《股骨粗隆间分型》
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股骨粗隆间骨折 分类
Jensen分型
AO分型
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨 皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完 好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、 通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折， 内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块 ；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下 延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折，外 侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3 、粉碎。
小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失 去力学支持，造成髋内翻。大粗隆骨折则 进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成 股骨头后倾。逆粗隆间骨折常发生骨折远 端向内侧移位。
Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小 粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五 型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2 骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段， 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ 型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺 乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和 外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。Jensen研 究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨 折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定 ；Ⅴ型骨8％复位后稳定
AO分型
Evans分型
Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。 Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ 型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ 型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4 度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察 到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内 侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于 理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨 转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移 位的可能性。
定义
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折， 是老年人常见的骨折。
股骨粗隆间骨折的分型
股骨粗隆间骨折的分型
股骨粗隆间骨折是指发生在股骨干部位的一种类型骨折，其分型根据骨折线的位置和类型可以进行分类。
常见的股骨粗隆间骨折的分型包括以下几种：
1. A型骨折：骨折线从股骨干中部水平或斜行，不涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
2. B型骨折：骨折线从股骨干部位向关节面上延伸，涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
3. C型骨折：骨折线从股骨干部位向关节面下延伸，涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
这些分型主要用于描述股骨粗隆间骨折的不同特点和受累程度，有助于医生确定适当的治疗方法和手术方案。
根据具体的骨折类型，医生可选择保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术）。
需根据患者的具体情况和医生的建议，确定最佳的治疗方案。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗课件
DHS出现的问题：
(1)病例选择不当 对于反转子骨折及粉碎性骨折，如A2.2、 A2.3型使用DHS有较高失败率，如内侧皮 质不能良好复位，导致内翻应力作用于 钢板引起钢板断裂、松动或髋内翻，A3 型骨折由于骨折线与拉力平行，而不起 加压作用。
(2)抗旋转能力差
• 由于DHS髋部仅有一枚 髋螺钉．抗旋转能力差， 在髋部活动时产生剪切 力及旋转，过度活动将 导致内固定失败。如于 髋螺钉上方加用松质骨 螺钉则有助于抗旋转作 用．增加稳定性，促进 骨折愈合。出现带 股骨 大粗隆稳定钢板（TSP） 的 DHS
动力髁螺钉最初的设计是用于股骨 远端骨折，具有良好的生物力学 特性，后来应用扩大于股骨近端 骨折的治疗。 适应证：股骨粗隆间不稳定骨折， 尤其是粗隆下骨折；也是其他内 固定失败时的良好选择或有益补 充
结构特点： ★动力加压拉力螺钉与钢板呈95º 角，负重时负重力首先加于钢板的 短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定牢固。 ★它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。 ★入钉点位置较高、较少涉及骨折线及对髋部外展肌损伤小，尤其是 克服了粗隆下骨折行DHS固定时螺钉经过骨折线的弊端，术后骨折 不愈合、髋内翻和髋部外展无力可能性小； DCS入点高，因而可 于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转能力， 达到牢固固定 ★老年股骨粗隆间骨折伴发骨质疏松，骨质强度下降，DCS螺钉的深 螺纹设计可克服骨质对内固定物把持力不足的缺点。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗
分型
1、AO分型 2、1949年提出Evans分型，1980年提出 Evans-Jensen分型 3、 Boyd-Griffin分型
AO分型
