心脏瓣膜置换术后抗凝护理精品PPT课件

实验室
药动学 药效学
性别 年龄 体重
药物
地域 种族
饮食 疾病
影响抗凝的因素
实验室
药物
药动学、 药效学
因素
饮食、疾病
性别、年龄、体重
地域、种族
影响抗凝的因素
降低药效的因素
.富含维生素k1的 食物，如深绿蔬 菜，动物肝脏等； 药物如维生素k1、 维生素k3、安眠 药、雌激素、口 服避孕药、利平 福；还有新鲜血
月经量的多少
出血
. 如有异常及时复 查PT，通知医 生减少抗凝药物 剂量，慎用维生 素K1治疗，因 为快速对抗抗凝 剂作用有促使血 栓形成的危险
• 并发症的观察护理
抗凝治疗不足能 引起脑、肢体等 器官的栓塞。脑 栓塞表现为；语 言障碍、偏瘫、 昏迷等肢体栓塞 表现为肢体动脉 搏动消失、酸痛、 麻木，行走困难、
• 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效
给药方法
维持量给药法
为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法 林，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般 7~14天后可达到稳定抗凝效果 适用于不需要紧急抗凝的病人
饱和量给药法
为术后1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华 法林每天5~10mg，连续应用 3 天，当 4~5 天 后 PT达到治范围时停用肝素，以后华法林改 为维持给药，再根据检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病人
外伤与手术 妊娠与分娩 老年人及儿童
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等） 大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时 方可妊娠 全程应用小剂量华法林 华法林与肝素交替方案
心Hale Waihona Puke Baidu瓣膜置换术后抗凝护理
心脏大血管外科 李亚梅
主要内容
1 瓣膜置换术后抗凝原因
2 抗凝药物的选择
3 如何进行抗凝监测
4 影响抗凝药的因素
5
住院期间抗凝的护理
6
出院指导
瓣膜置换术后为什么需要抗凝？
抗凝的原因
置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激 活凝血机制而导致血栓的形成
形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死 血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）
后复查INR，根据其结果重新调整华法林的用量。 • INR>3.0，有症状者，应立即住院，症状严重者，除静滴维
生素k1 外，使用新鲜血浆，凝血酶原复合物等。 • 如INR低于正常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，
一般为隔日增加四分之一片。
出院指导
1.向病人及家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注 意事项。 按时服药，剂量准确，认真记录
按量服用抗凝药物的必要性及重要性 • 治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项
• 加强华法林定时服用意识。
• 正确用药
• 药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一 时间服药，如果漏服，应在当天尽快补上， 禁忌第二日加倍服用。指导患者不可擅自 更改药物剂量及药品生产厂家，同时注意 观察药物有无发霉、变质，以免影响疗效。
抗凝监测
PT
它能反映四种维 生素K依赖凝血 因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）的减少 ，但PT检验过程 中因试剂、方法 、技术等因素会 不同程度地影响
其准确性
PTR
（Prothrombin Time Ratio） 凝血酶原时间比 值=患者PT值/ 正常对照PT值
INR可消除试剂活性不 稳定的影响因素， 是目前首选的监测指标。
如何选择抗凝药物
1 香豆素类药（华法林） 2 抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林） 3 肝素)低分子肝素 4 凝血酶御制剂（西米拉坦）
1％ 2.2％
华法林的作用机制
• 肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧 化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、 分子氧、CO2。
• 华法林为口服的Vit K拮抗剂，它能妨碍维生素K参 与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修 饰，使其合成受阻。
及血浆等
增强药效的因素
肝功能不. 全，维 生素k吸收障碍， 药物如广谱抗生 素、抗血小板药 物、西咪替丁、 灭滴灵、氯霉素
等。
住院期间抗凝治疗的护理
• 心理护理 • 正确用药 • 准确采血化验 • 并发症的观察及护理 • 饮食护理
• 心理护理 • 绍关于抗凝治疗方面的知识， • 让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时
• 患者出院后，应定期监测INR值，出院一月内至少每周一 次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意， 可两月至半年一次。
• AVR术后：INR：1.3—1.5 • MVR或DVR术后：INR1.5—2 • INR 2.0—3.0者，停服华法林两日，以后将其剂量减少四分
之一片（每日或隔日），一周后复查。 • INR>3.0，无症状者，静脉滴注维生素k1 20—30mg,4小时
皮温低等。 .
栓塞
及时发现. 栓塞症 状做好抢救的准 备，复查PT由医 生根据结果调整 抗凝药物的剂量 对于脑栓塞引起 神经系统症者， 应注重早期积极 治疗, 急性期过后 康复治疗。
• 饮食护理
• 健康饮食 • 少量多餐， • 禁食动物血及肝脏，
• 避免大量食用含维生素K1丰富的食物。
出院后抗凝监测
• 准确采血化验
• PT及INR是抗凝治疗的监测指标，采血量 的多少和加入抗凝剂的多少直接影响到检 验的结果，一旦造成误差将直接影响到临 床药物的调整，造成抗凝过度或用药量不 足导致出血或血栓形成。
• 并发症的观察护理
注意观察患者 皮肤有无皮肤瘀 点、瘀斑；鼻衄、 牙龈口腔有无出 血，注意观察患 者的痰液、尿液、 大便的颜色，女 性患者注意观察
2.定期复查PT。 3.服用抗凝药中更换批号或改用另一种抗凝药时，均要及时
复查PT，严密现察，调经剂量。 4.注意有无抗凝过量的征象。必要时急查PT。 6.尽量避免外伤。 8.凡遇特殊情况，如拔牙、择期手术应在医生指导下调减抗
凝药。 9.指导患者了解抗凝药物华法林的食物干扰因素 10.起居指导
特殊问题
INR
国际标准化比： INR 标准模型在 1982年被采用， 计算公式为INR=
（PTR）ISI= （患者PT值/正常
对照PT值）ISI
抗凝监测
国内瓣膜置换术后抗凝强度
生物瓣置换者: INR1.5-2.0 机械瓣 主动脉瓣置换者: INR1.8-2.0 二尖瓣及双瓣置换者: INR2.0-2.5 三尖瓣置换者: INR2.5-3.0