浅析急性胰腺炎的手术治疗方法
浅谈急性胆源性胰腺炎手术治疗时机及术式
非梗 阻性 急性胆 源性胰 腺 炎 ，选 择在 胰腺 炎病 情控制
摘要 ： 目的 探 讨 急性胆 源 性胰腺 炎手 术 时机 的选择 。方 法
２ 急性非梗 阻性胆 源性 胰腺 炎 中，１ 例 行延 期手 术 ：９例 行急 诊手 术 ，２例死 亡 。１ 急性梗 阻 性胆源 性胰 腺 炎先行 非手 术治疗 后 ４ ８例 ９ ２例
１９ ９ ６年提 出的急性胰腺炎 临床诊断及分级标准【：轻型 】 】
２ ９例 ；重 型 １ 例 。 １
１ 诊 断标 准 ①具 急性 胰腺炎 的症状和 体征 ，尤其 是 ． ２ 有 胆绞痛病 史；②血淀粉 酶或（ 尿 淀粉 酶超过正 常； 和） ③Ｂ超 或 （ ） Ｔ检查示胰腺 明显的炎症变化 ，胆囊结 和 Ｃ 石或（ 肿大 、胆总管扩张或（ 结石；④排除其他原因 和） 和） 引起 的胰 腺炎。
身炎 症性 反应 ，为 住 院一期 手术 创造 良好 的手术 条件 。
关键 词 ：胆源 性胰 腺 炎；手 术 时机 ：术式
ｄ ｉ ０３ ６ ０ｉ ｎ１ ７ ．７ ９２ １ ． ．８ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． ０２ ０ ９ ｓ ６ ０ ４ 文 章编 号： １ ７ —７ ９（ ０ ０ ２ — ｌ ＯＯ ６ ２２ ７ ２ １ ）． ０ ｌ —１ ４
◎ ＭＭＤＤ擞 ＥＯＩ远Ｏ ＤＤＵＡＣ ＣＲＥＩ ＩＥＣＴ意 Ｎ Ｉ ＳＵＦ Ｎ ＴＣ Ｅ Ａ程 Ｏ
任彦鹏 李义春
结果
第第 ・１ ２ ２总４ ０１下期 ８４第刊 １２ 半 ０期 ０ 卷月 月 年
浅谈 急性胆 源 性胰 腺 炎 手术 治 疗 时机 及 术 式
急性胰腺炎的外科治疗(综述)
急性胰腺炎的外科治疗急性胰腺炎的发病机制尚不明确。
根据其病情演变，将病程分为三个阶段：第一阶段为全身炎症反应期，自发病起至2周左右，此阶段的特点为全身炎症反应，常常出现多脏器功能不全。
第二阶段为全身感染期，自发病2周至2个月左右，此期特点为全身细菌感染。
第三阶段为残余感染期，时间为发病后的2—3个月甚至更长。
临床表现为严重的营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
[1]对急性胰腺炎的治疗问题多年来一直存在着争议，目前比较一致的观点是急性胰腺炎早期采用保守治疗，加强重症监护，当出现坏死感染时则进行手术。
外科手术在急性胰腺炎的治疗中仍占据着不可替代的位置。
SAP的早期处理由于绝大多数早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的胰腺组织均属无菌坏死，此时主要是激活的胰酶自身消化造成胰本身损伤的同时，由于毒素吸收激活体内炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞），释放大量炎症介质，促成全身炎症反应综合征（SIRS），临床主要表现为循环不足的低血容量休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，这是SAP早期患者死亡的主要原因[2]。
早期手术容易诱发创伤和急性应急反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染其并发症的发生率有明显增加。
Braddley 等[3]认为，清除坏死性胰腺对器官衰竭或改善临床症状是无补的，因为腐胰可以通过自行包裹、吸收，而手术则增加感染机会。
因此现在大多数学者的观点比较赞同张圣道等提出的SAP的“个体化治疗方案”，坏死胰腺有感染需要手术治疗，若未感染则应做非手术治疗。
黄建贤[4]的一组研究发现：死亡23例中，有17例（73.9％）死于发病后7d内（12例）或8～15d（5例）的早期急性全身反应期，其中14例死于早期手术治疗；只有6例（26.1％）中后期继发感染等因素致死。
SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭、ARDS以及脑病等并发症[5]。
急性胰腺炎的手术治疗及术后综合治疗论文
急性胰腺炎的手术治疗及术后综合治疗探讨【摘要】目的：就急性胰腺炎的手术治疗及术后综合治疗进行探讨。
方法：本组23例，男10例，女13例，年龄32－67岁，平均年龄49.3岁，既往有结石性胆襄发作史13例。
采用基础治疗+重症监护治疗+手术治疗。
结果：本组23例中，治愈22例，1例重症胰腺炎死亡，死亡原因因严重腹腔感染及多脏器功能衰竭，其余22例中转手术及综合治愈。
结论：在3例患者中手术虽然是关键，但不能忽视基础治疗和监护治疗和术后的清胰汤的降酶治疗。
