产褥期感染
产褥感染诊疗常规
产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。
可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】1. 白细胞增多。
2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。
3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。
手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味。
下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。
产褥感染的健康教育
产褥感染的健康教育
《产褥感染的健康教育》
产褥感染是指产后妇女在分娩后42天内发生的感染。
这种感
染可能会影响妇女的健康和生活质量，因此了解如何预防和处理这种感染至关重要。
产褥期是妇女生理上的一个特殊时期，身体处于恢复和调整状态。
但在产褥期，由于生产过程中的创伤、失血以及免疫系统下降，妇女更容易受到感染的影响。
同时，产后妇女的身体对于感染的抵抗能力也会下降，因此容易出现感染的情况。
预防产褥感染的关键在于保持个人卫生和处理伤口。
产后妇女应该注意保持私处的清洁和干燥，定期更换卫生巾，避免使用过于紧身或者不透气的衣物。
在处理伤口时，应该注意伤口的清洁和预防感染，避免用手直接接触伤口，遵医嘱使用药物或药膏进行伤口护理。
另外，产后妇女也应该注重饮食和休息，保持充足的营养和良好的精神状态，有利于提高身体的抵抗力，减少感染的风险。
一旦发现产褥感染的症状，如发热、伤口发红、肿胀或者伤口渗液等，应该及时就医，接受医生的治疗建议并严格按照医嘱进行治疗和护理。
产褥感染是一种常见的产后并发症，但通过正确的预防和处理，
我们可以尽量避免这种情况的发生。
希望所有的产后妇女都能够注意个人卫生和身体保健，度过健康愉快的产褥期。
异常产褥期妇女的护理—产褥感染的护理(妇产科护理课件)
产褥感染
六、护理评估
1.健康史 评估是否有产褥感染的诱发因素 2.身体状况 评估体温，产后2-3日低热后突然出现高热，应警惕感染可能。 评估产妇全身情况、子宫复旧及伤口恢复情况。 评估腹部是否有压痛、反跳痛和肌紧张。 评估下肢皮肤颜色、温度和感知觉。
产褥感染
六、护理评估 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 血常规 细菌培养及药敏试验 B超、彩超等 CRP>8mg/L
产褥感染
二、诱因
产妇体质虚弱 营养不良 孕期贫血 孕期卫生不良 胎膜早破 羊膜腔感染 多次宫颈检查 产前产后出血过多 产程延长
机体免疫力<细菌毒力＆数量
产褥感染
三、感染途径 1.外源性感染 外界病原体侵入生殖道引起的感染，由被污染的衣物、用具、 各种手术器械、物品及临产前性生活等途径感染 2.内源性感染 孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱 因出现时可致病
产褥感染
八、护理措施 3.治疗护理 抗生素用药护理 4.心理护理 5.出院指导 6.健康指导 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴 及时治疗相关疾病
小结
病因 临床表现 护理诊断 护理措施
产褥感染
思考与练习
• 导致产褥病率的主要原因是： E
A.手术切口感染 B.乳腺炎
D.泌尿系感染
E.产褥感染
产褥感染
五、处理原则 积极控制感染，改善全身症状 1.支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水电解质失衡 2.清除感染灶 半卧位，脓肿及时切开引流，急性感染伴高热应先控制感 染后再行刮宫
产褥感染
五、处理原则 积极控制感染，改善全身症状 3.抗生素应用 根据细菌培养和药敏试验选择抗生素的种类和剂量 4.血栓静脉炎的治疗 抗生素+肝素钠，用药期间监测凝血功能
产褥感染名词解释
产褥感染名词解释产褥感染是指妇女在分娩后或流产后，由于生殖道或产道的创伤引起的感染。
产褥感染是女性生殖道感染中的一种常见类型，也是妇产科术后并发症中最常见的病情之一。
以下将对产褥感染的相关名词进行解释。
1. 产褥期：产褥感染通常发生在分娩后的数天到两周内的这一特定时期。
产褥期是妇女经历分娩后恢复身体的过程，也是妇女最容易出现感染的时期。
2. 产褥感染的类型：常见的产褥感染类型包括产褥道感染、产褥盆腔炎和术后切口感染。
