力能和力文(中长链脂肪乳)说明书的比较教学文案
长链脂肪乳注射液（00）说明书--克林诺
长链脂肪乳注射液（00）说明书--克林诺长链脂肪乳注射液（00）说明书【药品名称】通⽤名：长链脂肪乳注射液(00)商品名：克林诺(CLINOLEIC 20%)英⽂名：Long Chain Fat Emulsion Injection(00)汉语拼⾳：Changlian Zhifangru Zhusheye(00)【主要成分】本品主要成分及其化学名称为:每100ml含:每100ml中的磷脂可提供47mg或1.5mmol的磷。
辅料：卵磷脂、⽢油、油酸钠、氢氧化钠、注射⽤⽔【性状】本品为乳⽩⾊均匀乳状液体。
【适应症】适⽤于⼝服或肠内营养摄取不能、不⾜或禁忌的患者，进⾏肠外营养补充脂肪。
【规格】250ml:50g(脂肪):3g(磷脂)【⽤法⽤量】本品脂肪含量:200mg/ml。
给药途径静脉输注:*当作为全营养混合物(与葡萄糖和氨基酸)的⼀部分时，根据最终混合物的渗透压选择中央或外周静脉给药；*在极少情况下，当单独作为⼝服或肠内营养的补充⽀持治疗，本品可通过外周静脉给药。
剂量:成⼈:剂量范围为1⾄最⼤2g脂肪乳/kg/天。
开始输注的10分钟内输注速率必须缓慢且不超过每分钟0.1g(脂肪乳)或0.5ml(10滴)，随后逐渐增加直到半⼩时后达到要求的速率。
在混合营养液中使⽤(与葡萄糖和氨基酸)给患者输注前，必须检查各组份的相容性及混合物的稳定性。
混合物应在严格⽆菌条件下轻缓振摇制备。
乳液的“分层”或“析出油”可由⽬测观察到混合物中有黄⾊液滴或颗粒聚集。
【不良反应】过敏反应罕见（对鸡蛋和⼤⾖蛋⽩过敏）。
在输注初期，若出现下列任何不正常反应(出汗、颤抖、头痛或呼吸困难)，应⽴即停⽌输注。
在长期进⾏肠道外营养期间，有可能出现下列不良反应:－碱性磷酸酶、转氨酶及胆红素增加；－罕见:肝肿⼤和黄疸；－中度的⾎⼩板减少症。
【禁忌】—对活性成份或对任⼀辅料过敏者（如鸡蛋或⼤⾖蛋⽩）；—患严重⾎脂异常，及不可纠正的代谢紊乱包括乳酸性酸中毒和⾮代偿性糖尿病；—严重脓毒⾎症；—严重肝脏疾病；—凝⾎障碍，⾎栓性静脉炎；—急性或慢性肾功能衰竭(未作专属研究)；—⼼肌梗塞。
中长链脂肪乳的滴速要求
中长链脂肪乳的滴速要求
（最新版）
目录
1.中长链脂肪乳的概述
2.滴速对中长链脂肪乳的重要性
3.影响中长链脂肪乳滴速的因素
4.中长链脂肪乳的滴速要求及建议
正文
中长链脂肪乳的滴速要求
中长链脂肪乳（MCT）是一种特殊的脂肪乳剂，其主要成分为中链甘油三酸酯（MCT）。
与普通脂肪乳相比，中长链脂肪乳具有独特的物理和化学性质，如较低的熔点和较高的热稳定性。
因此，中长链脂肪乳在临床应用中具有广泛的前景，可用于满足特殊患者的营养需求，如新生儿、早产儿等。
在临床使用中长链脂肪乳时，滴速是一个关键参数。
滴速过快可能导致患者无法耐受，而滴速过慢可能影响患者的营养吸收。
因此，滴速对于中长链脂肪乳的输注效果具有重要意义。
影响中长链脂肪乳滴速的因素有很多，包括输注方式、输注设备、乳剂的物理性质等。
为了确保中长链脂肪乳输注的安全性和有效性，需要综合考虑这些因素来确定合适的滴速。
根据我国相关指南和研究，中长链脂肪乳的滴速要求如下：
1.对于新生儿和早产儿，建议将中长链脂肪乳与葡萄糖、氨基酸等营养素混合后输注，滴速控制在 10-20 滴/分钟。
2.对于成人患者，中长链脂肪乳的输注滴速一般不超过 30 滴/分钟。
需要注意的是，不同患者和病情可能需要个体化的滴速调整。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和医生的建议来调整中长链脂肪乳的滴速。
总之，中长链脂肪乳的滴速要求是输注过程中一个重要的环节。
合适的滴速有助于确保患者的安全和营养吸收。
产品异议汇总
卡文问题１:客户认为单瓶与卡文效果相差不大,临床应用中未观察到明显区别。
解决方案:解释全合一的真正益处，以及单瓶输注带来的危害。
并提供全合一与单瓶之间差异的循证证据. 2009年ESPEN指南明确指出：全合一是肠外营养正确输注方式。
2014年ASPEN指南指出：“预灌装多腔袋肠外营养制剂是患者的适宜选择”要实现“全合一”必须做到三点：1、全营养素。
2、合理比例.3、在同一容器中充分混合。
相对于“全合一”来说，单营养素输注最大的弊端就是“不全”,即营养素单一,无法满足患者的营养需求。
1、如果缺乏葡萄糖:难以快速供能。
2、如果缺乏脂肪乳：导致单糖供能时耗氧量偏大,呼吸负担加重.3、如果缺乏氨基酸：则无法有效增加蛋白质合成。
2013年中国的一项含2248例肿瘤住院患者的营养治疗研究。
结果显示,单瓶输注的不良事件发生率甚至比无营养支持的患者还要高53%(相对危险度，RR=1.53）.与之相反的是，如果采用“全合一”肠外营养方式，则不良事件发生率显著降低44％(相对危险度，RR=0.56）。