AO将股骨粗隆间骨折归为A类骨折。 A1型：经转子的简单骨折(两部分)， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好 1、沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂， 但外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块；2、有数块 内侧骨折块；3、在小转子下延 伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质 也有破裂。 1、斜形；2、横形；3、粉碎。
股骨粗隆间的四种分型
股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。
2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。
3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗
避免摔倒和外伤
保持家中地面干燥避免滑倒
定期检查家中设施确保安全
添加标题
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避免在雨天或雪天外出
添加标题
添加标题
走路时注意周围环境避免意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ摔 倒
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汇报人：
术后中期：逐渐增 加运动量进行适当 的负重训练以促进 骨骼愈合和肌肉力 量的恢复。
术后晚期：全面恢 复运动注意运动强 度和时间避免过度 疲劳和受伤部位的 再次损伤。
注意事项：遵循医 生指导定期复查注 意饮食营养和休息 如有异常情况及时 就医。
01
股骨粗隆间骨折治疗的并发症及处 理
骨折不愈合
定义：骨折不愈合是指骨折经过 治疗后超过一般愈合所需的时间 仍未愈合的现象。
增加钙和维生素D的摄入
定期进行骨密度检测及时发 现和治疗骨质疏松症
提高对股骨粗隆间骨折的认识和警惕性
了解股骨粗隆间骨折的常见原因和风险因素提高对该疾病的认知。 关注中老年人骨骼健康定期进行骨密度检测预防骨质疏松。 加强体育锻炼提高骨骼强度和肌肉力量降低骨折风险。 注意安全避免摔倒、撞击等意外伤害特别是在浴室、楼梯等易滑倒的地方要格外小心。
创伤性关节炎
定义：由于骨折创伤导致的关节炎症反应 症状：关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限 发生机制：骨折后关节面的不平整、关节软骨的损伤以及关节周围软组织的粘连和挛缩等 处理方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
01
股骨粗隆间骨折的预防措施
加强骨质疏松症的防治
适量运动增强骨密度
戒烟限酒减少不良生活习惯
01
股骨粗隆间骨折治疗的注意事项
手术时机选择
早期手术：有利于骨 折复位和内固定减少 并发症
延迟手术：对于病 情严重、需先行牵 引或外固定的患者 可适当延迟手术时 间
股骨粗隆间骨折分型和治疗PPT课件
股骨粗隆间骨折分型和治疗
1
股骨粗隆间骨折的分型和治疗
2
3
4
5
手术治疗
6
DHS
适应症：稳定或外侧壁完整的不稳定转子间骨 折；股骨颈基底骨折
禁忌症：逆转子间统
Gamma钉 PFN、PFNA、Inter-TAN 适应症：复杂的粉碎骨折、不稳定骨折、逆粗
正常位置或轻度外翻、侧位片上成角 <20°，骨折断端间移位<4mm
11
TAD <25mm
12
Inter-TAN微创治疗股骨粗隆间骨折
微创理念要基于以下三点： 精确开口 钉道控制 开口处保护
13
入点选择
梨状窝入点、大转子内侧入点、大转子外侧入 点、大转子尖入点
侧位像上导针都应该位于股骨颈中央。
隆间骨折、粗隆下骨折
8
股骨粗隆间骨折术中复位
固定于牵引床上，使腿前屈，屈髋20°左 右，通过对患肢的外展牵引及10°左右的内旋 大多可纠正股骨粗隆间骨折术前的内收及外旋 畸形。
9
10
重视内固定植入前的透视
必须反复通过正、侧位检查复位情况，重 点观察骨折的移位方向、颈干角、前倾角、有 无旋转和股骨干的下倾，尽量达到以下标准：
14
15
钉道控制
正确的钉道应与股骨近端的前外侧皮质平行， 通过坚硬的皮质控制髓内钉方向。
16
重视开口处保护
17
钉道偏后，会造成骨折近端旋转移位
18
19
20
21
22
术前
23
术后
24
术前
25
术后
26
术前
27
术后
28
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
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股骨粗隆间骨折的分型和治疗
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手术治疗
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DHS
适应症：稳定或外侧壁完整的不稳定转子间骨 折；股骨颈基底骨折
禁忌症：逆转子间统
Gamma钉 PFN、PFNA、Inter-TAN 适应症：复杂的粉碎骨折、不稳定骨折、逆粗
正常位置或轻度外翻、侧位片上成角 <20°，骨折断端间移位<4mm
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TAD <25mm
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Inter-TAN微创治疗股骨粗隆间骨折
微创理念要基于以下三点： 精确开口 钉道控制 开口处保护
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入点选择
梨状窝入点、大转子内侧入点、大转子外侧入 点、大转子尖入点
侧位像上导针都应该位于股骨颈中央。
隆间骨折、粗隆下骨折
8
股骨粗隆间骨折术中复位
固定于牵引床上，使腿前屈，屈髋20°左 右，通过对患肢的外展牵引及10°左右的内旋 大多可纠正股骨粗隆间骨折术前的内收及外旋 畸形。
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重视内固定植入前的透视
必须反复通过正、侧位检查复位情况，重 点观察骨折的移位方向、颈干角、前倾角、有 无旋转和股骨干的下倾，尽量达到以下标准：
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钉道控制
正确的钉道应与股骨近端的前外侧皮质平行， 通过坚硬的皮质控制髓内钉方向。
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重视开口处保护
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钉道偏后，会造成骨折近端旋转移位
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术后
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祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
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股骨粗隆间分型ppt课件
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EVANS-JENSEN 分型
