脑胶质瘤的影像学表现133页PPT
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胶质瘤 ppt课件
ppt课件 10
胶质瘤术后并发症
胶质瘤发生的部位不同并发症也不同， 常见的并发症有:脑水肿及颅内压增高，颅 内出血或血肿，神经功能缺失。
ppt课件
11
胶质瘤的护理
对患者要热情关怀和疏导，做好心理康复工作，消除患者的拒
治情绪和绝望心理，提高战胜疾病的信心，从而增强免疫功能。 进食以富含蛋白质且易消化为原则，多吃蔬菜水果，忌食肥甘 厚味。 保护呼吸道通畅，及时清除分泌物，定时给氧，有条件时可用 高压氧仓给氧。 尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕，注意保持大便通畅。 对呕吐严重，应注意输入能量合剂 ;长期卧床者，应注意压疮护 理。 放疗期间应密切注意患者的病情变化，警惕有无脑水肿和脑疝 的发生。 在危重期间应注意调整体位，无休克时可抬高床头 15—30度， 勿使颈部扭曲或胸部受压，以利于颅内静脉四流。 12 ppt课件
ppt课件
13
ppt课件
3
胶质瘤的发病原因
引发本病的病因尚不明确，可能与肿瘤 起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、 亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活 习惯、感染等因素有关。
ppt课件
4
胶质瘤的分类
星形细胞瘤
良性星形细胞瘤(Ⅰ级) 星形细胞瘤(Ⅱ级) 间变性星形细胞瘤(Ⅲ级) 胶母细胞瘤（IV级） 少枝细胞瘤(Ⅱ级)
早期：刺激症状如局限性癫痫
ppt课件 后期：神经功能缺失症状如瘫痪
8
胶质瘤的诊断
X线平片的诊断
影像学鉴别诊断 病理诊断及分子生物学标记
ppt课件
9
胶质瘤的治疗方法
对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主， 但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明 显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者 外，难以作到全部切除，一般都主张综合 治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗 等，可延缓复发及延长生存期。并应争取 作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效 果。
胶质瘤术后并发症
胶质瘤发生的部位不同并发症也不同， 常见的并发症有:脑水肿及颅内压增高，颅 内出血或血肿，神经功能缺失。
ppt课件
11
胶质瘤的护理
对患者要热情关怀和疏导，做好心理康复工作，消除患者的拒
治情绪和绝望心理，提高战胜疾病的信心，从而增强免疫功能。 进食以富含蛋白质且易消化为原则，多吃蔬菜水果，忌食肥甘 厚味。 保护呼吸道通畅，及时清除分泌物，定时给氧，有条件时可用 高压氧仓给氧。 尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕，注意保持大便通畅。 对呕吐严重，应注意输入能量合剂 ;长期卧床者，应注意压疮护 理。 放疗期间应密切注意患者的病情变化，警惕有无脑水肿和脑疝 的发生。 在危重期间应注意调整体位，无休克时可抬高床头 15—30度， 勿使颈部扭曲或胸部受压，以利于颅内静脉四流。 12 ppt课件
ppt课件
13
ppt课件
3
胶质瘤的发病原因
引发本病的病因尚不明确，可能与肿瘤 起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、 亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活 习惯、感染等因素有关。
ppt课件
4
胶质瘤的分类
星形细胞瘤
良性星形细胞瘤(Ⅰ级) 星形细胞瘤(Ⅱ级) 间变性星形细胞瘤(Ⅲ级) 胶母细胞瘤（IV级） 少枝细胞瘤(Ⅱ级)
早期：刺激症状如局限性癫痫
ppt课件 后期：神经功能缺失症状如瘫痪
8
胶质瘤的诊断
X线平片的诊断
影像学鉴别诊断 病理诊断及分子生物学标记
ppt课件
9
胶质瘤的治疗方法
对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主， 但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明 显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者 外，难以作到全部切除，一般都主张综合 治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗 等，可延缓复发及延长生存期。并应争取 作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效 果。
胶质瘤影像诊断PPT课件
2021
24
DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动 静脉分流
MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/ 水升高
DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC 测量值低
PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞 瘤（GBM的rCBV高）
2021
25
多形性胶质母细胞瘤
CT
2021
26
胶质母细胞瘤
MRI
2021
局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。
CT、MRI表现
CT表现
平扫：75％等或低密度。脑积水。25％出现点状钙化。 偶尔有出血，囊性
增强：显著均匀强化
2021
53
MRI表现 T1WI上等低混杂信号 增强：显著强化 CPP可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范 围扩大则提示CPCa。可见流空现象，出血
MRI呈长T1长T2异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信 号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。
2021
3
2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周
围结构受挤压变形 移位 闭塞等。
位。
常见有脑室变形 脑池闭塞 中线移
3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增
加，以脑白质为主，表现为低密度。
40
少枝胶质细胞瘤
MRI
2021
41
少枝胶质细胞瘤
MRI
2021
42
少枝胶质细胞瘤-MRI
2021
43
节细胞胶质瘤