这些数据都说明，对于肠外营养来说，各大营养物质应组成“全合一"系统，单独或分别使用营养组分对患者都有害无益补充证据：2014年美国一项肠外营养（包括普外科、危重症、胃肠、肿瘤、麻醉、内科患者）与血流感染风险的相关性研究结果显示：如果给患者使用标准化“全合一”（多腔袋）肠外营养，则血流感染(BSI）发生率为千分之3.7；而单营养素输注者的血流感染发生率高达千分之9.7，感染发生率显著增高。
支持文献/PPT/DA与之匹配？ESPEN指南，ASPEN指南卡文外科DA及科会PPT问题２：客户认为串输与卡文效果相差不大，临床应用中未观察到明显区别，同样安全有效。
解决方案解释全合一的真正益处，以及串输带来的危害。
并提供全合一与多瓶之间差异的循证证据。
2009年ESPEN指南明确指出：全合一是肠外营养正确输注方式。
2014年ASPEN指南指出:“预灌装多腔袋肠外营养制剂是患者的适宜选择”要实现“全合一”必须做到三点:1、全营养素。
中长链脂肪乳的滴速要求
中长链脂肪乳的滴速要求中长链脂肪乳的滴速要求中长链脂肪乳是一种重要的临床营养制剂，用于给予机体能量和脂质营养。
为了确保正确使用和有效输注中长链脂肪乳，有一些滴速要求需要遵守。
1. 滴速限制中长链脂肪乳的输注需要控制滴速以保证安全和有效。
一般来说，滴速限制在克/千卡/分钟之间。
滴速过快可能引起胆色素沉着和其他不良反应，而滴速过慢则可能影响患者的能量摄入。
2. 根据患者需求调整滴速滴速的具体设置需要根据患者的需求进行调整。
一般来说，滴速的确定涉及以下几个因素：•患者的年龄和体重•患者的基础代谢率和营养需求•患者的肝功能和肾功能状况•患者的病情和病程根据上述因素，医生可以通过计算和临床经验来确定适合患者的滴速范围。
3. 临床示例以下是一些临床示例，用于说明中长链脂肪乳滴速的要求：•例子1：一名70岁的男性患者，体重80公斤，肾功能正常，正在接受胃肠道手术后的营养支持。
基于他的年龄、体重和手术后营养需求，医生确定他的中长链脂肪乳滴速为克/千卡/分钟。
•例子2：一名30岁的女性患者，体重50公斤，患有重度肝功能不全，需要通过静脉输注脂质来提供能量支持。
考虑到她的肝功能和营养需求，医生确定她的中长链脂肪乳滴速为克/千卡/分钟。
这些临床示例说明了根据患者情况进行个体化滴速设置的重要性。
结论中长链脂肪乳的滴速要求是根据患者的年龄、体重、代谢和营养需求等因素来确定的。
通过临床评估和个体化设置，确保中长链脂肪乳的输注安全和有效。
4. 滴速监测与调整为了保证中长链脂肪乳的输注效果，滴速需要进行定期监测和调整。
监测滴速可以通过计算滴液的装置，如滴泵或滴计，以确保实际输液速度与设定的滴速一致。
在监测滴速的过程中，医护人员需要密切观察患者的生理指标和临床症状。
如果患者出现胆色素沉着、血脂异常或其他不良反应，滴速可能需要进行相应调整。
5. 提示与注意事项在使用中长链脂肪乳时，还需要注意以下几点：•中长链脂肪乳应该与其他营养制剂分开输注，以避免相互干扰。
产品异议汇总
卡文问题１：客户认为单瓶与卡文效果相差不大，临床应用中未观察到明显区别。
解决方案：解释全合一的真正益处，以及单瓶输注带来的危害。
并提供全合一与单瓶之间差异的循证证据。
2009年ESPEN指南明确指出：全合一是肠外营养正确输注方式。
2014年ASPEN指南指出：“预灌装多腔袋肠外营养制剂是患者的适宜选择”要实现“全合一”必须做到三点：1、全营养素。
2、合理比例。
3、在同一容器中充分混合。
相对于“全合一”来说，单营养素输注最大的弊端就是“不全”，即营养素单一，无法满足患者的营养需求。
1、如果缺乏葡萄糖：难以快速供能。
2、如果缺乏脂肪乳：导致单糖供能时耗氧量偏大，呼吸负担加重。
3、如果缺乏氨基酸：则无法有效增加蛋白质合成。
2013年中国的一项含2248例肿瘤住院患者的营养治疗研究。
结果显示，单瓶输注的不良事件发生率甚至比无营养支持的患者还要高53%（相对危险度，RR=1.53）。
与之相反的是，如果采用“全合一”肠外营养方式，则不良事件发生率显著降低44%（相对危险度，RR=0.56）。
这些数据都说明，对于肠外营养来说，各大营养物质应组成“全合一”系统，单独或分别使用营养组分对患者都有害无益补充证据：2014年美国一项肠外营养（包括普外科、危重症、胃肠、肿瘤、麻醉、内科患者）与血流感染风险的相关性研究结果显示：如果给患者使用标准化“全合一”（多腔袋）肠外营养，则血流感染（BSI）发生率为千分之3.7；而单营养素输注者的血流感染发生率高达千分之9.7，感染发生率显著增高。
支持文献/PPT/DA与之匹配？ESPEN指南，ASPEN指南卡文外科DA及科会PPT问题２：客户认为串输与卡文效果相差不大，临床应用中未观察到明显区别，同样安全有效。
解决方案解释全合一的真正益处，以及串输带来的危害。
并提供全合一与多瓶之间差异的循证证据。
2009年ESPEN指南明确指出：全合一是肠外营养正确输注方式。
2014年ASPEN指南指出：“预灌装多腔袋肠外营养制剂是患者的适宜选择”要实现“全合一”必须做到三点：1、全营养素。
