颅脑MRI

正常脑MRI

正常脑组织在MRI像上，灰白质界限清楚，在T1WI上白质信号高于灰质，在T2WI上灰质信号高于白质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态自然，无变形及增大或缩小，各中线结构居中。

脑血管疾病

脑梗死

MRI平扫缺血性脑梗死表现为片状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出血性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死一般无强化，腔隙性梗死则表现为小斑点样长T1长T2信号，一般无需要做增强扫描。

病例1：缺血性梗死

脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。大面积梗死合并脑水肿或脑肿胀时可产生显著的占位效应，甚至可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。

病例2：出血性脑梗死

出血性梗死是在缺血性梗死基础上因在灌注发生的梗死区内出血，因此，其主要MRI表现为在片状长T1长T2信号中出现出血信号，其内的出血信号在急性出血一般为短T1短T2信号，亚急性期出血为短T1长T2信号。

病例3：多发腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死为深部脑组织的小面积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑干，小脑及脑室旁白质区。应写清病灶的部位，大小，数目，鉴别诊断时应注意与脑血管周围腔隙相鉴别。

颅内出血

颅内出血在MRI检查中除具有CT的一般形态学表现外，主要表现为出血信号的不同，在出血信号方面，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现高信号，T1WI呈现低信号或中心呈现低信号，周边高信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边高信号，中心低信号；慢性期T1WI和T2WI均为高信号，T2WI高信号周围可见含铁血黄素沉积的黑边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。脑出血周围水肿呈现长T1长T2信号，有一点需要说明，在疾病分类上大多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛网膜下腔出血分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归入颅内出血一并讨论，主要考虑到各种颅内出血在MRI信号演变方面有共同规律。

病例1：脑出血（急性期）

脑出血重点应在诊断报告中写明出血的部位，大小或出血量，出血在T1WI和T2WI上信号特点，水肿情况及占位效应，鉴别诊断时应注意排除肿瘤卒中及脑血管畸形合并出血。

病例2：硬膜下血肿（亚急性期）

报告中重点描述硬膜下血肿的形态，信号，脑回推挤征及占位效应，诊断中应注意与硬膜外血肿相鉴别。

病例3：硬膜外血肿（超急性期）

书写报告时重点描述血肿的形态，部位，大小，信号及占位效应，鉴别诊断时重点与硬膜下血肿相鉴别。

病例4：蛛网膜下腔出血

本病重点描述出血的部位，蛛网膜下腔信号改变，脑室系统信号改变及颅内有无动脉瘤和脑血管畸形征象等。

颅内肿瘤

神经胶质瘤

神经胶质瘤是起源于星形细胞，少枝胶质细胞及室管膜细胞等神经系统组成成分的一类肿瘤。

病例1：左额叶胶质瘤

在MR图象上，病变部位于大脑半球，亦可发生在小脑，脑干或脑室系统，T1WI病变多呈低信号或低，等混合信号，若肿瘤内合并出血可出现片状短T1信号，T2WI肿瘤呈不均匀高信号，病变多呈现不规则形，境界欠清楚，边缘与正常脑组织肿分界不清，肿瘤周围多伴有不同程度的水肿，由于肿瘤生长而产生占位效应，包括脑沟和脑裂变平，闭塞，脑室受压，变形移位及中线结构移位等征象，增强扫描表现取决于肿瘤的类型及血脑屏障破坏的程度，偏于良性或低密度恶性的肿瘤通常无明显强化或轻度强化，恶性胶质瘤呈现显著不均匀恶化，强化方式通常为片状，团块状，环状或不均匀强化，肿瘤强化的程度与方式主要取决于病理类型，恶性度或血脑屏障的破坏程度以及肿瘤内内部是否合并坏死，囊变及出血等病理改变。胶质瘤重点描写其部位，范围或大小，形态，边缘，平扫T1WI的信号特点，信号均匀性，占位效应及增强扫描时肿瘤强化的程度与方式，诊断时要注意与血管性疾病，炎性病变及脑外病变相鉴别。