【关键词】急性胰腺炎；胆石症【中图分类号】r657.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0329-01急性胰炎（spa）是外科急诊之一，病情凶险，死亡率高，并发症多，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。
重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高,目前来说，仍是外科的难点。
因此，治疗仍有待于探讨。
现将我院2010年23例治疗情况报道如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男10例，女13例，年龄32－67岁，平均年龄49.3岁，既往有结石性胆襄发作史13例。
1.2 手术治疗适应症①体温39℃，wbc20×109ｌ，②血清胆红襄持续上升，③胆襄结石症在此基础上急性发作，④胃肠减玉无或经治疗后才引出胆汁，⑤影像学检查胆总管直径＞10mrn，经查体血尿淀粉酶测定、ｂ超、ｃｔ、血象及生化检查等，均符合我国急性胰腺炎的诊断标准。
1.3 病例选择：急生重症胰腺炎3例，其中均早期休克。
急性水肿性胰腺炎4例，胆襄单发结石7例，多发结石6例，胆总官结石3例。
2 治疗方法2.1基础治疗：禁食、胃肠减压、654－2等，胰腺休克治疗，调节水电解质、酸碱平衡紊乱，喹诺酮类、二～三代头孢菌素、甲硝唑妾菩防治感染，高渗晶胶液、丹参注射液改善组织灌和微偱环，抑酶(抗胆碱药物、生长抑素)，应引激素稳定溶酶体膜，提高应激力，支持治疗，保护脏器防止（mods）发生。
重症急性胰腺炎怎么治？看这里!
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.水肿型胰腺炎的治疗(1)低脂流质食物：开始宜少量进食，如无不适可稍许逐渐增加;病情较重、腹痛胀甚者应禁食并可进行胃肠减压，以减少胰液分泌，腹痛等症状缓解后可试进少量低脂流食。
(2)止痛药物：常用度冷丁50～100mg，肌肉注射，必要时可每6～8小时重复1次。
(3)抗胆碱能药物：可用阿托品0.5mg，肌注，可与度冷丁合用。
本品可协助度冷了解痉止痛，同时还可减少胰酶的分泌。
(4)补充液体：包括晶体与胶体液，禁食音每日应补充3000～4000ml液体，静脉输入，以维持水、电解质平衡;禁食解除后输液量可逐渐减少。
(5)可使用一般剂量的抗生素，肌注或静脉滴注。
如庆大霉素、氨苄青霉素等。
2.出血坏死型胰腺炎的治疗(1)同水肿型病情较重者的治疗。
(2)在禁食、胃减压的同时给予胃肠外营养(TPN)，以维持热量和水电解质的需要。
TPN的应用可使胃肠道完全休息，也减少了胰液的分泌。
每日热卡为125.6～251.2KJ(30～60kcal)/kg体重。
(3)液体补充更应注意多种电解质如钠、钾、钙、镁等离子的平衡。
(4)抑制胰酶分泌和活力的药物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用，应尽早大剂量应用，常用量为10～20万U/天。
一般用1～2周即可。
②胰高糖素有抑制胰液分泌作用，应用剂量为每小时10～20μg/kg 体重，静脉注射或滴注。
③5-氟脲嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰腺分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，用量为每日500mg，加入5%葡萄糖液500ml中静滴。
另外还有降钙素、生长抑素等，以上药物疗效都不肯定。
抗胆碱能药物在肠麻痹时禁用。
近年又有两种新药用于治疗本病：FOY：有很强的抑制胰蛋白酶、激肽、纤溶酶、凝血酶和补体系统的活力，用量为100mgFOY干冻粉剂溶于5ml蒸馏水中，然后用5%葡萄糖液500ml稀释，静脉缓慢滴注，勿溢出血管外，可有暂时性血压下降、恶心、皮疹以AST和BUN轻度增高的不良反应。
急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗
急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗132011吉林省吉林市第九人民医院急性出血性坏死性胰腺炎是1种发病急、病情重、进展快、预后较差的极为凶险的急腹症。
当前治疗本病几乎均采用手术治疗。
手术的目的是充分广泛引流，彻底完全地清除坏死组织。
手术时机的选择正确选择手术时机对病人的预后至关重要。
有些大医院曾认为发病后3～8天才是手术的最佳时机。
近年来，通过临床实践，大多数学者认识到，早期手术能明显降低患者死亡率，手术距离发病时间越短其死亡率越低。
急性出血性坏死性胰腺炎，开始就有广泛的渗出，而在血性渗出液中所含的某些物质，具有一定的坏死性。
其次，本病发病迅速，对病变的程度和范围，很难根据临床检查做出正确估计。
