儿科常用诊疗操作训练

（5）读数：读量床两侧刻度即为坐高。
2．3岁以上小儿坐于坐高计凳上测坐高：
（1）贴板：身躯先前倾使骶部紧靠量板。
（2）挺身：再挺身坐直、大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。
（3）屈膝：膝关节屈曲成直角，两脚平放。
（4）测量：移下头板与头顶接触，读数即为坐高。
（5）读数：以厘米计算。读至小数点后一位。
（四）头围(head circumference)
1.无菌：操作过程中，严格执行无菌技术操作。
2.制动：穿刺中，助手应固定好患儿头部，防止左右摇动。
3.静脉：选择血管时要注意区别动、静脉血管。
4.病情：穿刺过程中密切观察患儿的面色，有无发绀及全身情况，特别是危重患儿，有病情变化立即进行抢救。
三、骨髓穿刺术（
【适应证】
1．各种贫血。
2．白血病及造血系统肿瘤，血小板减少或粒细胞减少症。
6．读数：记录千克为单位。读至小数点后1位。
7．保护：注意安全与保暖。
（二）身长(height)
1．婴儿与幼儿用婴儿身长测量计：
（1）体位：小儿仰卧其上，头顶接触到头板，头部置于测量计的正中线上。
（2）头位：头位置使耳屏上缘与眼眶下缘最低点之连线垂直于底板。
（3）伸直：两腿伸直，特别注意将两膝关节伸直。
（3）钙：磷=2：1，利于钙吸收
2.生物作用：
（1）缓冲力小：PH合适，利于酶发挥作用
（2）免疫成分多：SIgA、巨噬细胞、乳铁蛋白、双歧因子
（3）生长调节因子：牛黄酸、激素样蛋白、酶、干扰素
3.其他：经济、方便、温度适宜、母子感情、母亲子宫恢复
原则：尽早开奶、按需哺乳
断奶：4~6月准备，8~12月断奶；酷暑、严冬、生病暂缓
2.注射：无菌输液器，无菌注射器、无菌头皮针头。
3.消毒：2%碘酒、70%酒精、棉签。
【操作流程】
1.准备：洗手、戴口罩；备齐用物。
2.体位：置患儿于治疗台上，头下垫一小枕，助手站患儿一侧或足侧。
3.血管：操作者立于患儿头侧，选择合适的血管（必要时剃去血管周围处毛发），助手固定其头部、躯干和四肢。
4.消毒：常规消毒皮肤3×3cm
2．背部：左肩胛骨下角稍偏外侧，皮褶与脊柱45°角
3．腹壁皮下脂肪
（1）定位：锁骨中线与脐平面交点
（2）距离：食、拇指各旁开1.5cm，垂直捏起
（3）测量：游标尺测量皮褶厚度
（4）读数：小数点后1位
二、
【适应证】四肢血管穿刺难度大的婴幼儿。
【用物准备】
1.辅助：治疗盘、敷贴、弯盘、网套、剃须刀、试管等
5．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。
（
1．体位：取立位、坐位、或仰卧位。
2．姿势：两手自然平放或下垂。
3．左侧：一般测量左上臂。
4．起点：将软尺0点固定于上壁外侧肩峰至鹰嘴连线中点。
5．测量：沿该点水平将软尺饶上臂一周读数。
6．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。
（九）皮下脂肪
1．上臂：左上臂中点
8.皮下脂肪：腹部、背部；营养状态
（四）比例与匀称
1.头与身长：新生儿1/4；成人1/8
2.体型匀称：体重/身高
3.身材匀称：坐高/身高
4.指距/身高：马凡氏综合症
（五）评价方法
1. 均值离差法：X±SD； X±2SD；上、中、下
2.百分位数：P3~P97
3.标准差离差法：
4.中位数法：
（六）
1.发育水平：横断面测量
1岁75cm；2岁87cm，2~12岁：年龄×7＋75
3.坐高：头顶—坐骨结节
4.指距：平举，中指尖距离；上肢长骨
5.头围：脑发育不良、脑积水；出生时33~34cm；3月时+6；