中长链脂肪乳问题
1、请问C6-24中/长链脂肪乳和C8-24中长链脂肪乳有区别吗？答： C6-24中/长链脂肪乳和C8-24中/长链脂肪乳在成分上没有区别，是不同阶段，通用名的命名方式不同。
C6-24中/长链脂肪乳为曾用名，现在，国家已经统一为C8-24中/长链脂肪乳。
招标时，C6-24和C8-24为同类产品，不分标的。
中/长链脂肪乳由中链脂肪乳和长链脂肪乳物理混合而成。
其中，中链脂肪乳由中链脂肪酸（ 6~12个碳原子）通过化学的方法（甘油酯化）加工后生成，称为中链甘油三酯，也称甘油三酸脂（MCT）。
根据中/长链脂肪乳注射液国家标准中，中链甘油三酸酯含量测定方法，C8(辛酸)和C10(癸酸)的含量不低于95%。
C6含量极低。
1984年，华瑞注册中/长链脂肪乳的（力能）通用名时，国家以中链脂肪乳中的最短碳链C6开始命名，随着对中链脂肪乳的进一步研究，国家以中链脂肪乳中的主要成分C8开始命名，并且为了规范中长链脂肪乳的通用名，自华瑞力能之后，后续厂家生产出的中/长链脂肪乳，都是以C8-24来命名。
2、力邦特与（普通中/长链脂肪乳在输注时添加VE），防止脂质过氧化效果一样吗？答：力邦特与普通中/长链脂肪乳在输注时添加VE，防止脂质过氧化效果不一样。
力邦特中的VE不是简单的物理混合，是脂肪乳载药型VE。
抗脂质过氧化的效果优于普通中/长链脂肪乳在输注时添加VE。
1）力邦特的结构是以单层卵磷脂包裹甘油三酯， VE溶解在甘油三酯（油相）中，均匀的分散在乳滴中。
普通中长链脂肪乳中加入VE注射液，在脂肪乳稳定的水包油结构中，后加入的VE是不能真正的溶入油相中的，更不能均匀的分散在每一个乳滴之中，只能是一个所谓的“混匀”。
2）从VE的吸收过程来看，力邦特的抗脂质过氧化效果更好。
维生素E在胆酸、胰液和脂肪的存在时，在脂酶的作用下以混合微粒，在小肠上部经非饱和的被动弥散方式被肠上皮细胞吸收。
各种形式的维生素E被吸收后大多由乳糜微粒携带经淋巴系统到达肝脏。
力邦特-中长链脂肪乳(C8-24Ve)药品信息简介
力邦特®—中长链脂肪乳注射液（C8-24Ve）实物照片药物基本信息：概述肠外营养药。
用于口服或肠内营养不能或不够时补充能量和必需脂肪酸。
在提供能量的同时，防止脂质过氧化症状，减轻机体损伤。
添加VE的中/长链脂肪乳剂可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化，有效地维持或改善患者的抗氧化状态[1]。
脂肪乳剂产生的脂质过氧化可通过添加VE 而得到有效的抑制[2]。
添加VE的中/长链脂肪乳剂可升高患者血浆VE水平，有效抵御脂质过氧化损伤[3]。
药物信息介绍1、药物名称Ve)中/长链脂肪乳注射液(C8～242、英文名称Medium and Long-chain Fat Emulsion Injection (C8～24Ve)3、所属类别肠外营养药4、适应症肠外营养药。
用于口服或肠内营养不能或不够时补充能量和必需脂肪酸5、药理毒理药理作用：中/长链脂肪乳注射液为需要接受静脉营养的病人提供能量和必需脂肪酸。
中链甘油三酸酯比长链甘油三酸酯更快地从血中消除和更快的氧化供能，基于这一原因，它更适合为机体提供能量，尢其适用于病理状态引起肉毒碱转运酶缺乏或活性降低而不能利用长链甘油三酸酯的病者。
多不饱和脂肪酸由长链甘油三酸酯提供，可预防因必需脂肪酸缺乏所致的生化紊乱，纠正必需脂肪酸缺乏出现的问题。
卵磷脂中含有磷，为生物膜的组成成份，可保证膜的流动性和生物学功能。
甘油可参与体内能量代谢，或合成糖原和脂肪。
毒理研究急性毒性：大鼠LD50为78.8370ml/kg。
亚急性毒性试验：Beagle狗以9g/kg体重/天（人正常用药10倍剂量），连续28天静脉给药，生命体征，肝肾等脏器功能，心电图均无明显变化。
病理检查各脏器亦未见有与用药有关的病变。
6、药代动力学尚不明确。
据文献资料，经静脉输入的脂肪微粒会像乳糜微粒一样的方式从血流中被清除掉。
输注后，血浆中甘油三酯会有一个短暂的升高，甘油三酯经过酶、脂蛋白酯酶水解为游离脂肪酸和甘油。
中长链脂肪乳注射液说明书--力文
欢迎阅读结构脂肪乳注射液(C6-24)说明书【药品名称】）通用名：结构脂肪乳注射液（C6~24商品名：力文；Structolipid英文名：Structural?Fat?Emulsion?Injection（C6~24）汉语拼音：Jiegou?Zhifangru?Zhusheye（C6~24）【主要成分】MCT）为混MCT。
【性状】本品为白色均匀乳状液体。
【适应症】作为肠外营养的组成部分，提供能量和必需脂肪酸。
【规格】250ml：结构甘油三酯50g【用法与用量】静脉滴注，用于成年患者。
根据患者临床状况及其清除所输脂肪的能力决定滴注剂量和速度。
推荐剂量：按体重一日静脉滴注本品5～7.5ml/kg，相当于1～1.5g甘油三酯/kg；一般于10~24小时内滴注完毕。
滴注速度：不应超过按体重一小时0.75ml/kg，相当于0.15g甘油三酯/kg。