早期手术能及时排出有毒的物质，清除已坏死的组织，将具有毒性作用的渗出液引流出来，也能使胰腺得到减压，抢救残存的胰腺组织，促进胰腺的修复，再结合术后腹腔灌洗，病人的状况可明显改善，休克也能得到及时纠正。
早期手术没有严格统一标准，一般是指在24小时或36小时之内（距发病时间），比较可行的方法是一旦诊断明确，可立即紧急手术。
曾有文献报道，急性出血性坏死性胰腺炎具备以下条件可紧急手术：①年龄>50岁者；②经过6～8小时内科治疗，病情逐渐加重的胰腺炎患者；③血压有下降趋势者；④患有局限性胰腺炎，同时伴有P>120次/分，T>38℃，WBC>20×109/L的其中1项或1项以上者；⑤具有弥漫性腹膜炎体征；⑥处于中毒性休克；⑦不能除外其他原因的急腹症者。
手术方式的选择常用的手术方式有3种：引流术、坏死组织清除术和规则性切除术。
①引流术：引流术的目的，术后早期是为了排出有毒性的渗出液，后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。
单纯的引流术对胰腺实质有严重坏死的病人是不够的，因为它只能祛除部分有毒的酶性液体，不能清除所有的坏死组织，有时候还可能造成坏死组织感染，发生并发症。
对胰腺包膜下出血及周围脂肪坏死引流效果较好。
急性重症胰腺炎的治疗方案探讨
⑥防治休克、纠正内环境紊乱： 当患者处在急性炎症反应期的休克 阶段，此时的主要任务是抗休克治疗， 输液以平衡液为主，直至休克得到纠 正，内环境稳定为止。
⑦营养支持：
急性重症胰腺炎是处在严重的应激状态中。 而应激情况下，机体物质代谢将发生一系列变 化，以适应其高代谢、高分解状态。此时，如 果没有提供充分营养物质，人体将处于分解状 态，表现体重下降、低蛋白血症、低钠血症和 低磷血症。及时、合理营养支持能增强机体抵 抗力，促进病人好转，改善病人预后。在进行 营养支持前应先纠正机体水、电解质和酸碱平 衡失常，待内环境稳定48小时后再根据营养测 定结果计划病人的营养需求。一般可按下述供 给：
⒌并发症的治疗：
①急性肾功能衰： 少尿期用速尿（20～500mg iv）等利尿， 多尿期注意水电解质平衡。 ②DIC： 予肝素等治疗。现主张小剂量肝素（10～ 25mg／d）iv ③胰性脑病： 血液超滤治疗； 地塞米松5～10mg，加入输液中 iv gtt qd。
⒌并发症的治疗：
④伴ARDS： ▲ 加大吸氧量。3～5L／min ▲ 改用面罩吸氧。 ▲呼吸机辅助呼吸（呼气末正压呼吸，气 管插管，或气管切开）。 ⑤胰腺假性囊肿： 3～6个月后，行囊肿空肠吻合。
②手术方式。
治疗重症胰腺炎的手术方式，是决定患者手术后是 否存活以及有无并发症的关键。传统的手术方式，对 重症胰腺炎的手术治疗均是对胰腺的大规模干扰，包 括对充血，水肿的胰腺施行广泛的被膜切开，充分游 离胰腺周围组织，甚至切除部分胰腺，以期达到使肿 胀的胰腺减压或切除坏死胰腺的目的。但近年的实验 研究表明，附着于胰腺表面的胰腺被膜和后腹膜，在 维持胰腺正常形态结构，阻止激活的酶原从胰腺细胞 中大量释放起着重要作用，因此，对于早期手术的重 症胰腺炎，不论在肉眼看来胰腺发生怎样的改变，如 充血、水肿，甚至发黑，都不要轻易干扰胰腺。不要 对胰腺进行广泛地切开，不要对胰腺周围进行彻底的 松解，更不要对胰腺本身进行规则性或不规则性切除。
急性胰腺炎的手术治疗
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急性胰腺炎的手术治疗
胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。
手术方式主要有两种：
①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合医学教|育网搜集整理。
②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。
术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。
偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。
在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。
在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎治疗方案急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其特征为胰腺的炎症和组织损伤。
这种疾病通常由胆石堵塞胰管或胰腺组织受损引起。
急性胰腺炎的治疗需要全面的方法和一系列的治疗措施。
首先，治疗急性胰腺炎的第一步是停止胰酶的活动。
