强制性产品认证申请书

申请编号：
IT产品信息安全认证
申请书
产品名称：
型号：若产品为纯软件此处为：“/”
版本号：
申请级别：若产品没有申请级别此处为：“/”
申请方名称（盖章）：
申请日期：
中国网络安全审查技术与认证中心制
目录
申请须知 (1)
1.申请方 (2)
2.制造商 (2)
3.生产厂 (2)
4.申请认证的产品信息 (3)
5. 检测实验室的选择 (3)
6.申请认证需要提交的资料 (3)
申请方声明 (5)
附件1 (7)
附件2 (8)
附件3 (9)
附件4 (10)
附件5 (11)
附件6 (12)
申请须知
1、本申请书适用于IT产品信息安全认证。

2、我中心及相关检测实验室不承担由于产品设计缺陷导致的型式试验样品损坏（非人为物
理损坏）的责任。

3、产品获得认证证书仅表明产品符合特定标准的要求。

4、申请认证产品涉及的商用密码产品/技术不在认证范围内。

5、申请方应对产品中所涉及的知识产权/专利负责，我中心不承担此类鉴别责任。

6、申请方在填写申请书的时候，不能对申请书现有文字进行任何修改。

7、申请方提交纸版资料1份，电子版1份。

1.申请方
申请方名称（中文）：
申请方名称（英文）：
注册地址（中文）：省市区（县）
注册地址（英文）：
法人代表：
联系人：电话（含区号）：手机：
传真： E-mail：邮编：
组织机构代码（统一社会信用代码）：
组织性质：□ 01政府机关□ 02事业单位□ 03社会团体□ 04企业组织□ 0401有限责任公司□ 0402股份有限公司□ 0403股份合作制企业□ 0404全民所有制企业□0405集体所有制企业□ 0406合伙企业□ 0407个人独资企业□ 05其他组织
组织注册资金：万元（币种：）
组织员工人数：与该产品相关人数：
进口商（境外企业填写）：
申请方属性：□生产开发者□产品用户□第三方
2.制造商
（若与申请方不同，则填写该项）
制造商名称（中文）：
制造商名称（英文）：
地址（中文）：省市区（县）
地址（英文）：
联系人：电话（含区号）：手机：
传真： E-mail：邮编：
3.生产厂
（若与申请方不同，则填写该项）
生产厂名称（中文）：
生产厂名称（英文）：
地址（中文）：省市区（县）
地址（英文）：
联系人：电话（含区号）：手机：
传真： E-mail：邮编：
4.申请认证的产品信息
产品名称（中文）：
产品名称（英文）：
型号：
版本号：
申请认证级别：
设计开发依据的标准：
其他需要说明的情况：如产品包括多组件时，请在此处说明具体组件名称及组件型号/版本信息等，如云计算产品和智能家居产品；如无其他说明此项填写“无”。

5. 检测实验室的选择
检测实验室名称：
6.申请认证需要提交的资料
1）申请方提交资料清单（见附件1）。

2）申请方、生产开发者的营业执照复印件。

3）申请方、生产开发者的组织机构代码证复印件。

4）认证委托授权书（见附件2）。

5）商用密码产品/技术使用声明书（见附件3）（如适用）。

6）产品主要开发人员列表（见附件4）。

7）产品主要测试人员列表（见附件5）。

8）主要检测设备清单（见附件6）。

9）中文使用说明书。

10）中文铭牌和警告标记（如适用）。

11）同一认证单元中型号/版本号间的差异说明及相关的自测报告（如适用）。

12）已获得其他证书的复印件。

13）产品安全保证能力相关文档。

14）安全认证产品涉及《网络关键设备和网络安全专用产品目录（第一批）》时，需提交《产品范围有关指标参数说明材料》。

15）检测所需的其他相关文档（如适用）。

申请方声明
我方申请IT产品信息安全认证，遵守《中华人民共和国认证认可条例》及相关法律法规的规定，严格履行认证过程中的各项要求，并承诺：
1．遵守中国网络安全审查技术与认证中心（以下简称“认证中心”）的有关程序、规定和认证规则。

2．始终满足认证要求，包括当收到认证中心的通知时，根据认证要求实施变更。

3．在获证后的持续生产中，获证产品持续满足认证要求。

4．在认证实施过程中，根据认证中心的安排，做出必要的配合，包括但不限于：
a)配合实施评价和监督，包括审查文件和记录，访问相关设备、场所、区域、人
员及客户的分包方；
b) 投诉的调查；
c) 观察员参与认证过程。

5．当获证企业、获证产品或相关管理制度发生变更，可能影响对认证要求的满足，及时通知认证中心。

6．仅在获准认证的范围内作出有关认证的声明。

7．在使用产品认证结果时，不得损害认证中心的声誉、不得做有误导性或未经授权的声明。

8．当认证处于暂停、撤销或终止状态时，停止使用包含产品认证内容的所有广告，按认证中心的要求采取交回认证证书、销毁认证标志等措施。

9．不采用误导的方式使用或部分使用认证证书、认证标志和其他认证相关信息。

10．如果将认证文件的副本提供给其他人，文件应被完整地复制，不篡改文件内容。

11．在文件、宣传册或广告等传播媒介中涉及到产品认证内容时，遵守认证中心及认证规则的要求。

12．遵守认证中心及认证规则中关于认证标志使用和产品相关信息的要求。

13．保存与认证符合性有关的投诉记录，并在认证中心要求时提供，并：
a) 对这些投诉以及在产品中发现的影响认证要求符合性的缺陷，采取适当的措施；
b) 将所采取的措施形成文件。

14．确保提交资料中所有内容的真实性、有效性和准确性。

15．本次认证申请不论获证与否，均及时缴纳认证的相关费用。

法定代表人（签字）
申请方公章
年月日
附件1
申请方提交资料清单
附件2
认证委托授权书
我方授权办理IT产品信息安全认证，请中国网络安全审查技术与认证中心予以接洽。

法定代表人签字
授权方（盖章）
年月日
附：经办人信息
附件3
商用密码产品/技术使用声明书
本声明是在申请认证的产品涉及商用密码产品/技术时，申请方需提交的商用密码产品/技术使用方面的承诺：
（申请方名称）郑重声明：我方向中国网络安全审查技术与认证中心申请认证的
（申请认证产品名称及型号/版本号）使用了经国家密码管理局批准立项，并通过技术鉴定的（商用密码产品名称或技术），证号为：。

我方对该产品/技术的使用与管理符合国家《商用密码管理条例》的规定。

我方保证上述信息的真实性和完整性，并愿意承担由此而产生的一切法律责任。

特此声明！
法定代表人（签字）
申请方（公章）
年月日
附件4
产品主要开发人员列表
附件5
产品主要测试人员列表
CCRC-QOT-0347-B/3 IT产品信息安全认证申请书
附件6
主要检测设备清单
中国网络安全审查技术与认证中心第 12 页共 12 页。