颅脑MRI

正常脑MRI正常脑组织在MRI像上，灰白质界限清楚，在T1WI上白质信号高于灰质，在T2WI上灰质信号高于白质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态自然，无变形及增大或缩小，各中线结构居中。

脑血管疾病脑梗死MRI平扫缺血性脑梗死表现为片状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出血性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死一般无强化，腔隙性梗死则表现为小斑点样长T1长T2信号，一般无需要做增强扫描。

病例1：缺血性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。

大面积梗死合并脑水肿或脑肿胀时可产生显著的占位效应，甚至可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。

病例2：出血性脑梗死出血性梗死是在缺血性梗死基础上因在灌注发生的梗死区内出血，因此，其主要MRI表现为在片状长T1长T2信号中出现出血信号，其内的出血信号在急性出血一般为短T1短T2信号，亚急性期出血为短T1长T2信号。

病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的小面积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑干，小脑及脑室旁白质区。

应写清病灶的部位，大小，数目，鉴别诊断时应注意与脑血管周围腔隙相鉴别。

颅内出血颅内出血在MRI检查中除具有CT的一般形态学表现外，主要表现为出血信号的不同，在出血信号方面，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现高信号，T1WI呈现低信号或中心呈现低信号，周边高信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边高信号，中心低信号；慢性期T1WI和T2WI均为高信号，T2WI高信号周围可见含铁血黄素沉积的黑边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。

脑出血周围水肿呈现长T1长T2信号，有一点需要说明，在疾病分类上大多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛网膜下腔出血分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归入颅内出血一并讨论，主要考虑到各种颅内出血在MRI信号演变方面有共同规律。

病例1：脑出血（急性期）脑出血重点应在诊断报告中写明出血的部位，大小或出血量，出血在T1WI和T2WI上信号特点，水肿情况及占位效应，鉴别诊断时应注意排除肿瘤卒中及脑血管畸形合并出血。

病例2：硬膜下血肿（亚急性期）报告中重点描述硬膜下血肿的形态，信号，脑回推挤征及占位效应，诊断中应注意与硬膜外血肿相鉴别。

病例3：硬膜外血肿（超急性期）书写报告时重点描述血肿的形态，部位，大小，信号及占位效应，鉴别诊断时重点与硬膜下血肿相鉴别。

病例4：蛛网膜下腔出血本病重点描述出血的部位，蛛网膜下腔信号改变，脑室系统信号改变及颅内有无动脉瘤和脑血管畸形征象等。

颅内肿瘤神经胶质瘤神经胶质瘤是起源于星形细胞，少枝胶质细胞及室管膜细胞等神经系统组成成分的一类肿瘤。

病例1：左额叶胶质瘤在MR图象上，病变部位于大脑半球，亦可发生在小脑，脑干或脑室系统，T1WI病变多呈低信号或低，等混合信号，若肿瘤内合并出血可出现片状短T1信号，T2WI肿瘤呈不均匀高信号，病变多呈现不规则形，境界欠清楚，边缘与正常脑组织肿分界不清，肿瘤周围多伴有不同程度的水肿，由于肿瘤生长而产生占位效应，包括脑沟和脑裂变平，闭塞，脑室受压，变形移位及中线结构移位等征象，增强扫描表现取决于肿瘤的类型及血脑屏障破坏的程度，偏于良性或低密度恶性的肿瘤通常无明显强化或轻度强化，恶性胶质瘤呈现显著不均匀恶化，强化方式通常为片状，团块状，环状或不均匀强化，肿瘤强化的程度与方式主要取决于病理类型，恶性度或血脑屏障的破坏程度以及肿瘤内内部是否合并坏死，囊变及出血等病理改变。

胶质瘤重点描写其部位，范围或大小，形态，边缘，平扫T1WI的信号特点，信号均匀性，占位效应及增强扫描时肿瘤强化的程度与方式，诊断时要注意与血管性疾病，炎性病变及脑外病变相鉴别。

病例2：室管膜瘤本病MR平扫呈现不均匀长T1长T2异常信号，增强扫描一般病灶呈现轻中度不均匀强化，室管膜瘤在书写报告时应重点强调部位，病灶信号，均匀性及其内是是否合并囊变，出血，坏死等改变，脑室系统受累或受压变形及脑积水情况，增强扫描所见对诊断亦有较大帮助。