由于胰酶会导致胰腺自身消化，停止或减少其分泌对于治疗急性胰腺炎非常重要。
为此，病人通常需要暂时禁食，并使用胰酶抑制剂。
这些药物可以减少胰酶的产生，并减轻胰腺的压力。
其次，控制疼痛是治疗急性胰腺炎的关键。
急性胰腺炎往往伴随着严重的胰腺和上腹部疼痛。
为了减轻疼痛，医生通常会给患者开具止痛药，如阿片类药物和非甾体抗炎药。
但需要注意的是，这些止痛药物不能超过推荐剂量，并应在医生的指导下使用，以避免引起副作用。
另外，液体的管理也是治疗急性胰腺炎的重要方面。
由于胰腺炎导致的炎症反应和胰腺组织损伤，往往造成体内大量的液体丢失。
为了补充体内的液体和预防脱水，病人通常需要静脉输液。
在特殊情况下，可能需要通过胃肠道或肠外途径进行营养补充。
除了上述治疗措施，药物治疗也是管理急性胰腺炎的重要手段之一。
例如，抗生素可用于预防和治疗胰腺炎相关的细菌感染。
然而，对于无细菌感染的病例，存在使用抗生素的争议。
在某些情况下，可能需要使用其他药物，如抗炎药、抗氧化剂和免疫调节剂等，以减轻炎症反应和胰腺组织损伤。
在严重的病例中，可能需要手术干预来治疗急性胰腺炎。
手术的目的是清除胰腺周围的炎性渗出物和坏死组织，减轻胰腺的压力，恢复胰腺的功能。
手术干预还可以通过石切除或改善胆道引流来预防将来的胰腺炎发作。
总的来说，治疗急性胰腺炎需要综合考虑病情的严重程度和个体特点。
医生通常会根据患者的条件制定个性化的治疗方案。
早期诊断和及时治疗对于急性胰腺炎的疗效和预后至关重要。
因此，患者在出现胰腺炎相关症状时，应及时就医并遵循医生的治疗建议，以期获得最佳的治疗效果。
急性胰腺炎的治疗方案
急性胰腺炎的治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺组织炎症反应而导致的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。
为提高急性胰腺炎的治疗效果，降低并发症和死亡率，依据相关法律法规和临床指南，结合我国医疗实践，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定合适的治疗方案。
2. 综合治疗：采用内科治疗、外科治疗、内镜治疗等多种方法，达到控制炎症、缓解症状、预防并发症的目的。
3. 严密监测：密切观察患者的生命体征、病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
4. 预防为主：加强健康教育，指导患者改变不良生活习惯，预防疾病复发。
三、治疗方案1. 内科治疗（1）禁食禁饮：患者需禁食禁饮，以减轻胰腺负担，促进胰腺休息。
（2）补液治疗：根据患者脱水程度、心肺功能等因素，合理补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
（3）抗感染：根据病原菌培养结果和药物敏感试验，选择合适的抗生素抗感染治疗。
（4）抑制胰腺分泌：使用生长抑素类药物，如奥曲肽，抑制胰腺分泌，减轻胰腺炎症。
（5）营养支持：在患者病情稳定后，逐步过渡至肠内营养，必要时可行肠外营养。
（6）解痉止痛：使用抗胆碱药物，如山莨菪碱，缓解胆道痉挛。
2. 外科治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道梗阻、胰腺坏死、感染、穿孔等并发症时，需考虑外科治疗。
（2）手术方法：根据患者病情和并发症类型，选择胆道引流、坏死组织清除、胰腺切除等手术方式。
3. 内镜治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道结石或胆道炎症时，可行内镜下Oddi括约肌切开术（EST）或胆总管结石取出术。
（2）操作步骤：在全身麻醉或局部麻醉下，经口插入内镜，行EST或胆总管结石取出。
四、并发症处理1. 急性呼吸衰竭：及时给予氧疗，必要时行机械通气。
2. 急性肾损伤：积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时行血液透析。
3. 胰腺坏死感染：加强抗感染治疗，必要时行外科手术。
重症急性胰腺炎的手术治疗分析
Байду номын сангаас
医护 论 坛 ・
２２ ５ 第 ９ 第 ５ ０年 月 １ １ １ 卷 期
重症 急性胰腺 炎的手术治疗 分析
陈 小群
广 东省 潮州 市 潮安 县金 石卫 生 院外 科 ， 东潮 安 ５ ５ ４ 广 １６ １
［ 要】目的 探讨 分析 重 症急 性胰 腺炎 的 手术 治疗 方法 。 方 法 随机 抽 取本 院 ２ ０ 摘 ０ ９年 ４月～ ０ 年 ７月诊 治 的 重症 ２１ １
