手术讲解模板：食管胃吻合术

手术资料：食管胃吻合术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食 管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌 变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难 于切除。能切除者，预后亦不良，多数因 转移而死亡。
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概述：
失弛缓症最常见的症状是吞咽固体或液体 食物时均有吞咽困难。困难的程度可以逐 日不同，尤其发病初期，情绪紧张或冷、 热饮均可使症状加重。患者常在胸骨下部 有食物粘贴感，亦可在咽喉至上腹任何部 位有此感觉。吞咽困难有时可很突然，顿 时无法下咽，一时不能缓解。吞咽困难有 时还在进流质时明显，患者做不
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概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
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手术步骤：
口两端各缝一针内翻褥式加固（图 5.6.2.1.5-4）。
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手术步骤：
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手术步骤：
5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口（图5.6.2.1.55）。食管切开前可在切开上方结扎一纱带，防止食管内容物流出。在 胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层 与胃浆肌层间断缝合，然后从食管切口下端起作全层
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概述： 人认为扩张可作为初期处理，扩张失败者 再行手术治疗。
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概述：
失弛缓症的手术治疗有很多方法，包括黏 膜外肌层切开术、贲门成形术、食管胃侧 侧吻合术及贲门切除食管胃对端吻合术。 目的在于切断环行肌纤维，解除痉挛或重 建食管胃通道。现在除食管肌层切开术外， 其他方法已较少应用。
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手术步骤：
连续锁边缝合（图 5.6.2.1.5-6），转向前方时用内翻缝合法（图5.6.2.1.5-7），最后前壁作 胃浆肌层与食管肌层间断缝合（图5.6.2.1.5-8）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
6.重建食管裂孔，将膈肌与食管、胃周围固定，防止膈疝的发生。
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注意事项： 1.游离食管时防止损伤两侧的迷走神经。
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注意事项： 2.若食管下端合并有较大憩室或术中发现 合并有癌肿时，则应切除食管贲门部，方 法同下端食管癌切除的胸内食管胃吻合术。
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手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者；
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手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
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术前准备： 1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中 心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科 治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物；
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概述：
常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒 张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而 食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物 滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、 伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈 阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食 管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在 滞留性食管炎的基础上可以发生
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手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
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手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
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适应证： 食管胃吻合术适用于：
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适应证： 1.食管过度扩大，肌层纤维增生严重，黏 膜下层粘连紧密，肌层切开不能达到松解 目的者。
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适应证： 2.食管肌层切开术后症状复发。
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适应证： 3.施行肌层切开术时黏膜破裂，裂口太大 无法修补者。
术后处理： 1.按开胸术后处理常规。
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术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
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并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
食管镜检见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜通过无阻力。有时可见阻塞 性食管炎的表现，如黏膜充血及增厚，黏膜溃疡及血斑，结节增生性斑块 或息肉样改变。（有明显扩张的食管及食物潴留者检查前要清洗食管，否 则食物残渣将遮掩视野。若有癌性改变亦容易被忽略。可能时内镜
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手术步骤： 绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁 上作相同的纵切口 （图5.6.2.1.5-1）。
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手术步骤：
4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合（图5.6.2.1.52）。在两端转角处转向前方，以内翻缝合法缝合前壁，两端缝线在切 口中点会合（图5.6.2.1.5-3）。前壁再作间断缝合加固，此层缝线只穿过 食管肌层及浆肌层，不要透过腔内。切
术前准备： 2.有肺部并发症者予以适当治疗；
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术前准备：
3.由于食物潴留于食管，食管均有不同程 度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管 1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重 复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管 留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
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手术步骤： 1.左胸后外侧切口，经第7肋床或第7肋间 进胸。
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概述：
有反胃。在夜间发生时可造成阵发性咳嗽 及气管误吸，能引起呼吸道并发症如肺炎、 肺脓肿及支气管扩张等。病情加重后可出 现体重下降及贫血，均与吞咽困难影响进 食并与进食的质与量有关，但很少因饥饿 而发生死亡者。
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概述：
失弛缓症的食管钡餐造影特征为食管体部 蠕动消失，吞咽时远端括约肌无松弛反应， 典型表现为钡剂在食管胃结合部停留，该 部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。 食管体部直径可以正常及明显扩张。 Henderson等将失弛缓症食管扩张 的严重性分为3级：1级（轻度）——食管 直径小于4cm；2级
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概述： 通过食管远端括约肌检查胃部，以除外胃 癌出现的假性失弛缓症）。
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概述：
失弛缓症的治疗原则：轻度的病例可先试 行食管扩张术。但对长期有慢性炎症及纤 维组织增生者，难于扩开，缓解期短，须 反复扩张。扩张的方法有机械、水囊、气 囊、钡囊扩张。强力扩张的并发症包括食 管穿孔、出血及食管反流，后期可发生食 管炎。大多数作者认为除全身条件不适宜 者外，应早期手术治疗，但亦有
食管胃吻合术
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食管胃吻合术
科室：普外科 部位：胃
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麻醉： 气管内插管，全身麻醉。 右侧卧位。
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概述： 贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动， 贲门部括约肌弛缓不良。本病多见于20～ 50岁。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
本症的病因尚未明确，基本缺陷是神经肌 肉异常。一般认为该病食管肌层内神经节 变性、减少或消失，副交感神经（迷走神 经）分布有缺陷。肉眼可见食管远端有 1.5～5cm长的狭窄，其近端食管体部有不 同程度的扩张、延长及弯曲。因为食管环 形肌的肥厚，远段食管壁可增厚，但偶尔 可见有萎缩者。食管失去正
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合术
概述：
食管肌层切开术是最广泛用于治疗失弛缓 症的手术。1913年He11er设计将食管前后 壁纵行切开使食物顺利通过，以后 Zaaijer改作仅切开食管前壁肌层亦获同 样效果，目前都采用此改良法。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术可经左胸或腹腔途径。一般认为经胸 途径较好。但老年或体弱患者，经腹途径 危险性较小且操作较快。若须施行较长肌 层切开术或同时做抗反流手术，则适于应 用开胸途径。患者食管若已往做过手术， 或须同时施行其他手术（如切除膈上憩室 或修补裂孔疝），或疑合并有癌肿，亦以 经胸途径为宜。