脑膜瘤脑膜瘤属于脑膜内皮肿瘤，约占脑肿瘤的20%，是仅次于胶质瘤的常见原发性脑肿瘤。

病例1：左额叶凸面脑膜瘤MR扫描脑膜瘤多呈圆形或类圆形，部分呈现不规则形，少数呈现扁平型。

肿瘤边缘规则，境界清楚，可见伪包膜，肿瘤以宽基底附着于硬脑膜或颅骨。

平扫T1WI多数脑膜瘤呈现等T1信号，少数呈长T1或短T1信号；T2WI多数脑膜瘤呈现等T2信号，少数呈现长T2或短T2信号。

病灶有不同程度的占位效应，临近结构受压，增强扫描瘤体呈现显著强化，且可见邻近脑膜增厚强化。

肿瘤附着处颅骨可见破坏或增生。

脑膜瘤重点强调好发部位，形态，边缘，广基征，邻近颅骨改变，平扫信号特点，占位效应，瘤周水肿，增强扫描肿瘤强化的方式与程度及有无脑膜尾征等。

本病属于脑外肿瘤，应注意与脑内肿瘤相鉴别。

病例2：鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤重点强调肿瘤的基底部附着于鞍结节，肿瘤的信号，形态，增强扫描所见及蝶鞍大小，形态有无变化，邻近结构受压情况等。

诊断时应注意与垂体瘤，颅咽管瘤及鞍隔脑膜瘤等相鉴别。

垂体腺瘤垂体腺瘤起源于腺垂体细胞的异常结节性增生，占颅内肿瘤的10%---15%，发病高峰年龄在40----50岁，男性多于女性，在病理组织学上，绝大多数垂体瘤呈现膨胀性生长，少数肿瘤沿鞍区的神经血管间隙浸润性生长，瘤体内常合并出血，坏死及囊性变。

主要临床表现为头痛，视力障碍，内分泌变化，第ⅢⅣⅥ对脑神经及第Ⅴ对脑神经第1支受压症状，此外，患者还可以出现多饮，多尿，嗜睡等丘脑下部受累的症状，影象学上将直径＞10mm的垂体瘤称为垂体大腺瘤，将直径＜10mm垂体瘤称为垂体微腺瘤。

病例1：垂体大腺瘤垂体大腺瘤多呈现卵圆形，葫芦状或雪人状，少部分侵袭性垂体瘤呈现不规则形或分叶状，MR扫描T1WI呈现长T1或等T1信号，T2WI呈现长T2或等T2信号，Gd-DTPA增强扫描肿瘤实质部分均匀强化，出血，囊变坏死区不强化，此外，尚可见蝶鞍扩大，鞍底下陷，视交叉上抬受压及海绵窦受累等征象。

垂体微腺瘤MR平扫多呈现小结节状长T1长T2信号，病变局部垂体上缘膨隆，垂体柄向对侧移位，局部鞍底下陷或骨质破坏，动态增强早期微腺瘤强化不明显，而正常垂体组织强化明显，故增强早期微腺瘤呈现充盈缺损样改变，延迟期可出现轻中度强化，垂体大腺瘤重点描述肿瘤的形态，信号，蝶鞍的改变，海绵窦及视交叉受累情况。

此外，还应注意瘤体内部是否合并出血，坏死囊变等改变。

诊断时应注意与鞍上肿瘤如颅咽管瘤等相鉴别。

病例2：垂体微腺瘤书写报告时重点描述MRI平扫时肿瘤的信号及垂体柄移位，垂体上缘圆隆和鞍底骨质改变等间接征象，增强扫描以冠状面为主，重点观察动态增强早期垂体内部是否出现充盈缺损样小低信号区。

诊断时应密切结合临床，青春期垂体外观较成人饱满，不可盲目诊断为微腺瘤，临床症状，实验室检查和影象学表现要综合考虑，方可提高本病诊断的正确率。

颅咽管瘤颅咽管瘤起源于原始口腔形成过程中的拉氏袋残余组织成分，是仅次于垂体腺瘤的常见鞍区肿瘤，本病占颅内肿瘤的4.7%---6.5%，男性略多于女性，以青少年多见，但成人亦可发病，肿瘤易囊变，囊内含有大量胆固醇和油性物质，此外，瘤体内还含有大量湿性角质蛋白，纤维组织及慢性炎性反应成分，约70%的肿瘤可发生钙化，本病常见的临床表现为颅内压增高症状，视力和视野损害，垂体低功，下丘脑症状，精神症状及某些脑神经受损症状。