床上发 病 急 ， 病情 重 ， 常伴 有 多种 并 发症 ， 是一 种 病死 率较 高 的急腹 症 。 随着 Ｓ Ｐ外科 治疗 的发 展 ， Ａ 重症 急性 胰 腺炎 的治 愈率有 所提 高 ， 总体死 亡率 仍高 达 １％左右１ 本 院 ２ ０ 但 ７ ” 。 ０ ９年 ４月 ～ ０ １ ７月共诊 治 ９ ２１年 ２例重 症急性 胰腺 炎患 者 ，以手术 治疗 为主 ， 对其 临床疗效 进行 系统性 地分析 。现 报道如 下 ：
重 症 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 有 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 两 种 】 非 手 术 治 疗 的 措 施 主 要 有 持 续 性 的 胃肠 减 压 ， 者 禁 。 患
患者 入 院后 均按 术 前外 科 常规 进 行护 理 。 部 患者 均 采 全 用全 麻 手术 进行 。 仰 卧位 ， 取 常规进 行 手术 部位 消毒 ， 手术 切 口部 位 均 上 腹部 横 切 口 。 开胰 腺 部 位 的包 膜 进 行 减 压 ， 切 清 除 腔 内 的坏 死 组织 ， 充 满 组 织 内 的脓 汁 ， 及 将组 织 内吸 出的 坏死 物或 浓汁做 细菌培 养或 淀粉 酶 的测 定 ， 开手 术部位 时 ， 切 应 动作 轻柔 ， 避免 手术 锐 器损 伤 胰管 、 总管 等 。 胆 防止发 生 胰 瘘 或者 胆瘘 。 腹腔 或胰 床 冲洗 并 引流 。 将 引流 区域应 充 分 ， 根
急性胰腺炎的病因和治疗策略
急性胰腺炎的病因和治疗策略急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其发病率逐年增加。
虽然病因复杂，但了解其病因和治疗策略对于预防和治疗急性胰腺炎具有重要意义。
病因方面，急性胰腺炎的主要原因是胰腺自身消化酶的异常激活。
正常情况下，胰腺内的消化酶处于非活跃状态，但当胰腺受到损伤或刺激时，这些酶可能异常激活，导致胰腺自身消化。
常见的病因包括胆石症、酒精滥用、高脂血症等。
胆石症是急性胰腺炎最常见的原因之一，当胆道结石阻塞了胆管和胰管的通路时，消化酶无法排出，导致胰腺组织损伤。
酒精滥用也是引发急性胰腺炎的重要原因之一，长期酗酒会导致胰腺的慢性炎症，最终发展为急性胰腺炎。
此外，高脂血症、感染、外伤等也可能引发急性胰腺炎。
治疗策略方面，急性胰腺炎的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗是急性胰腺炎的首选治疗方法，其目的是减轻炎症反应，保护胰腺组织。
在保守治疗中，患者通常需要禁食，以减少胰腺分泌的刺激。
同时，给予静脉营养支持，维持患者的营养状态。
此外，还需要积极控制疼痛和炎症反应，常用的药物包括镇痛剂、抗生素和抗炎药等。
对于胆石症引起的急性胰腺炎，还需要及时行胆道引流手术，以解除胆道梗阻。
手术治疗主要适用于出现并发症或病情严重的患者。
常见的手术治疗方法包括胆囊切除术、胰腺切除术和胰管引流术等。
胆囊切除术适用于胆石症引起的急性胰腺炎，通过切除胆囊，可以阻断胆道与胰管的连接，减少胆汁对胰腺的刺激。
胰腺切除术适用于严重胰腺坏死或感染的患者，通过切除坏死组织，可以减轻炎症反应，预防感染的扩散。
胰管引流术适用于胰管狭窄或阻塞的患者，通过建立胰管与肠道的通路，可以减少胰液积聚，缓解症状。
除了保守治疗和手术治疗，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者恢复。
例如，胰酶替代治疗可以帮助患者消化食物，缓解胰腺负担。
此外，营养支持也是非常重要的，患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进胰腺组织的修复和恢复。
总之，急性胰腺炎的病因复杂，治疗策略多样。
重症急性胰腺炎的外科手术治疗分析
重症急性胰腺炎的外科手术治疗分析摘要：目的:总结重症急性胰腺炎(sap)的手术治疗经验，以寻求更好的手术治疗效果。
方法：对比分析2001年5月～2011年4月以早期手术为主的11例sap与非手术治疗为主的21例sap的治愈率和死亡率。
结果：其中非手术治愈率为90.5％（19/21），手术治愈率为81.8％（9/11）；总死亡率为12.5％(4／32)。
结论：对sap 手术时机的把握以及手术方式的选择极为重要，直接影响手术效果。
sap早期以保守治疗为主，后期针对局部感染并发症进行治疗，可使sap手术死亡率显著降低。
关键词：重症急性胰腺炎；外科手术；治疗【中图分类号】r657.151 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0068-02重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，sap)，发病急、进展快、并发症多、病死率高，占到急性胰腺炎的15％～30％[1]。
