儿科常用诊疗操作训练

2．背部：左肩胛骨下角稍偏外侧，皮褶与脊柱45°角
3．腹壁皮下脂肪
（1）定位：锁骨中线与脐平面交点
（2）距离：食、拇指各旁开1.5cm，垂直捏起
（3）测量：游标尺测量皮褶厚度
（4）读数：小数点后1位
二、
【适应证】四肢血管穿刺难度大的婴幼儿。
【用物准备】
1.辅助：治疗盘、敷贴、弯盘、网套、剃须刀、试管等
2.注射：无菌输液器，无菌注射器、无菌头皮针头。
3.消毒：2%碘酒、70%酒精、棉签。
【操作流程】
1.准备：洗手、戴口罩；备齐用物。
2.体位：置患儿于治疗台上，头下垫一小枕，助手站患儿一侧或足侧。
3.血管：操作者立于患儿头侧，选择合适的血管（必要时剃去血管周围处毛发），助手固定其头部、躯干和四肢。
4.消毒：常规消毒皮肤3×3cm
3．疟疾或黑热病；细菌培养
【禁忌证】有明显出血倾向者。
【用物准备】骨穿包1个：穿刺针，孔巾，2ml和50ml注射器各1个，玻片10张，纱布2块，胶布，皮肤消毒用物，砂石，2%普鲁卡因1支，弯盘。
【操作流程】
1．谈话：向家长讲明目的、方法，取得家长的同意并签字。
2．准备：备齐用物，洗手戴口罩。
3．部位：选择穿刺部位。
（5）胫骨：适用于2岁以下患儿，取坐位也可仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处稍垫高；穿刺点为胫骨粗隆下1cm之前内侧。
4．消毒：暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，直径15～20cm，戴无菌手套，铺无菌孔巾。
5．局麻：以2%普鲁卡因局部麻醉至骨膜，
6．穿刺：操作者调节骨髓穿刺针的固定器，左手拇指和食指固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式刺入骨腔，当阻力消失，进入骨髓腔后拔出针芯。
5．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。
（
1．体位：取立位、坐位、或仰卧位。
2．姿势：两手自然平放或下垂。
3．左侧：一般测量左上臂。
4．起点：将软尺0点固定于上壁外侧肩峰至鹰嘴连线中点。
5．测量：沿该点水平将软尺饶上臂一周读数。
6．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。
（九）皮下脂肪
1．上臂：左上臂中点
（三）衡量指标
1.体重：
1意义：评价营养状态（营养不良、肥胖症）、输液量药物剂量、
水肿（腹水、胸水）病情变化；
2出生体重：宫内营养状态， ~4kg；足月小样儿、小于胎龄儿
低体重儿、极低体重儿、超极低体重儿；巨大儿
③生后1月增长最快：1~1.7kg
④1岁10 kg
⑤1~12岁：年龄×2＋8
2.身高：
意义：骨骼生长
（
1
2．读数：小数点后1位
1．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位：3岁以下小儿取卧位或立位；3岁以上取立位。
2．方位：测量者立于其前方或右方。
3．状态：小儿处于平静呼吸状态，两手自然平放或下垂，两眼平视。
4．起点：用左手拇指将软尺固定于乳头下缘（乳腺已发育的女孩，以胸骨中线第四助水平为准）。
5．测量：右手拉软尺绕经后背两肩胛骨下角下缘，经左侧而回至零点。
（七）添加辅食
1.目的：增加营养物质、断奶准备
2.开始：4~6月
3.原则：少→多
稀→稠：4~6月泥状；7~9月末状；10~12月碎食
细→粗
一种→多种
炎热、生病：暂缓
（5）读数：读量床两侧刻度即为坐高。
2．3岁以上小儿坐于坐高计凳上测坐高：
（1）贴板：身躯先前倾使骶部紧靠量板。
（2）挺身：再挺身坐直、大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。
（3）屈膝：膝关节屈曲成直角，两脚平放。
（4）测量：移下头板与头顶接触，读数即为坐高。
（5）读数：以厘米计算。读至小数点后一位。
（四）头围(head circumference)
4．术后嘱患儿卧床休息1～2小时，并观察局部有无出血等现象。
四、小儿体格发育指标判读
（一）生长发育规律
1.连续性，阶段性：婴儿期、青春期
2.不平衡性：神经系统最早，生殖系统最晚
3.个体差异：正常范围波动
4.一般规律：上→下；近→远；粗→细；低级→高级；简单→复杂
（二）影响因素
1.遗传因素：
2.环境因素：营养、疾病、孕母情况、家庭环境因素
（1）髂前上棘：患儿取仰卧位，穿刺点为髂前上棘后1～2cm处。
（2）髂后上棘：患儿取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm交点处。
（3）胸骨：患儿取仰卧位，肩背部垫软枕，取胸骨中线与第二肋间水平线之交点为穿刺点。
（4）脊椎棘：患儿反坐靠背椅，双臂交叉放在椅背上，背部尽量后突，穿刺点在1～4腰椎棘突出处。
8.皮下脂肪：腹部、背部；营养状态
（四）比例与匀称
