半导体激光治疗仪
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设备购置可行性分析报告
一、申请配置的必要性和依据
众所周知,静脉曲张是临床上最常见的静脉疾病之一,约有10%~15%的成年男子和20~25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张。
欧洲和美国的统计资料显示,静脉曲张在人群中的发生率接近1/3,21世纪初统计我国大约有1亿的静脉曲张患者,目前的统计发病率在10%~40%,据此推算,应该有超过2亿的患者,随着微创手段在静脉曲张治疗领域的进展,传统手术的市场份额越来越小,而微创化的手术操作逐渐成为市场的主导。
按照20%的发病率来算,石家庄及周边郊县1000万人粗算,也有200万的发病人群,需要采取治疗手段的按照60万人来算,如果我们每年能能吸引其中的2000人来计算,那收入也相当可观。
二、申请设备的技术发展前景
与其他微创手术如经导管硬化剂注射治疗、电凝治疗或射频治疗相比,EVLT经手术穿刺,通过小口径、可弯曲的光纤输送能量;
激光能量穿透深度较浅,与完全依赖热能的能量来源相比,对周围组织损伤较小;已安装起搏器的患者也可应用EVLT治疗。
与超声引导的硬化剂治疗相比,避免了硬化剂误注射入动脉内及过敏反应等副用,可精确控制对静脉壁的损伤,降低再通率。
激光联合手术治疗,可扩大手术治疗的适应症,并取得良好的疗效。
三、申请设备对医疗机构临床、科研工作的作用(如为治疗设备,请写出技术操作路径,适应症、禁忌症、并发症的防治及应急措施等)
适应症:1. 原发大隐静脉和/或分支静脉曲张有症状,影响正常生活和工作者或者患者有美观要求者,并且深静脉通畅,深静脉瓣膜功能正常,或者轻、中度瓣膜功能不全者。
2.各种静脉曲张经治疗后复发,深静脉通畅,深静脉瓣膜功能正常,或者轻、中度瓣膜功能不全者。
禁忌症:1.患侧深静脉阻塞。
2.患肢重度深静脉瓣膜功能个不全。
3.患肢有急性炎症病灶。
4.患者动脉明显供血不足者。
5.重要脏器(心、肺、脑、肾、肝等)有严重疾病,不能耐受手术者。
6.妊娠。
4.EVLT 大隐静脉激光电凝术术前检查及准备。
1术前检查第一静脉检查,目的:明确大隐静脉病变及深静脉功能,从而判断患者是否有手术适应症。
项目:可用彩超作大隐静脉、股总和股静脉管壁、管径测量,静脉瓣膜功能状况,有否静脉血液倒流等检查;在隐股静脉汇合处沿大隐静脉下方2cm—3cm处做大隐静脉的横向测量,静脉血液倒流情况等检查;必要时行核素检查或造影检查。
下肢顺行静脉造影。
目的和意义在于进一步明确诊断;了解深静脉是否全程通畅,大隐静脉全程走向,有否双支大隐静脉;静脉曲张的程度和范围;交通支部位,有否倒流;造影过程中要求了解髂静脉是否通畅,是否同时合并髂静脉压迫综合征(Cockett’综合征);
初步了解深静脉瓣膜功能状况等。
第二常规及重要脏器检查目的:明确是否存在手术禁忌症。
项目:血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、胸片正位、肝功能、
肾功能、血离子、心电图、输血前五项、凝血功能检查、动脉彩超+多普勒肢体动脉检查+测量、ppg趾动脉检查。
必要时行超声心动图检查、肺功能检查。
如患者同时存在其他疾病,亦可对可能影响手术的相关项目进行详细检查。
2 术前准备:
①组织科内术前讨论,明确手术适应症,决定手术方式。
分析术中可能发生的问题及对策,并将讨论结果详细记录。
②向患者及家属介绍手术目的,简单过程,期待的结果,术中及术后可能出现的问题及对策,征询患者及家属意见,同意后签署手术同意书。
③决定手术日期,手术前一天开出手术通知单。
将术中使用的激光光纤送手术室消毒备用。
④准备术中使用的导管,导丝,弹力绷带。
⑤术前一天进行皮肤准备:(范围:上平脐,下至足背,包括会阴)
⑥术前或者手术当日令患者立位,标记静脉曲张的位置,必要时手术前一天在彩超或者多普勒下标记大隐静脉的位置。
术前所需设备及耗材准备:
(1)810nm 30W半导体激光器一台;