近年来，sap以非手术为主的治疗方法被普遍采纳，可手术治疗仍是不可忽视的重要治疗手段，所以更好的掌握手术指征和时机是提高治疗效果关键［1］。
以下是对我院2001年5月至2011年4月，手术治疗sap患者32例分析。
1 资料与方法1．1 一般资料：2001年5月～2011年4月，我院共收治重症急性胰腺炎患者32例。
男28例，女4例，年龄在13岁到72岁之间。
发病时间：6h～3d，平均1.7d。
发病因素：胆道疾病10例，酒精性7例，暴饮暴食8例，高脂血症4例，原因不明3例。
非手术治疗21例，手术治疗11例。
所有患者均进行血常规，血、尿淀粉酶，b超、ct，肝功能，腹腔穿刺及血生化等项目的检查并进行复查。
1．2 方法1．2．1 诊断方法：患者均符合全国胰腺炎外科学术会议关于重症胰腺炎诊断“金标准”。
32例患者都存在腹痛及腹膜刺激症状，11例伴有休克(收缩压120次／min)，5例伴有呼吸困难，3例伴有神经症状，2例伴有出血倾向(cullen征，crey-tumer征)，1例伴有黑便，13例伴有黄疽，25例血淀粉酶增高，20例尿淀粉酶升高，15例腹穿抽出血性腹水。
急性胰腺炎治疗方法
急性胰腺炎治疗方法有些人由于平时饮食不注意或者是其他疾病导致，一下子检查出来了急性胰腺炎，要马上进行急性胰腺炎治疗，由于急性胰腺炎病情有轻重，所以急性胰腺炎治疗方法也会有所不同，那么到底急性胰腺炎治疗方法有哪些呢?下面就由来给大家介绍一下关于急性胰腺炎和其治疗方法。
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
治疗1.非手术治疗防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
(1)防治休克改善微循环应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。
(2)抑制胰腺分泌①H2受体阻断剂;②抑肽酶;③5-氟尿嘧啶;④禁食和胃肠减压。
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。
然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。
一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。
这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。
由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。
对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。
（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。
在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。
（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。
当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。
二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。
急性胰腺炎的诊断与手术治疗措施
急性胰腺炎的诊断与手术治疗措施【摘要】胰腺炎发病的确切机制尚不完全明确，约90％的胰腺炎发病可能与胆道疾病或酗酒有关，此外，高脂血症、高钙血症、药物、外伤和缺血也与胰腺炎的发病有关。
急性胰腺炎的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗可能会治愈，但重者需要手术治疗，本文对急性胰腺炎的诊断、手术指征、手术治疗等进行介绍，提高治疗效果。
【关键词】急性胰腺炎；诊断；手术治疗1诊断①典型病象：病人常有暴饮暴食史。
典型的疼痛发作在餐后l～4小时，病人取坐位前倾时疼痛可减轻。
轻者为轻度腹部不适，重者有严重休克伴低血压和低氧血症。
90％以上的病人有中上腹痛，呈持续性，向背部放射，伴恶心和呕吐。
多数病人有轻至中度的腹部压痛。
重者可有腹部肌紧张、上腹肌卫、反跳痛和腹部剧痛。
重症胰腺炎和胰腺坏死可引起腹膜后出血，大量液体丢失于第三间隙，出现低血容量、低血压、心动过速。
②血淀粉酶：多数的急性胰腺炎病人有血淀粉酶水平升高。
血淀粉酶是急性胰腺炎单项检查中最有价值的。
③钡餐检查示上消化道异常：由于胰腺水肿和十二指肠C-襻内侧壁对炎症的反应，十二指肠黏膜皱襞消失，在低张十二指肠造影上表现为“布垫”征。