1.头与身长：新生儿1/4；成人1/8
2.体型匀称：体重/身高
3.身材匀称：坐高/身高
4.指距/身高：马凡氏综合症
（五）评价方法
1. 均值离差法：X±SD； X±2SD；上、中、下
2.百分位数：P3~P97
3.标准差离差法：
4.中位数法：
（六）
1.发育水平：横断面测量
1．体位：取立位、坐位、或仰卧位。
2．方位：测量者立于被量者右前方或后方。
3．起点：用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处。
4．测量：软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零点。
5．读数：以厘米计算，读至小数点后一位。
6．注意：测量时软尺应紧贴皮肤、松紧适中、左右对称；头发长者应先将头发在软尺经过处分开。
（4）测量：移下头板与头顶接触，读数即为身高。
（5）读数：以厘米计算。读至小数点后1位。
（三）坐高(sitting height)
1．3岁以下小儿用量床测坐高（或称顶臀长）：
（1）屈膝：测量者提起小儿小腿使膝关节屈曲。
（2）垂直：大腿与底板垂直。
（3）贴底：骶骨紧贴底板。
（4）测量：移动足板紧压臀部。
禁忌症：半乳糖血症
（四）部分母乳喂养：
1.补授法
2.代授法
（五）人工喂养
1.牛奶：加热、加糖、加水
2.羊奶：叶酸缺乏，巨幼贫
3.马奶
（六）奶量估计（6月内）
1.体重：
2.热量需要：100kcal/kg/d
3.水量需要：150ml/kg/d
4.8%甜牛奶热量：100kcal/100ml
5.分次：4~6次，之间加水（水量-奶量）
1岁75cm；2岁87cm，2~12岁：年龄×7＋75
3.坐高：头顶—坐骨结节
4.指距：平举，中指尖距离；上肢长骨
5.头围：脑发育不良、脑积水；出生时33~34cm；3月时+6；
1岁46cm；2岁48cm
6.胸围：肺、胸廓发育；出生时小于头围1~2cm；1岁交叉；以后大
于头围
7.上臂围：营养状态：1~5岁~13.5cm
6．读数：记录千克为单位。读至小数点后1位。
7．保护：注意安全与保暖。
（二）身长(height)
1．婴儿与幼儿用婴儿身长测量计：
（1）体位：小儿仰卧其上，头顶接触到头板，头部置于测量计的正中线上。
（2）头位：头位置使耳屏上缘与眼眶下缘最低点之连线垂直于底板。
（3）伸直：两腿伸直，特别注意将两膝关节伸直。
2.发育速度：纵向观察
3.匀称性
五、婴儿喂养
（一）营养物质：糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素（水溶、脂溶）
（二）儿童能量代谢：
1.基础代谢率
2.食物热力作用
3.活动消耗
4.排泄消耗
5.生长所需
（三）母乳喂养：
分类：初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳
1.营养丰富：
（1）营养物质比例合适，生物效价高，易吸收；
（2）乙型乳糖、不饱和脂肪酸，利于大脑发育；
5.穿刺：左手拇指与食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm左右处将针头与皮肤呈15º～20º角刺入皮肤，沿血管方向缓慢进针，见回血。
6.固定：固定针头，用一根短胶布固定针头，再用长胶布围绕针柄作交叉固定，一根短胶布压在交叉胶布上固定，然后将硅胶管盘曲固定于头的适当处。
【注意事项】
1.无菌：操作过程中，严格执行无菌技术操作。
2.制动：穿刺中，助手应固定好患儿头部，防止左右摇动。
3.静脉：选择血管时要注意区别动、静脉血管。
4.病情：穿刺过程中密切观察患儿的面色，有无发绀及全身情况，特别是危重患儿，有病情变化立即进行抢救。
三、骨髓穿刺术（
【适应证】
1．各种贫血。
2．白血病及造血系统肿瘤，血小板减少或粒细胞减少症。
全国技能大赛
（儿科）
（一）体重(weight)
1．选秤：新生儿及婴儿用婴儿秤。一岁以上儿童用儿童秤。
2．校零：体重计应平稳地放在桌面或地面上。将指针指在“0”刻度上。
3．时间：每天测量应在同一时间，最好在早晨喂奶前或早餐前，大小便后。
4．去衣：脱去鞋袜、帽子和外衣，或秤后减去衣服的重量。
5．秤量：婴儿卧于秤盘中。年长儿赤足安静站在踏板脚印上，两手自然下垂、不可摆动，不可触及他物。
6．均数：取平静呼吸中间读数或呼、吸气时平均数。
7．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。
8．注意：软尺位置前后左右对称，各处轻轻接触皮肤，但不束缚呼吸。
（
1．卧位：无论何年龄组均应取卧位。
2．空腹：空腹时测量。
3．起点：儿童取脐平面测量；婴儿则取剑突与脐的中点测量。
4．测量：经同一水平绕腹一周读数。
（4）测量：将测量计脚侧的活动木板向小儿足底移动，使其紧靠小儿足底。
（5）读数：头顶与足底木板之间的距离，读至小数点后一位
2．年长儿用儿童测量计：
（1）体位：头部枕骨粗隆、肩胛骨、臀部、脚跟成一直线，紧贴垂直板。