急性脑梗死动脉取栓治疗 ppt课件
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脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
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术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
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围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
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术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
急性脑梗死亡动脉内取栓PPT课件
8
9
Solitaire支架所取血栓
10
11机Βιβλιοθήκη 取栓—卒中治疗迈入 新时代12
全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
19
20
结果
1. 2. 3.
4.
5.
再通率66.7% 取出血栓12例，3例未见血栓。 痊愈8例 好转5例 自动出院2例
21
solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值， 为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治 疗思路和方法。
随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效 率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治 疗。
13
适应症
● 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅 内大血管闭塞（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ● 发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分 时，提示存在大血管闭塞（Ⅱa类推荐，B级证据）。 ● 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（Ⅲ 类推荐，B级证据）。大面积梗死定义为CT或DWI影像的 ASPECTS评分<6分或梗死体积≥70 ml或梗死体积＞1/3 MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用 于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（Ⅱa类推荐 ，B级证据）。 ●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评 分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA 研究，采用 Solitaire 支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。
一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房PPT课件
术前讨论与手术计划制定
组织多学科专家进行术前讨论，明确手术指征、手术方式和手术计 划，确保手术安全可行。
器械与药物准备
准备动脉取栓所需的专用器械、导管、导丝等，并备齐术中可能用 到的药物，如抗凝剂、溶栓剂等。
手术步骤详解
麻醉与体位摆放
采用全身麻醉或局部麻醉，根据手术 需要摆放合适体位，便于手术操作。
05
临床思维培养与沟通技巧训练
引导学生建立正确临床思维方法
01
强调以患者为中心的临床思维
通过PBL教学查房，引导学生关注患者的整体状况，而非仅仅局限于疾
病本身。
02
培养批判性思维
鼓励学生提出问题、质疑现有诊断和治疗方案，以培养其独立思考和批
判性思维能力。
03
教授临床推理技巧
通过讲解和示范，教授学生如何收集和分析临床信息，以及如何运用所
04
脑梗死动脉取栓技术进展及前景 展望
国内外技术发展现状对比
国内技术发展现状
近年来，国内脑梗死动脉取栓技术得到了快速发展，取栓器械不断更新换代，取栓效果 也不断提高。同时，国内医生在手术技巧、围手术期管理等方面也积累了丰富的经验。
国外技术发展现状
相比之下，国外脑梗死动脉取栓技术的研究和应用起步更早，技术更加成熟。在器械研 发、手术操作、影像学评估等方面，国外均处于领先地位。此外，国外还开展了多项多
引导学生自主学习策略
01
提供相关文献和资料，指导学生进行自主学习和探究，了解脑 梗死动脉取栓的最新进展和研究成果。
02
鼓励学生提出问题和思考，通过小组讨论和教师的引导，寻找
问题的答案和解决方法。
培养学生的自我学习和终身学习能力，为其未来的职业发展打
03
组织多学科专家进行术前讨论，明确手术指征、手术方式和手术计 划，确保手术安全可行。
器械与药物准备
准备动脉取栓所需的专用器械、导管、导丝等，并备齐术中可能用 到的药物，如抗凝剂、溶栓剂等。
手术步骤详解
麻醉与体位摆放
采用全身麻醉或局部麻醉，根据手术 需要摆放合适体位，便于手术操作。
05
临床思维培养与沟通技巧训练
引导学生建立正确临床思维方法
01
强调以患者为中心的临床思维
通过PBL教学查房，引导学生关注患者的整体状况，而非仅仅局限于疾
病本身。
02
培养批判性思维
鼓励学生提出问题、质疑现有诊断和治疗方案，以培养其独立思考和批
判性思维能力。
03
教授临床推理技巧
通过讲解和示范，教授学生如何收集和分析临床信息，以及如何运用所
04
脑梗死动脉取栓技术进展及前景 展望
国内外技术发展现状对比
国内技术发展现状
近年来，国内脑梗死动脉取栓技术得到了快速发展，取栓器械不断更新换代，取栓效果 也不断提高。同时，国内医生在手术技巧、围手术期管理等方面也积累了丰富的经验。
国外技术发展现状
相比之下，国外脑梗死动脉取栓技术的研究和应用起步更早，技术更加成熟。在器械研 发、手术操作、影像学评估等方面，国外均处于领先地位。此外，国外还开展了多项多
引导学生自主学习策略
01
提供相关文献和资料，指导学生进行自主学习和探究，了解脑 梗死动脉取栓的最新进展和研究成果。
02
鼓励学生提出问题和思考，通过小组讨论和教师的引导，寻找
问题的答案和解决方法。
培养学生的自我学习和终身学习能力，为其未来的职业发展打
03
一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房PPT课件
02
PBL教学法在脑梗死动脉取栓中 应用
PBL教学法简介
01
PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为导向的教学 方法。
02
强调以学生为中心，通过小组讨论、自主学习、教师引导等方
式解决问题。
旨在培养学生的批判性思维、团队协作和自主学习能力。
03
具体实施步骤与要点
学生分组，进行文 献检索、资料收集 与整理。
教师应鼓励学生提出问题和创新观点，培养学生的批判 性思维和创新能力。
03
查房前准备工作安排
病例资料收集与整理
收集患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，了解患者的生活习惯和既往病史。
整理临床表现及检查资料
详细记录患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查结果。
归纳诊断和治疗过程
梳理患者的诊断依据、治疗方案及实施过程，评估治疗效果。
体格检查
神志清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射活 跃，右侧Babinski征阳性。
辅助检查结果解读
头颅CT
未见明显异常，排除脑出血。
头颅MRI
左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。
脑血管造影（DSA）
左侧大脑中动脉M1段闭塞。
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
左侧大脑中动脉闭塞性脑梗死（急性期）。
05
术后观察与护理要点
神经系统功能监测
意识状态评估
定期评估患者意识状态，包括 清醒程度、反应速度等。
语言功能测试
测试患者语言表达和理解能力 ，观察有无失语现象。
运动功能检查
检查患者肢体肌力、肌张力及 运动协调性。
感觉功能检测
测试患者触觉、痛觉和温觉等 感觉功能。
急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发
急性脑梗死动脉取栓治疗PPT课件
取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血 运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的 优越性及平安性，成为急性大动脉闭塞取栓的平 安有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发 挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到 了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