病因－病理机制－病理生理：从胶质错构瘤或软脑 膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或 PNET分化而来
分期与分级：WHOⅠ级或Ⅱ级 间变型节细胞胶质瘤WHO Ⅲ级 恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，WHO Ⅳ级
胶质瘤PPT课件(2024)
家属自身的心理调适
33
2024/1/29
THANKS
感谢您的观看。
34
2024/1/29
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
肿瘤疫苗
将体外激活、扩增的具有抗肿瘤活性的免疫细胞回输给患者，如CAR-T细胞、NK细胞等。
过继性细胞免疫治疗
27
2024/1/29
通过基因转导技术，将外源基因导入胶质瘤细胞，以纠正或补偿缺陷基因的功能，如抑癌基因、自杀基因等。
02
通过给予外源性细胞因子，调节胶质瘤微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如IL-2、IFN-γ等。
细胞毒性药物前体基因治疗
03
将细胞毒性药物前体基因导入胶质瘤细胞，使其在细胞内表达并产生细胞毒性作用，从而杀死肿瘤细胞。
29
2024/1/29
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
30
2024/1/29
增强CT
通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的轮廓和内部结构，有助于判断肿瘤的良恶性。
CT血管成像（CTA）
可显示肿瘤与周围血管的关系，评估手术风险。
8
2024/1/29
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的部位、范围及与周围结构的关系。
平扫MRI
增强MRI
功能MRI（fMRI）
弥散加权成像（DWI）
通过注射造影剂，可进一步提高肿瘤与周围组织的对比度，有助于肿瘤的定位和定性诊断。
鉴别诊断
11
2024/1/29
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
12
2024/1/29
手术适应症
33
2024/1/29
THANKS
感谢您的观看。
34
2024/1/29
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
肿瘤疫苗
将体外激活、扩增的具有抗肿瘤活性的免疫细胞回输给患者，如CAR-T细胞、NK细胞等。
过继性细胞免疫治疗
27
2024/1/29
通过基因转导技术，将外源基因导入胶质瘤细胞，以纠正或补偿缺陷基因的功能，如抑癌基因、自杀基因等。
02
通过给予外源性细胞因子，调节胶质瘤微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如IL-2、IFN-γ等。
细胞毒性药物前体基因治疗
03
将细胞毒性药物前体基因导入胶质瘤细胞，使其在细胞内表达并产生细胞毒性作用，从而杀死肿瘤细胞。
29
2024/1/29
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
30
2024/1/29
增强CT
通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的轮廓和内部结构，有助于判断肿瘤的良恶性。
CT血管成像（CTA）
可显示肿瘤与周围血管的关系，评估手术风险。
8
2024/1/29
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的部位、范围及与周围结构的关系。
平扫MRI
增强MRI
功能MRI（fMRI）
弥散加权成像（DWI）
通过注射造影剂，可进一步提高肿瘤与周围组织的对比度，有助于肿瘤的定位和定性诊断。
鉴别诊断
11
2024/1/29
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
12
2024/1/29
手术适应症
脑肿瘤影像学诊断PPT课件
颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。 婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓 母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生 率较高。成人中约70％的颅内肿瘤位于 幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤， 老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。 临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不 相同。
（一）胶质瘤(glioma)
〔影像学表现〕
X线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增 高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。
CT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则 钙化的肿块；
2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；
〔影像学表现〕
X线：内听道扩大；
CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形 或半圆形，等密度占50～80％，肿瘤可 囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度 改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；50 ％～80％的病例有内听道漏斗状扩大或 骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕 上梗阻性脑积水。
CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
（右侧）听神经瘤CT表现
（发生于桥小脑角的脑膜瘤需余听神经瘤 作鉴别）
（左额）恶性胶质瘤CT表现
3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以 及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿 广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信 号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高， T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
脑胶质瘤 ppt课件
1.向其家属讲解有关疾病的知识
2.做好患者及家属的健康教育工作
