糖尿病并发症的筛查PPT课件
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糖尿病并发症PPT课件
轻度：出血点和微动脉瘤较少 中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常 重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血
管无灌注区累及多个象限
增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维 组织的增殖
黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区 内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可 出现黄斑囊样水肿
--
23
糖尿病视网膜病变Ⅲ期
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变1 21%
糖尿病肾病2 18.1%
勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13%
足部皮肤缺血性改变1 6%
足部振动感受阈异常1 7%
1. UKPDS 6. Dia-b- etes Res 1990; 13: 1–11.
12
2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
大血管病变不是糖尿病特异性的
冠心病 脑血管病 周围血管病
并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关
--
4
T2DM诊疗指南第三版
如果糖尿病没有血管并发症， 糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。
第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士
--
5
？？？
--
6
慢性并发症危害
心脏
足部
--
运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱
植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁
尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏
颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹
--
31
周围神经病变－患者失去痛觉
--
32
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢
管无灌注区累及多个象限
增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维 组织的增殖
黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区 内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可 出现黄斑囊样水肿
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23
糖尿病视网膜病变Ⅲ期
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变1 21%
糖尿病肾病2 18.1%
勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13%
足部皮肤缺血性改变1 6%
足部振动感受阈异常1 7%
1. UKPDS 6. Dia-b- etes Res 1990; 13: 1–11.
12
2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
大血管病变不是糖尿病特异性的
冠心病 脑血管病 周围血管病
并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关
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4
T2DM诊疗指南第三版
如果糖尿病没有血管并发症， 糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。
第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士
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5
？？？
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6
慢性并发症危害
心脏
足部
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运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱
植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁
尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏
颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹
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周围神经病变－患者失去痛觉
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32
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢
《糖尿病慢性并发症》课件
分类
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
01
02
03
04
总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
01
02
03
04
总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
《糖尿病慢性并发症》课件
神经病变
糖尿病患者可能会出现神经病变，导致感觉异 常、麻木和疼痛。这可能影响到手部、脚部等 部位。
肾病
糖尿尿频、尿量增多和水肿。
视网膜病变
糖尿病视网膜病变是一种导致视力丧失的常见 并发症。常见症状包括视力模糊、夜间视力丧 失和视野缺失。
糖尿病慢性并发症的预防和管理措施
定期进行体检，检查心血 管功能、肾脏功能和眼睛 健康。
3 健康管理
控制饮食、限制饮酒和戒 烟，以及管理压力等都是 糖尿病患者需要注意的生 活方式改变。
患者教育和支持对糖尿病慢性 并发症的重要性
