心包填塞个案查房PPT课件
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急性心包填塞ppt医学课件
14
三、心电图
• • • • 窦性心动过速 非特异性ST—T改变 可出现P、QRS、T心电交替现象 尤其是存在全心电交替被认为是心 包填塞特征。
15
四、超声心动图
• • • • 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 右室显著受压，右室流出道变窄 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反 • 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低 • 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
4
急性心包填塞的常见病因（Lorell报导）
• • • • • • • • • • • • • 恶性病变 特发性心包炎 尿毒症 急性心肌梗塞（应用肝素） 介入检查所致心脏穿孔 细菌性 结核性 照射性 粘液水肿 夹层动脉瘤 心脏手术后综合症 系统性红斑狼苍 心肌病应用（抗凝剂） 32％ 14％ 9％ 9％ 7.5％ 7.5％ 5％ 4％ 4％ 4％ 2％ 2％ 2％
5
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压 • 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积 缩小 • 奇脉，即吸气时周围脉搏消失或减弱
6
心包积液是否发生心包填塞主要取决于：
• 心包腔内积液量及积聚速度
缓慢，可达1—2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150—200ml，急性心脏压塞
【治疗】
处理原则为: 迅速降低心包腔内压, 维持心室充盈压。
20
具体措施
• 心包穿刺或心包切开引流
一旦确诊，立即行心包穿刺减压术， 即使少量抽液，如在500ml左右，也能明 显改善症状，挽救生命。
• 静脉补液
目的在于扩容，维持适度的心室充盈 压，可在心包腔内减压的同时或减压术前， 迅速静脉输注生理盐水250～500ml。
三、心电图
• • • • 窦性心动过速 非特异性ST—T改变 可出现P、QRS、T心电交替现象 尤其是存在全心电交替被认为是心 包填塞特征。
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四、超声心动图
• • • • 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 右室显著受压，右室流出道变窄 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反 • 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低 • 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
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急性心包填塞的常见病因（Lorell报导）
• • • • • • • • • • • • • 恶性病变 特发性心包炎 尿毒症 急性心肌梗塞（应用肝素） 介入检查所致心脏穿孔 细菌性 结核性 照射性 粘液水肿 夹层动脉瘤 心脏手术后综合症 系统性红斑狼苍 心肌病应用（抗凝剂） 32％ 14％ 9％ 9％ 7.5％ 7.5％ 5％ 4％ 4％ 4％ 2％ 2％ 2％
5
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压 • 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积 缩小 • 奇脉，即吸气时周围脉搏消失或减弱
6
心包积液是否发生心包填塞主要取决于：
• 心包腔内积液量及积聚速度
缓慢，可达1—2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150—200ml，急性心脏压塞
【治疗】
处理原则为: 迅速降低心包腔内压, 维持心室充盈压。
20
具体措施
• 心包穿刺或心包切开引流
一旦确诊，立即行心包穿刺减压术， 即使少量抽液，如在500ml左右，也能明 显改善症状，挽救生命。
• 静脉补液
目的在于扩容，维持适度的心室充盈 压，可在心包腔内减压的同时或减压术前， 迅速静脉输注生理盐水250～500ml。
心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
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心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞的处理(课堂PPT)
18
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
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穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
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外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
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鉴别诊断
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穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
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心包穿刺
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尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
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心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
心包填塞1ppt课件
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物，如利 尿剂、强心剂等，以缓解症状和促进康复。
康复指导
定期复查
01
在康复期间，应定期到医院复查，以便及时了 解病情变化和调整治疗方案。
避免诱发因素
03
在康复期间，应尽量避免诱发心包填塞的因素 ，如过度劳累、精神压力等。
调整生活方式
02
在康复期间，应继续保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健