ppt课件
22
谢谢聆听！！！
ppt课件
23
3
ppt课件
4
ppt课件
5
胶质瘤的分类及其症状
1、星形细胞瘤：一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头 水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。 2、胶质母细胞瘤：高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者 表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，(患者)可出现不同程度的偏瘫， 偏身感觉障碍、失语和偏盲等。 3、少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤：癫痫常为首发症状， 精神症状以情感异常和痴呆为主，侵犯运动、感觉区可产生偏瘫， 感觉障碍及失语等，高颅压症状出现较晚 4、髓母细胞瘤：小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。复视、 面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。 5、室管膜瘤 ：颅内压增高症状，脑干受压症状(呕吐、呛咳、各咽困难、声 音嘶哑、呼吸困难) 、小脑症状(走路不稳 、眼球震颤等)及偏瘫、 眼球上运动障碍等。 6、脉络丛乳头状瘤 ：脑积水及肿瘤占位引起高颅压症状，儿童常见头 颅增大精神淡漠，嗜睡或易激惹。肿瘤位于侧脑室者有对侧锥体束征; 后颅凹者内走路不稳，眼球震颤，共济运动失调，第三脑室者为双眼上 视困难。 7、松果体细胞：颅内压增高;听力及眼球运动障碍，影响到视力下部表 现为尿崩症、嗜睡和肥胖等，内分泌症状表现为性征发育 停滞或不发育;部分患者可出现癫痫发作及意识障碍。
2.营养失调：低于机体需要量,与肿瘤消耗，摄入不足有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与患者卧床、大便失禁有关
4.活动无耐力：与疼痛，肢体活动受限有关。
5有感染的风险：与长期卧床、体质弱有关。 6.导管滑脱：与疼痛烦躁不舒适有关。 7.出血：肿瘤压迫、颅压增高有关 8.焦虑，恐惧：与患者病情进展快，预后较差有关。 9.知识缺乏:对病情的了解，文化程度有关
脑胶质瘤ppt课件
肿瘤往往有明显的不均一强化；肿瘤与周围脑组织界限不清；瘤 周水肿较为严重。有时，胶质瘤与其他的病变，例如炎症、缺血 等，不是很容易区分。因此，有可能需要做其他的检查，包括 PET、MRS等检查，进一步了解病变的糖代谢及其他分子代谢情 况，从而进行鉴别诊断的区分。此外，有时为了明确病变与周围 脑组织功能的关系，还要进行所谓的功能磁共振检查（fMRI）。 通过这些检查，一般可以在手术前，对胶质瘤的部位以及恶性程 度级别，有个初步的临床判断。但是，最终的诊断，要依赖于手 术后的病理诊断。
9
磁共振在显示肿瘤的部位、性质等方面，要优于CT检查。低级别 胶质瘤在磁共振上往往表现为T1低信号、T2高信号的脑内病变， 主要位于白质内，与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边 界，瘤周水肿往往较轻，病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信 号不均一，T1低信号、T2高信号；但如有出血存在，则T1有时 也有高信号的存在；
· 幕上胶质瘤：位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人最常 见脑胶质瘤（70%）。
· 幕下胶质瘤：位于小脑幕下，主要是小脑半球，为儿童最常 见脑胶质瘤（70%）。
· 桥脑胶质瘤：位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部 分，其中桥脑控制了
包含呼吸等重要的功能。在桥脑进行手术，具有很大的风险。
2
按肿瘤细胞的形态学划分： · 星型细胞瘤—星形细胞
· 少枝细胞瘤—少枝细胞 · 混合胶质瘤，例如少枝--星形细胞瘤，包含了混杂类型的胶
质细胞 · 室管膜瘤—室管膜细胞
3
脑胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度，可以 进一步分类。
· 低级别胶质瘤（WHO 1-2级），为分化良好的胶质瘤；虽然 这类肿瘤在生物上并不
12
化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中，逐渐发挥重要作用。对 于高级别胶质瘤，替莫唑胺的应用，可以显著延长患者的生 存预后。目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化 疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者，替莫唑胺在与放疗同 时应用后（同步放化疗阶段），还应继续单独服用一段时间 （6-12周期）。其他的化疗药物（如尼莫司丁），对于复发 胶质瘤的治疗，可能有一定疗效。新近出现的血管靶向药物， 阿伐斯丁，对于复发高级别胶质瘤，有明确疗效，可以显著 延长患者的生存期。最近大规模三期研究的中期分析表明， 对于初治高级别胶质瘤患者，阿伐斯丁与放疗、替莫唑胺的 联用，可以显著提高患者的无进展生存期，并有望成不错。
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磁共振在显示肿瘤的部位、性质等方面，要优于CT检查。低级别 胶质瘤在磁共振上往往表现为T1低信号、T2高信号的脑内病变， 主要位于白质内，与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边 界，瘤周水肿往往较轻，病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信 号不均一，T1低信号、T2高信号；但如有出血存在，则T1有时 也有高信号的存在；
· 幕上胶质瘤：位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人最常 见脑胶质瘤（70%）。
· 幕下胶质瘤：位于小脑幕下，主要是小脑半球，为儿童最常 见脑胶质瘤（70%）。
· 桥脑胶质瘤：位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部 分，其中桥脑控制了
包含呼吸等重要的功能。在桥脑进行手术，具有很大的风险。
2
按肿瘤细胞的形态学划分： · 星型细胞瘤—星形细胞
· 少枝细胞瘤—少枝细胞 · 混合胶质瘤，例如少枝--星形细胞瘤，包含了混杂类型的胶
质细胞 · 室管膜瘤—室管膜细胞
3
脑胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度，可以 进一步分类。
· 低级别胶质瘤（WHO 1-2级），为分化良好的胶质瘤；虽然 这类肿瘤在生物上并不