分型 Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 III型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移 位而缺乏后外侧支持。 IV型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩 骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支 持, 为 III 型和 IV型的结合。 特点： 可判断有无失去后外侧及内侧支持 可判断复位后的稳定性和骨折再次移位 的风险 缺点： 与Evans分型相比缺少了反转子间型。
8
改良EVANS分型
I型：两个骨
折块，且骨 折无移位
9
改良EVANS分型
II型：两个骨
折块，有移 位，大小粗 隆均完整
10
改良EVANS分型
III型：三个
骨折块，大 粗隆骨折
11
改良EVANS分型
IV型：三骨
折块，有小 粗隆骨折
12
改良EVANS分型
V型：大小粗
隆同时骨折。 即：同时有 III型和IV型 骨折
•
II型：反粗隆间骨折，骨 折线自大转子下方斜向内 上方，到达小转子上方
6
EVANS—JENSEN分型
I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。 Ia型：没有移位的骨折。 original thesis Ib型：有移位的骨折。 Ⅱ型：为三部分骨折，骨折有移位。 Ⅱa型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折， 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅱb型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折， 因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定 性最差。
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髓外固定优缺点
EVANS-JENSEN 分型
分型 Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 III型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移 位而缺乏后外侧支持。 IV型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩 骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支 持, 为 III 型和 IV型的结合。 特点： 可判断有无失去后外侧及内侧支持 可判断复位后的稳定性和骨折再次移位 的风险 缺点： 与Evans分型相比缺少了反转子间型。
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改良EVANS分型
I型：两个骨
折块，且骨 折无移位
9
改良EVANS分型
II型：两个骨
折块，有移 位，大小粗 隆均完整
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改良EVANS分型
III型：三个
骨折块，大 粗隆骨折
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改良EVANS分型
IV型：三骨
折块，有小 粗隆骨折
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改良EVANS分型
V型：大小粗
隆同时骨折。 即：同时有 III型和IV型 骨折
•
II型：反粗隆间骨折，骨 折线自大转子下方斜向内 上方，到达小转子上方
6
EVANS—JENSEN分型
I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。 Ia型：没有移位的骨折。 original thesis Ib型：有移位的骨折。 Ⅱ型：为三部分骨折，骨折有移位。 Ⅱa型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折， 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅱb型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折， 因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定 性最差。
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髓外固定优缺点
股骨粗隆间骨折的分型及治疗
（1）AO分型
AO将股骨粗隆间骨折纳入其整 体骨折分型系统中，归为A类 骨折。 A1型：经转子的简单骨折，内 侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好。① 骨折 线延伸至粗隆间线；②骨折线 通过大粗隆；③骨折线位于小 粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧骨皮质保持完好。①有一内侧 骨折块；② 有数块内侧骨折块；③ 向小粗隆下延伸超过1cm。 A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过 骨外侧骨皮质。①近端、斜形；② 简单、横形；③ 粉碎。
（5）Boyd---Griffin分型
1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨 折分为4型，包括了从股骨颈的关节囊以 外部分至小粗隆下方5cm 的所有骨折。 I型：沿着大小粗隆间线所发生的骨折，稳 定无移位，复位简单。 Ⅱ型：粉碎性骨折，主要骨折沿着粗隆间 线。骨皮质可有多处骨折，伴有移位，复 位困难。有一种特殊骨折粗隆间前后线型 骨折，只能在侧位片上看到。
不稳定，骨折常发生骨折远端向内侧移 位。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、 断裂、切割)的因素之一
治疗方法
老年股骨粗隆间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，前 者住院时间长，并发症发生率和死亡率高，愈合后较多发生髋内翻、 髋外旋及短缩畸形或膝关节僵硬。近年来，更多医生主张早期内固 定治疗，非手术治疗已很少应用。内固定治疗主要有髓外固定和髓 内固定。稳定或不稳定性骨折，无明显手术禁忌证者，采用切开复 位内固定方法治疗。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩 的连续性，增加骨折稳定性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日 活动，避免并发症。近年来用于治疗股骨粗隆间骨折的方法、器械 很多，均取得了满意的疗效。
动力髁钢板(DCS)
AO初始的设计是将95DCS螺钉用于股骨远端的髁间 骨折，近年来已扩大到股骨粗隆周围骨折的应用。 DCS类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。有 学者认为，DCS适用于所有不稳定骨折，尤其适用于 股骨近端的粗隆下骨折，对术中内固定造成大粗隆游 离时，可改用DCS固定补救，对首次行DHS螺钉内固定 失效、骨折不愈合的患者，DCS可为其翻修术的一种 方法被应用。