早期诊断和治疗是提高心包填塞治愈率的关键；
案例三：心包填塞的治疗效果
01
心包穿刺引流术是治疗心包填塞 的有效方法之一；
02
药物治疗也是治疗心包填塞的重 要手段之一。
THANKS
案例三：心包填塞的治疗效果
01
02
03
患者情况
患者男性，35岁，因车祸 导致心包填塞就诊。
治疗过程
患者接受了心包穿刺引流 术和药物治疗，术后恢复 良好。
随访结果
术后随访1年，患者无复 发，生活质量良好。
案例三：心包填塞的治疗效果
通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论 心包填塞的症状和体征可能不典型，需要医生提高警惕；
使用药物缓解心包填塞引起的心脏压塞症状，如呼吸困难、心悸等。
抗炎治疗
对于由炎症引起的心包填塞，使用抗炎药物减轻炎症反应，减少心包积液的产生 。
非药物治疗
心包穿刺引流
通过心包穿刺术将心包内的液体引流 出来，以减轻心脏压塞症状。
心包切除术
对于慢性心包积液或缩窄性心包炎引 起的心包填塞，可考虑行心包切除术 。
康等。
自我监测
04
在康复期间，应学会自我监测心率、血压等指 标，以及心包填塞的常见症状，以便及时发现
心包填塞个案查房PPT课件
根据不同评分标准确定治疗方案
二、需要转诊至专业高等医疗机构患者的适应症、禁忌症及评分系统
1. 禁忌症包括凝血紊乱无法纠正，正接受抗凝治疗且 INR>1.5，血小板 数 <50000/mm3，微小、后部或包裹性心包积液。 2. 转诊期间，注意控制患者体温、补液以及避免不必要的应激刺激。 3. 转诊期间，需行 ECG 检测及血容量检测。
化；穿刺成功后准确记录抽出液体量、
性质、颜色
4
停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应 用鱼精蛋白复合物中和
急救处理
及时与心脏外科联系，经紧急处理后
5 观察，如继续出血，血压降低难以维 持正常水平、症状恶化时，立即协助 转入外科手术
6 经过以上措施症状缓解，血压尚不稳 定者后转入 ccu 继续治疗、监护至拔 出引流管
心包 填塞
临床表现和体征
胸闷胸痛
1
面色苍白
6
甚至意识丧失
5
2
进行性呼吸困难
3 大汗淋漓、皮肤湿冷
4
烦躁不安
临床表现和体征
呼吸急促，可有紫绀 1
2
颈静脉怒张
心尖搏动减弱或消失 7
中心静脉压增高
6
3
心率 增快 或减慢
4
心音 遥远、脉快弱 (奇脉）
5
有进行性血压下降、脉压差变小
Beck氏三联征
诊断依据
1 有急性心包填塞症状和体征
2 胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心 脏阴影正常或稍大
3 心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变
4 超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况
5
核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确 心包腔内积血情况。
心包填塞ppt课件
详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
心包填塞 PPT
心包填塞
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。
2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
急性心包填塞：多发生在术后36冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
1、病人因素：女性、老年。
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。
2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
急性心包填塞：多发生在术后36冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
1、病人因素：女性、老年。
心包填塞正式版ppt课件
1.严密观察生命体征变化 如果出现血压进行性下降，CVP升高，脉压缩小，心率加快， 对使用正性肌力药物反应差或无效。护士要高度重视，及时报 告医生，给予及时处理。 2.尿量 尿少，末梢循环差者，由于心排量急骤下降，使肾血流量减少 所致。 3.胸液 观察胸液的量，颜色及性质。如胸液量多，尤其是引流管内有 凝块，或者原来较多的引流量突然减少或停止，挤压引流管无 效并伴有生命体征的变化，首先考虑心包填塞的早期征兆。 4.Hb的变化
CV P
胸液 (ml)
氧饱 和度 % 88
尿 量 (ml) 70
Hb(g/ L)
血管活性药
处理
124
101/50
5
3
18.9
多巴胺多酚3
拔除气管插管 APTT:88,肝素减半
20：00
20：20
145
167
75/42
70/38
7
13
2
82
76
50
18.1
多巴胺多酚5
多巴胺多酚5 付肾0.06 多巴胺多酚8 付肾0.06
急性心包填塞的观察与护理
8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。 9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理 10 .预防感染 严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片
小结
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时， 常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是 防止不良预后的关键。
胸部Ｘ线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样
超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液 的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。
目前PICU：超声显示5MM／7MM以下可以继续观察
CV P
胸液 (ml)
氧饱 和度 % 88
尿 量 (ml) 70
Hb(g/ L)
血管活性药
处理
124
101/50
5
3
18.9
多巴胺多酚3
拔除气管插管 APTT:88,肝素减半
20：00
20：20
145
167
75/42
70/38
7
13
2
82
76
50
18.1
多巴胺多酚5
多巴胺多酚5 付肾0.06 多巴胺多酚8 付肾0.06
急性心包填塞的观察与护理
8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。 9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理 10 .预防感染 严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片
小结