病例2：室管膜瘤

本病MR平扫呈现不均匀长T1长T2异常信号，增强扫描一般病灶呈现轻中度不均匀强化，室管膜瘤在书写报告时应重点强调部位，病灶信号，均匀性及其内是是否合并囊变，出血，坏死等改变，脑室系统受累或受压变形及脑积水情况，增强扫描所见对诊断亦有较大帮助。

脑膜瘤

脑膜瘤属于脑膜内皮肿瘤，约占脑肿瘤的20%，是仅次于胶质瘤的常见原发性脑肿瘤。

病例1：左额叶凸面脑膜瘤

MR扫描脑膜瘤多呈圆形或类圆形，部分呈现不规则形，少数呈现扁平型。肿瘤边缘规则，境界清楚，可见伪包膜，肿瘤以宽基底附着于硬脑膜或颅骨。平扫T1WI多数脑膜瘤呈现等T1信号，少数呈长T1或短T1信号；T2WI多数脑膜瘤呈现等T2信号，少数呈现长T2或短T2信号。病灶有不同程度的占位效应，临近结构受压，增强扫描瘤体呈现显著强化，且可见邻近脑膜增厚强化。肿瘤附着处颅骨可见破坏或增生。脑膜瘤重点强调好发部位，形态，边缘，广基征，邻近颅骨改变，平扫信号特点，占位效应，瘤周水肿，增强扫描肿瘤强化的方式与程度及有无脑膜尾征等。本病属于脑外肿瘤，应注意与脑内肿瘤相鉴别。

病例2：鞍结节脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤重点强调肿瘤的基底部附着于鞍结节，肿瘤的信号，形态，增强扫描所见及蝶鞍大小，形态有无变化，邻近结构受压情况等。诊断时应注意与垂体瘤，颅咽管瘤及鞍隔脑膜瘤等相鉴别。

垂体腺瘤

垂体腺瘤起源于腺垂体细胞的异常结节性增生，占颅内肿瘤的10%---15%，发病高峰年龄在40----50岁，男性多于女性，在病理组织学上，绝大多数垂体瘤呈现膨胀性生长，少数肿瘤沿鞍区的神经血管间隙浸润性生长，瘤体内常合并出血，坏死及囊性变。主要临床表现为头痛，视力障碍，内分泌变化，第ⅢⅣⅥ对脑神经及第Ⅴ对脑神经第1支受压症状，此外，患者还可以出现多饮，多尿，嗜睡等丘脑下部受累的症状，影象学上将直径＞10mm的垂体瘤称为垂体大腺瘤，将直径＜10mm垂体瘤称为垂体微腺瘤。

病例1：垂体大腺瘤

垂体大腺瘤多呈现卵圆形，葫芦状或雪人状，少部分侵袭性垂体瘤呈现不规则形或分叶状，MR扫描T1WI呈现长T1或等T1信号，T2WI呈现长T2或等T2信号，Gd-DTPA增强扫描肿瘤实质部分均匀强化，出血，囊变坏死区不强化，此外，尚可见蝶鞍扩大，鞍底下陷，视交叉上抬受压及海绵窦受累等征象。垂体微腺瘤MR平扫多呈现小结节状长T1长T2信号，病变局部垂体上缘膨隆，垂体柄向对侧移位，局部鞍底下陷或骨质破坏，动态增强早期微腺瘤强化不明显，而正常垂体组织强化明显，故增强早期微腺瘤呈现充盈缺损样改变，延迟期可出现轻中度强化，垂体大腺瘤重点描述肿瘤的形态，信号，蝶鞍的改变，海绵窦及视交叉受累情况。此外，还应注意瘤体内部是否合并出血，坏死囊变等改变。诊断时应注意与鞍上肿瘤如颅咽管瘤等相鉴别。

病例2：垂体微腺瘤

书写报告时重点描述MRI平扫时肿瘤的信号及垂体柄移位，垂体上缘圆隆和鞍底骨质改变等间接征象，增强扫描以冠状面为主，重点观察动态增强早期垂体内部是否出现充盈缺损样小低信号区。诊断时应密切结合临床，青春期垂体外观较成人饱满，不可盲目诊断为微腺瘤，临床症状，实验室检查和影象学表现要综合考虑，方可提高本病诊断的正确率。