患者清除甘油三酯能力受损后，在过量滴注时，可能发生“脂肪超载综合症”。
严重高脂血症患者，若其临床状况发生突变，如肾功能损害或感染，即使以推荐速度滴注，也可能出现该综合症。
“脂肪超载综合症”的特征为：高脂血症、发热、脂肪浸润、肝肿大、脾肿大、贫血、白细胞减少、血小板减少、凝血障碍及昏迷。
只要停止输注，上述症状一般均能消失。
【禁忌症】已知对鸡蛋或大豆蛋白高度过敏；严重高脂血症；严重肝功能不全；噬红细胞综合症；严重凝血障碍；为避免代谢性酸中毒，本品应与碳水化合物同时输注。
滴注本品后，若血清甘油三酯未被廓清之前采血，某些实验室指标（如胆红素，乳酸脱氢酶，氧饱和度，血红蛋白等）的检测可能受到干扰。
大多数患者的血清脂肪廓清时间为5～6小时。
只有在保证相容性的情况下，才能将其它药品加入到本品中。
添加过程必须保证无菌。
外袋包装应完整，如包装发生破损，不得使用。
滴注后剩余在袋内的输液，不得再用，必须丢弃。
【孕妇及哺乳期妇女用药】不推荐孕妇及哺乳期妇女使用本品。
【儿童用药】不了解将本品应用于儿童的安全性和有效性。
中长链脂肪乳C8-24Ve注射液说明书--力保精品文档9页
中-长链脂肪乳(C8-24Ve)注射液说明书【药品名称】Ve)通用名：中/长链脂肪乳注射液(C8-24商品名：力保肪宁，Lipofundin MCT/LCT英文名：Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection(CVe)8-24Ve)汉语拼音：zhongchanglianzhifangru zhusheye(C8-24【成份】本品为复方制剂，主要成分如下：1000ml乳液含有大豆油100.0g中链甘油三酯100.0g蛋卵磷脂12.0g甘油25.0g油酸钠，α-维生素E，注射用水渗透率(大约) 380mOsm/l热量值7990kJ/l(1908kcal/l)pH： 6.5-8.5【性状】白色，乳状水包油乳液。
【适应症】中/长链脂肪乳注射液(CVe)为需要进行静脉营养的病人提供能源。
8-24【规格】20%×250ml/瓶【用法用量】本品是静脉营养的组成之一，可通过外周静脉或中央静脉输入，通过注射点附近一个Y形接头，本品可以与葡萄糖和氨基酸溶液经外周或中央静脉输入，这样三种溶液在进入静脉前迅速混合，每种溶液的流量可以用注射泵分别控制，输入前脂肪乳剂的温度应加热至室温。
最大日输注量必须按照递增方式并在密切监视耐受量情况下逐渐达到。
根据热量需要成人和学龄儿童1-2g脂肪/公斤体重/天相当于5-10ml本品/公斤体重/天新生儿2-3g（最多4g）脂肪/公斤体重/天相当于10-15ml（最多20ml）本品/公斤体重/天特别是早产儿和营养不足的新生儿，完全不具备成熟的排除甘油三酯和脂类的能力，因此建议必须在严密监视血清甘油三酯情况下遵守用量规定。
应避免出现高脂血。
婴儿和学龄前儿童5-15ml本品/公斤体重/天输注或点滴速度原则上应尽可能均匀地缓慢输注脂肪乳剂。
特别是在最初的15分钟内，脂肪输注速度不应超过0.05-0.1g脂肪/公斤体重/小时相当于0.25-0.5ml/公斤体重/小时最大输注速度：0.15g脂肪/公斤体重/小时相当于0.75ml本品/公斤体重/天最大点滴速度：0.25滴/公斤体重/分钟对于体重为70公斤的患者，输注速度相当于约每小时50毫升，点滴速度相当于最多每分钟18滴。
丙泊酚中长链脂肪乳注射液-详细说明书与重点
丙泊酚中/长链脂肪乳注射液【成份】本品主要成份为丙泊酚，其化学名称为2，6-二异丙基苯酚化学结构式：分子式：C12H18O分子量：178.3所用辅料包括大豆油、中链甘油三酯、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水。
【性状】本品为白色均匀乳状液体。
【适应症】全身麻醉诱导和维持。
重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。
单独或与局部麻醉药联合使用，用于诊断和手术过程中的镇静。
【规格】（1）20ml：0.2g（2）50ml：0.5g（3）100ml：1.0g。
【用法用量】本品只能在医院或有合适设备的门诊由经过麻醉训练的医生使用或在重症监护病房使用。
使用本品时，所用设备应在麻醉下能够处理突发事件，复苏设备应能伸手可及，呼吸与循环功能应被监控（如心电图，脉搏血氧饱和度仪）。
本品作为手术和诊断过程中的镇静用药，不得由实施该手术或诊断的人给药。
应根据病人反应及术前用药实行个体化给药。
麻醉时除了使用本品外，一般还应补充镇痛药。
■剂量成人麻醉: 麻醉诱导:本品应采用滴定法实施麻醉诱导（每10秒约20～40mg），直到临床体征显示麻醉作用已经产生。
大多数小于55岁的成人诱导剂量按体重计为1.5～2.5mg／kg。
超过55岁的成人以及ASA III-IV患者，特别是心功能不全的患者，需要量也明显减少，总剂量最低可到1mg／kg。
