大脑半球病变的定位诊断

顶叶病变的定位诊断
一、后中央回病变（感觉障碍）：P.192 后中央回病变引起对侧半身一般躯体感
觉障碍。剌激性病变引起感觉性癫痫；破 坏性病变引起感觉丧失。 （一）感觉性癫痫：
后中央回受剌激时产生对侧躯体局限性 或全身性感觉性癫痫。表现为麻木，电击 或其他感觉异常，其表现形式如下：
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顶叶病变的定位诊断（后中央回）
1.运动障碍： (1)癫痫发作：
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额叶病变的定位诊断（运动区）
I．局限性运动性癫痫
（I）完全性贾克森氏癫痫
（局部→全身）
（II）不完全性贾克森氏癫痫 （仅限于局部）
II．全身性癫痫大发作
（I） 无先兆
（II）有先兆
I） 反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作， 病变在 6、8 区 （头转→全身抽）
瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。 （2）慢性进行性病变者往往先出现肌张
力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）运 动性失用或出现病理性联合运动。
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额叶病变的定位诊断（运动前区）
2.反射异常：
（1）强直性反射：
上肢的强直性反射： 触觉性强握反射
（强握反射）
视觉性强握反射
下肢的强直性反射
（强直性跖反射）
部位：颞上回后部病变
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颞叶病变的定位诊断
表现：能听到声音，但不能理解语言； 自已能说话，但内容不正常
二、听觉障碍： 部位：颞上回后部或颞横回病变 表现：剌激性病变→幻听 破坏性病变→双侧听力减退
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颞叶病变的定位诊断
三、命名性失语症： 部位：颞中回及颞下回后部病变 表现：对人、物不能命名
4.意识性头眼同向运动障碍（额中回 后部病变）：
（1）剌激性病变： 使两眼向病灶对侧注视
（2）破坏性病变： 使两眼向病灶同侧注视
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额叶病变的定位诊断（运动前区）
5.失写症： 优势半球额中回后部病变 （四） 额叶外侧部病变： 主侧半球额下回后部损害─
运动性失语症
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额叶病变的定位诊断
二、额叶底部病变的定位诊断： （一）智能障碍：
兴奋、情绪与定向力障碍、幻觉、错觉、记 忆缺损等。环境熟悉感，环境生疏感，变视 感，巨视症，音幻觉
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颞叶病变的定位诊断
钩回发作：嗅发作（幻嗅、难闻） 自动症：发作性不受意识支配的活动 十、颞叶病变的远隔症状： （一）动眼神经麻痹 ，钩回疝所致 （二）侵及脑岛→咀嚼、流涎、模糊的内脏痛 （三）面、舌、上肢的中枢瘫 （四）侵及内囊→均等瘫或三偏症候群
（四）两眼同向水平性偏盲 两侧距状裂上唇损害→两眼下半水平性偏盲 两侧距状裂下唇损害→两眼上半水平性偏盲
（五）皮质盲（皮质性失明）： 包括外侧膝状体至视皮质的全部结构的损害
（参考图：P.196-198, F.165-167）
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枕叶病变的定位诊断
1.外侧膝状体病变 单独病变少见。多合并有邻近结构的损害。 外侧膝状体内侧部损害→对侧同向下象限盲 外侧膝状体外侧部损害→对侧同向上象限盲 瞳孔对光反应正常
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（2）眶尖综合症 （3）视神经乳头萎缩-水肿综合症（Fosterkenedy 氏征） 三、额极病变的定位诊断 （一）精神症状：
注意力、近记忆力减退或丧失，定向力障碍
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额叶病变的定位诊断（额极）
出现Korsakoff氏症侯群：近记忆丧，定向力障碍，虚 构，视觉失认症，失算症，甚至渐痴呆 （二）发作性症侯：
大脑病变的定位诊断
大脑半球病变的临床表现
一般症状： 意识与精神活动障碍； 失用症； 偏瘫； 偏身感觉障碍； 等等。
失语症； 失认症； 癫痫发作； 偏盲；
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大脑半球病变的临床表现
定位症状： 额叶 (P.187-192); 顶叶（P.192-194); 颞叶 (P.194-195); 枕叶 (P.195-199); 岛叶 (P.119); 边缘叶(P.199-); 基底神经节(P.199)； 胼胝体(P.200)； 内囊(P201-202)。
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枕叶病变的定位诊断(P.195 )
一、视野缺损 （一）同向性偏侧性中心暗点：枕叶局限性小病
灶（腔梗、囊虫等）→对侧同向性偏侧性中心 暗点 （二）同向性偏盲
一侧枕叶中枢病变→两眼对侧同向偏盲；黄 斑回避现象
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枕叶病变的定位诊断
（三）同向性象限性偏盲 距状裂上唇病变→两眼对侧同向下1/4盲 距状裂下唇病变→两眼对侧同向上1/4盲
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额叶病变的定位诊断
