检查井安全防坠网承载力试验记录
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3min
监理(建设)单位：
专业监理工程师：150kg 150kg 150kg 150kg 150kg 150kg
加载持续时
间试验载重150kg 施工单位检查井类型上海城建市政工程（集团）有限公司
雨水井
测试部位3min
合格标准
是否符合要求年 月 日试验日期数量（个）XY1XY2XY3XY4XY83min 1150kg 3min 3min XY9
西侧雨水预留
井
1111113
XY7XY51150kg 3min XY61150kg 质检员：
是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□
是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□
合格测试：用150kg重物置于网中3min后取出，检查井壁、膨胀螺栓和防坠网。要求井壁无破损，膨胀螺栓未松动，防坠网未破损。
施工单位：项目技术负责人：
3min 3min 3min 3min (建设单位(项目)负责人)
年 月 日测试部位
数量（个）试验载重加载持续时
间合格标准
是否符合要求DY71150kg 3min 是□ 否□DY81150kg 3min 是□ 否□DY9
1150kg 3min 是□ 否□东侧雨水预留
井
5
150kg
3min
是□ 否□
施工单位：项目技术负责人：
质检员：
施工单位上海城建市政工程（集团）有限公司
检查井类型雨水井
试验日期DY11150kg 3min 合格测试：用150kg重物置于网中3min后取出，检查井壁、膨胀螺栓和防坠网。要求井壁无破损，膨胀螺栓未松动，防坠网未破损。
是□ 否□DY21150kg 3min 是□ 否□DY31150kg 3min 是□ 否□DY41150kg 3min 是□ 否□
1150kg 3min 是□ 否□DY61150kg 3min 是□ 否□监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)
DY5
工程名称：梅山保税港区问津路（三期）工程编号：
施工单位上海城建市政工程（集团）有限公司
检查井类型污水井
试验日期年 月 日测试部位数量（个）试验载重加载持续时
间合格标准
是否符合要求W01150kg 3min 合格测试：用150kg重物置于网中3min后取出，检查井壁、膨胀螺栓和防坠网。要求井壁无破损，膨胀螺栓未松动，防坠网未破损。
是□ 否□W11150kg 3min 是□ 否□W21150kg 3min 是□ 否□W31150kg 3min 是□ 否□
W41150kg 3min 是□ 否□W51150kg 3min 是□ 否□W1-11150kg 3min 是□ 否□W1-21150kg 3min 是□ 否□W3-1
1150kg 3min 是□ 否□W3-2
1
150kg
3min
是□ 否□
监理(建设)单位：施工单位：项目技术负责人：
专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)
质检员：
是□ 否□Y7
1150kg 3min 是□ 否□Y61150kg 3min Y51150kg 3min 是□ 否□Y41150kg 3min 是□ 否□是□ 否□Y31150kg 3min 是□ 否□Y21150kg 3min 是否符合要求Y11150kg 3min 合格测试：用150kg重物置于网中3min后取出，检查井壁、膨胀螺栓和防坠网。要求井壁无破损，膨胀螺栓未松动，防坠网未破损。
是□ 否□测试部位数量（个）试验载重加载持续时
间合格标准
检查井类型雨水井试验日期年 月 日施工单位上海城建市政工程（集团）有限公司
检查井安全防坠网承载力试验记录
工程名称：梅山保税港区冷链物流配套道路工程编号：
Y81150kg 3min 是□ 否□Y5-1
1
150kg
3min
是□ 否□
监理(建设)单位：施工单位：项目技术负责人：
专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)
质检员：