④CT表现：CT不受肠道气体的干扰，分辨率比超声高，因而，在胰腺疾病诊断中的地位可显示胰腺轮廓不清、肿胀、胰周水肿及积液情况；急性胰腺炎的CT表现是胰腺实质肿胀、坏死、脂肪层模糊、胰周积液、肠道扩张和肠系膜水肿。
在血容量不足的情况下，血管造影检查容易发生肾损害，因此，在急性胰腺炎治疗的早期，在容量复苏满意之前，不要急于做增强CT检查。
2.手术治疗2.1手术适应证2.1.1外科并发症胰周感染、上消化道大出血、穿孔和假性胰腺囊肿等并发症常需手术处理。
其中胰周脓肿是急性胰腺炎手术的主要指征，也是唯一被全世界公认的胰腺炎手术指征，此时，需要开腹清创引流，经皮置管引流是徒劳的。
急性胰腺炎手术，在影像上和手术清创中要注意胰头后方、结肠沟后方、肠系膜、盆腔，甚至下纵隔等部位有无坏死。
重症急性胰腺炎外科手术方案治疗的临床探析
表１ 两组 患者 的治疗 效 果对 比
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ２ 氟伐他 汀是临床上 治疗高脂 血症常用 药物 ，能够 有效的 改善患者 机体 的微循环状 态 ，降低 血粘稠度 ，并抑制肝脏对 胆固醇 的合成 ，减 少细 胞内胆 固醇 的储量 ，以降低血脂水 平 ；氯 吡格 雷则属于抗 血小板 凝 集药 物 ，通过 选择 性 、不 可逆性 的抑 制激 动剂 与血 小 板受 体相 结
也提高了。现今治疗Ｓ Ａ Ｐ 时，特别注重减少和控制器官在炎症下的损
伤，患者若出现出血、严重感染、腐蚀性消化道穿孔、局部脓肿等并 发症 ，就应该立即进行手术治疗 】 。所以，Ｓ Ａ Ｐ ， ＇ Ｉ ， 科手术治疗需要把 握好Ｓ Ａ Ｐ 治疗过程的每个环节，选择Ｓ Ａ Ｐ 正确的手术时机和合理的手
注 ：对 两 组 患者 的 生活 行 为 能 力、 神 经 缺损 情 况 进 行 统 计 学 分 析， Ｐ＜０ ． ０ ５ ，样 本差 异显著 有 统计 学意 义 后遗 症 ，常造成 患者 日常生 活 自理能力 大幅降低 ，严 重影响其 生活质 量 ，造成患者 及家庭的负 担。而 随着近 年来我 国人 们生活水平提 高 、
的有 ｌ ７例 ，治愈率 为 ８ ９ ． ５ ％。外科 手 术 治疗比 非手 术 治疗 的治愈 率 高 。讨 论 重 症 急性胰 腺 炎外 科手 术 需要 医师合 理选 择 手术 方 式 ，正 确
把 握 手术 时机 。
【 关键 词 】重 症胰腺 炎 ；外科 手 术 ；临床 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ７ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ １ ５ ８ － ０ ２
能够有效 改善患者 临床症状及 日常生活能力 ，降低血脂 ，具有更 为理
胰腺炎急性发作症状治疗和预防方法
胰腺炎急性发作症状治疗和预防方法胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其急性发作症状严重影响患者的生活质量。
本文将介绍胰腺炎急性发作症状的治疗方法以及预防措施。
一、胰腺炎急性发作症状的治疗方法急性胰腺炎发作时，患者通常会出现剧烈的上腹疼痛、呕吐、腹胀等症状。
以下是治疗急性发作症状的方法：1. 导流减轻炎症：急性胰腺炎时，胰腺的排出管道通常会发生阻塞，导致胰液无法正常排出，加重炎症反应。
因此，通过内镜逆行胰胆管造影技术，可以插入引流管，将胰液引流出来，减轻炎症反应。
2. 营养支持治疗：急性胰腺炎时，由于胰腺分泌的消化酶活性增高，结肠内的营养吸收下降，导致体重减轻、营养不良。
因此，在治疗过程中，给予患者静脉营养支持，以满足身体对营养物质的需求。
3. 疼痛管理：急性胰腺炎的主要症状之一是剧烈的上腹疼痛。
为了缓解疼痛，可以给患者使用镇痛剂，如吗啡、氟哌利多等。
但应注意剂量和给药方式，避免不良反应的发生。
4. 水电解质平衡维持：急性胰腺炎患者往往出现腹泻、呕吐等症状，导致水电解质紊乱。
因此，给予患者适量的静脉输液，纠正水电解质异常。
二、胰腺炎的预防方法虽然急性胰腺炎的发病机制复杂，但以下预防方法可帮助降低患病风险：1. 合理饮食：避免高脂、高蛋白、高糖等食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。
避免暴饮暴食和过度饮酒，以减轻胰腺的负担。
2. 注意药物使用：某些药物如长期使用某些抗生素、糖皮质激素等，可能增加胰腺炎的风险。
因此，在使用这些药物时，应遵循医生的咨询和指导。
3. 控制慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是急性胰腺炎的主要诱因之一。
积极治疗和管理慢性胰腺炎，可以减少急性发作的可能性。
4. 避免胰腺炎诱因：胰腺炎的发病与胰管结石、胰腺肿瘤、胆石症等有关。
因此，积极预防和治疗这些疾病，可以降低胰腺炎的风险。
总结：针对急性胰腺炎的发作症状，通过导流、营养支持、疼痛管理和水电解质平衡维持等治疗方法，可以缓解患者的症状，促进康复。
此外，通过合理饮食、注意药物使用、控制慢性胰腺炎和避免胰腺炎诱因等预防措施，可以减少患病的可能性。
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浅析急性胰腺炎的手术治疗方法
发表时间：2019-11-18T15:04:10.523Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：汪晨[导读] 探究急性胰腺炎的手术治疗方法及效果。
【摘要】目的探究急性胰腺炎的手术治疗方法及效果。
方法抽选我科2017年4月～2019年7月收治的49例急性胰腺炎患者资料作为研究对象，回顾性分析手术治疗方法及效果。
结果 49例患者经手术治疗后，显效25例（占51.0%），有效20例（占40.8%），无效4例（占8.2%），手术治疗总有效率为91.8%（45/49），并发症发生率为2.0%（1/49）。
结论对急性胰腺炎患者及早明确诊断，适时采用恰当的手术治疗方法，能够提高手术成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】急性胰腺炎；手术治疗方法；并发症急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
现抽选我科收治的49例急性胰腺炎患者资料作为研究对象，以探究急性胰腺炎的手术治疗方法及效果。
汇报如下。
1临床资料
抽选我科2017年4月～2019年7月收治的49例急性胰腺炎患者资料作为研究对象，其中男性患者10例（占20.4%），女性患者39例（占79.6%），年龄35～54岁，平均年龄（47.5±1.2）岁。
2诊断
2.1典型病象
患者常有暴饮暴食史。
典型的疼痛发作在餐后l～4小时，患者取坐位前倾时疼痛可减轻。
2.2轻重不一
临床表现随炎症的严重程度而定，轻重不一。
2.2.1轻者为轻度腹部不适，重者有严重休克伴低血压和低氧血症。
90%以上的病人有中上腹痛，呈持续性，向背部放射，伴恶心和呕吐。
30%为弥漫性腹痛。
一般来讲，酒精性胰腺炎比胆石性重；男性胰腺炎比女性重；肥胖者胰腺炎比消瘦者重。
2.2.2发热37.8～39℃，心率l00～140次/分。
2.2.3多数患者有轻至中度的腹部压痛。
重者可有腹部肌紧张、上腹肌卫、反跳痛和腹部剧痛。
2.2.4重症胰腺炎和胰腺坏死可引起腹膜后出血，大量液体丢失于第三间隙，出现低血容量、低血压、心动过速和ARDS。
血液沿各层组织间外渗[2]。
（1）血液渗入腰部组织时，左腰部出现瘀斑，此称Grey-Turner征。
（2）血液沿肝圆韧带外渗时，脐部出现瘀斑，此称Cullen征。
2.2.5急性胰腺炎的胰源性腹水见于急性胰腺炎恢复期，以左、右胸腔积液为主，诊断中要与低蛋白血症或急性肝功能衰竭相鉴别。
术前要行胰管造影判断胰瘘部位，这种手术死亡率高，术前要仔细计划。
2.3腹胀
胰腺炎症严重、渗出增多时可在上腹部扪及肿块，X线片可发现左侧胸腔积液、横膈抬高。
2.4黄疸
有些患者可因结石阻塞胆管或水肿的胰头压迫胆管而表现为黄疸。
2.5血淀粉酶(AMS)
AMS是急性胰腺炎单项检查中最有价值的。
AMS一般在症状出现后l～12小时内升高，2～5天后降至正常[3]。
AMS持续处于高水平超过10天提示有并发症，如假性囊肿形成[4]。
3手术治疗方法
重症急性胰腺炎外科治疗的方法很多。
一般不主张行规则性胰腺切除术，这种术式不降低并发症发生率，甚至有研究认为反增加死亡率。
最成功的方法之一是坏死组织清除术。
它要求依据术前CT所示的积液区和坏死范围小心地用手指清除坏死组织，但保留其他组织，不用剪刀，不做切除，手术尽可能简化，尽量不加重全身炎症反应。
但在开放填塞和封闭式灌洗方面各家意见不一。
3.1开放填塞：其最大优点是可以改善ACS，此外，还有利于后继大块坏死组织的再次清除；缺点是炎症区容易出血、加重全身炎症反应、愈合时间长、住院时间长、易发生切口疝。
3.2封闭式灌洗：由Büchler倡用，它要求插入35～40 F大口径的管子至小网膜囊，用大量液体冲洗，每天可达24～48L。
灌洗的平均时间为34天，平均住院时间为2个月，再手术率为25%，死亡率约为20%[5]。
3.3在影像上和手术清创中要注意胰头后方、结肠沟后方、肠系膜、盆腔，甚至下纵隔等部位有无坏死。
置入通畅的引流后关腹。
除非近侧胰管有梗阻，胰瘘一般多能自愈。
治疗方法有禁食、抑制胰腺分泌和营养支持。
4结果
4.1手术治疗情况
49例患者经手术治疗后，治疗总有效率为91.8%。
详见表1.
表1 49例患者的手术治疗总有效率[n(%)]
4.2并发症情况。