一、额叶背外侧面病变的定位诊断 （一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断
要点： 1.运动障碍是主要的症状； 2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性； 3.单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下
病变）；
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额叶病变的定位诊断
4.肌张力减低（4区病变）或肌张力增 高（6、8区病变）；
5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏 性病变→瘫痪。 （二）运动区病变的定位诊断：
1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变 2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失， 极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆 3.狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩 大，攻击动作 4.近记忆力减退的消失
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（二）癫痫发作： 1.额叶底部肿瘤癫痫发作少见，偶可有大发
作，有时为贾克森氏癫痫 2.根据癫痫发作的形式不同，可以作为推测
双侧扣带回病变也有类似的表现 可出现帕金森氏征 （四）植物神经功能障碍 额底与丘脑下部有广泛联系尤与丘脑 背内核有密切联系
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
病变时可有：食欲极度亢进，胃肠蠕动增 强，多饮多尿，体温障碍，高热，皮肤血管扩 张，排汗增多，等等。 （五）颅神经麻痹： 1.嗅神经麻痹：致嗅觉障碍 2.视神经损害 （1）视野改变
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顶叶病变的定位诊断
二、顶上小叶病变（皮质感觉障碍）： 实体觉、两点辨别觉、触觉定位障碍
三、缘上回病变（运用不能、失用症）（优势半 球）：病人不瘫痪，但失去目的性运动的能力
四、角回病变（失读症）： 优势半球角回为阅读中枢，破坏后→失读症；
病人的视力正常，但不能理解已认识的文字含 意
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顶叶病变的定位诊断
侧同向性上象限盲 黄斑纤维不受损→黄斑回避现象 瞳孔对光反应正常
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枕叶病变的定位诊断
二、视幻觉（幻视） 视中枢剌激性病变→对则视野视幻觉
这种幻觉是简单的不成形的，如闪光、火星、火 光、暗影
（一）视觉发作的特征表现 1. 幻视的部位恒定，在病变对侧视野范围内
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枕叶病变的定位诊断
2.如系占位性病变，发作频度逐渐增加，其它定 位症征（偏盲、失认、失语等）也相继出现
变的特征。也可见于额叶底部或扣带回
的病变
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（三）运动障碍： 1.额叶性共济失调：
（1）症状没有小脑性及前庭性共济失调明显 （2）伴有额叶损害的症状
2.运动减少： 系病变波及皮质下白质及基底神经核所致
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额叶病变的定位Fra Baidu bibliotek断（额叶底面）
双侧大脑前动脉闭塞时，主动运动减 少，甚至无动缄默
七、视野缺损：颞叶深部病变损害视放射腹 侧部纤维→病灶对侧同相性上象限盲
八、眼球同向运动障碍 颞上回中、后部病变→两眼同向运动障
碍 剌激性病变→两眼向病灶对侧偏视（听
反射） 破坏性病变→暂时性共同偏视（向患侧）
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颞叶病变的定位诊断
九、颞叶癫痫： 是以电生理定位为观点的分类名称，此病
的病理活动主要位于颞叶与边缘系统 表现：神志慌惚、语言错乱、精神运动性
1.发作性强迫思维 2.癫痫发作：意识丧失，继之以偏侧性癫痫发作， 3.精神运动性发作：与颞叶不同，出现好闻的幻嗅
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额叶病变的定位诊断（额极）
（三）运动障碍： 精神运动障碍，共济失调
（四）强握反射：出现于病变的对侧 （五）颅神经麻痹
嗅神经，视神经 颅内高压时可出现展神经及动眼神经麻痹
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1.不完全性局限性感觉性癫痫（不完全 性贾克森氏感觉性癫痫），局限于一侧身体某 一部位
2.完全性局限性感觉性癫痫（完全性贾克 森氏感觉性癫痫），自一侧身体某一部位开始， 逐渐扩张至整个半身出现感觉性癫痫发作
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顶叶病变的定位诊断（后中央回）
3.半身感觉—运动发作 半身感觉性癫痫发作的同时或之后出现痉 挛发作 4.局限性感觉—全身运动发作 5.感觉性—运动抑制性发作 （二）感觉障碍 破坏性病变→感觉障碍；对侧 肢体局限性、节段性或根性、半身性感觉障碍
五、体象障碍： 顶叶，尤其是右顶叶病变时，对自体结构发
生认识障碍，称体象障碍 （一）偏瘫失注症；（二）偏瘫不识症；（三）
幻肢现象；（四）偏身失存症；（五）手指失 认症；（六）身体左右失定向；（七）自体遗 忘症；（八）肢体错觉、曲解、虚谈、忘想
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顶叶病变的定位诊断