患者教育和支持对于糖尿病患者管理并发症至关重要。提供相关知识、技能 和资源，帮助患者更好地理解疾病，采取积极的行动来控制血糖，并提供心 理和情感支持。
糖尿病患者中慢性并发症的发生率
糖尿病患者中慢性并发症的发生率非常高。根据统计数据，超过50％的糖尿病患者患有至少一种慢性并发症。 这使我们意识到预防和管理这些并发症的重要性。
常见的糖尿病慢性并发症及其症状
心血管疾病
糖尿病患者容易患有心脏病、中风和其他血管 疾病。常见症状包括胸痛、呼吸困难和心悸。
结论和建议
通过了解糖尿病慢性并发症的定义、预防和管理措施，以及患者教育和支持的重要性，我们可以更好地管理糖 尿病并预防并发症的发生。希望这个课件能为您带来有价值的信息。
1
血糖控制
通过保持良好的血糖控制，可以降低并
健康饮食
2
发症的风险。
采用健康的饮食习惯，控制体重，减轻
糖尿病的负担。
3
体育锻炼
进行适度的体育锻炼，有助于改善血糖 控制和预防并发症的发生。
糖尿病患者的生活方式改变和自我管理
1 药物治疗
糖尿病患者需要按时服用 医生开具的药物，以控制 血糖水平。
糖尿病患者可能会出现神经病变，导致感觉异 常、麻木和疼痛。这可能影响到手部、脚部等 部位。
肾病
糖尿尿频、尿量增多和水肿。
视网膜病变
糖尿病视网膜病变是一种导致视力丧失的常见 并发症。常见症状包括视力模糊、夜间视力丧 失和视野缺失。
糖尿病慢性并发症的预防和管理措施
定期进行体检，检查心血 管功能、肾脏功能和眼睛 健康。
3 健康管理
控制饮食、限制饮酒和戒 烟，以及管理压力等都是 糖尿病患者需要注意的生 活方式改变。
患者教育和支持对糖尿病慢性 并发症的重要性
患者教育和支持对于糖尿病患者管理并发症至关重要。提供相关知识、技能 和资源，帮助患者更好地理解疾病，采取积极的行动来控制血糖，并提供心 理和情感支持。
糖尿病患者中慢性并发症的发生率
糖尿病患者中慢性并发症的发生率非常高。根据统计数据，超过50％的糖尿病患者患有至少一种慢性并发症。 这使我们意识到预防和管理这些并发症的重要性。
常见的糖尿病慢性并发症及其症状
心血管疾病
糖尿病患者容易患有心脏病、中风和其他血管 疾病。常见症状包括胸痛、呼吸困难和心悸。
结论和建议
通过了解糖尿病慢性并发症的定义、预防和管理措施，以及患者教育和支持的重要性，我们可以更好地管理糖 尿病并预防并发症的发生。希望这个课件能为您带来有价值的信息。
1
血糖控制
通过保持良好的血糖控制，可以降低并
健康饮食
2
发症的风险。
采用健康的饮食习惯，控制体重，减轻
糖尿病的负担。
3
体育锻炼
进行适度的体育锻炼，有助于改善血糖 控制和预防并发症的发生。
糖尿病患者的生活方式改变和自我管理
1 药物治疗
糖尿病患者需要按时服用 医生开具的药物，以控制 血糖水平。
糖尿病并发症的筛查PPT课件
妊娠糖尿病：约占妊娠妇女的2～5%
其他类型：胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺 陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等
-
3
糖尿病并发症的筛查
+ 筛查意义：
糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病 变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起 的死亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢 等，是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现 并治疗糖尿病并发症，是降低糖尿病致残率和致 死率的关键
糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病 人进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发 症的手段
-
4
糖尿病并发症的筛查
+ 方法：
发达国家的方法：1型糖尿病病人在发病5年后， 每年筛查1次
2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根 据筛查结果，无并发症者每年筛查1 次；对已有 并发症者，则视情形进一步检查，或决定检查次 数，并对并发症进行针对性的加强治疗
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
•有症状、体征 •除外其它因素
无无神神经经病病变变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理 专科处理
-
9
糖尿病并发症的筛查
+ 眼底病变
检查视力、眼底
眼底正常 检查正常
轻度病变
眼底病变 增殖期、增值前期
年检1次
眼科会诊
-
11
糖尿病并发症的筛查
+ 目的
我是否患有糖尿病？什么类型？
病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病 变：如血脂异常、高血压、冠心病等？
是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病 变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？
其他类型：胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺 陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等
-
3
糖尿病并发症的筛查
+ 筛查意义：
糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病 变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起 的死亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢 等，是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现 并治疗糖尿病并发症，是降低糖尿病致残率和致 死率的关键
糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病 人进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发 症的手段
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4
糖尿病并发症的筛查
+ 方法：
发达国家的方法：1型糖尿病病人在发病5年后， 每年筛查1次
2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根 据筛查结果，无并发症者每年筛查1 次；对已有 并发症者，则视情形进一步检查，或决定检查次 数，并对并发症进行针对性的加强治疗
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
•有症状、体征 •除外其它因素
无无神神经经病病变变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理 专科处理
-
9
糖尿病并发症的筛查
+ 眼底病变
检查视力、眼底
眼底正常 检查正常
轻度病变
眼底病变 增殖期、增值前期
年检1次
眼科会诊
-
11
糖尿病并发症的筛查
+ 目的
我是否患有糖尿病？什么类型？
病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病 变：如血脂异常、高血压、冠心病等？
是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病 变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？
糖尿病并发症PPT课件
21
HONK
—实验室检查
➢ 血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL； 尿糖多强阳性
➢ 血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL) ➢ 电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的 ➢ 血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高
22
➢ 血糖≥33mmol（600mg/dL)
HONK
—诊断标准
➢ 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约 50%
19
HONK
—诱因
➢ 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、 急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温
➢ 摄水不足 ➢ 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 ➢ 高糖的摄入 ➢ 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利
尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、 免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血 糖升高、脱水加重而出现HONK
（PH<7.05) 。正常人血PH范围（7.35-7.45) ➢其它：
▪ 血常规 ▪ 尿常规 ▪ 血脂可升高 ▪ 胸透 ▪ 心电图
16
➢ 坚持防重于治
DKA
—防治原则
➢ 治疗方面：
▪ 轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降 血糖和消酮
▪ 中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正 水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除 诱因
11
DKA
—发病率和死亡率
➢ 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% ➢ 大于64岁患者，死亡率达20% ➢ 年轻人死亡率约2-4%
12
➢ 酮症 ➢ 酸中毒（轻、中、重度） ➢ 昏迷
DKA
—严重程度
13
➢ 急性感染
DKA
—诱因
➢ 治疗不当
HONK
—实验室检查
➢ 血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL； 尿糖多强阳性
➢ 血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL) ➢ 电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的 ➢ 血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高
22
➢ 血糖≥33mmol（600mg/dL)
HONK
—诊断标准
➢ 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约 50%
19
HONK
—诱因
➢ 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、 急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温
➢ 摄水不足 ➢ 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 ➢ 高糖的摄入 ➢ 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利
尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、 免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血 糖升高、脱水加重而出现HONK
（PH<7.05) 。正常人血PH范围（7.35-7.45) ➢其它：
▪ 血常规 ▪ 尿常规 ▪ 血脂可升高 ▪ 胸透 ▪ 心电图
16
➢ 坚持防重于治
DKA
—防治原则
➢ 治疗方面：
▪ 轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降 血糖和消酮
▪ 中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正 水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除 诱因
11
DKA
—发病率和死亡率
➢ 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% ➢ 大于64岁患者，死亡率达20% ➢ 年轻人死亡率约2-4%
12
➢ 酮症 ➢ 酸中毒（轻、中、重度） ➢ 昏迷
DKA
—严重程度
13
➢ 急性感染
DKA
—诱因
➢ 治疗不当
糖尿病并发症的筛查PPT课件
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
无神经病变 无神经病变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理
专科处理
糖尿病并发症的筛查
眼底病变
眼底正常
检查视力、眼底
眼底病变
检查正常
轻度病变
增殖期、增值前期
年检1次
眼科会诊
眼底荧光造影
随访
眼科随访
激光治疗
糖尿病并发症的筛查
糖尿病并发症的筛查
目的
我是否患有糖尿病？什么类型？ 病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病 变：如血脂异常、高血压、冠心病等？ 是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病 变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？ 该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、 是否需要有所改变？ 多长时间复查1次，复查什么？
足阶梯式检查
足皮肤外观 正常
病人
足背动脉、胫后动脉的搏动
不正常
•有足皮肤受损 •有溃疡 根据溃疡深浅： •局部x线拍片？ •细菌培养？
正常
明显减弱或不能触及 •行腘动脉触诊 •以踝肱血压指数了解有无下肢 动脉病变 下肢动脉明显病变
•超声进一步明确病变程度、范围 •必要时CT或核磁血管成像 •严重血管闭塞行血管减数造影，以便介 入：支架、球囊扩张等
糖尿病并发症的筛查
小结
筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及 时综合的科学治疗的前提 明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基 本目的。同时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段 研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、 肾脏、心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的糖尿 病病人无明显差异 糖尿病一旦确诊，就应接受病情评估和全面长期的达标治 疗，包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常 并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等 血糖有效控制10年，心血管事件对照方见显著差异！！！
《糖尿病急性并发症》课件
《糖尿病急性并发症》PPT课件
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病的并发症ppt课件
乏力） 神经：痛觉迟钝、肌无力、便秘、性功能障
碍等 眼：视网膜病变、白内障、青光眼、失明 足：坏疽、截肢、皮肤温度变凉、水肿
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5
三、低血糖的概念
大多数糖尿病患者认为:
糖尿病=高血糖
那么，为什么糖尿病也会出现低 血糖？
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6
低血糖是治疗糖尿病过程中常见的
并发症，常发生于糖尿病治疗中。 由于低血糖对身体造成的危害极大， 糖尿病患者应学会识别低血糖反应 及进行自我救治，尽可能避免药源 性低血糖的发生。一次性严重的医 源性低血糖可以抵消患者一生良好 的血糖控制
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9
四
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五 低血糖的处理
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五、低血糖的处理
15分钟后复测血糖，仍为低血糖者，应重复治疗。 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。如果 不能准时进食下一餐或加餐时，可以吃一些缓慢 吸收的碳水化合物，如苹果或一片面包。 发生严重低血糖，神志不清或口服食品受限者， 应立即送医院急诊，尽快静脉输入葡萄糖液体。
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30
七、低血糖的预防措施
控制每日的进食量和进食时间 保持适当的运动量，在运动量增加时要注 意能量补充 充分了解低血糖反应的常见症状 学会血糖的自我监测，掌握自救方法 保持健康的心里
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碍等 眼：视网膜病变、白内障、青光眼、失明 足：坏疽、截肢、皮肤温度变凉、水肿
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5
三、低血糖的概念
大多数糖尿病患者认为:
糖尿病=高血糖
那么，为什么糖尿病也会出现低 血糖？
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6
低血糖是治疗糖尿病过程中常见的
并发症，常发生于糖尿病治疗中。 由于低血糖对身体造成的危害极大， 糖尿病患者应学会识别低血糖反应 及进行自我救治，尽可能避免药源 性低血糖的发生。一次性严重的医 源性低血糖可以抵消患者一生良好 的血糖控制
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五 低血糖的处理
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五、低血糖的处理
15分钟后复测血糖，仍为低血糖者，应重复治疗。 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。如果 不能准时进食下一餐或加餐时，可以吃一些缓慢 吸收的碳水化合物，如苹果或一片面包。 发生严重低血糖，神志不清或口服食品受限者， 应立即送医院急诊，尽快静脉输入葡萄糖液体。
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七、低血糖的预防措施
控制每日的进食量和进食时间 保持适当的运动量，在运动量增加时要注 意能量补充 充分了解低血糖反应的常见症状 学会血糖的自我监测，掌握自救方法 保持健康的心里
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山西平顺段红伟
1
+ 概述
糖尿病（diabetes mellitus）是一种在遗传和 环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对 或相对不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢发生紊乱的临床综合征，以高血糖为 主要标志
随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构 的变化以及人口老龄化，糖尿病发病率呈逐渐上 升的趋势
6
+ 流程（1）：
•初诊病人 •已确诊年度随访
空腹及餐后 血糖血脂、 肝肾功能； 空腹及餐后 胰岛素或 C 肽、糖化血 红蛋白、心 电图、尿微 量白蛋白
•尼龙丝感觉检查 •腱反射 •关节和肌肉情况
•足背胫后动脉 •足部皮温
•询问病史 •治疗情况、顺应性 •视力、眼底检查
定量感觉 障碍测定
•踝肱指数（ABI） •必要时下肢血管 超声
•并发症评估、治疗方案 •行下肢肌电图，眼底荧光造影 •对高危病人给予预防指导
7
+ 周围血管 足背、胫后动脉触诊、皮温
异常
正常
踝肱指数测定 血管超声
年度随访
异常
正常
治疗
血管造影
8
+ 神经病变
•症状：感觉异常等 •体征：感觉、踝膝反射 •尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
•有症状、体征 •除外其它因素
无无神神经经病病变变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理 专科处理
9
+ 眼底病变
眼底正常 检查正常 年检1次
随访
检查视力、眼底
眼底病变
轻度病变
增殖期、增值前期
眼科会诊 眼科随访
眼底荧光造影 激光治疗
10
+ 足阶梯式检查
足皮肤外观
妊娠糖尿病：约占妊娠妇女的2～5% 其他类型：胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺
陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等
3
+ 筛查意义：
糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病 变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起 的死亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢 等，是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现 并治疗糖尿病并发症，是降低糖尿病致残率和致 死率的关键
糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病 人进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发 症的手段
4
+ 方法：
发达国家的方法：1型糖尿病病人在发病5年后， 每年筛查1次
2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根 据筛查结果，无并发症者每年筛查1 次；对已有 并发症者，则视情形进一步检查，或决定检查次 数，并对并发症进行针对性的加强治疗
为最常见的慢性病之一
2
+ 糖尿病的分类（WHO）
1型糖尿病（胰岛素依赖性IDDM）：约占糖尿病总数的10% 多见于儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制 紊乱导致B细胞破坏，使胰岛素分泌绝对缺乏而致病
2型糖尿病：昔称非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM），占糖 尿病总数的90%，多发生于 40岁以上人群和老年人，发病 缓慢，初期表现为对胰岛素不敏感，胰岛素分泌增多，随 着病情发展出现胰岛素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中 心性肥胖及衰老致体内氧自由基生成增多关系密切
正常
不正常
•有足皮肤受损 •有溃疡
根据溃疡深浅： •局部x线拍片？ •细菌培养？
病人
足背动脉、胫后动脉的搏动
正常
明显减弱或不能触及
•行腘动脉触诊 •以踝肱血压指数了解有无下肢
动脉病变
下肢动脉明显病变
•超声进一步明确病变程度、范围 •必要时CT或核磁血管成像 •严重血管闭塞行血管减数造影，以便介 入：支架、球囊扩张等
糖尿病一旦确诊，就应接受病情评估和全面长期的达标治 疗，包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常 并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等
血糖有效控制10年，心血管事件对照方见显著差异！！！
14
15
并发症常涉及多个系统，筛查者亦需多学科参与 （糖尿病专科、心内、神内、眼科、甚至外科） 或是接受过专科训练的医护人员
+ 内容：
身高、体重、腰围 视力、晶状体、眼底状况 心电图、立卧位血压（有无糖尿病自主神经病变
及高血压） 足外形、颜色、温度、血管搏动情况 查尿蛋白了解有无肾脏病变 血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能 检查口腔了解有无糖尿病牙周病变
11
+ 目的
我是否患有糖尿病？什么类型？ 病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病
变：如血脂异常、高血压、冠心病等？ 是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病
变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？ 该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、
是否需要有所改变？ 多长时间复查1次，复查什么？
12
+ 医院-社区联合管理
糖尿病并发症的年度筛查，利于对病人实施分类 化管理及提供个体化医疗服务
有条件的社区中心或乡镇卫生院，可独立完成上 述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿 常规、心电图、足、周围神经、基本的血液学检 查，建立数据库
无条件检查的项目，安排病人到对口上级医院检 查，共建共享数据库；并根据结果和建议，对病 人进行管理
13
+ 小结
筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及 时综合的科学治疗的前提
明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基 本目的。同时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段
研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、 肾脏、心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的糖尿 病病人无明显差异
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+ 概述
糖尿病（diabetes mellitus）是一种在遗传和 环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对 或相对不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢发生紊乱的临床综合征，以高血糖为 主要标志
随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构 的变化以及人口老龄化，糖尿病发病率呈逐渐上 升的趋势