股骨粗隆间分型
Ⅲ型骨折治疗方式
手术指征：年龄≥65岁骨折移位严重功能恢复困难 手术方法：切开复位内固定选择合适的内固定材料如钢板、髓内钉等 术后处理：早期进行康复训练预防深静脉血栓形成定期复查X线片 注意事项：严格遵守手术适应症和禁忌症根据具体情况选择合适的手术方法和材料
Ⅳ型骨折治疗方式
手术治疗：切开复位内固定适用于骨折移位明显、复位困难或外固定失败的情况。
Ⅱ型骨折
Ⅱ型骨折：骨折线自大粗隆顶点开始斜向小粗隆下方将股骨颈分为上部的皮质骨完整 和下部的松质骨压缩的两部分称为解剖颈骨折。
Ⅱ型骨折：骨折线呈斜形或螺旋形常累及粗隆下小粗隆游离或嵌入为股骨粗隆下骨 折。
Ⅱ型骨折：大粗隆外侧皮质有三角形或螺旋形骨块小粗隆有移位为股骨粗隆间骨折。
Ⅱ型骨折：骨折线呈横形或短斜形涉及粗隆下皮质小粗隆分离或嵌入为股骨粗隆下 骨折。
Ⅱ型骨折特点
骨折包括大粗隆、小粗隆和 股骨距
骨折线穿过骨皮质但未累及 股骨干
骨折线自大粗隆顶点开始斜 向小粗隆下方
骨折常导致大粗隆上移和外 翻畸形
Ⅲ型骨折特点
骨折线：自大粗隆 顶点开始斜向内下 方至小粗隆
骨折移位：骨折 近端内收、远端 外展
稳定性：不稳定
治疗方法：手术 治疗为主
Ⅳ型骨折特点
骨折线：骨折线自大粗隆顶点开始斜向小粗隆。 骨折移位：骨折近端向前、向内、向上移位小粗隆分离。 软组织损伤：常合并臀中小肌、梨状肌及胭绳肌的损伤。 并发症：易发生髋内翻、外旋畸形及肢体短缩。
牵引治疗：通过牵引复位适用于年龄较大、全身情况差、无法耐受手术的患者。
康复治疗：在医生的指导下进行康复训练包括关节活动、肌肉锻炼等以促进骨折愈合和功能恢 复。
中医治疗：采用中药、针灸、推拿等方法以活血化瘀、舒筋通络、止痛等为主要治疗原则。
股骨粗隆间骨折分类
202X
定义
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是指股骨 颈基底至小粗隆水平之间的骨折， 是老年人常见的骨折。
Hale Waihona Puke 因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接 外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。
老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。
分型依据： 股骨粗隆间 骨折是否稳 定
内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)；
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信 息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提 炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。
后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信 息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提 炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。
另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。
小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋内翻。大粗隆 骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。逆粗隆间 骨折常发生骨折远端向内侧移位。
Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位 后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ 型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗 隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨 矩骨折缺乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持， 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后 稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型 骨8％复位后稳定
定义
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是指股骨 颈基底至小粗隆水平之间的骨折， 是老年人常见的骨折。
Hale Waihona Puke 因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接 外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。
老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。
分型依据： 股骨粗隆间 骨折是否稳 定
内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)；
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信 息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提 炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。
后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信 息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提 炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。
另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。
小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋内翻。大粗隆 骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。逆粗隆间 骨折常发生骨折远端向内侧移位。
Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位 后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ 型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗 隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨 矩骨折缺乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持， 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后 稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型 骨8％复位后稳定
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实用文档ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
改良Evans分型
• IV型：三骨折 块，有小粗隆 骨折
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改良Evans分型
• V型：大小粗 隆同时骨折。 即：同时有 III型和IV型 骨折
实用文档
改良Evans分型
• R型：逆转子 间骨折，骨折 线自大转子下 外方斜向小转 子内上方
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Tronzo-Evans分型原文？？
Evans-Jensen 分型
分型
➢ Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。
➢ Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。
➢ III型: 3 部分骨折，由于大转子骨折 块移位而缺乏后外侧支持。
➢ IV型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨 矩骨折缺乏内侧支持。
➢ Ⅴ型: 4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的 支持, 为 III 型和 IV型的结合。
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AO分型
A1：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内 侧皮质有良好支撑
➢ A1.1 沿粗隆间线骨折，无嵌插 ➢ A1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插 ➢ A1.3 沿粗隆间线骨折，骨折线至小粗隆下
• A2：粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧 皮质和后方皮质在数个平面破裂失去支撑
➢ A2.1 有一个中间骨折块 ➢ A2.2 有两个中间骨折块 ➢ A2.3 有两个以上中间骨折块
original thesis
Ⅱ型：为三部分骨折，骨折有移位。
Ⅱa型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折， 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。
Ⅱb型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折， 因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。
Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部
分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最 差。
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• A3：骨折线经过外侧皮质，股骨转子间骨折 外侧皮质破裂，逆向骨折
➢ A3.1 简单骨折，由外下斜向内上 ➢ A3.2 简单骨折，横行 ➢ A3.3 粉碎性骨折
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股骨头、股骨颈、股骨粗隆间AO分型区别
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髓内优缺点
优点： 1、稳定性：轴向加压、侧方阻挡、（抗旋转优于髓外钉板固定系
• Ic：移位骨折块不能复位，内侧皮质不 能对合；
• Id：除转子间骨折外，大小转子成为单 独骨块、内翻畸形
• II型：反粗隆间骨折，骨折 线自大转子下方斜向内上方 ，到达小转子上方
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Evans—Jensen分型
I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。
Ia型：没有移位的骨折。 Ib型：有移位的骨折。
特点： ➢ 可判断有无失去后外侧及内侧支持 ➢ 可判断复位后的稳定性和骨折再次移位
的风险
缺点：
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改良Evans分型
• I型：两个骨 折块，且骨折 无移位
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改良Evans分型
• II型：两个骨 折块，有移位 ，大小粗隆均 完整
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改良Evans分型
• III型：三个 骨折块，大粗 隆骨折
Ⅰ、顺转子间骨折，单纯转子间骨折， 无移位 Ⅱ、小转子骨折轻度移位，股骨距完整， 小转子骨折轻度移位，可获得稳定复位 Ⅲ、小转子粉碎性骨折（累及股骨距骨折 ），常伴有后外侧的粉碎骨折不能获得稳 定的复位。 Ⅳ、III型骨折加大转子骨折，不稳定性 骨折 Ⅴ、自大转子下外向小转子内上走行的反 转子间骨折，可伴有小粗隆骨折，股骨距 破坏
评估 ➢骨折严重程度 ➢复位后稳定性 ➢指导预后 治疗及康复 ➢选择内固定物 ➢术后早期负重
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Evans分型（ 原版） 根据骨折线方 向
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Evans分型（1949 ）
• I型：顺粗隆间型（包括4个 亚型）
• Ia：骨折无移位，为稳定骨折；
• Ib：骨折部分移位，大转子完整，可复 位，且复位后内侧皮质对合良好；
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建 议
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统毋庸置疑） 2、血供：创伤小，骨折端血运破坏性小 3、复位：要求保证力线和颈干角良好，无需进行解剖复位 4、可适合于任何类型骨折 缺点： 1、稳定性在抗旋转略低 2、髓内干扰
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髓外固定优缺点
以DHS为代表 优点： 1、可控性加压：有利于骨折愈合，稳定性骨折
可增加骨折内固定系统稳定 2、不干扰髓内 3、可适合于内侧皮质有良好支撑骨折 缺点： 1、骨折要求高（仅适用于稳定性骨折） 2、失败率高，螺钉切割
股骨粗隆间骨折常用分型
段强民
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何为转子间骨折
• 范围：基底部关节囊外至小转子下方。 • 具体：股骨颈基底部5cm之区域
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注意与转子下骨折鉴别
转子下骨折：小转子 平面以下
分界线：骨折线中心 ➢若位于小转子下缘以
上为转子间骨折 ➢若位于小转子下缘以
下为转子下骨折
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股骨粗隆间骨折分型意义