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化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中，逐渐发挥重要作用。对 于高级别胶质瘤，替莫唑胺的应用，可以显著延长患者的生 存预后。目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化 疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者，替莫唑胺在与放疗同 时应用后（同步放化疗阶段），还应继续单独服用一段时间 （6-12周期）。其他的化疗药物（如尼莫司丁），对于复发 胶质瘤的治疗，可能有一定疗效。新近出现的血管靶向药物， 阿伐斯丁，对于复发高级别胶质瘤，有明确疗效，可以显著 延长患者的生存期。最近大规模三期研究的中期分析表明， 对于初治高级别胶质瘤患者，阿伐斯丁与放疗、替莫唑胺的 联用，可以显著提高患者的无进展生存期，并有望成不错。
脑肿瘤经典影像 ppt课件
化，局灶性高信号依然，坏死囊变区不强化
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠 状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤 轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤 轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤 轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变 经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶 鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、 听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生 长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号； 存在钙化－不均匀低信号 对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经 瘤轴位TSE T2WI显示 右侧桥小脑 角占位病变， 境界清晰， 呈高或稍高 信号，提示 病变部分囊
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠 状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤 轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤 轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤 轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变 经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶 鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、 听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生 长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号； 存在钙化－不均匀低信号 对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经 瘤轴位TSE T2WI显示 右侧桥小脑 角占位病变， 境界清晰， 呈高或稍高 信号，提示 病变部分囊
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
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3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿 广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
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5
五、脑瘤(tumors of brain)
CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达70%—80%，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
MRI检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成像， 特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察；应 用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与周围 血管的关系和血供情况；MRI对钙化病变的显 示不如CT敏感。
完整版课件
14
星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及 多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星
形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维
型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大
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6
脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。
低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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7
胶质瘤课件(精品PPT)(2024)
面的状况。
临床访谈
通过与患者进行深入的 交流和访谈，了解患者
的真实感受和需求。
观察法
观察患者的日常行为表 现，评估其生活质量状
况。
综合评估
将问卷、访谈和观察结 果综合分析，得出全面 、客观的生活质量评估
结果。
家属参与和支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患 者缓解孤独、无助等负面情绪
。
协助日常照护
增强MRI
通过注射造影剂，可更准 确地判断肿瘤的边界和浸 润范围。
功能MRI
包括弥散加权成像（DWI ）、灌注加权成像（PWI ）等，可提供更多关于肿 瘤生理和代谢的信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供解剖和功能信息，有助于更准确地定位肿瘤和评估其恶性程度。
代谢显像