6
+ 流程（1）：
•初诊病人 •已确诊年度随访
空腹及餐后 血糖血脂、 肝肾功能； 空腹及餐后 胰岛素或 C 肽、糖化血 红蛋白、心 电图、尿微 量白蛋白
•尼龙丝感觉检查 •腱反射 •关节和肌肉情况
•足背胫后动脉 •足部皮温
•询问病史 •治疗情况、顺应性 •视力、眼底检查
定量感觉 障碍测定
•踝肱指数（ABI） •必要时下肢血管 超声
•并发症评估、治疗方案 •行下肢肌电图，眼底荧光造影 •对高危病人给予预防指导
7
+ 周围血管 足背、胫后动脉触诊、皮温
异常
正常
踝肱指数测定 血管超声
年度随访
异常
正常
治疗
血管造影
8
+ 神经病变
•症状：感觉异常等 •体征：感觉、踝膝反射 •尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
•有症状、体征 •除外其它因素
无无神神经经病病变变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理 专科处理
9
+ 眼底病变
眼底正常 检查正常 年检1次
随访
检查视力、眼底
眼底病变
轻度病变
增殖期、增值前期
眼科会诊 眼科随访
眼底荧光造影 激光治疗
10
+ 足阶梯式检查
足皮肤外观
妊娠糖尿病：约占妊娠妇女的2～5% 其他类型：胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺
陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等
3
+ 筛查意义：
糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病 变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起 的死亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢 等，是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现 并治疗糖尿病并发症，是降低糖尿病致残率和致 死率的关键
糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病 人进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发 症的手段
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+ 方法：
发达国家的方法：1型糖尿病病人在发病5年后， 每年筛查1次
2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根 据筛查结果，无并发症者每年筛查1 次；对已有 并发症者，则视情形进一步检查，或决定检查次 数，并对并发症进行针对性的加强治疗
为最常见的慢性病之一
2
+ 糖尿病的分类（WHO）
1型糖尿病（胰岛素依赖性IDDM）：约占糖尿病总数的10% 多见于儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制 紊乱导致B细胞破坏，使胰岛素分泌绝对缺乏而致病
2型糖尿病：昔称非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM），占糖 尿病总数的90%，多发生于 40岁以上人群和老年人，发病 缓慢，初期表现为对胰岛素不敏感，胰岛素分泌增多，随 着病情发展出现胰岛素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中 心性肥胖及衰老致体内氧自由基生成增多关系密切
正常
不正常
•有足皮肤受损 •有溃疡
根据溃疡深浅： •局部x线拍片？ •细菌培养？
病人
足背动脉、胫后动脉的搏动
正常
明显减弱或不能触及
•行腘动脉触诊 •以踝肱血压指数了解有无下肢
动脉病变
下肢动脉明显病变
•超声进一步明确病变程度、范围 •必要时CT或核磁血管成像 •严重血管闭塞行血管减数造影，以便介 入：支架、球囊扩张等
糖尿病一旦确诊，就应接受病情评估和全面长期的达标治 疗，包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常 并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等
血糖有效控制10年，心血管事件对照方见显著差异！！！
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15
并发症常涉及多个系统，筛查者亦需多学科参与 （糖尿病专科、心内、神内、眼科、甚至外科） 或是接受过专科训练的医护人员
+ 内容：
身高、体重、腰围 视力、晶状体、眼底状况 心电图、立卧位血压（有无糖尿病自主神经病变
及高血压） 足外形、颜色、温度、血管搏动情况 查尿蛋白了解有无肾脏病变 血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能 检查口腔了解有无糖尿病牙周病变
11
+ 目的
我是否患有糖尿病？什么类型？ 病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病
变：如血脂异常、高血压、冠心病等？ 是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病
变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？ 该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、
是否需要有所改变？ 多长时间复查1次，复查什么？
12
+ 医院-社区联合管理
糖尿病并发症的年度筛查，利于对病人实施分类 化管理及提供个体化医疗服务
有条件的社区中心或乡镇卫生院，可独立完成上 述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿 常规、心电图、足、周围神经、基本的血液学检 查，建立数据库
无条件检查的项目，安排病人到对口上级医院检 查，共建共享数据库；并根据结果和建议，对病 人进行管理
13
+ 小结
筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及 时综合的科学治疗的前提
明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基 本目的。同时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段
研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、 肾脏、心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的糖尿 病病人无明显差异