给药速度应更加缓慢（每10秒约20mg）。
麻醉维持:可通过连续静脉输注或重复单次注射本品来维持麻醉深度。
连续静脉输注时，给药剂量和速度必须个体化，常规剂量按体重计每小时4～12mg／kg，在应激小的手术过程中，如微创手术，可将维持剂量减至按体重每小时4mg／kg。
对于老年人、一般状态不稳定或低血容量及ASA Ⅲ-Ⅳ患者，建议根据病人病情的严重程度以及麻醉技术的不同，可以更进一步减少用量。
重复单次静脉注射给药时，建议单次剂量为25～50mg。
快速单次静脉注射给药（单次或重复）不能用于老年人，因为这可能导致心肺功能抑制。
肠外营养配制——转发
安 达 美
别忘 记
现有TPN配方
配方一：8.5%乐凡命1瓶，力文/力能1袋（瓶）， 250ml10%葡萄糖1瓶，20%力太1瓶。可周围静脉输 注，但热氮比和糖脂比不合适 配方二：8.5%乐凡命1瓶，力文/力能1袋（瓶）， 250ml50%葡萄糖1瓶，20%力太1瓶。只能中心静脉 输注，热氮比和糖脂非常合适
TPN的组成----维生素
1.水溶性、脂溶性维生素。 2.机体无水溶性维生素储备。 3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素 缺乏。
TPN的组成----微量元素
铜 碘 锌 硒 钼 锰 铬 铁 0.3mg 131ug 3.2mg 30~60ug 19ug 0.2~0.3mg 10~20ug 1.2mg
临床营养基础
华瑞PN—韩跃才
肠外营养 中心静脉 周围静脉 肠内营养 口服 管饲 鼻胃管 鼻肠管 空肠造口 胃造口
静脉营养
水 糖类 氨基酸（蛋白质） 脂肪
电解质
微营养素 水溶性维生素
脂溶性维生素
多种微量元素 磷制剂 … …
营养支持的对象
对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或发生脏 器衰竭，以及已住进重症监护区（ICU 病房）和代谢病 房的病人，可列为营养支持的对象。（具有营养风险的患 者） 营养补给时，应结合病人病情、胃肠功能及耐受情况，根 据生化指标，确定能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物供给 量，特别是要补充或限制某种营养素，包括维生素、无机 盐及微量元素、氨基酸等。
渗透压: pH:
921mOsmol/L 5.4～6.0
肠内及肠外营养临床诊疗指南
常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内 谷氨酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易 位和免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸 收较差，可静脉补充谷氨酰胺二肽(如力太)。
肾功能不全患者不合理用药医嘱分析
肾功能不全患者不合理用药医嘱分析!许伟，彭婕南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京210008摘要目的：通过对本院肾功能不全患者不合理用药医嘱情况进行分析，为该类患者合理用药提供参考$方法：筛取2019年1〜12月前置审方因肾功能不全不合理用药问题被药师打回的医嘱，对不合理医嘱的科室分布、药物种类及药师建议的接受率进行统计分析$结果：在药师打回医嘱496条中，老年科不合理用药问题最多,占医嘱30.04%；在不合理用药种类中，抗感染药物比例最大,占46.77%；在药师建议接受率中，由63.64%上升至88.89%,且外科比内科高，有禁忌症使用较用法用量不合理高。
结论：肾功能不全患者用药存在一定问题，建议加强事前审方干预、医师培训以及药学服务等多项措施共同干预，促进肾功能不全患者合理用药。
关键词肾功能不全；用药分析；前置审方中图分类号R692；R969.3文献标志码A文章编号1673-7806（2021）01-050-03肾功能不全是由各种肾脏疾病和（或"肾外疾 病引起的肾小球严重破坏，使机体在排泄有毒代谢物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征候群；当肾功能受损时，药物的吸收、分布、代谢、排泄及机体对药物的敏感性均可发生改变，从而影响药物浓度、疗效及安全性叫因此该类患者合理用药尤为重要。
为提高临床肾功能不全患者的合理用药水平，保障该类患者的用药安全，现调取事前审方中因肾功能不全由于不合理用药问题被药师复审打回的医嘱，对其统计分析&1资料与方法1.1资料2019年南京大学医学院附属鼓楼医院因肾功能不全用药问题被打回的医嘱计496条。
1.2方法通过前置审方系统调取2019年药师打回的所有医嘱,筛选因肾功能不全用药问题被Excel软件统计出的不合理医嘱,包括科室分布、不合理用药种类及药师建议的接受情况。
