研学旅行申报附件表格

中小学校(幼儿园)研学旅行、劳动实践活动审批表

中小学校（幼儿园）研学旅行、劳动实践活动审批表
说明：1学校应在组织本校学生研学活动前一周，将此表一式两份连同下列所需材料一并提交，报局相关股室备案、领导同意签字后，方可组织学生研学活动。

2.审批所需材料：（1）学校请示。

（2）活动方案。

（3）安全应急预案。

（4）出行前安全教育方案。

（5）致家长的一封信。

（6）与
家长签订的协议书。

（7）委托机构资质证明。

（8）与委托方签订的协议书。

（9）运输企业资质证明及驾驶员有效证件复印件。

（10）出行师生编组名单，必须安排一定比例女教师。

（H）出行前为师生购买的意外险保单复印件（出行前还须确认已经为每一名师生购买校方责任险。

）（12）活动总结（事后提交）。

研学旅行报名信息表

填写）
教师性别
教师身份证号或护照号
出生日期（如使用除身份证以外的证
件，如护照等，必填；如使用身份证，则无需填
写）
学生手机号码（如有）
教师手机号码
家长手机号码（用于紧急联系，必
填）
备注
字命名，如1
序号
组；每组5人，请
尽量同一组的
名单排在一
起）
8
学生姓名
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25ห้องสมุดไป่ตู้
学生性别
学生身份证号或护照号
学生出生日期（如使用护照等非身份证登
记，则必填；如使用身份证登记，则无需
填写）
学生手机号码（如有）
家长手机号码（用于紧急联系，必
填）
所在组别
（组名可用数
字命名，如1
序号
组；每组5人，请
尽量同一组的
名单排在一
起）
26
学生姓名
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
学生性别
学生身份证号或护照号
学生出生日期（如使用护照等非身份证登
记，则必填；如使用身份证登记，则无需
填写）
教师信息表
学生手机号码（如有）
所在组别
（组名可用数
字命名，如1
序号
组；每组5人，请
尽量同一组的
名单排在一

研学旅行报名模板

研学旅行报名模板一、报名人信息
姓名：
性别：
年级：
联系电话：
电子邮件：
家庭住址：
二、报名行程
目的地：
出发日期：
返回日期：
行程安排（请详细描述每天的活动内容）：三、费用说明
总费用：
费用包含项目：
费用不包含项目：
付款方式（请注明具体细节）：
四、特殊需求
是否有特殊饮食需求：
是否有特殊疾病或过敏史：
是否需要额外的辅助设施或服务：
五、紧急联系人信息
紧急联系人姓名：
紧急联系人关系：
紧急联系人电话：
六、免责声明
请在此处详细描述参与研学旅行的风险以及参与者需知悉的事项，包括但不限于健康状况、个人财产安全、参与活动过程中可能遇到的意外情况等。

七、个人同意声明
我确认已经仔细阅读并理解了以上相关报名信息，我同意遵守组织方的安排和规定，并自愿参加此次研学旅行活动。

签名：日期：
备注：请在报名前仔细阅读并填写以上报名信息，如有任何疑问，
请及时与组织方联系。

报名成功后，将以短信或邮件方式通知参与者。

感谢您的支持和合作，祝愉快旅程！。

中小学研学旅行活动报备表1

4
要制定活动安全方案、突发事件处里预案（交通、防恐、防伤害、防踩踏、食品安全、防食物中毒），并存档备查。
5
要加强师生安全教育，活动前必须对全体师生进行有针对性的安全教育，列出隐患重点，做到人人管安全，重点隐患有人管。
6
要加强与家长沟通联系并留下联系方式。用书面形式明确告知家长活动内容与目的，活动时间级地点，说明活动具体安排及注意事项。必须注明参加活动需自愿，对不参加活动的学生，学校应用相关安排。如遇恶劣天气，应按要求暂停外出活动。
9
高度重视就餐安全，集体用餐必须在有资质的餐厅用餐，并留存就餐地点有效资质，如工商执照、餐饮单位的相关许可证明等。
10
要重视住宿安全，必须在有资质的宾馆住宿，并留存有效资质。
11
所有开支应符合财务制度。
12
一次活动超过1000人（含）的应报当地公安机关备案。
注：该备案表纸质版请各学校于外出之日起，提前10个工作日报区教育局审批备案。活动方案、安全协议、各项预案需同时报送电子版。
我已严格按照教育局要求对此次学生社会实践活动进行部署，并认真落实了各项工作，对此次活动承担法定代言人责任。
校长签字：单位盖章：
年月日
7
要安排专人（副校级以上领导）做好考察工作，做到活动地地形地貌、空间（面积）、逃生通道、天气状况、消防设施、就餐地点、疏散集合地点、就近的医疗机构位置及联系方式等心中有数。
8
高度重视交通安全，必须直接与政府定点采购资质的租赁公司签定租车（船舶）安全协议。如果委托第三方组织活动的，要与其签定安全责任书。
委托第三方公司名称
（服务单位）
（附单位资质等相关材料）
序号
工作要求
1
要牢固树立“安议专门研究审核活动各项方案、预案、责任到人，留存会议记录。

