PICC置管置管前评估精编版
picc置管评估
钢针
留置针
置管因素评估
病人的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育需求 疾病状况 特殊考虑
疾病状况
通常需要中/长期治疗的疾病
骨髓炎 肺炎 心内膜炎 综合症 短肠综合症 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎
特殊考虑
PICC适应症及禁忌症
PICC的适应症
需要长期静脉输液 （连续输液7天上）的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者 需要输注高渗或高浓度药液 （如TPN、脂肪乳、氨基酸 等） 需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者 20-30周的早产儿 （极低体重儿<1.5kg）营养支持治疗 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 家庭病床的患者
低渗溶液 渗透压<240mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水分过多---细胞破裂 、 静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 渗透压240-360mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 渗透压>360mOsm/L 吸收细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
PH 6.0-8.0 内膜刺激小 PH>8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大
当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导 管
环丙沙星 多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂
血液 PH
环呲嘧啶
庆大霉素 钾盐
万古霉素 阿霉素
大仑丁
5-Fu
氨苄青霉素
0
1
2
3
4
5
6
PICC术前评估表
2、穿刺部位皮肤：完整、破损、感染、水肿、瘢痕
3、穿刺肢体及胸部：血栓史、外伤手术史、放疗史
、 4、深既静往脉史置：管心史脏起搏器、乳腺癌手术史病历：心电图
化验单：白细胞、血小板
白蛋白、血糖
血凝系列
传染病系列
病人准备好了吗？
是
否
PICC术前评估表
一、适应症：需要长期输液（>7天）需要输注刺激性 强、高渗透压液体（发泡剂）、血管条件差，难以外 是 否 周输液
二、绝对禁忌症：上腔静脉压迫综合征(导致静脉管 腔完全压迫者)双上臂已确诊血栓形成、水肿、感染 是 否 的患者血小板<3×109/L
三、相对禁忌症：上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部
分压迫者)血液粘滞度增高；血小板＞300×109/L；
FIB(纤维蛋白)升高1倍以上：肿瘤疾病进展，有转移
病灶，相应肿瘤标志物异常：有血栓病史：出凝血时 是
否
间异常者，应暂缓置管，监测出凝血时间至正常后再
置管：置管部位拟行放疗应暂缓置管
四、评估内容： 1、血管：左（贵要、正中、头）
右（贵要、正中、头）
PICC置管前各种因素的评估
一、PICC置管前各种因素评估--治疗方案的评估
节约资源
提高患者 治疗效果
最大限度 保护血管
治疗方案
提高患者 满意度
降低并发 症发生率
便于早期 进行治疗
二、PICC置管前各种因素评估---血管的评估
贵要静脉
最佳选择
•
直接汇入上腔静脉，通常直径 最大
头静脉
表浅，直径小，汇入腋静脉有夹角
肱静脉 臂部深静脉
8、患者各种因素的评估---菌血症
• 患者体温情况，是否有感染史 • 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 • CVC导管感染拔管，体温正常后再植入PICC
9、患者各种因素的评估---置管位置的评估
不同穿刺部位PICC置管对固定的影响
10、患者各种因素的评估---特殊情况
• 是否安装心脏起搏器 • 是否有A--V造瘘术 • 是否拄拐杖 拄拐肢体谨慎置管
汇报内容---PICC置管前各种因素评估
一、治疗方案的评估 二、血管的评估 三、导管因素的评估 四、患者因素的评估 五、置管前的准备工作
一、PICC置管前各种因素评估--治疗方案的评估
• 输液目的 ：化疗、手术、肠外营养、急救等 • 输液速度 ：快、慢 • 药液性质：（ph值低于5.0，大于9.0、渗透压大 于600mOsm/L,对静脉有高度危险） • 输液时间：（大于7天）
导管材质 医用硅胶导管
优势
柔软，易固定，组织 相容性好
不足之处
抗压差、抗张力差易 打折，导管固定不好 易破损及断裂，导管 内腔相对小，流速慢。
聚氨酯导管
壁薄腔大，流速快、 体外导管及外连接部 抗压力、抗张力强、 位较硬，导管易外移 抗打折、热敏特性， 脱出。 导管体内软化70%， 组织相容性好；倒锥 一体成型，可封闭创 口，预防感染及出血， 耐高压可以注射造影 剂
PICC置管置管前评估
PICC的特点
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2.
