电 击 伤

电击伤

【病例】当日下午4时，急诊室接到某工地打来电话，说一名中年男性在工地上被断落之裸包电线击倒，已经切断电源，但该男子依然昏迷不醒，呼叫无反应，面色苍白,口唇发黑，无呼吸动作。要求指导现场处理和立即派人出诊。请问该男子目前处于何危急状态？如果是你接电话应该如何答复？出诊时应注意什么？

一、概述

电击伤（electricalinjury，或electricshock）是指人体直接或间接接触电源或遭受雷击(lightningstrike)时，受到一定量的电流（currentflow）通过而引起机体损伤或功能障碍甚至死亡。不论是电流还是静电的电能量，均可引起电击伤。高压、超高压情况下，电流亦可间接（空气或其它介质）电击人体。现代社会人们在每天的生产劳动和生活中都要与电打交道，甚至有时会触碰到被破坏的高压电线，加上对安全用电缺乏认识，电击伤事件经常发生，是常见的急诊急症，应引起重视。????????

二、发病机制

电击伤有电源进口和出口，进口为人体接触电源处，出口为身体着地处。电流对人体的主要作用有：①化学作用：通过离子运动引起肌肉收缩、神经传导异常等。②热效应：使电能转变为热能而引起组织、器官的烧伤。电击伤的严重程度与电流种类和强度、电压高低、皮肤及其他组织电阻、触电时间长短、电流在人体内的径路、个体健康状况等因素有关。

（一）电流的种类和强度：就电的种类而言，交流电比直流电对人体的损伤更大。频率在15~150Hz的交流电对人的危险性很大，其中以50~60Hz对人的危险性最大。频率为50Hz时，即使电压仅为60V，也可引起致命的心室纤颤。但当频率高达2000Hz以上时，其对人的危险性反而降低，因高频电流有通过导体表面化的趋向。人体通过的电量（电流强度）为决定损伤轻重的重要因素。人体接触交流电频率为50~60Hz 时，不同的电量对人体产生不同的症状：电流强度2mA有麻刺感；8~12mA有刺痛、肌肉收缩；20mA肌肉强直性收缩、呼吸困难；25mA以上如通过心脏，可致心室纤颤或心搏停止；90mA以上电流通过脑部，触电者立即失去知觉。闪电击中人体后，虽可发生心室纤颤，但这种高电流（5000~200000A）通常使心跳停搏，随之可能恢复为正常心律，而呼吸停止的时间则长而持续，因此，抢救闪电击伤时，必须进行持续人工呼吸为主的心肺复苏。

（二）电压的高低：电压的高低决定了电流能否克服皮肤电阻及人体的通电量。按电流强度（I）＝电压（V）／皮肤电阻（R）的公式，在同一皮肤电阻条件下，电压越高，通过人体的电流越大，危险也越大，故高压电比低压电危险性更大。一般认为电压低于24V时，对人体是安全的，超过40V则可能有危险。低压一般指电压在1000V以下，它可致心室纤颤、心搏骤停。1000V以上为高压电，它可致呼吸肌强直性收缩、甚至呼吸停止。超高电压为雷击（闪电），高达1亿~10亿V，具有极高的热度及爆炸力。

（三）触电部位的电阻及通过途经：按电流热效应原理，组织电阻最大的部位产热量最大。人体各种组织的电阻各不相同，神经、肌肉、皮肤、肌腱、脂肪及骨骼的电阻依次递增。骨组织电阻最大，电流通过时产生的热最高，加上深部组织散热慢，骨周围的其他深部组织可因此而增加损伤，但骨对热的耐受力却较大，受损较轻。神经及血液的电阻较小，但这些组织却更易为高热所损伤，电流通过血液可直接影响血管层，引起血液凝固、血管栓塞，血循环的病变及严重的“内烧伤”使肌肉发生变性及渐进性坏死。身体各部皮肤的电阻因皮肤厚度不一而相异，角化层及全层皮肤最厚的手掌及足底部的电阻最大。皮肤电阻的大小随着所含的湿度、温度和电位差而变化，潮湿的皮肤比干燥的皮肤电阻降低数百倍甚至数千倍。疲劳、过

热、过冷、失血、疼痛性创伤及精神创伤等因素均可提高人体对电流的敏感性。若将皮肤下各层组织视作为单一导体，则经过截面较小部位的电流密度大于经过截面较大者。一定量电压的电流经一侧手至一侧颈部，则在臂部的电流密度大于躯干的电流密度，因而在臂部产生的热及内烧伤也较大。皮肤下的小接触点，截面最小，产热及内烧伤也最重。

（四）触电时间长短：触电时间越长机体受损越严重。低压电击时电流持续时间>4min，呼吸停止即难以恢复。

（五）病理：尸检发现电击即刻死亡者可见局灶性烧伤和全身瘀斑样出血，数日死亡者的脑或脊髓充血、水肿和局灶性坏死；触电处可见血管损伤、血栓形成、肌肉水肿和凝固性坏死；镜下发现广泛肌肉组织破坏后释放肌球蛋白引起肾小管坏死。

三、临床表现

电击伤临床表现轻重不一，轻者从皮肤发麻到表皮烧伤引起组织损伤、骨折和功能障碍、急性肾衰，重者可发生心搏骤停和呼吸停止，甚至死亡。

（一）症状与体征

1．局部表现：轻者触电局部发麻；重者皮肤灼伤，局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿。有“入口”和“出口”体征特点，入口处常呈炭化，形成洞穴，多累及肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼，损伤范围外小内大。深部组织呈夹心坏死，坏死层面不明显。电击伤及血管时可继发出血或营养障碍，伤口久经不愈。邻近血管常受损害，出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。需要注意的是有时表面烧伤轻微，而深部损伤可达肌肉、神经、血管，甚至骨骼。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等。有些电击伤者身体可见各种花纹，病人所带指环、手表项链或腰带处可以有较深的烧伤。

2．全身情况：主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。轻者出现头晕、心悸、皮肤脸色苍白、口唇发绀，惊恐和四肢无力；部分病人有抽搐、肌肉疼痛。中度者呼吸浅快、心动过速及早搏，短暂意识障碍；较重者出现持续抽搐、肌肉强直、尖叫、阴茎勃起、休克、昏迷，甚至心跳呼吸停止，立刻死亡。

3．电击伤后综合征：胸部不适，毛发改变，月经紊乱，性格改变。其他神经系统症状可有眩晕、神经过敏、脊髓损伤等。

（二）并发症

电击伤可引起永久性失明或耳聋；短期精神异常；周围神经病变可致肢体瘫痪；局部组织烧伤坏死继发感染；内脏破裂或穿孔；肢体剧烈的强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折；由于大量深部组织的损伤、坏死，肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响局部血液循环，使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的损伤和坏死，释出大量的肌红蛋白及血红蛋白，当经肾脏排出时，尿呈葡萄酒色或酱油色，可导致肾小管阻塞，引起急性肾功能衰竭；妊娠妇女被电击后可发生流产或死胎。

（三）辅助检查

1．血常规检查可有WBC增高。

2．尿液检查可有肌红蛋白、血红蛋白阳性。