中小学研学旅行活动报备表格

中小学研学旅游活动报备表报备时间：年月日学校名称出门时间活动地点学生状况教师状况带队校级领导家长委员会心见年月日至年月日，共天。

省市区（县）参加年级（班级）参加人数参加教师人数姓名职务手机号码活动流程及安全举措（附活动流程表及安全应急方案）交通方式租车（船）数目车（船）租借企业名称（附单位资质等有关资料）拜托第三方企业名称（附单位资质等有关资料）（服务单位）序号工作要求要坚固建立“安全第一”的指导思想，学校法定代言人为第一责任人。

1法定代言人要召开会议特地研究审查活动各项方案、方案、责任到人，保存会议记录。

研学旅游学校要依据必然的师生比率安排随行教师。

活动必然由副校2长级及以上领导带队。

每次要有活动课程方案，包括课程目标及内容，课程实行与组织方式，3要有课程议论。

要拟定活动安全方案、突发事件处里方案（交通、防恐、防损害、防踩4踏、食品安全、防食品中毒），并存档备查。

要增强师生安全教育，活动前必然对全体师生进行有针对性的安全教5育，列出隐患要点，做到人人管安全，要点隐患有人管。

要增强与家长交流联系并留下联系方式。

用书面形式明确见告家长活动内容与目的，活动时间级地点，说明活动详细安排及注意事项。

必然注6明参加活动需自觉，对不参加活动的学生，学校应用有关安排。

如遇恶劣天气，应按要求暂停出门活动。

要安排专人（副校级以上领导）做好观察工作，做到活动地地形地貌、7空间（面积）、逃生通道、天气状况、消防设备、就餐地点、分别会合地点、就近的医疗机构地点及联系方式等胸中有数。

高度重视交通安全，必然直接与政府定点采买资质的租借企业签订租车8（船舶）安全协议。

假如拜托第三方组织活动的，要与其签订安全责任书。

高度重视就餐安全，集体用餐必然在有资质的餐厅用餐，并保存就餐地9点有效资质，如工商执照、餐饮单位的有关同意证明等。

10要重视住宿安全，必然在有资质的酒店住宿，并保存有效资质。

11全部开销应吻合财务制度。

12一次活动超出 1000 人（含）的应报当地公安机关存案。

湘西自治州中小学生研学旅行基(营)地申报表

研学旅行学生批次
近两年接待开展
研学旅行学生人数
申报理由
一、单位简介
二、研学实践活动接待能力
三、已有小学、初中、高中研学课程
课程一：……
课程二：……
课程三：……
……
推荐理由
四、研学实践教育制度建设情况
五、保障与财务管理情况（附必要佐证材料）
六、安ห้องสมุดไป่ตู้保障及管理情况
七、其他优势（如：已被教育行政部门纳入本地研学旅行整体工作安排，被纳入附近营地设计的研学线路中，和营地或部分学校已签订开展研学旅行的协议书等）
电话（手机）
业务联系人
电话（手机）
电子邮箱
传真
职工人数
研学师资人数
建设年度
研学场所占地面积
总投入（万元）
日接待量（人）
对外收费价格（元）
研学团队
价格（/人、天）
所属类别
（可选1-2项）
□革命传统教育板块 □优秀传统文化板块
□心理健康教育板块 □自然生态板块
□国情乡情教育板块 □国防科工板块
近两年接待开展
附件3
湘西自治州中小学生研学旅行
基（营）地
申
报
表
申报单位：
联系人及电话：
填表日期：
单位名称
（全称，与公章一致）
单位详细地址
统一社会信用代码
单位类型
□事业单位 □国有企业
□民营企业 □其他:
申报种类
□基地 □营地床位（个）
适应对象
□小学 □初中 □高中
单位已命名、授牌情况
法人代表
电话（手机）
基地负责人
申报单位意见
负责人签字：（公章）
年月日

