁 B：癌组织穿透浆膜 C：有局部淋巴结转移 D：有远处转移
消化道肿瘤术前分期方法及意义
提高诊断率 预测手术切除的可能性
——对周围脏器浸润程度 ——侵犯邻近大血管、脏器时 避免不必要的开胸或开腹 术后的监控
（一）食管
1、食管良、恶性溃疡的判定（深度） 2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器 3、判断黏膜下肿瘤的起源 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结 5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压
一、绝对禁忌症
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
二、相对禁忌症
1、食管严重狭窄 2、心肺状况不佳 3、有高血压、脑溢血未控制 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 5、缺乏有经验的操作者
并发症
1、十二指肠癌术前分期 2、十二指肠溃疡 3、十二指肠黏膜下肿瘤 4、十二指肠乳头癌
（四）结直肠
1、结直肠癌术前分期 2、判断黏膜下肿瘤的起源层次
及超声特征 3、探测盆腔及肛门周围疾患
（五）胰腺
1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移 2、怀疑慢性胰腺炎 3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗 4、神经内分泌肿瘤的定位 5、胰腺占位细针穿刺活检
注意事项
1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查 2、检查前认真阅读已经检查的结果 3、为检查中变换体位做好准备
——避免呛咳 ——病变位置 4、检查程序——全面检查 ——病灶部位重点检查
Esophageal cancer ー食道癌ー
Leiomyoma
Lipoma
Aberrant Pancreas
Other Gastric SMT
双重作用——黏膜表面 + 黏膜下
频率
1、范围：>20KHz——超声波 2、应用: 5、7.5、12、20 MHz 3、效果:低频率——胃肠周围脏器
高频率——黏膜、胃肠壁各层 4、固定、可调
分类
1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹 腔
2、机械结构：电子、多谱勒、三维 3、装置：球囊型、微型探头
原理
mucosa
黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定 6、Barrett食管、贲门失弛缓
（二）胃
1、良、恶性溃疡的鉴别 2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手
术切除的可能性、术后的监控 3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫 4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定 5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征 6、胃溃疡的愈合情况判定
（三）十二指肠
Leiomyosarcoma
Liposarcoma
Cyst Schwanoma神经鞘膜瘤
治疗：注射、穿刺、支架引流
TNM分期 —国际抗癌联盟（胃、食道癌）
T分期——局部浸润深度的判断
T1s：黏膜内
——原位癌
T1：黏膜下
——早期
T2：固有肌层
——中期
T3：浆膜受累
T4：侵犯周围组织 ——晚期
N分期——局部淋巴结转移
N0：无 N1：有
M分期——远处脏器转移 M0：无 M1：有
结肠癌分期——Dukes
Submucosa
proper muscle
Subserosa
5MHz 12MHz
7.5MHz 20MHz
5MHz 12MHz
7.5MHz 20MHz
适应症
诊断 ——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 ——消化管壁外淋巴结、外压性病变 ——胆道、胰腺、肝脏疾病 ——食管静脉曲张、纵隔病变 ——穿刺活检