胸腺肿瘤影像诊断

B2型胸腺瘤伴被膜钙化
world journal of surgical oncology
胸腺瘤伴重症肌无力
➢ 胸腺瘤大约30%伴重症肌无力，对诊断有重要 提示作用
➢ A型： 17%发生重症肌无力（WHO 2015） ➢ AB型：18% ➢ B1型：44% ➢ B2型：54% ➢ B3型：50% ➢ 胸腺癌：<5%
（Jung 8例侵袭性胸腺瘤，最大者8.8cm。） ➢ 大多数密度均匀，少数（较大的肿瘤或侵袭性）
可出现小片状的低密度区
➢ 钙化0-20%，常为被膜或被膜下弧形钙化，实质内钙化 见于A型以上
➢ 约30%CT增强后见低密度的线样纤维分隔；少数富血供 ➢ 罕见纵隔淋巴结转移及远处血性转移 ➢ 胸膜转移常见，对诊断有提示作用
A型胸腺瘤影像
➢ 边缘清晰，无分叶（8/9），肿瘤质地相对柔软， 贴近纵隔面可出现类似铸型生长
胸腺癌 鳞状细胞癌…………………………………………………………………………… 8070 /3 基底细胞样癌………………………………………………………………………… 8123 /3 黏液表皮样癌………………………………………………………………………… 8430 /3 淋巴上皮瘤样癌……………………………………………………………………… 8082 /3 透明细胞癌 ………………………………………………………………………...… 8310 /3 肉瘤样癌 ……………………………………………………………………………... 8033 /3 腺癌 乳头状腺癌…………………………………………………………………..…… 8260 /3 伴腺样囊性癌样特征性胸腺癌………………………………………………..… 8200 /3* 黏液腺癌…………………………………………………………………….…… 8480 /3 腺癌，非特指型…………………………………………………………….…… 8140 /3 NUT 癌 …………………………………………………………………………….… 8023 /3* 未分化癌……………………………………………………………………………… 8020 /3 其他罕见胸腺癌 腺鳞癌……………………………………………………………………….…… 8560 /3 肝样腺癌………………………………………………………………….……… 8576 /3 胸腺癌，非特指型……………………………………………………….……… 8586 /3
42例胸腺瘤 发病率
蓝色：低危性 红色：高危性
European Journal of Radiology 84（2015）524-533
胸腺瘤CT诊断
➢ 位于前纵隔，心包旁、颈根部可见 ➢ 常偏侧性生长（8/66为中心性），呈半球形 ➢ 外缘光整或可见分叶 ➢ 长径5-10cm，大于15cm罕见（1/66）。
A型胸腺瘤
➢ A型是一种相对少见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的11.5% （WHO 2015，2400例）
➢ 平均发病年龄64岁 ➢ 很少伴发重症肌无力 ➢ 低丙种球蛋白血症和红细胞再生不良多见于A型 ➢ 病理上界限清晰，小叶间白色纤维分隔不明显 ➢ 被认为是良性肿瘤，5年及10年生存率达100% ➢ 手术切除后不会复发
混合性胸腺癌
纵隔生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤………………………………………………………………………… 9061 /3 胚胎性癌…………………………………………………………………………… 9070 /3 卵黄囊瘤…………………………………………………………………………… 9071 /3 绒毛膜癌…………………………………………………………………………… 9100 /3 畸胎瘤 畸胎瘤，成熟型………………………………………………………………… 9080 /0 畸胎瘤，未成熟型……………………………………………………………… 9080 /1 混合性生殖细胞肿瘤……………………………………………………………… 9085 /3 伴有体细胞型恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤………………………………………… 9084 /3 伴有造血恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤 …………………………………………… 9086 /3
神经源性肿瘤
外周神经性肿瘤
节细胞神经瘤………………………………………………………………………… 9490 /0
节细胞神经母细胞瘤………………………………………………………………… 9490 /3
神经母细胞瘤………………………………………………………………………… 9500 /3
胸腺异位性肿瘤
甲状腺异位性肿瘤
30岁以上，前纵隔边缘清晰、小于10cm 的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔 淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断
胸腺瘤的位置
➢ 大多数位于前纵隔 ➢ 需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，
胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤 ➢ 由胸腺区生长至心包旁更为常见 ➢ 颈根部罕见（1/66） ➢ 胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长
胸腺神经内分泌肿瘤 类癌 典型类癌………………………………………………………………………… 8240 /3 非典型类癌……………………………………………………………………… 8249 /3 大细胞神经内分泌癌…………………………………………………………..…… 8013 /3 混合性大细胞神经内分泌癌 ……………………………………………..…… 8013 /3 小细胞癌………………………………………………………………………..…… 8041 /3 混合性小细胞神经内分泌癌 ………………………………………………...… 8045 /3
胸腺瘤的WHO分类（2015）
➢ A型：少见类型，包括不典型A型胸腺瘤 ➢ AB型：最常见或次常见 ➢ B1型：少见类型 ➢ B2型：最常见或次常见 ➢ B3型： ➢ 胸腺癌：预后取决病理类型、分期、分级 ➢ 胸腺神经内分泌癌
低危： A、AB、B1
高危： B2、B3
恶性： 胸腺癌
WHO 20来自百度文库5版
纵隔淋巴瘤 原发性纵隔大B 细胞淋巴瘤……………………………………………………… 9679 /3 胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织(MALT)B 细胞淋巴瘤……………………… 9699 /3 其他成熟B 细胞淋巴瘤 T 淋巴性白血病/淋巴瘤…………………………………………………………… 9837 /3 间变大细胞淋巴瘤和其它罕见成熟T 和NK 细胞淋巴瘤 ALK 阳性间变大细胞淋巴瘤…………………………………………………… 9714 /3 ALK 阴性间变大细胞淋巴瘤…………………………………………………… 9702 /3 霍奇金淋巴瘤 ……………………………………………………………………… 9650 /3 B 细胞淋巴瘤，未分类，特征介于弥漫性大B 细胞和传统霍奇金淋巴瘤之间… 9596 /3 纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤 朗格罕斯细胞病变 胸腺朗格罕斯细胞组织细胞增生症 ………………………………………… 9751 /1 朗格罕斯细胞肉瘤 …………………………………………………………… 9756 /3 组织细胞肉瘤 …………………………………………………………………… 9755 /3 滤泡树突细胞肉瘤 ……………………………………………………………… 9758 /3 指突树突状细胞肉瘤 …………………………………………………………… 9757 /3 成纤维细胞网状细胞肿瘤………………………………………………………… 9759 /3 不确定性树突状细胞肿瘤………………………………………………………… 9757 /3 粒细胞肉瘤和髓外急性白血病 ………………………………………………… 9930 /3
癌，胸腔积液均未见于A型，AB型可伴有积液 ➢ 结论：A型胸腺瘤不伴有胸腔积液，B2、B3型常见
胸腺瘤伴钙化
➢ 钙化分为被膜钙化和实质内钙化 ➢ A型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状
及结节状钙化 ➢ 66例中，13例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙
化，其中2例为AB型，1例为B1型，10例为B2及B3 型 ➢ 微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤
WHO(2015)胸腺肿瘤组织学分类a,b
上皮性肿瘤
胸腺瘤 A 型胸腺瘤，包括非典型变体……………..... 8581 /3* AB 型胸腺瘤 ………………………………..... 8582 /3* B1 型胸腺瘤 ………………………………….. 8583 /3* B2 型胸腺瘤 ………………………………..… 8584 /3* B3 型胸腺瘤 ………………………………..… 8585 /3* 伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤……………..… 8580 /1* 化生型胸腺瘤………………………………..… 8580 /3 其他罕见胸腺瘤 显微镜下胸腺瘤………………………….. 8580 /0 硬化型胸腺瘤…………………………….. 8580 /3 脂肪纤维腺瘤 ………………………….… 9010 /0*
纵隔软组织肿瘤 胸腺脂肪瘤…………………………………………………………………………… 8850 /0 脂肪瘤………………………………………………………………………………… 8850 /0 脂肪肉瘤 高分化……………………………………………………………………………… 8850 /3 去分化……………………………………………………………………………… 8858 /3 黏液型……………………………………………………………………………… 8852 /3 多形性……………………………………………………………………………… 8854 /3 孤立性纤维性肿瘤…………………………………………………………………… 8815 /1 恶性………………………………………………………………………………… 8815 /3 滑膜肉瘤 滑膜肉瘤，非特指型……………………………………………………………… 9040 /3 滑膜肉瘤，梭形细胞型…………………………………………………………… 9041 /3 滑膜肉瘤，上皮细胞型…………………………………………………………… 9042 /3 滑膜肉瘤，双相型………………………………………………………………… 9043 /3 血管肿瘤 淋巴管瘤…………………………………………………………………………… 9170 /0 血管瘤……………………………………………………………………………… 9120 /0 上皮样血管内皮细胞瘤…………………………………………………………… 9133 /3 血管肉瘤…………………………………………………………………………… 9120 /3
胸腺肿瘤影像诊断
胸腺瘤
➢ 最常见的前纵隔肿瘤 ➢ 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见 ➢ 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用 ➢ 3-5%初诊时可发生远处转移 ➢ 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在
男，50岁，B3型胸腺瘤 病理及MRI可见分隔，CT上 未见
Korean J Radiol 4（1）March 2003
心包旁胸腺瘤
男，80岁 B1型胸腺瘤
B1型胸腺瘤 心包旁胸腺瘤
《全身影像与病理对照》Springer出版社
女，34岁 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌
女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔
男，47岁 B2型胸腺瘤 偏侧性生长
胸腺瘤伴胸腔积液
➢ 部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66） ➢ A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66） ➢ 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13） ➢ 1例为B1型胸腺瘤 ➢ 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/
甲状旁腺异位性肿瘤
其它罕见异位肿瘤
注：a 形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ICD-O）{463B}。生物行为学编码：良性肿瘤为/0， 非特定、交界性或未确定生物学行为的为/1，原位癌及上皮内瘤变Ⅲ为/2，恶性为/3。 b 考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的WHO 肿瘤组织学分类{2672}进行了一些修订； *代表国际癌症研究所/WHO 委员会认证的ICD-O 新编码。