研学旅行活动申报表

第三天：现场教学：北山烈士陵园（集体瞻仰革命英烈、祭奠仪式）井冈山革命博物馆中的珍贵记忆（去详细了解井冈山的2年零4个月的革命斗争史。要求学生在参观博物馆的过程中去寻到答案、完成任务.）茨坪旧居（听井冈英烈的感人故事）中餐后返程，结束愉快课程！
万安沙坪中心小学学校研学应急预案
1、成立领导小组：
组长：
8.是否属于推荐线路，是否有调整，理由：
完全属于推荐路线，未作调整。
9.线路费用：580元/人（基地实际补助金额为：元）
10.价格说明
（1）课程费：80元
（2）餐费：130元
（3）讲解费：30元
（4）住宿费：80元
（5）教官费：50元
（6）辅导员费：20元
（7）医护人员费：10元
（8）车费：100元
xx市中小学生
研学实践教育活动补助申报表
学校：
填表人：
联系手机：
填报日期：2020年6月1日
xx市教育体育局
监制
xx市示范性综合实践基地
研学活动申请报告
教育体育局：
报告内容：研学时间、研学地点、参加活动年段、班级、人数等
研学时间：2020年月日—2020年月日（天晚）
研学线路：井冈山
研学年级：四、五、六年级
（9）杂费：20元
（10）保险费：10元
（11）宣传费：10元
（12）场地、设备租赁费：10元
（13）辅导员、教官、医护人员餐饮、住宿费用：30元
11.研学目标
提升团队意识，掌握生活技能由专业研学导师执教，进行专业合理的拓展活动，使学生具有团队意思和互助精神，具有实践能力，掌握一定的生存本领，能够合理分配和使用时间与精力。
（4）、学生突发疾病、意外伤害

中小学研学旅行活动报备表

校长签字：
单位盖章：
年月日
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中小学研学旅行活动报备表
报备时间：
学校
名称
家长委员
会意见
外出
时间
年月
日至
年月
日，共天。
活动
地点
省
市
区（县）
学生
参与年级（班级）
参与人数
情况
教师
情况
参与教师人数
带队校
姓名
职务
级领导
手机号码
活动流程及安全措施
（附活动流程表及安全应急预案）
—>_-、tv；―卜 & 卜父通方式
租车（船）数量
车（船）租赁公司名称
（附单位资质等相关材料）
委托第二方公司名称
（服务单位）
（附单位资质等相关材料）
序号
工作要求
1
要牢固树立“安全第一”的指导思想，学校法定代言人为第一责任人。法定代言人要召开会议专门研究审核活动各项方案、预案、责任到人，留存会议记录。
2
研学旅行学校要按照一定的师生比例安排随行教师。活动必须由副校长级及以上领导带队。
11
所有开支应符合财务制度。
12
一次活动超过1000人（含）的应报当地公安机关备案。
注：该备案表纸质版请各学校于外出之日起，提前10个工作日报区教育局
审批备案。活动方案、安全协议、各项预案需同时报送电子版。
我已严格按照教育局要求对此次学生社会实践活动进行部署，并
认真落实了各项工作，对此次活动承担法定代言人责任
3
每次要有活动课程方案，包含课程目标及内容，课程实施与组织方式，要有课程评价。

研学旅行申报表格

评定项目
大
二级
三
自
推
评
16 9
有条件的研学旅行基地应当加强吊与国际组织合
10
1 Q・D
有条件的J研学丿旅行^基地丿应一加口了吊J国际组织、合
1U
1 7 1
成立研学旅行基地建设与服务J专门管理机构
10
1・f・1
1 7 2.
丿立研学丿J•、丨行丿十y~刀服丿J的Jyl门1管理机构，
确定研学旅行项目专员与研学旅行基地合作J—
宣城市研学旅行基地申报（复核）表
申报（复核）单位名称
面积
占地面积：
详细地址
（单
位：平
建筑面积：
方米）
法定代表人/联
系电话
研学工作具体
负责人/联系
电话
餐饮接待
餐位（）个，
住宿接待
床位（
）个，
能力
是否自营（）
能力
是否自营（）
主要研学课程
设置
革命传统教育（）乡村研学（）工业研学（人文地理研学（）野外拓展（）科普活动（他（）
10
165
工业研学旅行基地以工业生产过程、工厂风貌、
10
166
传统工艺研学旅行基地以手工业生产和原始机、
10
彳Q ~7
广泛开展高新技术、前沿壬田论的青少年普及教育
in
序号
l1<</ItI1~11 /iy 11 JC/ | ■*-、1 J'」I I I丿.’|、y［丄|~IJI~I|1/ J^寸I~-j
10
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1 4 1