PICC管的适应症
需输注刺激性药物，如化疗药
3.
4.
需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN
需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时
5.
同 样适用儿童
1.
2. 3.
禁忌症 不能确认外周静脉
病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、 血管外科手术史、放疗史
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。
• 当手臂与躯干垂直时，为最
直和最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。 • 故应于静脉穿刺前确认定位。
• 理想情况下，肘正中静脉加
静脉内。 • 放置中心静脉导管不同于经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），
是一种医疗行为。
穿刺部位的评估
• 评估包括：
– 两侧手臂静脉状况 – 周边组织状况
– 皮肤完整性
– 禁忌症 – 排除颈内锁骨下穿刺的可能性
整体评估 **既往有锁骨下静脉穿刺史的一
侧手臂不作首选
最佳静脉
• 柔软、粗直、有弹性
– 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激
与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
•
等渗溶液 240-340mOsm/L
– 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
•
高渗溶液 > 340mOsm/L
– 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受 损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。
这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。
2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。
这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。
3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。
可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。
4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。
这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。
5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。
这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。
6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。
这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。
7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。
这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。
9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。
这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。
picc置管前评估
选择依据：根据 评估结果选择合 适的置管类型
注意事项：避免 不必要置管，减 少并发症发生
PICC置管材料选择
PICC置管材料种 类：硅胶、聚氨 酯、聚氯乙烯等
材料选择依据： 患者病情、置管 目的、维护成本
等
常见材料优缺点： 硅胶材质柔软、 组织相容性好； 聚氨酯材质轻便、 价格实惠；聚氯 乙烯材质易老化、
需定期更换
材料选择建议： 根据患者具体情 况选择合适的置 管材料，确保安
全有效
PICC置管长度选择
测量方法：从预穿刺点沿静脉走向量取至右胸锁关节，再向下量至第3肋间 选择标准：根据患者具体情况选择合适的置管长度，避免过长或过短 注意事项：在测量时注意患者体位、姿势和测量点的准确性 评估因素：综合考虑患者的病情、身高、臂围等因素进行评估
按照医生的建议ห้องสมุดไป่ตู้ 行置管后的护理， 如定期更换敷料、 冲洗导管等，保持 导管通畅。
PICC置管后并发症预防
定期检查：定期进行PICC置管维护，观察置管位置和周围皮肤情况，及时 发现并处理并发症。 保持清洁：保持置管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
避免剧烈运动：避免剧烈运动导致PICC置管移位或脱落。
及时就医：如有任何不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
PICC置管目的
长期输液治疗 肿瘤化疗 肠外营养 血样采集
PICC置管风险
感染：置管过 程中可能引起
感染
出血：置管时 可能损伤血管
导致出血
导管移位：置 管后可能因活 动等原因导致
导管移位
过敏：部分患 者可能对导管 材料产生过敏
反应
患者对PICC置管的认知程度
患者对PICC置 管的目的和作用 了解程度
picc置管前评估
•pH •渗透压
输液目的
• • • • • • 液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他
药物性质－pH值
• PH值是指氢离子浓度的负对数 值 • 表示溶液或体液的酸碱性
•
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
局部因素
• • • • • 静脉置管史：置管次数、位置、顺利与否、留置时间、有无并发症 起搏器置入史 穿刺侧肢体肌张力？有无偏瘫或肌张力过高 关节疾病史，活动度？ 预插路径的肿瘤或外科手术史：锁骨肉瘤、乳腺肿瘤伴淋巴清扫、肺癌伴淋 巴结肿大、食道癌、胸腺肿瘤、上纵隔肿瘤
过
• 用药过敏史
敏
• 首剂风险
3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响
4.化疗病人避免了化疗药物的外渗 5.保留时间长,导管最长可留置1年
6.感染率的发生率较CVC低， ＜3%
PICC管的适应症
1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2.需输注刺激性药物，如化疗药
3.需输注高渗性或粘稠性液体，如 肠外营养液、脂肪乳等
4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者
穿刺部位评估
• 穿刺点选择 • 静脉评估
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 - 95 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5
上腔静脉 2 - 2.5
L/分
L/分
头静脉
（第三选择）
贵要静脉
（首选）
正中静脉
（次选）
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。
然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。
进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。
血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。
评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。
此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。
还需要评估患者的皮肤情况。
PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。
需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。
此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。
还需要评估患者的全身情况。
包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。
通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。
如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的血液检查指标。
血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。
如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的心理状况和配合程度。
PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。
如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。
PICC置管前的评估工作非常重要。
通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。
在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。
PICC置管、心电定位操作流程及评分标准2024
0.5分。
⑧床旁固定上臂恒温器，调节距离上臂的距离，达到皮肤温度适宜。而后移开。
5.皮肤消毒
①洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
②以预穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm,用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒三遍（或用2%碘酊+75%乙醇分别消毒3遍，或用75%乙醇+0.