六、失结构症（结构失认症） 七、格斯特曼(Gerstmann)氏症候群
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枕叶病变的定位诊断
2.视放射病变（P.196 F.165） 背侧部纤维病变→两眼对侧同向性下象
限盲 腹侧部纤维病变→两眼对侧同向性上象
限盲 视放射全部损害→两眼对侧同向性偏盲 瞳孔对光反应正常
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枕叶病变的定位诊断
3.枕叶视觉中枢病变 距状裂上方（楔叶）视觉皮质病变→两眼对
侧同向性下象限盲 距状裂下方（舌回）视觉皮质病变→两眼对
3.发作与环境无关 4.可伴头眼向病灶对侧偏斜 二、幻视对定位诊断具有意义 （一）不成形幻视—表明枕叶或顶枕叶有剌激性病变
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枕叶病变的定位诊断
（二）成形幻觉：为颞叶或颞顶部的剌激 性病变
四、嗅觉与味觉障碍： 部位：海马回（钩） 表现：剌激性病变幻嗅、幻味 破坏性病变：一侧无症状 两侧有症状
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颞叶病变的定位诊断
五、记忆障碍： 颞叶前部病变，产生近事记忆障碍
六、音乐机能障碍： 优势半球颞上回前部为音乐中枢 剌激性病变→音乐性癫痫发作 破坏性病症变→不能唱歌
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颞叶病变的定位诊断
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额叶病变的定位诊断（运动区）
II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩 延为全身大发作，病灶在6区 头、身转→全身抽 III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作， 病灶位于额叶的更前部(额极部) 昏迷→全身抽 III.瘫痪发作（抑制性发作） （2）瘫痪： 上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢 瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶性截 瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫）
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额叶病变的定位诊断（运动区）
2.反射异常： 即出现所谓的“锥体束征”
（1）病理征阳性。自皮质至第五腰髓锥体 束任何部位的病变都可出现
（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或 消失）
（3）病变对侧浅反射减弱或消失 （4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛
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定位诊断额叶病变的
（三）运动前区病变的定位诊断 1.运动障碍： 特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢
病变部位：主半球角回、缘上回以及顶叶移 行至枕叶部位的病变
表现为“四失”：手指失认症；左右失定向； 失写症；失读症 八、半身萎缩症：发生在病变对侧肢体
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顶叶病变的定位诊断
九、视野缺损： 损害了顶叶深部的视放射背侧束，出
现病灶对侧同向性下象限盲 十、前庭症状：病变位于顶间沟附近 十一、空间定位觉障碍：
中央后回前部为识别空间的功能区
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顶叶病变的定位诊断
十二、视觉障碍： （一）视物变形，视错觉 （二）视觉滞留 （三）视物失认 （四）对侧同向性下象限盲 十三、眼球运动障碍：顶、颞、枕交界处病变→两眼向
病灶对侧注视不能（两眼向病灶侧注视）
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颞叶病变的定位诊断
颞叶具备的功能有：情绪与心理活 动、听觉、语言感觉、嗅觉、味觉、记 忆、头眼运动等。(P.194) 一、感觉性失语症（Wernicke失语或听觉 性失语）
病变部位的参考： （ 1）意识障碍，癫痫发作为偏侧性，常为额
极病变 （ 2）意识障碍，病灶对侧出现局限性癫痫，
病变位额叶的凸面
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（3）意识障碍，全身性大发作，额叶 底部或大脑中线附近的病变
（4）局限性感觉性癫痫，顶叶病变
（5）精神运动性发作：
幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病
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额叶病变的定位诊断（运动前区）
（2）噘嘴反射或吸吮反射
（3）屈肌反射亢进：
病变对侧出现：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri氏征
3.癫痫发作：
特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识障
碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出现头
眼向对侧扭转）
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额叶病变的定位诊断（运动前区）