(2)810nm激光防护镜二个;
(3)芯径600µm,外径750µm
裸光纤一根(可根据需要适当增添光纤数备用);
(4)无菌手术巾、纱布、止血带;
(5)5F直头导管一根,(80cm~100cm长);
(6)0.035 150cm 长亲水性导丝一根;
(7)5F导引鞘组一套(内含18G穿刺针、5F扩张器、0.035
”短导丝各一个);
(8)18G留置针若干;
(9)弹力绷带2-3卷,自粘型的最适合;
(10)循序减压弹力袜若干;
5 EVLT的手术过程
(1)术前先作开机准备,检查激光器是否正常工作运转。
连接好光纤,设置参数:功率12W,选重复脉冲模式(或连续脉冲模式),1秒脉冲,间隔一秒(即激光发射一秒,间歇一秒)。
将激光设置为准备模式(ready),光纤末端就会看到红色的瞄准光束。
(2)治疗体位:仰卧位。
(3)麻醉选择:硬膜外麻醉或全身麻醉,也可选择局部麻醉方式。
(4)在股动脉搏动内侧,腹股沟韧带下方,大腿根部横行皱纹处,
顺着皮纹做个横行小切口;约2cm左右长的切口,必要时延长。
用两个小拉沟钝性分离皮下组织,在深筋膜的浅面,卵圆窝部位找到大隐静脉,此时必须仔细辨认大隐静脉与股动脉的区别。
游离大隐静脉,近心端结扎和缝扎各一道,远心端血管钳阻断备用。
(5)在内踝上方扎止血带,在内踝处找到大隐静脉,用5F鞘组中18 号带塑料外套管穿刺针,穿刺大隐静脉,穿刺成功后退出针心,留置塑料套管。
然后,将鞘组内的0.035导引导丝通过塑料套管导入大隐
静脉,退出塑料套管,再通过导丝插入鞘管。
(6)通过鞘管,相继插入0.035,150cm长的导丝和5F直头导管,直至大隐静脉根部腹股沟切口处,直视下确定导管在大隐静脉腔内,有时需注意双支大隐静脉存在。
(7)抽出长导丝,将光纤顺着导管插入至导管顶端,可直视下看到光纤顶端的红光指示。
退出导管3mm~5mm,使光纤末端与导管保持一定的距离。
然后,结扎大隐静脉残端。
(8)此时,推高患肢15度~25度左右,尽量使浅静脉血液排空。
启动激光机,一边踩下脚踏开关,一边将导管和光纤同时后撤,距离约0.5cm~1cm。
如果静脉内径较粗,光纤后撤的距离尽量短一些,有利于静脉腔内膜的破坏。
(9)透过皮肤,通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤,有条件的也可以通过超声来定位;降低房间亮度,再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置;用手按压红色指示光处,使光纤末端与血管内壁紧贴,以实现接触式治疗方式。
当激光发射时,医生以每秒3mm~5mm 的距离慢慢回抽光纤,在两次脉冲发射间歇的一秒钟时,光纤停止回抽,以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕,手术过程结束。
(10)下肢静脉曲张处或小腿分支静脉,采用多点穿刺光纤导入的方法治疗。
(11)术后,用弹力绷带进行加压包扎,自粘绷带最好。
包扎时间不少于2周。
或穿戴循序减压弹力袜。
6.EVLT术后处理及注意事项:
(1)患肢抬高30度,麻醉恢复期后鼓励病人下床活动。
(2)可于术后12小时注射低分子肝素钠一支,预防深静脉血栓形成。
(3)肌注或静脉滴注预防性抗生素,共3~5天
(4)术后第二天开始服用静脉炎口服中药,减少并发症的出现。
(5)弹力绷带加压包扎至少14天。
也可3天后改穿循序减压弹力袜,14天~6个月。
(6)可进行正常的体育运动,避免患肢洗热水澡,避免剧烈的体育运动;
(7)如有术后的不适,可服用止痛药;
(8)定期回访复诊。
四、申请设备预期使用情况分析
计划每月开展5例以上的该项手术
五、人员资质情况
熟悉血管外科操作,掌握激光操作技术。
六、社会效益与经济效益分析
EVLT技术目前是治疗静脉曲张中国内领先的技术,如果运用合理可以完成全微创化根治大隐静脉曲张。
单侧肢体激光腔内治疗3000元/侧肢体,同时大隐静脉手术费用单独合计。
患者住院1周左右的时间,花费在1万元以上,纯利润在50%以上。