2
一项未做到扣1
分。
9.纵轴穿刺，卡座上安装导针器
①助手在安装卡座的探头上涂抹耦合剂，并协助罩上保护套（或先把无菌套套在探头上，然后在探头的保护套内注射3ml盐水替代耦合剂，这样效果更好）
②根据血管深度选择合适的导针器，血管深度在Wmm以内的，用2.0导针器；如果血管深度在1Omm以上的选择1.5导针器。
5
未评估扣4分；
评估每缺一项扣0∙5
分；
未签知情同意书
扣2分。
3.物品准备：
①PlCC穿刺套件：PICC导管、塞丁格套件。
②PICC穿刺包1件，包含：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带、无菌耦合剂一包，保护套一个
10
少1项扣0.5分。
等。
③血管穿刺导航系统1台、上臂恒温器一个、耦合剂1瓶、纸巾1包。③其他物品：皮肤消毒液（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,2%碘酊+75%酒精，或0.5%碘伏+75%乙醇），生理盐水1瓶，输液器一个（EKG定位用），穿刺记录单，一次性口罩、帽子，皮尺、止血带。
操作注意事项
1、操作好解释工作，使病人放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态
2、针进入血管后降低角度进针少许。
3、穿刺前必须用多普勒区分动静脉，避免穿刺入动脉
4、有出血倾向的要注意加压包扎
PICC置管置管前评估
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
2. 病人情况的评估
• 年龄性别
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
疾病状态
• 心脏疾病/水肿
– 静脉不明显 – 刺激性心血管药物 – 液体过剩
PICC置管置管前评估
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外 周插管的中心静脉 导管，用于为病人 提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1 年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
皮肤解剖 – 皮下组织
皮下组织
第三层 个体差异大 组织疏松、能吸收大量水份 弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪 贮存热量
IV输液相关因素
渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织
PICC盲穿置管评分表
菌纱布
14 置入导管：①用右手将导管缓慢、匀速送入静脉；②嘱患者向穿刺侧转头 2
并将下颌贴肩；③导管进入测量长度后，头恢复原位
15 撤出插管鞘：
2
沿插管鞘继续置入 PICC 导管至插管长度后，从血管内撤出插管鞘，并校对
插管长度
16 撤出支撑导丝：
4
① 将导管与支撑导丝的金属柄分离
② 缓慢平直撤出支撑导丝
2
ห้องสมุดไป่ตู้
2 查对床号姓名、解释操作目的及配合事项；选择静脉—首选贵要静脉
2
3 测量定位：洗消手；打开 PICC 置管包，夹层取出防水垫巾置于患者手臂下， 4 取纸质尺子，测量置管长度及臂围 测量定位：病人平卧、术侧手臂外展 90°，从预穿刺点沿静脉走向至右胸 锁关节再向下至第 3 肋间的距离；双侧上臂臂围（肘窝上 10cm 处）
得 分：
日 期：
评分者：
评分
置管前评估
1 观察病人皮肤及浅表静脉情况
1
2 观察病人的心理反应
1
3 向病人解释留置 PICC 的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项
1
4 获得医嘱及 X 线检查单
2
5 签署知情告知书
1
6 与病人交流，嘱病人排尿、排便
1
操作前准备
1 环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全
4 建立无菌区：
5
① 免洗消毒液洗手，夹层处取出第一副无菌手套
② 打开 PICC 置管包最后一层，完全打开置管包，
③ 取出消毒盘，并将无菌隔离衣、第二副手套至于置管包内边缘
5 穿刺点的消毒：
5
① 以穿刺点为中心环形消毒，先 75%酒精 3 遍（顺、逆及顺时针）
picc置管前评估
血管状况
评估患者的血管状况，如血管的 粗细、弹性以及有无动脉粥样硬 化等情况，这些因素会影响穿刺 和置管的成功率，并可能增加出
血风险。
既往病史
了解患者是否有既往的出血史或 血液系统疾病，这些因素会增加
出血风险。
其他并发症风险评估
血管炎
评估患者是否有血管炎病史或相关症状，置管过 程中可能会刺激血管壁引发炎症。
患者治疗需求
了解患者的治疗需求，确定是否需 要进行长期输液治疗，以及PICC置 管是否符合患者的治疗需求。
患者血管评估
01
02
03
血管状况
评估患者的血管状况，了 解血管的走向、弹性、管 径等，以确保PICC置管的 安全和有效性。
血管选择
根据患者的血管状况，选 择适合的血管进行PICC置 管，确保置管过程顺利且 对血管损伤最小。
感染风险评估
皮肤状况
观察患者置管部位周围的 皮肤状况，如有无破损、 炎症、湿疹等，这些因素 会增加感染的风险。
免疫功能
了解患者的免疫功能状况， 免疫力低下者感染的风险 相对较高。
导管材料与消毒
确保导管材料无菌，并对 导管和相关器械进行严格 的消毒处理，以降低感染 风险。
出血风险评估
凝血功能
检测患者的凝血功能，了解是否 存在凝血障碍或血小板减少等情 况，这些因素可能导致置管过程