产褥道感染指的是生殖道的感染，包括阴道、宫颈、输卵管和子宫内膜的感染。
产褥盆腔炎是指盆腔器官（如子宫、输卵管、卵巢）的感染。
术后切口感染是指在剖腹产或其他妇产科手术后，手术切口处发生的感染。
3. 微生物感染：产褥感染通常由细菌感染引起，而大肠杆菌是最常见的致病菌。
其他可能的细菌包括链球菌、金黄色葡萄球菌等。
少数情况下，真菌感染也可能引起产褥感染。
4. 症状：产褥感染的症状包括发热、恶臭的阴道分泌物、腹痛、盆腔痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
有些患者可能还会出现恶心、呕吐和乏力等一般感染症状。
5. 危险因素：导致产褥感染的危险因素包括妇女的产妇年龄、妊娠期糖尿病、阴道分娩和长时间的劳动等。
其他可能的危险因素还包括宫内手术、宫腔扩张、宫内节育器使用等。
6. 预防和治疗：预防产褥感染的关键是保持良好卫生习惯，包括清洗外阴、更换及清洁卫生巾或产褥垫、及时更换产后卫生巾等。
治疗产褥感染通常包括使用抗生素治疗细菌感染、止痛药缓解疼痛和发热等症状。
7. 后果和并发症：未经及时和有效的治疗，产褥感染可能导致严重的并发症，如盆腔脓肿、子宫内膜炎和输卵管堵塞等。
这些并发症会给妇女的生殖健康带来长期的影响，并增加不孕、长期盆腔疼痛的风险。
总之，产褥感染是妇女在分娩后或流产后由于生殖道或产道的创伤引起的感染。
及时预防和治疗产褥感染对保护妇女的健康至关重要。
同时，妇产科医生在处理分娩后并发症时，应密切关注产妇的感染情况，以便及时采取相应的治疗措施。
产褥期感染的预防与控制
产褥期感染的预防与控制产褥期是指妇女生产后复原身体的一段时间，也是妇女身体最脆弱的时期之一。
在这个时期，妇女容易受到各种感染的困扰，其中产褥期感染是比较常见且严重的一种。
因此，预防和控制产褥期感染至关重要。
本文将就产褥期感染的预防与控制进行探讨。
1. 保持个人卫生产褥期是妇女身体抵抗力低下的时期，因此保持个人卫生至关重要。
产妇应每天洗澡并每日更换内衣内裤，保持外阴清洁干燥。
产妇在使用卫生巾时，应选择透气性好的产品，并及时更换，避免细菌滋生。
此外，产妇应保持在卫生环境干净整洁，避免受到外界环境的感染。
2. 合理饮食产褥期妇女由于产后失血和身体虚弱，容易出现贫血和免疫力下降的情况。
因此，合理的饮食对提高身体免疫力和抵抗力有着重要的意义。
产妇应多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，避免食用辛辣刺激性食物，以免损害肠胃功能，影响身体健康。
3. 注意休息产褥期妇女的身体需要休息充分，才能更好地恢复健康。
因此，产妇应及时补充睡眠，保持充足的睡眠时间，避免熬夜或过度劳累。
在产褥期间，家人应给予产妇充分的理解和支持，减轻其生活和精神压力，有利于产妇身心健康。
4. 规范手术操作产褥期感染往往与手术操作不规范有关，因此，在产妇接受手术操作时，医护人员应严格按照消毒规范进行手术操作，避免术后感染。
产妇在术后应及时做好创面消毒和伤口护理，避免疤痕感染及发炎。
5. 定期体检产妇在产褥期应定期到医院进行产后复查，以及时发现并处理身体异常情况。
医生可以通过体检了解产妇的身体状况，早期发现产褥期感染等疾病，从而采取有效的治疗措施，避免疾病的进一步发展。
总之，产褥期感染的预防与控制是非常重要的。
产妇及家人朋友应该加强对产褥期感染的认识，注意生活饮食卫生，尊重医疗规范，合理安排产妇的生活和工作，保障其身心健康。
希望通过大家共同的努力，能够减少产褥期感染的发生，确保产妇的身体健康和生活质量。
产褥期感染教学记录
产褥期感染教学记录一、引言产褥期感染是指妇女在分娩后42天内发生的感染，是产后并发症中常见且严重的一种。
它不仅对产妇的健康产生影响，还给家庭和社会带来经济负担。
因此，对产褥期感染的教学非常重要，旨在提高医务人员对该疾病的认识和预防控制能力。
二、教学目标1. 了解产褥期感染的定义、病因和分类；2. 掌握产褥期感染的常见症状和体征；3. 理解产褥期感染的预防和治疗方法；4. 学会合理使用抗生素，减少耐药性的发生。
三、教学内容1. 产褥期感染的定义- 产褥期感染的概念和定义；- 分析产妇易感染的因素和环境。
2. 产褥期感染的分类- 根据感染部位分类，如子宫感染、伤口感染等；- 根据感染程度分类，如轻、中、重度感染。
3. 产褥期感染的常见症状和体征- 发热、恶露异常、下腹疼痛等症状；- 体温、心率、呼吸等生命体征的变化。
4. 产褥期感染的预防和控制- 预防感染的基本原则；- 清洁和消毒的重要性；- 产妇护理的注意事项；- 良好的手卫生措施。
