腹腔镜腹壁切口疝修补术 PPT课件
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*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹壁切口疝手术原则
小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关 闭疝环缺损。
中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织 有张力时,需使用修补材料修补。
大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
腹壁切口疝补片修补方式
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
距疝环边缘至少5cm以外 补片至少需要超出疝环3-5cm
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
切开入腹置入第一枚 Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外 Trocar
腹腔镜切口疝修补术的问题
技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行
腹腔镜手术
腹腔镜腹壁切口疝 修补术相关技术要点
胡三元
山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位 高龄患者增多, 腹壁切口
疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类 (1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术
腹腔镜切口疝修补术要点
疝环的减张缝合
腹腔镜切口疝修补术要点
wk.baidu.com 补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖
体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量
补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
腹腔镜切口疝修补术要点
补 片 的 测 量 和 置 入
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法 最大的技术难点
完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--
完全螺旋型缝钉钉合 法
固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与 腹壁不匹配
切口疝术前准备要点
认真进行术前准备
吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素
重视腹腔间室综合征(ACS)的预防
腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法
腹腔镜切口疝修补手术选择
需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法
手术困难操作时间长 多个小切口
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--
螺旋型缝钉钉合+缝线 悬吊固定
补片周边均匀的选择4-6 个悬 吊点
腹壁全层缝合悬吊 螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘
米固定一周
腹腔镜切口疝修补术优点
降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
分离范围应达疝环外侧 5cm 以上
粘连位于腹壁顶部“天 花板”上
从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管”
破损及时修补
全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补
肠道开放，3月后补片修补
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-- Onlay
补片
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-- Sublay
肌后置补片修补法
腹膜
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-- IPOM
腹膜内放置补片修补法
腹膜
补片
肌肉
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮 下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性 则用抗生素治疗,待阴性后手术。
腹壁切口疝手术原则
小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关 闭疝环缺损。
中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织 有张力时,需使用修补材料修补。
大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
腹壁切口疝补片修补方式
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
距疝环边缘至少5cm以外 补片至少需要超出疝环3-5cm
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
切开入腹置入第一枚 Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外 Trocar
腹腔镜切口疝修补术的问题
技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行
腹腔镜手术
腹腔镜腹壁切口疝 修补术相关技术要点
胡三元
山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位 高龄患者增多, 腹壁切口
疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类 (1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术
腹腔镜切口疝修补术要点
疝环的减张缝合
腹腔镜切口疝修补术要点
wk.baidu.com 补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖
体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量
补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
腹腔镜切口疝修补术要点
补 片 的 测 量 和 置 入
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法 最大的技术难点
完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--
完全螺旋型缝钉钉合 法
固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与 腹壁不匹配
切口疝术前准备要点
认真进行术前准备
吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素
重视腹腔间室综合征(ACS)的预防
腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法
腹腔镜切口疝修补手术选择
需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法
手术困难操作时间长 多个小切口
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--
螺旋型缝钉钉合+缝线 悬吊固定
补片周边均匀的选择4-6 个悬 吊点
腹壁全层缝合悬吊 螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘
米固定一周
腹腔镜切口疝修补术优点
降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
分离范围应达疝环外侧 5cm 以上
粘连位于腹壁顶部“天 花板”上
从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管”
破损及时修补
全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补
肠道开放，3月后补片修补
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-- Onlay
补片
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-- Sublay
肌后置补片修补法
腹膜
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-- IPOM
腹膜内放置补片修补法
腹膜
补片
肌肉
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮 下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性 则用抗生素治疗,待阴性后手术。