病史
苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活 动不灵约40分钟〞入院。
查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光反响灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可， 腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张 力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 发现风湿性心脏病约15年，一般活动耐力尚可，服药治疗， 具体不详。
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、 Capture、Aperio、3D Separator及 pREset等被先后研发并问世。
“时间就是大脑〞 ———标准化的处理流程 和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
CT平扫
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
急性脑梗死取栓护理ppt课件
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
.
18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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6
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7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
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17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
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并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
脑梗死动脉溶栓课件
导管 ? 其他介入操作常用器材 ? 药物及特殊材料
7
? 尿激酶或rt-PA ? 脱水药 ? 肝素 ? 急救药物及急救器材
8
治疗方法
? 按脑血管造影术常规术前准备后送导管室进行动 脉溶栓治疗。
? 不进行全身肝素化，可予加压输液盐内加入肝素 2000U。
? 首先行全脑血管造影，导管尽快超选择插入初步 判断责任病灶，确定动脉闭塞部位，了解侧枝循 环情况。微导丝引导下将微导管送至血栓近端、 血栓内或通过血栓（提高成功率的关键），脑皮 质血管闭塞者仅将微导管置入颈内动脉或椎动脉 内，然后通过微导管注入尿激酶。
有癫痫发作。 ? 含脑血管造影禁忌症
5
CT排除标准
? 颅内肿瘤（小的脑膜瘤除外） ? 颅内出血 ? 明显的占位效应伴中线结构移位，或超过
大脑中动脉供血区1/3的低密度病灶或脑沟 消失
6
器械准备
? 造影设备及常规造影用品 ? 5F猪尾巴导管、造影导管和6F或8F导管鞘、
Y阀、连接管、三通开关 ? 动脉加压输液装置及袋装生理盐水 ? 6F或8F指引导管、交换导丝、微导丝、微
脑梗死动脉溶栓
1
动脉溶栓优缺点
? 优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约 70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%， 且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中 动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩 短溶栓所需时间，不增加出血的风险
? 缺点：需多科室协调配合，技术难度高。
2
适应症
? 表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞 可能
? 术后即予低分子右旋糖酐 500ml静脉点滴， 1次/d， 共10d，以提高缺血组织周围灌注和改善局部脑组 织循环。另外，给予钙通道阻滞药以防止导管或血 栓刺激引起的血管痉挛。
7
? 尿激酶或rt-PA ? 脱水药 ? 肝素 ? 急救药物及急救器材
8
治疗方法
? 按脑血管造影术常规术前准备后送导管室进行动 脉溶栓治疗。
? 不进行全身肝素化，可予加压输液盐内加入肝素 2000U。
? 首先行全脑血管造影，导管尽快超选择插入初步 判断责任病灶，确定动脉闭塞部位，了解侧枝循 环情况。微导丝引导下将微导管送至血栓近端、 血栓内或通过血栓（提高成功率的关键），脑皮 质血管闭塞者仅将微导管置入颈内动脉或椎动脉 内，然后通过微导管注入尿激酶。
有癫痫发作。 ? 含脑血管造影禁忌症
5
CT排除标准
? 颅内肿瘤（小的脑膜瘤除外） ? 颅内出血 ? 明显的占位效应伴中线结构移位，或超过
大脑中动脉供血区1/3的低密度病灶或脑沟 消失
6
器械准备
? 造影设备及常规造影用品 ? 5F猪尾巴导管、造影导管和6F或8F导管鞘、
Y阀、连接管、三通开关 ? 动脉加压输液装置及袋装生理盐水 ? 6F或8F指引导管、交换导丝、微导丝、微
脑梗死动脉溶栓
1
动脉溶栓优缺点
? 优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约 70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%， 且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中 动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩 短溶栓所需时间，不增加出血的风险
? 缺点：需多科室协调配合，技术难度高。
2
适应症
? 表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞 可能
? 术后即予低分子右旋糖酐 500ml静脉点滴， 1次/d， 共10d，以提高缺血组织周围灌注和改善局部脑组 织循环。另外，给予钙通道阻滞药以防止导管或血 栓刺激引起的血管痉挛。
急性脑梗死取栓护理ppt课件
20
并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
6
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。 3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
23
thank you！~~~
24
精选12取出的血栓精选13dsa显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失精选14盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集用于血管成形术动脉内斑块切除术病人应与肝素联用由静脉输注起始推注量为10ugkg在3分钟内推注完毕而后以015ugkgmin的速率维持滴注使用欣维宁应持续维持36小时查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组
并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
6
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。 3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
23
thank you！~~~
24
精选12取出的血栓精选13dsa显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失精选14盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集用于血管成形术动脉内斑块切除术病人应与肝素联用由静脉输注起始推注量为10ugkg在3分钟内推注完毕而后以015ugkgmin的速率维持滴注使用欣维宁应持续维持36小时查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组
(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片
22
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
23
24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