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表（最新版）目录1.京九暑假托管研学旅行活动概述2.申请表的填写要求3.活动的主要内容和亮点4.申请流程和截止日期5.联系方式和注意事项正文【京九暑假托管研学旅行活动概述】京九暑假托管研学旅行活动是我国针对中小学生推出的一项特色活动，旨在让孩子们在暑假期间不仅能得到良好的托管照顾，还能通过参与各种研学旅行，拓展知识面，提高综合素质。

【申请表的填写要求】申请参加京九暑假托管研学旅行活动，首先需要填写一份自愿申请表。

在填写申请表时，请务必按照以下要求进行：1.填写完整的个人信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话等。

2.如有特殊需求或疾病史，请在申请表中注明。

3.填写监护人的姓名和联系电话，以便在活动中与监护人保持联系。

4.仔细阅读活动须知，并在申请表上签名确认。

【活动的主要内容和亮点】京九暑假托管研学旅行活动主要包括以下内容：1.丰富的课程设置：活动涵盖了文化、科技、历史、自然等多个领域，让孩子们在轻松愉快的氛围中学习成长。

2.专业的师资团队：活动由经验丰富的教师和专业辅导员全程指导，确保孩子们在活动中学有所得。

3.安全的托管环境：活动提供优质的生活条件和安全的活动场所，让孩子们度过一个愉快的暑假。

4.精彩的研学旅行：活动安排了多条研学旅行线路，让孩子们在旅行中学习，体验不同的文化和风土人情。

【申请流程和截止日期】1.填写申请表并提交相关材料。

2.缴纳活动费用。

3.等待审核，审核通过后，收到活动录取通知书。

4.按照录取通知书的要求，按时参加活动。

申请截止日期：每年的 6 月 30 日。

【联系方式和注意事项】1.如有疑问，可拨打活动咨询电话：400-XXX-XXXX。

2.请务必按照活动要求准备相关材料，并在规定时间内提交。

3.参加活动期间，请遵守活动规定，确保自身和他人的安全。

通过以上介绍，相信您对京九暑假托管研学旅行活动已经有了一定的了解。

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表一、引言随着暑假的临近，为了让孩子们度过一个充实、有意义的假期，京九学校决定开展暑假托管研学旅行活动。

本次活动旨在丰富学生的暑期生活，拓展知识视野，培养学生的团队协作和实践能力。

现在，我们向全体学生发出诚挚的邀请，欢迎有兴趣的同学积极参加！二、暑假托管研学旅行活动简介1.活动目的本次研学旅行活动以“体验、成长、共享”为主题，通过实地参观、互动体验、团队合作等形式，让学生在轻松愉快的氛围中学习知识，培养兴趣，提升综合素质。

2.活动内容活动内容包括：科普知识讲座、历史文化考察、社会实践、团队拓展训练等。

活动丰富多彩，充满趣味与挑战，相信一定能激发同学们的求知欲和参与热情。

3.活动时间与地点活动时间：暑假期间，具体时间另行通知。

活动地点：待定。

三、自愿申请条件与流程1.申请条件（1）京九学校在读学生；（2）年满6周岁至12周岁；（3）身心健康，具备一定的自理能力；（4）热爱学习，具有较强的团队合作精神。

