广东省人民医院诊断证明书
编号№0048962
（交病者）
诊断日期：20 年月日门诊号住院号
姓名性别年龄籍贯省县（市）检查类别：
诊断结果：
科主治医师20 年月日发证印刷日期：2013 年5月6日(此联加盖院或部印后生效)
