《建设项目选址意见书》的申请范本

（1）建设项目选址意见书申请：中山火炬高技术产业开发区建设项目选址意见书申请表申请单位选址意向申请用途联系人申请用地面积(m2) 联系电话打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量用地测量图是 1用地测量图电子文件是 1土地使用证及附图否 1房产图及附图否 1国家建设用地受理通知书是 1总平面规划设计方案是 1情况说明根据有关法律规我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准定，申请人应如实提确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等备交有关材料和反映真实情况，并对申请材不正当手段而产生的一切法律责任。

料实质内容的真实性注负责。

以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依申请单位（盖章）：年月日法予以撤销初始号：业务编号：（2）建设用地规划许可证申请：中山火炬高技术产业开发区建设用地规划许可证申请表建设单位建设地点业务类别□新征用地□历史用地□办理国有土地拍卖规划建设条件发证情况□已领取《建设用地规划许可证》□未领取《建设用地规划许可证》□暂不发证土地用途联系人项目名称联系电话打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量用地测量图是 1用地测量图电子文件是 1土地证及附图否 1房产证及附图否 1用地规划建设条件文件是 1土地招标拍卖中标通知书否 1土地出让合同否1情况说明根据有关法律规定，我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的申请人应如实提交有关准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造备材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的假等不正当手段而产生的一切法律责任。

真实性负责。

以虚报、瞒注报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予申请单位（盖章）：以撤销年月日初始号：业务编号：（3）建设用地规划许可证变更申请中山火炬高技术产业开发区建设用地规划许可证变更申请表建设单位建设地点土地用途联系人项目性质联系电话2 原规划许可编号用地面积M申请种类□变更用地功能□用地分割□遗失补办□变更规划指标（打√选择）打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量用地测量图是 1用地测量图电子文件是 1土地证及附图否 1原建设用地规划许可证及附图是1国土局用地面积分摊证明是 1 原建设工程规划规划许可证及附件否 1 房产证及附图否 1 《中山日报》遗失声明否 1情况说明根据有关法律规定，申请人我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数备注应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。

以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。

据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

申请单位（盖章）：年月日初始号：业务编号：（4）建筑工程设计方案审查中山火炬高技术产业开发区建筑工程设计方案审查申请表建设单位建设地点项目名称联系人是否会审□是□否联系电话打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量建设用地规划许可证及附图附件否各 1 规划设计方案图是 2方案效果图是 1测量现状地形图是1原审查意见及方案图是各 1情况说明我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准根据有关法律规定，申请人应如实提交确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等备有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质不正当手段而产生的一切法律责任。

注内容的真实性负责。

以虚报、瞒报、造假等不申请单位（盖章）：正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销年月日初始号：业务编号：（5）工程验线申请中山高技术产业火炬开发区工程验线申请表建设单位建设地点项目名称联系电话联系人工程类别□建设工程□市政工程打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量建设工程规划许可证及批复书复印件否各1报建批准的总平面图及单体首层平面图是 1报建批准的施工图是1放线技术报告否 1情况说明申请验线项目我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实备根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。

性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

注以虚报、瞒报、造假等不正当手段取申请单位（盖章）：得行政许可的，将依法予以撤销年月日初始号：业务编号：（6）建设工程规划验收中山火炬高技术产业开发区建设工程规划验收申请表初始号：业务编号：建设单位建设地点项目名称联系人建筑面积或长度联系电话打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量建设用地规划许可证及附件否 1建设工程规划许可证及报建批复书否 1报建批准的施工图纸是 1建设工程验线批复书否 1竣工测量图纸是 1竣工档案验收证书否 1房产测量图纸是 1情况说明本人（单位）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性根据有关法律规定，申请人应及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、如实提交有关材料和反映真备实情况，并对申请材料实质内瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

容的真实性负责。

以虚报、瞒申请人（单位）：（盖章）注报、造假等不正当手段取得行年月日政许可的，将依法予以撤销中山火炬高技术产业开发区市政工程规划验收申请表初始号：业务编号：建设单位建设地点业务类别□市政管线工程□市政交通工程项目名称联系人联系电打√选择立案所需相关文件是否原话文件编号数量建设用地规划许可证及附件复件否 1印件1 份报建批复书复印件 1 份否 1报建批准的施工图是 1验线批复书复印件否 1竣工测量图及电子文件是 1情况说明申请验收地段本人（单位）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的根据有关法律规定，申请真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，人应如实提交有关材料和反备映真实情况，并对申请材料实自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责质内容的真实性负责。