2.申请流程（1）填写自愿申请表；（2）提交申请表至学校办公室；（3）等待审核，审核通过后缴纳活动费用；（4）活动前两天，领取活动物品及注意事项通知。

四、家长须知1.费用与支付方式活动费用为人民币XX元，包括活动期间的交通、住宿、餐饮等费用。

支付方式为一次性缴纳，活动结束后不再另行收费。

2.学生安全保障为确保同学们的安全，活动期间我们将安排专业辅导员全程陪同，并购买相应保险。

请家长放心，我们将竭力保障每位同学的安全。

3.活动变更与退款政策如遇不可抗力等因素，活动时间、地点可能发生变更。

若活动取消，全额退款；若活动时间调整，可根据家长意愿选择参加或退款。

五、结语亲爱的同学们，这个暑假，让我们携手同行，共同开启一段精彩的研学之旅！期待每一位同学的积极参与，共同成长，共创美好回忆！。

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表
一、申请人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 学校：
5. 年级：
6. 家庭住址：
7. 联系电话：
8. 电子邮箱：
二、活动信息
1. 活动名称：
2. 活动地点：
3. 活动时间：
4. 活动费用：
5. 活动内容：
三、申请理由
1. 自我介绍：
2. 对活动的兴趣和期望：
3. 为什么选择参加这个活动：
4. 计划如何提高自己的能力和素质：
四、家长意见
1. 家长姓名：
2. 家长联系电话：
3. 家长签字：
五、自愿声明
本人自愿参加京九暑假托管研学旅行活动，并保证遵守活动规定，自觉服从组织安排。

在活动过程中，如有任何意外事故，愿意承担相应的责任。

同时，本人同意学校和活动组织方对活动过程中的照片、视频等进行拍摄和使用。

申请人签字：日期：。

中小学研学旅行精品课程、优秀研学旅行课程研发团队申报表【模板】

中小学研学旅行精品课程、优秀研学旅行课程研发
团队
申报表
申报单位应根据实际情况，提交以下各项内容及佐证材料，并A4纸双面打印、左侧装订，一式两份。

一、课程概况
课程主题：
课程目标：
课程对象：
课程安排：
教材教具情况（若有）：
执行手册体系目录（各项手册全文应附后）：
课程的重点、难点及解决方法：
课程组织形式与教学、指导方法：
网络平台或信息技术应用：
简述课程的设计理念、主要特色及创新点，与国内同类课程相比所处的水平（限500字以内，应附佐证材料）：
简述课程存在的不足和问题及今后改进的措施：
简述课程研发历程、获奖情况或社会评价情况（应附佐证材料）：
课程近3年实施情况统计表（时间、学校名称、学生数、学生与学校评价、其他评价等，其中相关评价应附佐证材料）：。

研学旅行报名表

研学旅行报名表这是一个研学旅行报名表的示例，仅供参考：
研学旅行项目名称：
日期：
地点：
费用：
报名人信息：
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
邮箱：
紧急联系人信息：
姓名：
关系：
联系电话：
健康状况：
身高：
体重：
血型：
患过哪些疾病：
是否有哪些需要特别注意的疾病：
是否有过重大手术或疾病史：
是否有对某些食物过敏：
是否有不可预见的健康状况（如哮喘、心脏病、癫痫等）：
其他信息：
参加目的及期望：
是否参加过类似活动：
是否有志愿服务经验：
是否有相关专业技能、知识和优势：
参与须知：
1、根据活动安排，确保按时到达出发地。

2、为确保顺利开展活动，全体学员必须严格遵守安全指南，服从领队和导师的指导。

3、参加者必须具备良好的团队合作能力，严格遵守活动纪律，共同维护研学旅行的完成度。

4、参加者应准备必要的装备，如相关服装、鞋子、防寒衣物等。

5、在活动中发现任何安全隐患和异常状况，请立即告知领队或导师，并作出相应的应急准备措施。

6、若发生不可抗力情况导致旅行无法继续，本公司有权根据具体情况做出安排或调整，并据实退还参与者所支付的费用。

是否同意以上须知：
是否愿意接受体检：
签名：日期：。

研学旅行申请表

研学旅游申请表
研学旅游申请
：
您好，我单位于年月日组织名学生（小学 / 中学）和位老师前去贵校观光、用餐。

详细情
况以下：
日期观光人数详细时间观光项目
备注：依据申请时间，前后同意偏差30 分钟。

若有特别状况提早报备。

安全承诺：
1.听从校内管理规定，不乱扔垃圾、不损坏公物、不
搅乱校园次序；
2.研学旅游安排兼顾负责人，安排名工作人员负责学
生有序入校；
3.研学车辆一致停放校外；
4.供给有关安保工作方案，安排专人保持次序，负责
学生入校后安全工作；
5.研学旅游在校时期发生任何安全问题由我方自行承
担；
6. 活动安全负责人：（姓名、联系电话）。

附安全保障工作方案！
（盖印）
年月日
1 / 1。