护理人员沟通能力评估
评估护理人员与患者及其家属的 沟通能力，确保患者能够充分了 解置管的目的、风险和注意事项。
评估护理人员在置管过程中与患 者及其家属的沟通效果，以及在 置管后对患者的随访和指导能力。
评估护理人员在面对患者及其家 属的疑虑和担忧时的应对能力， 以及在处理纠纷时的沟通技巧。
(2)PICC置入术操作评分标准
三向瓣膜式 PICC 导管置入术操作评分标准
姓名： 科室： （2016-3 增订） 职称： 分数：
项 目 评 估 与 准 备 15
操 作 要 领 1.查对:医嘱、床号、姓名 2.评估： （1）病人：病情、心理、合作程度 （2）检查：局部皮肤组织及血管情况 （3）获得医嘱、 X 线检查单、知情同意 书、血常规、凝血常规结果 （4）环境：是否清洁、适合操作 3.准备： （1）护士：仪表符合要求，洗手、戴口 罩 （2）物品：物品齐全，功能完好 1.核对：医嘱、床号、姓名 2.解释：目的、方法及注意事项 3.助病人摆正确体位 （上臂外展与躯干呈 90 度） 4.测量置管长度、臂围方法正确 5.开无菌包、戴无菌手套、病人臂下铺无 菌巾 6.消毒方法正确 7.铺孔巾、治疗巾 8.更换无菌手套 9.助手协助将各种无菌物品置入无菌区 10.注射器抽取注射用生理盐水 11.检查导管、预冲导管 12.选择血管方法正确 13.穿刺方法正确（以 15-30°将插管器 刺入静脉，观察回血） 14.推进插管鞘，松止血带，压迫止血、 退出穿刺针，送导管方法正确 15.撤导丝、插管鞘 16.查对插管长度，修剪导管长度，安装 连接器 17.抽回血，连接肝素帽，冲封管方法正 确 18.清洁穿刺点及周围皮肤
被考者签名：
评核者签名：
日 期：
分值 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 5 5 3 5 3 2
扣分
扣分说明
实 施 操 作 65
整 理 10 注 意 事 项 10
19.固定导管、贴敷料、标识 20.再次查对床号、姓名，交待注意事项 21.测量血压、脉搏、呼吸 22.送 X 线检查确定导管尖端位置 1.洗手，整理病人及床单位、记录 2.整理用物，垃圾分类处理 1.送管速度不能过快 2.严格执行无菌操作 3.导管送入血管约 15-20cm 时嘱病人体 位配合 4.敷贴方法规范
PICC置管操作规程及质量评价标准
PICC置管的目的及注意事项PICC置管的目的: 导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道. 避免重复穿刺静脉.减少药物对外周静脉的刺激.评估患者：询间、了解患者的身体状况、出凝血情况。
2、评估患者局部皮肤组织及血管情况。
3、由医生负责与患者签署知情同意书。
置管后的注意事项:1.注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。
病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。
2.每周采用以10ml 以上的注射器吸生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。
3.携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。
出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。
保持穿刺处皮肤的清洁干燥。
4.当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。
如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml 注射器。
5.请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞; 衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC 导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。
6、如发现以下情况请及时来医院就诊：（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料.（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊.（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。
PICC的置管前的评估及维护
PICC的置管前的评估及维护PICC的置管前的评估及维护PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置⼊导管,并将导管尖端置于上腔静脉的⽅法。
（⼀）PICC适应症、并发症及优越性适应症：1、需要长期静脉输液（连续7天以上）的患者2、缺乏外周静脉通路倾向的患者3、有锁⾻下或颈内静脉插管禁忌症的患者4、需要输注⾼渗或⾼浓度药液（如TPN、脂肪乳、氨基酸等）5、需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6、20-30周的早产⼉（极低体重⼉⼩于1.5KG）营养⽀持治疗7、需要反复输⾎或⾎制品，或反复采⾎的患者8、家庭病床的患者禁忌症：1、双上臂已知有⾎栓形成、梗阻、畸形者2、患者有明显上腔静脉压迫症者3、有严重的出⾎及全⾝感染（败⾎症、菌⾎症）4、预置管⾎管有放疗史、⾻折史、⾎管外科⼿术史者5、近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者6、已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏7、肘部外周静脉⾎管⾛向不清或⾎管未触及者（⽆超声技术辅助时）8、病⼈的顺应性差优越性：1、极⼤地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。