通过测量肿瘤组织的代谢活动，可判断其生长速度和侵袭性。
影像学评估意义
确定肿瘤的位置和范围
评估手术可行性
影像学检查可准确显示肿瘤的部位、大小 和形态，以及与周围组织的关系，为手术 和治疗提供重要依据。
通过影像学检查，可评估肿瘤的切除难度 和风险，为手术方案的制定提供参考。
监测治疗效果
发现复发和转移
影像学检查可用于监测治疗过程中的肿瘤 变化，评估治疗效果和预后。
瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
01
细胞因子治疗
通过给予外源性细胞因子，激活患者 自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的
杀伤作用。
03
基因治疗
将外源基因导入肿瘤细胞或患者体内，通过 改变肿瘤细胞的遗传特性，达到治疗肿瘤的
目的。
05
02
生物治疗方法
包括细胞因子治疗、抗体治疗、基因治疗、 细胞治疗等。
临床访谈
通过与患者进行深入的 交流和访谈，了解患者
的真实感受和需求。
观察法
观察患者的日常行为表 现，评估其生活质量状
况。
综合评估
将问卷、访谈和观察结 果综合分析，得出全面 、客观的生活质量评估
结果。
家属参与和支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患 者缓解孤独、无助等负面情绪
。
协助日常照护
增强MRI
通过注射造影剂，可更准 确地判断肿瘤的边界和浸 润范围。
功能MRI
包括弥散加权成像（DWI ）、灌注加权成像（PWI ）等，可提供更多关于肿 瘤生理和代谢的信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供解剖和功能信息，有助于更准确地定位肿瘤和评估其恶性程度。
代谢显像
通过测量肿瘤组织的代谢活动，可判断其生长速度和侵袭性。
影像学评估意义
确定肿瘤的位置和范围
评估手术可行性
影像学检查可准确显示肿瘤的部位、大小 和形态，以及与周围组织的关系，为手术 和治疗提供重要依据。
通过影像学检查，可评估肿瘤的切除难度 和风险，为手术方案的制定提供参考。
监测治疗效果
发现复发和转移
影像学检查可用于监测治疗过程中的肿瘤 变化，评估治疗效果和预后。
瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
01
细胞因子治疗
通过给予外源性细胞因子，激活患者 自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的
杀伤作用。
03
基因治疗
将外源基因导入肿瘤细胞或患者体内，通过 改变肿瘤细胞的遗传特性，达到治疗肿瘤的
目的。
05
02
生物治疗方法
包括细胞因子治疗、抗体治疗、基因治疗、 细胞治疗等。
脑部肿瘤的影像学PPT课件
• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
• （一）胶质瘤(glioma)
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占 颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最 常见者为星形细胞瘤。
• 星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多 形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维 型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大 脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润 性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤 常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏 死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状， 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现 闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端 肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现 Cushing综合征等。
[影像学表现]
• X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸 收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。
脑膜瘤钙化
顶叶脑膜瘤
三、听神经瘤（acoustic
胶质瘤影像诊断及鉴别诊断 PPT
• 星形细胞瘤(Astrocytoma )分为: • 局限型：I 级 • 弥漫型: II-IV级
星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级
IV 级
名称
局限型,良性,如毛细胞型星形细胞瘤等; 星形细胞瘤，广泛浸润,但分化良好; 间变性恶性星形细胞瘤,局限或弥漫性间变, 细胞数增多.非典型性及核分裂活跃,属恶性;
在四脑室。可向脑实质生长,到脑 皮质表面. • CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性 密度,囊变, 钙化,均匀强化. • MRI:边缘清楚或不规则高信号 (T2WI),肿瘤明显强化..
室管膜下室管膜瘤：
常发生于四脑室，病变较良性，中度增强 或不增强
四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):
胶质瘤影像诊断星形细胞瘤, 少枝胶质细胞 瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑 胶质瘤病等. 他们的影像学表现是多种多样的,现将 分述如下:
一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类
• 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 (Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II)
CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带 状及结节状钙化90%周边性脑回状 钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙 化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈 蜂窝形改变。强化见实质性及周边 性强化。
三、室管膜瘤
• 在脑室内，60%在侧脑室，40%
CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见.
