中国图书馆分类法-重庆医科大学图书馆

证据的检索
检索步骤
分析提出的临床问题 选择检索检索方式和数据库 制定检索策略 判断评估检索到的证据 再次检索

证据的检索
证据的来源
二次研究数据库 二次期刊 原始研究数据库 指南、卫生技术评估手册 其他网络资源（如：在研/未发表的临床试验）
证据的检索
Cochrane Library
•收录100多种著名循证医学期刊的循证医学文献信息 •由四个重要数据库组成：
ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCTR )
其他信息资源（Other Sources of Information）
Cochrane Library光盘可检索全文，因特网可免费检索摘要 (英国的医生可通过国家卫生电子图书馆http://www.nelh.nhs.uk 免费检索)
证据的检索
Cochrane Library
http://www.cochrane.org/reviews/index.htm
最佳临床研究证据 医师个人的经验和第一手临床资料
患者的选择和意愿
产生和发展
产 生
疾病谱发生改变 医疗模式转变 方法学的发展 临床证据的发展 网络及信息技术的发展 卫生经济学的发展
产生和发展
发 展
1、发展历史及关键人物
20世纪70年代：Cochrane开始大力宣传RCT，并尝试系统评价
80年代初：Sckett用临床流行病学方法和原理指导临床实践 1992年：Gordon在JAMA上发表文章，首创EBM一词 1992年：Chalmers创建英国Cochrane中心 1993年：Chalmers创建国际Cochrane协作网，由Sckett任主席
1994年：Sckett在牛津创办第一个循证医学中心
浏览检索
关键词 简单检 索
检索词间默认逻辑关系为AND。词组加双引号，系统将其作为特定 短语检索。支持AND、OR、NOT逻辑运算
证据的检索
Cochrane Library关键词高级检索
检索输入框 检索对象 布尔逻辑 截词与否 字段限制(所有字段,标题, 文摘正文)
命中结果概览
证据的检索
Cochrane Library结果细览
1997年：Sckett出版第一本循证医学专著（2000年第二版，2005年第三版） 1999年: 我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中 心
产生和发展
发 展
2、循证医学研究领域的发展
决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范
3、循证医学方法学的发展
4、循证科学的提出：
EBM EBHC EBS
图书馆读者培训系列讲座
循证医学简介
重庆医科大学图书馆 胡 虹
循证医学的概念
循证医学的产生和发展
循证医学的实践
源自文库
概 念
循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)
David Sackett ：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最 好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床 经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措 施。
http://www.cochrane.org/reviews/index.htm
Cochrane图书馆是Cochrane协作网的主要产品，其内容主要包括:
Cochrane系统评价资料库（Cochrane Database of Systematic Review， CDSR）
疗效评价文摘库（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness， DARE） Cochrane临床对照试验注册资料库（CCTR） Cochrane方法学数据库（Cochrane Methodology Database）
循证医学实践
提供最佳证据
实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、临床 统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及信息工作者
应用最佳证据
实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生 政策的决策者
证据及其质量是实践循证医学的关键！
证据的分级
I级：
收集所有高质量的RCT后作出的系统评价 或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
II级：
单个大样本的RCT结果
III级： 有对照但未用随机方法分组的研究
病例对照研究和队列研究
论 证 强 度 逐 渐 降 低
IV级： 无对照的系列病例观察 V级：
专家意见、描述性研究、病例报告
系统评价（system review, SR)
系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行
证据的检索
Cochrane Library浏览检索：by TOPIC
证据的检索
Cochrane Library浏览检索：by TOPIC
证据的检索
OVID EBMR
http://gateway.ovid.com/autologin.cgi
OVID数据库系统是美国OVID Technologies公司的数 据库在线服务系统，有大量信息资源。其中： OVID EBM Reviews--EBMR数据库
Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
Meta-分析(Meta-analysis)
广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)
用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种 系统评价(定量系统评价)。 Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析 也可以不是Meta-分析。
狭义：一种定量合成的统计分析方法
实践基本步骤
五步法：
确定需解决的问题 系统全面地查找证据 严格评价证据 综合分析证据/用于决策 后效评价决策效果 提 出 新 问 题
四原则：
基于问题的研究 遵循证据的决策 关注实践的结果 后效评价，止于至善
证据的检索
循证医学的产生和发展得益于临床研究 数量增加、质量提高，及信息加工传播技 术的不断发展和实用化 及时、系统地获得最佳证据是循证医学 研究和实践的基础 计算机辅助的医学文献检索是实践循证 医学应掌握的核心技能