以虚任。

注报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以申请人（单位）：（盖章）撤销年月日（7）户外广告招牌、建筑小品和室外装修报建中山火炬高技术产业开发区户外广告招牌、建筑小品和室外装修规划许可申请表建设单位建设地点联系人联系电话结构规格高m ×长m ＝面积m 2 数量□霓虹灯( 灯箱) □路牌( 标牌) □显示屏□候车亭申请种类□立柱式电脑喷图□橱窗□室外装修□地属单位加具意见（盖章）打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量设置地点测量图纸[1 ：500] 是 1设置地点产权证否 1制作单位工商营业执照否 1现场实景彩色效果图是 2情况说明本人（单位）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及根据有关法律规定，申请人应如实提交数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒备有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

注内容的真实性负责。

以虚报、瞒报、造假等不申请人（单位）：（盖章）正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销年月日初始号：业务编号：（8）建设工程规划许可证申请（施工图审查及报建）中山火炬高技术产业开发区建设工程规划许可证申请表初始号：业务编号：建设单位项目名称建设地点联系人联系电话结构幢数起始层数终止层数基底面积(m2)构筑物长度（m）用地面积(m2) 总面积(m2)分类面积(m2 )商业面积工业配套面积工业面积住宅面积办公面积车库面积其它面积打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量建设用地规划许可证及附件否 1 方案审查意见和盖章的规审图纸是 1 土地使用证及附图否 1 建筑面积统计表是 1 报建施工图纸是 2 报建施工图电子文件是 1 地下管线审查意见和盖章地下管线施工图纸是 1 行政执法局结案证明是 1 立项文件否1原建设工程规划许可证及附件或房产证否 1 房产测量图纸是 1 原报建施工图纸是 1 身份证、户口簿否 1根据有关法律规定，申申请人已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准请人应如实提交有关材料和确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等备反映真实情况，并对申请材不正当手段而产生的一切法律责任。

料实质内容的真实性负责。

注以虚报、瞒报、造假等不正申请单位：（盖章）当手段取得行政许可的，将年月日依法予以撤销（9）规划报建变更申请中山火炬高技术产业开发区规划报建变更申请表建设单位建设地点项目名称联系人联系电话申请种类□遗失补办□延期□注销作废（打√选择）打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量原建设工程规划许可证及附件是 1原规划验收批复书是 1报建档案资料证明是 1土地证及附图否 1已盖章的报建施工图纸是1缴费发票否 1 《中山日报》遗失声明否 1情况说明根据有关法律规本人（单位）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数定，申请人应如实提据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、备交有关材料和反映真实情况，并对申请材造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

料实质内容的真实性注负责。

以虚报、瞒报、造假等不正当手段取申请人（单位）：（盖章）得行政许可的，将依法予以撤销年月日初始号：业务编号：中山火炬开发区规划变更业务申请中山市规划局火炬开发区分局：兹有特向贵局申请办理（原业务编号：）的内容变更。

具体内容如下：原批复事项：拟申请变更事项：以上填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。

如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。

申请人（单位）：（盖章）年月日承办部门意见：年月日中山火炬高技术产业开发区建设工程施工图修改备案申请表申请单位（人）联系电话联系人项目名称注册结构师及注册号建设地点注册建筑师及注册号设计单位施工图审查机构原规划许可编号施工图审查报告编号一、备案情况摘要施工图修改应同时满足下列五项要求（请申请单位打“√”）：□不涉及对已批准规划指标的改变；□不涉及对已批准的平面、立面、结构、造型的重大改变；□不涉及对已批准不计算建筑面积的露台和凸窗的改变；□不涉及对已批准的消防、环保、民防要求的改变；□不涉及对公共权益和相邻关系有重大影响的改变。

修改内容：二、申请单位需要补充说明的情况（注：已预售项目、建设单位名称和项目名称变更的需特别说明）声明：1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。

如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。

2、所提交的设计图纸符合国家、省、市有关技术规范要求。

图纸和电子数据内容一致。

用地单位：（盖章）设计单位：（盖章）审图单位：（盖章）日期：日期：日期：（10）市政工程施工图审查与报建中山火炬高技术产业开发区市政工程规划许可证申请表初始号：业务编号：建设单位建设地点项目名称工程性质联系人联系电话工程项目工程量工程项目工程量道路桥梁给水管线排水管线电力管线电信管线燃气管线路口打√选择立案所需相关文件是否原件文件编号数量规划设计要点及附图（三线图）否 1市政报建施工图是 2已盖章的小区规划总平面图否 1施工图电子文件是 1情况说明根据有关法律规本人（单位）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及定，申请人应如实提数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒备交有关材料和反映真实情况，并对申请材报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。