肝纤维化的中医诊治进展

蕴结 、 热毒瘀结 、 滞血瘀 、 气 肝郁 脾虚 、 。 肝 肾阴虚 、 肾 阳虚 等 脾
证 型 进 行 辨 证 论 治 。 常见 证 候 类 型 的辨 证 依 据 【 ： 排 列 前 ６位 的证 候类 型 ， ＝ 对 ｌ
统计其辨证依 据 ．除瘀血阻络 、 湿热 中阻未报告具体症状 ， 气 滞血瘀 型未报告病 理分 型及分 期状 况外 ， 其余各 型均报告 了
右死血” 唐智敏等ｌ 从 中西 医病 因 、 ， ２ ］ 病理 生理 、 要病 因 、 主 临 床特征 、 实验检测等方 而对 肝血瘀 阻与肝 纤维 化 的关 系进行 研究 ， 认为无论何种 病因 引起 的肝纤维化 均须 经过 肝血瘀 阻
这 一 共 同 的 致 病 机 理 。（ ） 热 疫 毒 ：金 匮 要 略 ・ 疽 病 脉 ２湿 《 黄 证 并 治 》 ：黄 家 所 得 ， 湿 得 之 。刘 渡 舟 『 认 为 ， 病 的 致 日 “ 从 ” ３ ］ 本
肝纤维化现无统一 的 中医辨证 分型标 准 ， 临证 当谨 审病 机， 辨证治疗 。耿露芳等 ｌ将 本病 分为肝郁 脾虚 、 ６ 气滞血瘀 ． 瘀热互结 、 肾两虚 ４ ； 脾 型 石怀芝ｌ 分 为肝 郁脾虚 、 肾 阳虚 、 ７ 脾 肝胆湿热 ３型 ； 海青 ＿ 分 为肝 郁脾 虚 、 滞血 瘀 ．肝 阴 不 钱 ８ 气 足 、 虚血 亏、 脾 脾肾两亏 ５型 ； 薛博 瑜［ 分为肝郁脾 虚 、 ９ ＿ 湿热 蕴 结、 气滞血瘀 、 热毒瘀 结 、 阴两虚 、 肾阴虚 ６型 ， 为热 毒 气 肝 认
弱， 反复或持续的肝损 伤才是 肝纤 维化形 成和加 重 的关 键 因 素。正如《 关幼波临床经验选 》 中所说 ：正虚邪 实 ， “ 气虚血瘀 ， 以致 瘀血 阻滞 ， 而不去 ， 着 凝血 与痰湿 蕴结 ， 阻滞血络 而成痞 块” 。湿热疫毒是肝 纤维 化的始 动因 素， 持续 的致 病 因素 ， 是
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２１ 年第３ 卷第 １ ００ １ 期
肝 纤 维化 的 中医诊 治 进 展
周 金 明
（ 南京 中医药 大学 ，江 苏 南京 ２ ０ ２ ） １ ０ ９
关 键 词 ： 纤 维 化 ； 医诊 治 ； 述 肝 中 综
中 图分 类 号 ： ５ ５ ２ Ｒ ７ ． ９ 文献标识码 ： Ａ
之证 ， 位在肝 ， 脾 、 病 与 肾密 切 相 关 。 ２ 辨 证 分 型
肝病 的关 键。因此 ， 防治肝纤 维化的研究是近年来 中、 西医肝 病临床 与科研 的热 点之一 。白宇宁 等［ 认为 ， １ ］ 该病 多属 于积 聚范 畴之 积证 。
１ 病 因 病 机 根据 患者 的 临床 表 现 ， 见 于 胁 痛 、 瘕 、 聚 、 胀 等 多 可 瘕 积 鼓
瘀 结 是 肝 纤 维 化 的 中 心 证 型 。综 上 所 述 ， 纤 维 化 可 按 湿 热 肝
种病 证 ， 其病因病机为湿 、 、 、 、 、 、 热 毒 瘀 痰 郁 虚作 用于肝 经 ， 使
络 脉瘀 阻 ， 变 常 涉 及 肝 脾 肾 三 脏 。现 对 本 病 病 因 病 机 的 论 病 述颇多 ， 点各有侧重 ， 观 一般 包 括 湿 热 、 毒 、 瘀 、 瘀 、 虚 疫 痰 血 正 等 几 个 方 面 。 （ ） 血 瘀 阻 ：丹 溪 心 法 ・ 满 》 ：胁 痛 … … １肝 《 痛 日 “
不 化 ， 滞 血 络 ， 环 反 复 而 致 肝 纤 维 化 的 发 生 。（ ） 虚 血 阻 循 ４正 瘀 ：张 氏 医通 ・ 聚 》 ： 积 之 成 也 ， 气 不 足 ， 后 邪 气 踞 《 积 云 “ 正 而
善太息 ， 情志抑郁 或烦躁 ， 四肢 倦怠 ， 油 ， 厌 纳食 减 少 ， 面色萎
而 体 内 正 气 不 足 难 以 御 邪 ， 热 疫 毒 留滞 肝 络 血 分 ， 络 受 湿 肝 伤 ， 邪致瘀 ， 毒 血瘀 不化 又助 湿热 ， 热 瘀 毒 积 于 肝 络 ， 是 肝 湿 正
文章 编 号 ：０ ７ ２４ （０ ０ ０ 一 Ｏ ６ 一Ｏ １０－ ３９２１）１ ０６ ４
纤维化形 成和加重 的主要 因素 。湿 热瘀 毒持续存 在 ， 又损伤 正气 ， 导致脾气 虚 弱 ， 肾 阴虚 ， 肝 继而 脾 肾 阳虚 ， 最终 形 成积 聚、 鼓胀等难治之证 。毒 、 、 、 等病 理 因素相互 滋生 ， 瘀 痰 虚 而 表现为“ 湿一热一毒一瘀一虚 ” 的病 理过 程 ， 本病属 本虚 标 实
肝纤维化是 由于肝脏持续性地损 伤使 肝脏 中细胞 外基质 （ Ｃ 尤其是胶原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过量沉积 ， Ｅ Ｍ） 它不是一个独立 的疾病 ， 而是 各种慢性肝病 的共 同病理 基础 ， 是慢 性肝病 向肝硬 化发 展的
必然 病 理 过 程 。在 国 内导 致 肝 硬 化 的 主要 疾 病 是 乙 型 病 毒 性 肝炎 ， 否 终 止 肝 纤 维 化 进 展 或 逆 转 至 正 常 ， 治 疗 各 种 慢 性 能 是
临 床 表现 、 象 、 象及 其 与微 观 指 标 的关 系等 ， 舌 脉 其结 果 如 下 。 ２１ 肝郁脾虚 ． 右胁胀痛 ， 肝 脾肿大按之则痛 ， 痞腹 胀 ， 或 脘
病因子是外界的湿热毒邪 ， 外邪滞 阻于肝脏 ， 使肝 的疏泄 功能 障碍 ， 导致人体气机升 降出入 的活 动失常 ， 最终肝脏气 血失调 而发病 。（） ３痰瘀交 阻 ：丹溪心法 ・ 《 胁痛》 “ 日：胁痛 ， 肝火盛 ， 十气实 ， 有死血 ， 有痰流注” 。关幼波『 主张“ Ｉ ＿ 痰瘀” ， 为 因 论 认 湿热 毒邪未清 ， 久而致肝 。 病 肾阴虚 ， 湿浊顽 痰瘀血 互结 ， 胶着
黄 ， 有 呕 恶 ， 便 溏 薄 或 结 ， 暮 足 胫 微 肿 ， 暗 红 ， 舌 质 或 大 入 舌 或