MU扫描肿瘤可表现为短T1长T2信号，长T1长T2信号，长T1短T2信号及等T1长T2信号，总之，颅咽管瘤的MRI信号呈现多种表现形式，这与肿瘤内含有多种病理组织成分有关，80%的颅咽管瘤位于鞍上，少数位于鞍内，病变可侵入第三脑室内，极少数可侵入蝶鞍内或颅低，肿瘤呈圆形，类圆形或不规则形。

增强扫描肿瘤实体部分及囊壁明显强化，囊变部分不强化。

听神经瘤听神经瘤是发生于第Ⅷ对脑神经的良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的80%以上，病理组织学上听神经瘤属神经鞘瘤，质地较硬，有包膜，瘤体内部易发生出血，坏死及囊变，本病早期症状为耳鸣和听力下降，晚期症状为听力丧失，头昏，眩晕，头痛，共济失调，声音嘶哑，吞咽困难，面部麻木等。

病例1：听神经瘤MRI扫描表现为桥小脑角区圆形类圆形异常信号肿块，伴听神经增粗或内听道扩大，T1WI 呈现等或低信号，T2WI呈现显著高信号，其内部含合并囊变时瘤体信号常不均匀，增强扫描肿瘤实体部分显著强化，囊变坏死区不强化，本病在重点描述病变的位置在桥小脑角区，肿块同侧听神经显著增粗及内听道扩大，平扫的信号特点及增强后表现，除描述直接征象外，尚需要描述周围结构受压，移位情况及有无脑水肿与幕上脑积水等。

本病重点要与脑膜瘤，三叉神经瘤和胆脂瘤相鉴别。

脑转移瘤脑转移瘤是颅外原发肿瘤经血行通路转移所导致，转移瘤常见多发，但颅内单发转移瘤检查出率渐增多，约80%的转移瘤位于大脑半球，约20%发生于后颅窝。

转移瘤生长迅速，其内常合并瘤内出血，坏死及囊变，常见的临床表现为头痛，恶心，呕吐，血压增高，视乳头水肿，肢体运动障碍，癫痫，性格改变，智力障碍及脑神经受损等症状。

病例1：多发脑转移瘤MR平扫转移瘤多呈等T1或长T1，等T2或长T2信号，瘤体内囊变坏死区呈明显长T1长T2信号，个别具有顺磁效应的转移瘤如黑色素瘤可出现短T1短T2信号，增强扫描病灶一般呈结节状或环状强化，转移瘤周围常有显著的脑水肿。

多发脑转移瘤重点强调病变的位置发生在大脑，小脑，还是其他部位，病灶具体位于哪个脑叶，病灶是否位于皮，髓质交界区，病灶的形态和数目，平扫T1WI，T2WI信号特点及增强扫描所见，应密切观察瘤体内是否合并坏死，囊变等合并征象，本病需要与多发性脑脓肿，脑囊虫等疾病相鉴别，结合病史和原发肿瘤情况一般鉴别诊断不难。

病例2：单发脑转移瘤单发脑转移瘤在报告书写时重点强调病灶的位置，形态，大小，平扫T1WI及T2WI信号特点及增强扫描时所见，重点要与胶质瘤，脑膜瘤和脑脓肿做鉴别。

脑挫裂伤脑挫裂伤是颅脑外伤中最严重和最常见的一种，主要病理改变为局部脑组织水肿，小出血灶及脑组织坏死，液化等。

患者常有头痛，恶心，呕吐，意识障碍，昏迷及神经定位体征，重症病例可出现颞叶钩回症及枕大孔疝等临床表现。

MRI平扫挫伤区水肿亦呈现长T1长T2信号，出血灶信号随损伤时间不同呈现各种信号，坏死及液化区呈现明显长T1长T2信号，此外，脑挫裂伤根据损伤范围及水肿轻重可产生不同程度的占位效应。

重点是描述脑挫裂伤的部位，出血及水肿的信号及占位效应等。

注意有无合并蛛网膜下腔出血及颅骨骨折，结合外伤史一般诊断不难。