1岁46cm；2岁48cm
6.胸围：肺、胸廓发育；出生时小于头围1~2cm；1岁交叉；以后大
于头围
7.上臂围：营养状态：1~5岁~13.5cm
全国技能大赛
（儿科）
（一）体重(weight)
1．选秤：新生儿及婴儿用婴儿秤。一岁以上儿童用儿童秤。
2．校零：体重计应平稳地放在桌面或地面上。将指针指在“0”刻度上。
3．时间：每天测量应在同一时间，最好在早晨喂奶前或早餐前，大小便后。
4．去衣：脱去鞋袜、帽子和外衣，或秤后减去衣服的重量。
5．秤量：婴儿卧于秤盘中。年长儿赤足安静站在踏板脚印上，两手自然下垂、不可摆动，不可触及他物。
4．术后嘱患儿卧床休息1～2小时，并观察局部有无出血等现象。
四、小儿体格发育指标判读
（一）生长发育规律
1.连续性，阶段性：婴儿期、青春期
2.不平衡性：神经系统最早，生殖系统最晚
3.个体差异：正常范围波动
4.一般规律：上→下；近→远；粗→细；低级→高级；简单→复杂
（二）影响因素
1.遗传因素：
2.环境因素：营养、疾病、孕母情况、家庭环境因素
2.发育速度：纵向观察
3.匀称性
五、婴儿喂养
（一）营养物质：糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素（水溶、脂溶）
（二）儿童能量代谢：
1.基础代谢率
2.食物热力作用
3.活动消耗
4.排泄消耗
5.生长所需
（三）母乳喂养：
分类：初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳
1.营养丰富：
（1）营养物质比例合适，生物效价高，易吸收；
（2）乙型乳糖、不饱和脂肪酸，利于大脑发育；
6．均数：取平静呼吸中间读数或呼、吸气时平均数。
7．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。
8．注意：软尺位置前后左右对称，各处轻轻接触皮肤，但不束缚呼吸。
（
1．卧位：无论何年龄组均应取卧位。
2．空腹：空腹时测量。
3．起点：儿童取脐平面测量；婴儿则取剑突与脐的中点测量。
4．测量：经同一水平绕腹一周读数。
（七）添加辅食
1.目的：增加营养物质、断奶准备
2.开始：4~6月
3.原则：少→多
稀→稠：4~6月泥状；7~9月末状；10~12月碎食
细→粗
一种→多种
炎热、生病：暂缓
（4）测量：将测量计脚侧的活动木板向小儿足底移动，使其紧靠小儿足底。
（5）读数：头顶与足底木板之间的距离，读至小数点后一位
2．年长儿用儿童测量计：
（1）体位：头部枕骨粗隆、肩胛骨、臀部、脚跟成一直线，紧贴垂直板。
（2）姿势：两手自然下垂，收腹，两足跟并拢，足尖分开成45度角。
（3）平视：双眼向前看，使耳屏上缘和眼眶下缘最低点之连线呈水平线，不可俯头或仰头。
5.穿刺：左手拇指与食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm左右处将针头与皮肤呈15º～20º角刺入皮肤，沿血管方向缓慢进针，见回血。
6.固定：固定针头，用一根短胶布固定针头，再用长胶布围绕针柄作交叉固定，一根短胶布压在交叉胶布上固定，然后将硅胶管盘曲固定于头的适当处。
【注意事项】
7．标本：10ml注射器连接穿刺针抽取骨髓液～，由助手涂片。
8．术后：拔出空针与穿刺针，消毒穿刺点，无菌敷布覆盖，按压2～3分钟至不出血为止。
【注意事项】
1．穿刺过程中患儿面色苍白、出冷汗、脉搏加速、血压下降等表现应立即停止穿刺。
2．涂片应薄、均匀。
3．抽取骨髓时，不能用力过猛，骨髓液取量不应过多，以免骨髓液稀释影响结果判断。
（1）髂前上棘：患儿取仰卧位，穿刺点为髂前上棘后1～2cm处。