星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级
IV 级
名称
局限型,良性,如毛细胞型星形细胞瘤等; 星形细胞瘤，广泛浸润,但分化良好; 间变性恶性星形细胞瘤,局限或弥漫性间变, 细胞数增多.非典型性及核分裂活跃,属恶性;
在四脑室。可向脑实质生长,到脑 皮质表面. • CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性 密度,囊变, 钙化,均匀强化. • MRI:边缘清楚或不规则高信号 (T2WI),肿瘤明显强化..
室管膜下室管膜瘤：
常发生于四脑室，病变较良性，中度增强 或不增强
四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):
胶质瘤影像诊断星形细胞瘤, 少枝胶质细胞 瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑 胶质瘤病等. 他们的影像学表现是多种多样的,现将 分述如下:
一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类
• 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 (Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II)
CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带 状及结节状钙化90%周边性脑回状 钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙 化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈 蜂窝形改变。强化见实质性及周边 性强化。
三、室管膜瘤
• 在脑室内，60%在侧脑室，40%
CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见.
脑肿瘤的影像学诊断ppt课件
广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2
加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，
T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
•
-
29
三脑室后部胶 质瘤
-
30
右颞恶 性星形 细胞瘤
（VI级）
-
31
多形 胶质 母细 胞瘤
•
-
15
影像学表现
• 1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 • 2．CT表现： • （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边
界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。
-
16
平扫
左额叶良性 星形细胞瘤
增强扫描
-
17
-
18
-
19
-
20
-
-
26
恶性胶质瘤CT表现
-
27
-
28
• 3．MR表现：
• （1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，
T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏
障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化
或强化轻。
• （2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间
变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿
桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑
室内。组织学分为合体型、纤维型、过 度型、沙粒型和成血管细胞型。
-
35
• [影像学表现] • CT表现：
• 1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占
75%）、等或低密度，边界清
胶质母细胞瘤【影像科】 ppt课件
病理分型
• IDH-野生型： 巨细胞型胶质母细胞瘤 神经胶质肉瘤 上皮样胶质母细胞瘤
• IDH-突变型
• NOS：未能全面评价
病理
• 瘤组织弥漫分布，细胞密度较高 • 瘤细胞形态多样，异型性明显，核深染，分裂象多见 • 伴大片坏死，坏死灶周围瘤细胞排列成栅栏状 • 肿瘤间质内小血管、血管内皮细胞和血管平滑肌细胞明显增生，可
影像特点
• 占位效应明显 • 坏死、囊变多见 • 跨越中线结构 • 白质区，范围较大，混杂密度影（低密度-囊变 坏死区；高密度区-出血灶）
• 瘤周水肿明显，占位效应明显 • 增强：明显不均匀强化
MRI表现
• 长T1长T2：坏死、囊变、瘤周水肿 • 短T1短T2：肿瘤合并出血（信号不均） • 境界不清：肿瘤向周围脑实质浸润 • 强化不均：坏死区周围的不规则厚壁强化；可为结节状、花环状、
病例1 女，66岁，左侧肢体无力1月余
• 诊断依据？可跨中线生长，累及对侧脑实质的肿瘤有哪些？
病例2 男，56岁，头痛，伴左侧肢体无力1周
• 胶质母细胞瘤在MR波谱（1H-MRS）上有哪些改变？
胶质母细胞瘤（Gioblastoma）
2015级规培 俞宏瑞
概述
• 又称多形性胶质母细胞瘤，是中枢神经系统中最常见的恶性上皮性 肿瘤，约占颅内恶性肿瘤的12-15%
女，72岁，反复头痛1年，加重2月余；3年前因“卵巢癌”于省立医院行卵巢肿瘤切除术
鉴别诊断4-脑脓肿
• 有发热、意识障碍等症状；可有其他部位炎症性病变 • 脓腔：DWI呈明显高信号 • 强化区弥散不受限 • 脑膜炎：软脑膜强化 • 可见卫星灶（子灶）
男，38岁，左上肢麻木1天余，不自主抖动2小时
鉴别诊断