改良Evans分型
• IV型：三骨折 块，有小粗隆 骨折
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改良Evans分型
• V型：大小粗 隆同时骨折。 即：同时有 III型和IV型 骨折
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改良Evans分型
• R型：逆转子 间骨折，骨折 线自大转子下 外方斜向小转 子内上方
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Tronzo-Evans分型原文？？
Evans-Jensen 分型
分型
➢ Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。
➢ Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。
➢ III型: 3 部分骨折，由于大转子骨折 块移位而缺乏后外侧支持。
➢ IV型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨 矩骨折缺乏内侧支持。
➢ Ⅴ型: 4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的 支持, 为 III 型和 IV型的结合。
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AO分型
A1：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内 侧皮质有良好支撑
➢ A1.1 沿粗隆间线骨折，无嵌插 ➢ A1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插 ➢ A1.3 沿粗隆间线骨折，骨折线至小粗隆下
• A2：粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧 皮质和后方皮质在数个平面破裂失去支撑
➢ A2.1 有一个中间骨折块 ➢ A2.2 有两个中间骨折块 ➢ A2.3 有两个以上中间骨折块
original thesis
Ⅱ型：为三部分骨折，骨折有移位。
Ⅱa型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折， 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。
Ⅱb型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折， 因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。
Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部
分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最 差。
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• A3：骨折线经过外侧皮质，股骨转子间骨折 外侧皮质破裂，逆向骨折
➢ A3.1 简单骨折，由外下斜向内上 ➢ A3.2 简单骨折，横行 ➢ A3.3 粉碎性骨折
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股骨头、股骨颈、股骨粗隆间AO分型区别
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髓内优缺点
优点： 1、稳定性：轴向加压、侧方阻挡、（抗旋转优于髓外钉板固定系
• Ic：移位骨折块不能复位，内侧皮质不 能对合；
• Id：除转子间骨折外，大小转子成为单 独骨块、内翻畸形
• II型：反粗隆间骨折，骨折 线自大转子下方斜向内上方 ，到达小转子上方
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Evans—Jensen分型
I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。
Ia型：没有移位的骨折。 Ib型：有移位的骨折。
特点： ➢ 可判断有无失去后外侧及内侧支持 ➢ 可判断复位后的稳定性和骨折再次移位
的风险
缺点：
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改良Evans分型
• I型：两个骨 折块，且骨折 无移位
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改良Evans分型
• II型：两个骨 折块，有移位 ，大小粗隆均 完整
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改良Evans分型
• III型：三个 骨折块，大粗 隆骨折
Ⅰ、顺转子间骨折，单纯转子间骨折， 无移位 Ⅱ、小转子骨折轻度移位，股骨距完整， 小转子骨折轻度移位，可获得稳定复位 Ⅲ、小转子粉碎性骨折（累及股骨距骨折 ），常伴有后外侧的粉碎骨折不能获得稳 定的复位。 Ⅳ、III型骨折加大转子骨折，不稳定性 骨折 Ⅴ、自大转子下外向小转子内上走行的反 转子间骨折，可伴有小粗隆骨折，股骨距 破坏
评估 ➢骨折严重程度 ➢复位后稳定性 ➢指导预后 治疗及康复 ➢选择内固定物 ➢术后早期负重
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Evans分型（ 原版） 根据骨折线方 向
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Evans分型（1949 ）
• I型：顺粗隆间型（包括4个 亚型）
• Ia：骨折无移位，为稳定骨折；
• Ib：骨折部分移位，大转子完整，可复 位，且复位后内侧皮质对合良好；
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建 议
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统毋庸置疑） 2、血供：创伤小，骨折端血运破坏性小 3、复位：要求保证力线和颈干角良好，无需进行解剖复位 4、可适合于任何类型骨折 缺点： 1、稳定性在抗旋转略低 2、髓内干扰
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髓外固定优缺点
以DHS为代表 优点： 1、可控性加压：有利于骨折愈合，稳定性骨折
可增加骨折内固定系统稳定 2、不干扰髓内 3、可适合于内侧皮质有良好支撑骨折 缺点： 1、骨折要求高（仅适用于稳定性骨折） 2、失败率高，螺钉切割
股骨粗隆间骨折常用分型
段强民
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何为转子间骨折
• 范围：基底部关节囊外至小转子下方。 • 具体：股骨颈基底部5cm之区域
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注意与转子下骨折鉴别
转子下骨折：小转子 平面以下
分界线：骨折线中心 ➢若位于小转子下缘以
上为转子间骨折 ➢若位于小转子下缘以
下为转子下骨折
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股骨粗隆间骨折分型意义