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时， 常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是 防止不良预后的关键。
胸部Ｘ线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样
超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液 的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。
目前PICU：超声显示5MM／7MM以下可以继续观察
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分段评分
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谢谢聆听 THANKS
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1 有急性心包填塞症状和体征
2 胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心 脏阴影正常或稍大
3 心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变
4 超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况
5
核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确 心包腔内积血情况。
6 心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症 状
队互动，监测呼吸末CO2。
6
护理诊断 7
呼吸机并发症：及时检查并消除产生人机 对抗的机械性因素，尽量缩短呼吸机的使 用时间，减轻患者的痛苦和负担。
心包穿刺并发症：协助医生严格遵守无菌操 作，术前做好用物准备，记录引流出液体的 色、质、量。
心包填塞
心包填塞
01
定义
02 03 04
诊断依据 急救处理 注意事项
化；穿刺成功后准确记录抽出液体量、
性质、颜色
4
停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应 用鱼精蛋白复合物中和
急救处理
及时与心脏外科联系，经紧急处理后
5 观察，如继续出血，血压降低难以维 持正常水平、症状恶化时，立即协助 转入外科手术
6 经过以上措施症状缓解，血压尚不稳 定者后转入 ccu 继续治疗、监护至拔 出引流管
一例肺部感染合并心包积液 致心跳呼吸骤停患者 的急救护理
患者资料
患者姓名： I D 号： 既 往 史：无 诊 断： 心跳呼吸骤停、肺部感染、心包积液（非炎性）
胸腔积液
主 诉： 阳性检查结果： 血常规： 胸腹CT: 心脏彩超：
患者资料
1 潜在并发症:心跳呼吸骤停 与心包填塞有关 2 心输出量减少：与心包填塞和大量心包积液有关
与迷走反射相鉴别：早期按迷抗处理，经阿托品、 多巴胺治疗后患者血压与心率一过性上升后又进 行性下降，难以回到术前水平，且患者症状仍在 加剧，行床旁超声心动图检查是确诊最有效方法
配合抢救同时，做好外科手术准备， 为抢救生命赢得时间
根据不同评分标准确定治疗方案
一、需急行心包引流术患者的适应症、禁忌症及评分系统 1. 动脉夹层及梗死后游离壁破裂是紧急引流适应症，应立即进行。 2. 若动脉夹层患者未及时接受手术治疗，且患者状况不稳定无法适应转 诊，应尝试穿刺后少量引流心包积血稳定患者病情。 3. 对于疑似化脓性、结核性或肿瘤性心包炎或已确诊症状经治疗未缓解 的患者，推荐心包穿刺术。 4. 约三分之一大量胸腔积液（>20ml）患者会出现心包填塞，可考虑引 流术。 5. 若患者积液较多，无血流动力学异常，心包引流术不是必要手段。
持续萨博泵运用
2
心输出量减少：密切观察患者的血压，心率， 皮肤温度。快速补液，纠正低血容量休克，血
管活性药物的运用
护理诊断 3
低效型呼吸形态：予球辅助呼吸，必要时气管插 管，设置呼吸机参数，监测生命体征，定时监测 血气
4
疼痛：予床旁疼痛评分，进行心理护理，必要时予 镇痛药物应用。
5
心肺复苏并发症：实施高质量的心肺复 苏，定位，频率，深度准确，有效的团
指南评分
定义
心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏 器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根 部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之 间的空隙。正常心包腔内有20-50ml淡黄色液体润滑着心脏表 面。
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升 高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心 脏受压症状，称心包填塞。
.实时与患者沟通，减轻其紧张、恐惧
7 心理，取得患者配合，增加抢救的成 功率
8
做好心包穿刺置管的留置护理，保 持无菌和引流通畅，防止置管脱落和
伤口感染
注意事项
1.重视患者主诉，加强监护， 严密观察病情，做到早期识 别，及早确诊和处理
扩充血容量时，注意输液的速度 （ 30min 输入液体 500~1000ml ），维持正常血压的 低水平，可避免血压过高而引起心 腔内压增高及已凝血的心脏破口再 次出血，预防加重心包填塞
心包 填塞
临床表现和体征
胸闷胸痛
1
面色苍白
6
甚至意识丧失
5
2
进行性呼吸困难
3 大汗淋漓、皮肤湿冷
4
烦躁不安
临床表现和体征
呼吸急促，可有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ绀 1
2
颈静脉怒张
心尖搏动减弱或消失 7
中心静脉压增高
6
3
心率 增快 或减慢
4
心音 遥远、脉快弱 (奇脉）
5
有进行性血压下降、脉压差变小
Beck氏三联征
诊断依据
根据不同评分标准确定治疗方案
二、需要转诊至专业高等医疗机构患者的适应症、禁忌症及评分系统
1. 禁忌症包括凝血紊乱无法纠正，正接受抗凝治疗且 INR>1.5，血小板 数 <50000/mm3，微小、后部或包裹性心包积液。 2. 转诊期间，注意控制患者体温、补液以及避免不必要的应激刺激。 3. 转诊期间，需行 ECG 检测及血容量检测。
急救处理
1
快速建立静脉通道 ， 遵医嘱迅速静脉 注入抢救药物 ， 维持正常心率、血压，
同时快速补充液体，必要时输血
2
半卧位或端坐卧位 ，高流量吸氧 6 -8L /min
立即准备心包穿刺包、迅速配合医生进
行心包穿刺，穿刺部位常取剑突下或心
3
前区第四肋间，穿刺时密切注意患者神 志、面色、心律、血压、血氧饱和度变
3 低效型呼吸形态：与肺部感染和肺占位有关
4 疼痛：与心肌缺血坏死、心包穿刺有关
护理诊断
5 心肺复苏并发症：肋骨骨折、心脏压塞
6 呼吸机并发症：腹胀、呼吸机依赖
7 心包穿刺并发症：感染，与导管滑脱、阻塞、
心包穿孔有关
心跳呼吸骤停：去枕平卧，头偏向一侧，使
1
用口咽通气管开放气道，保持呼吸道通畅，
协助医生行床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸，