点阵激光治疗手术后疤痕讲解

点阵激光治疗手术后疤痕

关键词：点阵激光、疤痕

手术后疤痕以前通常是通过另外手术切除治疗。脉冲染料激光（PDL）可以用于减轻红斑，1450nm二极管或1320nm掺钕钇铝石榴石（Y AG）激光可以用于改善萎缩。二氧化碳（CO2）和掺铒（Er）Y AG激光对萎缩性疤痕有用，但是侵袭性的因此有较长的恢复期和许多副作用。这就需要一种非侵袭性且同时对多种疤痕特征（红斑、萎缩、突起、色素沉着）起作用的治疗方法。

病例报告

13例患者选择非手术治疗改善手术后疤痕。疤痕表现为红斑、色素沉着、萎缩和肥大。疤痕出现于Mohs手术后6例，椭圆形切除手术后2例，损伤后修复4例，以及1例出现于美容手术后。疤痕的特征总结在表1。患者根据疤痕出现于第一次激光治疗之间的时间长短（＜1年，≥1年）分成2组。

表1

清洁后，局部应用4%利多卡因乳膏(LMX, Ferndale Laboratories, Inc., Ferndale, MI)，所有的疤痕都用1550nm波长的掺钕玻璃纤维激光(Fraxel, Reliant Technologies, Inc., Mountain View, CA)治疗。外用LipoThene ointment (LipoThene, Inc., Pacific Grove, CA)以促进机头的移动。治疗参数选择为靶目标达到真皮乳头和网状层并根据疼痛耐受度调整，患者接受的能量水平从6到70mJ，以40mJ作为模式，最后的密度为312到2500微治疗带/cm2。（患者以6到11的治疗水平重复6到10遍。）Zimmer Cryo 5冷空气冷却系统(Zimmer Medizin Systems, Irvine, CA)用来减轻患者的不适（风扇功率4-5，离皮肤表面10-14cm）。患者最多接受8次治疗（平均3次），每月治疗1次，直到达到临床满意的效果。

同一相机设置，同样的光线和患者位置拍摄基线、每次治疗前、最后1次治疗后1个月和2个月的照片。用制定的四份值评分（等级1（＜25%）=最小或没有改善，等级2（26-50%）=轻度改善，等级3（51-75%）=明显改善，等级4（＞75%）=几乎全部改善）来独立测定全部的改善情况。用相同的四份值评分来评价结束时的红斑、色素和突起高度的改善。

超过一半的患者达到75%的改善，甚至更高。几乎所有患者达到至少50%的改善（表2）。

肥大、萎缩和红斑改善（图1-3）。在随后的2个月的随访中，所有评分值都维持。所有的患者在最后治疗后4到12个月都进行了电话随访。所有患者都报告改善稳定。患者报告在治疗时有中度疼痛。治疗结束后，中度到重度的红斑和水肿出现，但在24到48小时内消退。没有观察到其他的不良反应。

表2

图1

图2 图3

讨论

本研究说明点阵激光可以用于治疗不同类型的疤痕：肥厚性、萎缩性、红斑的和色素沉着的。所有患者都有改善，且超过一半患者改善超过75%。我们以前报道过单个手术后疤痕患者的改善达到75%。以前的研究证明可以成功治疗痤疮和烧伤相关的萎缩性疤痕。

过度的愈合反应导致了肥厚性疤痕（增生性疤痕），可以引起毁容和疼痛。在本研究中，全部5例肥厚性疤痕患者都对点阵激光治疗有反应。相同的技术对萎缩性和肥厚性疤痕都有效是有趣的，值得进一步研究。可能真皮加热正常的胶原或新生血管或破坏和重排异常的胶原纤维。

这个无对照研究的一个缺点是有些患者有相对新的手术后疤痕（＜1年时间）。1个可能的争论是这些疤痕可以自己改善，因为疤痕可以重塑到6至12个月。在疤痕疙瘩患者，病理学胶原合成能持续许多年。对照研究是需要的，但超过1年的疤痕可以与较新疤痕一样改善，说明这对早期疤痕也是有用的。

1550nm波长的靶目标是组织中水，可以贯穿皮肤大约1000μm（1550nm在水中的吸收系数贯穿～9.6cm-1）。通过调整光学焦点长度和激光能量，高的辐射照射可以达到不同的真皮深度。因此，不同深度的不同间隔可以任意的定向治疗。1550nm辐射照射后角质层仍存在，因为它含水量较少。这与侵袭性激光技术相比，有显著低的感染风险。

点阵激光可以有效治疗红斑、萎缩和肥厚性疤痕，包括那些对脉冲染料激光完全没有反应的。没有观察到不良反应。对照研究可以更好理解点阵激光治疗和预防手术后疤痕的有效性，并且确定最佳治疗参数。