采用内生肌酐清除率（Ccr）来反映肾小球滤过率（GFR）,其公式为:Ccr （男）（mL-min"1）=[（140-年龄）#体重（kg）x88.4]/[72x 血清肌酐浓度（!mol-L"1）]；Ccr（女）=Ccr（男）x0.85[2]。
力文(结构脂肪乳)科室会PPT(胃肠外科)
安全性对比
力文(结构脂肪乳)
在临床试验中表现出良好的安全性，未发现明显的不良反应。
其他类似产品
安全性因产品不同而有所差异，部分产品在长期使用过程中可能会 出现一些不良反应。
总结
力文(结构脂肪乳)在安全性上与其他类似产品相比具有较大的优势， 长期使用未发现明显的不良反应，安全性较高。
05
力文(结构脂肪乳)的未来展望
力文(结构脂肪乳)科室会 ppt(胃肠外科)
• 力文(结构脂肪乳)简介 • 胃肠外科应用力文(结构脂肪乳)的必要
性 • 力文(结构脂肪乳)在胃肠外科的应用案
例 • 力文(结构脂肪乳)与其他类似产品的比
较 • 力文(结构脂肪乳)的未来展望
01
力文(结构脂肪乳)简介
产品特性
含有中链甘油三酯（MCT）
研发进展
研发团队
力文(结构脂肪乳)的研发团队由资 深医学专家和营养学专家组成，
具备丰富的研发经验和专业知识。
研发方向
力文(结构脂肪乳)的研发方向是不 断优化产品配方，提高产品质量和 效果，以满足不同患者的需求。
研发成果
力文(结构脂肪乳)已经取得了一系列 研发成果，包括改进产品配方、降 低生产成本、提高生产效率等。
案例三：并发症预防
降低感染发生率
输入 标题
详细描述
在胃肠外科手术中，术后感染是一个常见并发症。使 用力文（结构脂肪乳）能够提供充足的营养支持，增 强患者的免疫功能，从而降低感染的发生率。
总结词
总结词
力文（结构脂肪乳）中的营养成分有助于促进伤口愈 合，缩短术后恢复时间，减轻患者痛苦。
详细描述
促进伤口愈合
03
力文(结构脂肪乳)在胃肠外科的应用
静脉营养中脂肪乳剂简介修改后PPT教案
-6
PUFA
必需
-3
第8页/共148页
在人体中不同脂肪酸的生理功能
Role of different classes of fatty acids
第9页/共148页
脂肪的吸收和代谢
第10页/共148页
LCT的吸收
甘 油 三 酯 游离脂 肪酸+甘 油一酯 甘油 三酯 乳糜微 粒-淋 巴管 消化道L PL
18:2 9
20:2 9
20:39 Eicosatrienoic acid
22:39
Linoleic acid 18:26
第23页/共148页
双能源系统
加强机体代谢效能，减少水负荷 防止和逆转肝脏的脂肪浸润 防止和治疗必需脂肪酸的缺乏 减少呼吸负荷 降低渗透压、可以通过外周静脉输注
第24页/共148页
脂肪乳的研制
第25页/共148页
1873年 Edward Hodder
把牛乳输给3名霍乱病人，2人生还，一人死亡， Hodder认为，死亡是因为牛乳输入不足！由于 副作用原因，Hodder停止了研究。
MCFA 在肝脏和脂肪组织很少合成 TG(<2%)，基本不引起脏器的脂肪沉积
第42页/共148页
MCT代谢生成较多的酮体
酮体的作用: 酮体能在肝外的组织细胞内氧化 在饥饿状态, 酮体替代葡萄糖供能 减少蛋白质的糖异生,节省氮源
第43页/共148页
MCT 体内代谢小结
MCT 在血中的水解速率显著大于 LCT， 供能快
4
56
7
术后日
第47页/共148页Zhu-ming Jiang et al. Ann Surg 1993:217(2)
MCT在肝功能不全时的作 用
丙泊酚中长链脂肪乳注射液说明书
丙泊酚中/长链脂肪乳注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：丙泊酚中/长链脂肪乳注射液英文名称：Propofol Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection汉语拼音：Bingbofen Zhongchanglian Zhifangru Zhusheye【成份】本品主要成分为丙泊酚，其化学名称为2,6-二异丙基苯酚。
化学结构式：分子式：C12H18O分子量：178.3注射剂辅料：大豆油、中链甘油三酸酯、蛋黄卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水。
【性状】本品为白色均匀乳状液体。
【适应症】本品作为一种短效静脉全身麻醉剂用于：全身麻醉的诱导和维持。
重症监护病房接受机械通气治疗患者的镇静。
诊断或手术操作的镇静，可单独使用或与局部麻醉或区域阻滞麻醉药配合使用。
【用法用量】■一般说明本品必须在医院或者设施齐备的诊所内由受过麻醉培训或者重症监护培训的医生使用。
麻醉过程中，必须始终监测循环和呼吸功能（例如心电图，脉搏血氧测定）。
另外，气道辅助措施、人工通气以及其它复苏装置也需准备就绪以随时备用。
实施诊断和外科手术过程中的镇静时，术者或诊疗医生不能兼任本品给药任务。
在诊断和治疗过程中，除本品外，一般还需要辅助使用镇痛药物。