（2）髂后上棘：患儿取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm交点处。
（3）胸骨：患儿取仰卧位，肩背部垫软枕，取胸骨中线与第二肋间水平线之交点为穿刺点。
（4）脊椎棘：患儿反坐靠背椅，双臂交叉放在椅背上，背部尽量后突，穿刺点在1～4腰椎棘突出处。
禁忌症：半乳糖血症
（四）部分母乳喂养：
1.补授法
2.代授法
（五）人工喂养
1.牛奶：加热、加糖、加水
2.羊奶：叶酸缺乏，巨幼贫
3.马奶
（六）奶量估计（6月内）
1.体重：
2.热量需要：100kcal/kg/d
3.水量需要：150ml/kg/d
4.8%甜牛奶热量：100kcal/100ml
5.分次：4~6次，之间加水（水量-奶量）
1．体位：取立位、坐位、或仰卧位。
2．方位：测量者立于被量者右前方或后方。
3．起点：用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处。
4．测量：软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零点。
5．读数：以厘米计算，读至小数点后一位。
6．注意：测量时软尺应紧贴皮肤、松紧适中、左右对称；头发长者应先将头发在软尺经过处分开。
3．疟疾或黑热病；细菌培养
【禁忌证】有明显出血倾向ห้องสมุดไป่ตู้。
【用物准备】骨穿包1个：穿刺针，孔巾，2ml和50ml注射器各1个，玻片10张，纱布2块，胶布，皮肤消毒用物，砂石，2%普鲁卡因1支，弯盘。
【操作流程】
1．谈话：向家长讲明目的、方法，取得家长的同意并签字。
2．准备：备齐用物，洗手戴口罩。
3．部位：选择穿刺部位。
（5）胫骨：适用于2岁以下患儿，取坐位也可仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处稍垫高；穿刺点为胫骨粗隆下1cm之前内侧。
4．消毒：暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，直径15～20cm，戴无菌手套，铺无菌孔巾。
5．局麻：以2%普鲁卡因局部麻醉至骨膜，
6．穿刺：操作者调节骨髓穿刺针的固定器，左手拇指和食指固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式刺入骨腔，当阻力消失，进入骨髓腔后拔出针芯。
（4）测量：移下头板与头顶接触，读数即为身高。
（5）读数：以厘米计算。读至小数点后1位。
（三）坐高(sitting height)
1．3岁以下小儿用量床测坐高（或称顶臀长）：
（1）屈膝：测量者提起小儿小腿使膝关节屈曲。
（2）垂直：大腿与底板垂直。
（3）贴底：骶骨紧贴底板。
（4）测量：移动足板紧压臀部。
（三）衡量指标
1.体重：
1意义：评价营养状态（营养不良、肥胖症）、输液量药物剂量、
水肿（腹水、胸水）病情变化；
2出生体重：宫内营养状态， ~4kg；足月小样儿、小于胎龄儿
低体重儿、极低体重儿、超极低体重儿；巨大儿
③生后1月增长最快：1~1.7kg
④1岁10 kg
⑤1~12岁：年龄×2＋8
2.身高：
意义：骨骼生长
（
1
2．读数：小数点后1位
1．体位：3岁以下小儿取卧位或立位；3岁以上取立位。
2．方位：测量者立于其前方或右方。
3．状态：小儿处于平静呼吸状态，两手自然平放或下垂，两眼平视。
4．起点：用左手拇指将软尺固定于乳头下缘（乳腺已发育的女孩，以胸骨中线第四助水平为准）。
5．测量：右手拉软尺绕经后背两肩胛骨下角下缘，经左侧而回至零点。