2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。
3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。
4、保留时间长：推荐时间为⼀年。
5、操作相对简单，可由护⼠床旁插管。
6、相⽐其他中⼼静脉导管并发症发⽣率低。
（⼆）置管前评估评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。
?评估的内容：治疗⽅案的评估；病⼈情况的评估；输液治疗的最佳实践。
1、治疗评估：治疗性质、⽬的、速度、药液性质等（1）化疗药物对外周⾎管的副作⽤：刺激性⼤，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。
化疗药物外渗临床表现：渗漏部位⽪肤红、肿、⽪下硬结、疼痛，重者出现⽪肤及⽪下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚⾄侵及肌腱。
化疗外渗常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴⽐妥、多巴胺、氯化钾、⽢露醇、脂肪乳等。
PICC置管置管前评估
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
头静脉
（第三选择）
贵要静脉
（首选）
正中静脉
（次选）
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最
直和最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
PICC置管置管前评估
PICC经外周插管的中心静脉导管
• 什么是PICC：经 外周插管的中心 静脉导管，用于 为病人提供中期 至长期的静脉治 疗（5天-1年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
输液治疗的最佳实践
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外
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无名静脉 19mm
800 ml/min
上腔静脉
20-30mm
2000-2500 ml/min
PICC置管评估
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
－pH值 －渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
执行穿刺者
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液 而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
–
临床常用药物的渗透压
• 药物 • 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠 • 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
• 凝血机制紊乱 –危险因素 • 血小板计数（PLT) • 抗凝治疗 • PT/APTT
病人教育
• 条件
–提供足够的信息以让患者作出 决定
–评估病人作决定的能力 –无强迫
• 拒绝治疗
知情同意
*医院应规定谁将签署 知情同意书
*有效地知情同意书
1.病人和家属必须获得充分的 信息 2.能够签署知情同意书 3.自愿接受 4.易于理解的语言/程序及特殊 治疗
贵要静脉
（首选）
正中静脉
（次选）
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最
直和最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
• 故应于静脉穿刺前确认定 位。
• 导管易反折进入腋静脉/颈静 脉。
穿刺部位的选择
INS实践标准
• 穿刺部位血管的选择应包括对病人身体状况、年龄和诊断、 血管条件、输液工具使用史以及治疗类型和周期的评估
• 所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺针的内径规 格及长度相匹配
• 插入经外周中心静脉导管（PICC）时，应根据病人身体解 剖位置的测量结果决定选择导管长度，以保证导管的尖端 防置在腔静脉内。
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
Байду номын сангаас
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
– pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
– pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
– pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
药物性质－渗透压
渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其
大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
病人情况的评估
• 年龄性别
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
穿刺部位评估
• 皮肤解剖 • 静脉解剖 • 相关组织结构 • 穿刺点选择 • 颈部静脉 • 静脉评估
不同部位血管的回血流量
▪ 手背及前臂静脉 1 - 95
ml/分
▪ 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
▪ 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
▪ 上腔静脉
2 - 2.5 L/分
头静脉
（第三选择）
影响皮肤/静脉完整的药物
• 类固醇皮质激素 • 化疗药物
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
持续腐蚀性药物化疗
超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液
PH值低于5或大于9的液体和/或药物
渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
治疗考虑因素
外周静脉疗法
量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压: 280- 295mOsm/L 低渗溶液 <240 mOsm/L
使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L
穿刺限制
• 乳癌根治术后术侧手 臂
• 动静脉瘘 • 疤痕静脉 • 静脉完整性 • 皮肤完整性 • 肥胖 • 脱水
医护人员评估
• 专业要求 • 能力及资格 • 规章及程序 • 结果监测
静疗护士的职业
发展
• 资深专家 • 执业护士
• 外科性的导管置入
• 有处方权
• 静疗专家-CRNI
• 评估血管通路的需要
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外
科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
诊断与治疗方案
*确认病人的身份 *核对PICC置管医嘱 *查看血常规 *疾病的诊断 *了解病人的现病史 *了解治疗方案
了解PICC的既往史和禁忌症
1.在预定插管部位有放射治疗史 2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏
• 注册护士
• PICC置入
• 外周导管（留置针） • 并发症的管理
置入
• 带教
• 输液管理
• 中心静脉导管的基 础护理
专业要求
• 能力及资格 • 基本要求：
• 基本静脉治疗的教育和 技能
• 理解中心静脉导管 • 参加过教育项目 • 资格认证
• 理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉，形成最直 接的途径，经腋静脉、锁 骨下、无名静脉，达上腔
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁 骨下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度，可 能有分支与颈静脉或锁骨下静 脉相连，引起推进导管困难， 使病人的手臂与躯干垂直将有 助于导管推入。
输液目的
• 液体和电解质治疗 • 抗感染治疗 • 抗肿瘤治疗 • 全血和血液成分 • 营养治疗 • 其他
药物性--pH值
• PH值是指氢离子浓度的负对数值 • 表示溶液或体液的酸碱性
• 血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
疾病状态
• 心脏疾病/水肿 – 静脉不明显 – 刺激性心血管药物 – 液体过剩
• 糖尿病 – 神经系统 – 高危感染
• 肿瘤 – 化疗 – 白血球计数减少
• 免疫抑制 – 感染机率增加
• 乳癌术后 – 循环受阻
风险评估
• 感染 –风险 • 年龄 • 疾病 • 药物 • 营养不良 • 压力 –住院日延长或长期疾 病
PICC置管置管前评估
放疗三病区 许林萍
PICC经外周插管的中心静脉导管
• 什么是PICC：经 外周插管的中心 静脉导管，用于 为病人提供中期 至长期的静脉治 疗（5天-1年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
静脉血管直径及血流量
头静脉 6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉 16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
800 ml/min
拒绝PICC治疗同意书
• 病人有权利接受或拒绝治疗 • 拒绝PICC治疗同意书的内容
拒绝治疗后的不益之处 病人需了解所有相关文件 可以通过文字或口头的形式
病人准备
• 心理准备 • 年龄 • 治疗目的 • 期限 • 长期输液的可能 • 治疗方式 • 各种输液工具的可能 • 穿刺过程 • 活动的影响
• 放置中心静脉导管不同于经外周穿刺的中心静脉导管 （PICC），是一种医疗行为。
穿刺部位的评估
• 评估包括：