■推荐的剂量方案和治疗持续时间本品是通过静脉给药。
应针对患者的个体反应调整药物剂量。
成人全身麻醉麻醉诱导麻醉诱导时，应根据患者的反应逐渐增加本品的用量（每10秒钟注射20~40mg）直到患者出现麻醉起效的临床体征。
55岁以下患者通常需要的剂量以1.5~2.5mg/kg体重计。
对55岁以上，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅲ和Ⅳ级，尤其是心功能不全的患者，剂量应该相应减少，本品总剂量最低可以减少到1mg/kg体重。
对于这些患者必须减慢给药速度（每10秒钟注射大约2ml，相当于20mg本品）。
麻醉维持通过连续输注或重复推注本品维持麻醉。
中长链脂肪乳问题
1、请问C6-24中/长链脂肪乳和C8-24中长链脂肪乳有区别吗？答： C6-24中/长链脂肪乳和C8-24中/长链脂肪乳在成分上没有区别，是不同阶段，通用名的命名方式不同。
C6-24中/长链脂肪乳为曾用名，现在，国家已经统一为C8-24中/长链脂肪乳。
招标时，C6-24和C8-24为同类产品，不分标的。
中/长链脂肪乳由中链脂肪乳和长链脂肪乳物理混合而成。
其中，中链脂肪乳由中链脂肪酸（ 6~12个碳原子）通过化学的方法（甘油酯化）加工后生成，称为中链甘油三酯，也称甘油三酸脂（MCT）。
根据中/长链脂肪乳注射液国家标准中，中链甘油三酸酯含量测定方法，C8(辛酸)和C10(癸酸)的含量不低于95%。
C6含量极低。
1984年，华瑞注册中/长链脂肪乳的（力能）通用名时，国家以中链脂肪乳中的最短碳链C6开始命名，随着对中链脂肪乳的进一步研究，国家以中链脂肪乳中的主要成分C8开始命名，并且为了规范中长链脂肪乳的通用名，自华瑞力能之后，后续厂家生产出的中/长链脂肪乳，都是以C8-24来命名。
2、力邦特与（普通中/长链脂肪乳在输注时添加VE），防止脂质过氧化效果一样吗？答：力邦特与普通中/长链脂肪乳在输注时添加VE，防止脂质过氧化效果不一样。
力邦特中的VE不是简单的物理混合，是脂肪乳载药型VE。
抗脂质过氧化的效果优于普通中/长链脂肪乳在输注时添加VE。
1）力邦特的结构是以单层卵磷脂包裹甘油三酯， VE溶解在甘油三酯（油相）中，均匀的分散在乳滴中。
普通中长链脂肪乳中加入VE注射液，在脂肪乳稳定的水包油结构中，后加入的VE是不能真正的溶入油相中的，更不能均匀的分散在每一个乳滴之中，只能是一个所谓的“混匀”。
2）从VE的吸收过程来看，力邦特的抗脂质过氧化效果更好。
维生素E在胆酸、胰液和脂肪的存在时，在脂酶的作用下以混合微粒，在小肠上部经非饱和的被动弥散方式被肠上皮细胞吸收。
各种形式的维生素E被吸收后大多由乳糜微粒携带经淋巴系统到达肝脏。
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按体重一日静脉滴注本品10%10－20ml/kg或 按体重一日静脉滴注本品5～7.5ml/kg， 20%5－10ml/kg，相当于1－2g(2g为最大推荐 相当于1～1.5g甘油三酯/kg；一般于
剂量)脂肪/kg。
最大速度为按体重一小时静脉滴注本品 10% 1.25ml/kg或20%0.625ml/kg(相当于 0.125g脂肪/kg)。在开始使用本品进行肠外营 养治疗时，建议用较慢的速度，即按体重一小
10~24小时内滴注完毕。
不应超过按体重一小时0.75ml/kg，相 当于0.15g甘油三酯/kg 。
时0.05g脂肪/kg进行滴注。
本品可单独输注或配制成“全合一”营养混合液进行输注。只有 在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加放本品内。 通过静脉输注时，本品可以与复方氨基酸和葡萄糖注射液一起输 注。与氨基酸和/或糖溶液一起输注时，应使用单独的输注系统和 静脉。如果本品要通过一个共同的最后输注通道时（旁路，Y型
管），必须保证所有溶液具有可配伍性。
本品应作为含葡萄糖注射液的肠外营 养混合液的组成部分，与其它成分一
起，通过中心静脉或周围静脉滴注
不良反应
常见 不良 反应
药物 过量
力能
力文
体温轻度升高、发热感或寒冷感、寒颤、不
临床研究中，可见恶心、头痛、体温
正常的热感（红晕）或发绀、食欲下降，恶 升高等不良反应。也有滴注过程中血清甘
500ml
/
50.0 3.0 5.5 490 约8 约350
/
100.0 6.0 11.0 980 约8
约350
适应症
适应症
力能
力文
用于需要接受胃 作为肠外营养的
肠外营养和/或 组成部分，提供
必需脂肪酸缺乏 能量和必需脂肪
的患者。
酸。
推荐剂量 滴注速度
附注
用法用量
力能
力文
静脉滴注，根据患者临床状况及其清除所输脂肪的能力决定滴注剂量和速度
严重凝血障碍； 急性休克；
网状内皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺炎 输液治疗的一般禁忌症：急
胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸 性肺水肿、水中毒、失代偿
中毒、未治疗的水电解质代谢紊乱（低渗性脱 性心功能不全等
水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆
汁淤积
注意事项
力能
力文
应定期检查血清甘油三酯、血 糖、酸碱平衡、血电解质、液体 出入量及血常规，脂肪乳输注过 程中，血清甘油三酯浓度不应超
乳期妇女
乳期妇女使用本
品
儿 童
老年人
不了解将本品应 尚无将本品用于新生儿、婴幼儿或儿童的经验。
有资料显示在光照疗法中，同时输注脂肪乳，
用于儿童的安全 由光所引起的脂质过氧化物不能被完全消除。
因此，作为预防措施，建议对新生儿进行光照
疗法期间，输注脂肪乳应避光。
性和有效性
可以使用
本品可用于老年患者。 老年患者剂量和滴注速度可低于
脂肪乳注射液（C6-24）的比较
名 称 中/长链脂肪乳注射液 结构脂肪乳注射液
(C6-24)
(C6-24)
商品 名
力能
力文
性状
白色乳状液体
主要成 分
力能
规 格 10%250ml 10%500ml 20%250ml 20%500ml
纯化大豆油（g） 12.5
25.0
25.0
50.0
甘油三酯（g） 12.5
出现任何过敏反应症状或体征，如发热、寒颤、 皮疹、呼吸困难等，均应立即停止输注
本品用于糖尿病、肾功能衰竭患者的临床经验缺乏
注
过3mmol/L
脂质代谢受损的患者，如肾功能不全、糖尿病未
意
加入多价阳离子（如钙）可能 控制、胰腺炎、肝功能损害、甲减（若伴有高脂血 发生不相容，特别当钙与肝素结 症）以及败血症等患者，慎用本品
心，呕吐、呼吸困难、头痛，背痛，骨痛， 油三酯和酮体升高的报道。
胸痛，腰痛
给予肠外营养期间，患者肝功能检测
如果出现这些不良反应，或输入脂肪乳时 指标可能升高，但与肠外营养中是否含脂 血清甘油三酯浓度高于3mmol/L，应停止 肪无关。
输注，如果需要，应减低剂量后在输注。如
果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。
如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳
水化合物，可能会发生代谢性酸中毒。
患者清除甘油三酯能力受损后，在过量滴注时，可能发生“脂肪超载综合症” 。 “脂肪超载综合症”的特征为：高脂血症、发热、脂肪浸润、肝肿大、脾肿大、贫血、 白细胞减少、血小板减少、凝血障碍及昏迷。只要停止输注，上述症状一般均能消失
禁忌
力能
力文
严重凝血障碍、休克和虚脱妊娠、急性血栓 已知对鸡蛋或大豆蛋白高度
栓塞、伴有酸中毒和缺氧的严重脓毒血症、脂 过敏；
禁
肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏 严重高脂血症；
迷和糖尿病性前期昏迷。
严重肝功能不全；
噬红细胞综合症；
忌
。 输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁
忌：脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、
事
合时更是如此。只有当可配伍性 得到证实时，本品才能与其他注
应监测患者血清甘油三酯浓度，若疑有脂质代谢 紊乱，应每天监测。滴注过程中，血清甘油三酯浓
项
射液、电解质浓缩液或药物混合
度不应超过3mmol/L。血清甘油三酯浓度回到基础 值时，才能进行下一次输注
应定期检测血糖、血电解质、肝功能、液体平衡 和血象。怀疑或出现酸中毒时，还应进行酸碱平衡
精制卵磷脂（g） 1.5
甘 油（g）
6.25
总能量（kcal） 258
PH 值
6.5-8.8
渗透压
272
（mosm/L）
25.0 3.0 12.5 515 6.5-8.8 272
25.0 3.0 6.25 488 6.5-8.7 273
50.0 6.0 12.5 975 6.5-8.7 273
力文
250ml
意
本品在加入其他成份后不能继续 只有在保证相容性的情况下，才能将其它药
贮存
事
品加入到本品中。添加过程必须保证无菌
本品开瓶后一次未使用完的药液 外袋包装应完整，如包装发生破损，不得使
项
应予以丢弃，不得再次使用
用
滴注后剩余在袋内的输液，不得再用，必须丢
弃
特殊人群用药
力能
力文
孕妇及哺 本品不能用于妊娠妇女 不推荐孕妇及哺
注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ事项
力能
力文
对大豆或其它蛋白质高度敏感 的病人慎用
为避免代谢性酸中毒，本品应与碳水化合物 同时输注
只有在溶液均匀和容器未损坏
滴注本品后，若血清甘油三酯未被廓清之前采
注
时使用
血，某些实验室指标（如胆红素，乳酸脱氢酶， 氧饱和度，血红蛋白等）的检测可能受到干扰。
大多数患者的血清脂肪廓清时间为5～6小时