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24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
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2020/11/24
4
入院颅脑CT检查
2020/11/24
5
Байду номын сангаас
诊疗经过
初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞
入院后监测生命体征、吸氧，给予抑酸、活血化瘀、营 养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经内 科团队迅速辅助治疗，颅脑CT除外脑出血，迅速完善血常 规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超 过溶栓时间窗4.5小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检 查。
2020/11/24
25
• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血 运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的 优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安 全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发 挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到 了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
2020/11/24
黄金时间窗： 3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时
脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
2020/11/24
17
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程 和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
2020/11/24
FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、
Capture、Aperio、3D Separator及
pREset等被先后研发并问世。
2020/11/24
24
取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
26
2020/11/24
27
2020/11/24
28
• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放， 同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最 多三次。
• 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
2020/11/24
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2020/11/24
30
Solitaire支架所取血栓
2020/11/24
31
2020/11/24
32
负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研
究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建
的另一机械取栓装置。
2020/11/24
23
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们
对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代
基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架
取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire
2020/11/24
6
溶栓后颅脑磁共振检查
2020/11/24
7
诊疗经过
与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。
术中造影所见：右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前 动脉通过软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区显影，左 侧颈内动脉系统各血管走形及分布正常，未见明显狭窄。 后交通开放，右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿，右侧 大脑中动脉部分供血区显影。
立即行颅内血管介入取栓治疗。
2020/11/24
8
颅内闭塞血管取栓前后对比
2020/11/24
9
拉出的血栓
2020/11/24
10
术后第二天CT
2020/11/24
11
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
急性脑梗死动脉取 栓治疗
重症医学一科 2018.5
病史
苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活 动不灵约40分钟”入院。
查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可， 腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张 力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 发现风湿性心脏病约15年，一般活动耐力尚可，服药治疗 ，具体不详。
机械取栓
支架植入
2020/11/24
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卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗
方法，但溶栓率和成功率低。
2020/11/24
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• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重 建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板： 治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺 血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展 的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮 点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
2020/11/24
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什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
2020/11/24
13
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
2020/11/24
14
2020/11/24
血栓形成
15
2020/11/24
栓塞
16
2020/11/24
21
解决办法：动脉内取栓
2020/11/24
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• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺
旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被
证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高
于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血
运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用
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<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
2020/11/24
2
2020/11/24
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”