5. 产褥期感染的治疗方法- 抗生素治疗的适应症和禁忌症；- 合理用药以及用药时间和疗程；- 相关并发症的处理方法。
6. 合理使用抗生素，减少耐药性的发生- 抗生素的意义和作用；- 合理使用抗生素的准则；- 防止滥用和过度使用抗生素的方法。
四、教学方法1. 理论讲解：通过PPT等媒体展示，详细介绍产褥期感染的定义、病因、分类、常见症状和体征、预防和治疗方法以及抗生素的合理使用。
2. 病例分享：分享一些真实的产褥期感染病例，让学员通过分析病例了解预防和治疗的实际操作。
3. 讨论和互动：通过提问和讨论，激发学员的思考和参与，加深对产褥期感染的理解。
4. 实地演练：在实际产房环境中，模拟产褥期感染的干预和处理，让学员通过亲身参与提高操作技能。
五、教学评估1. 知识测试：设计相关的选择题、判断题，测试学员对产褥期感染知识的掌握程度。
2. 实践评估：观察学员在模拟产房环境中的操作表现，评估其干预和处理产褥期感染的能力。
产褥感染
产褥感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
发病率约为6%，是产妇死亡的四大原因之一。
病因1．诱发因素任何消弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。
如果产妇伴有胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、产前产后出血、产科手术操作或慢性疾病、孕期盆血、营养不良、体质虚弱、以及妊娠晚期性生活等均可成为产褥感染的诱发因素。
2．感染途径感染的来源有两种：①内源性感染，正常孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数不致病，当机体抵抗力下降出现感染诱因时则可致病；②外源性感染，由外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触患者后造成感染。
3．病原体产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、白假丝酵母菌等。
临床表现1.外阴伤口感染2.急性阴道、宫颈炎阴道、宫颈感染表现为粘膜充血、水肿、溃疡、分泌物增多并呈脓性。
产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。
3.急性子宫内膜炎、子宫肌炎当病原体经胎盘剥离面侵入到子宫蜕膜层，称子宫内膜炎；侵入到子宫基层，称子宫肌炎；两者常伴发。
轻型者表现为恶露量多，混浊有臭味；下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。
重型者表现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，子宫复旧不良，恶露增多有臭味。
4.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎患者出现持续高热，伴寒战、全身不适、子宫复旧差，出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛。
5.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部压痛、反跳痛，因产妇腹壁松驰，腹肌紧张多不明显。
6.血栓性静脉炎患者多于产后1~2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。
7.脓毒血症及败血症当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重全身症状及感染性休克症状，如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命。
产褥期感染护理专题PPT
产褥期感染的 根据细菌培养结果选择合 适的抗生素 疼痛管理：使用镇痛药物缓解疼痛
产褥期感染的处理与护理
定期更换敷料：保持伤口干燥 清洁，避免感染 合理饮食：摄入富含维生素和 蛋白质的食物，增强免疫力
预防产褥期感染
手卫生的重要性：正确洗手、 使用洗手液或消毒剂 保持外阴清洁干燥：每次排尿 后用清水冲洗外阴、使用干净 干毛巾擦干
预防产褥期感染
剖宫产伤口护理：定期更换敷料、保持 伤口干燥、避免感染源接触 乳房护理：正确喂养、保持乳房干燥、 避免乳头裂伤
产褥期感染的 症状与诊断
产褥期感染的症状与诊断
总结
总结
产褥期感染是产后的常见并发症，需要 重视预防和治疗
正确的护理方法和合理的治疗可以有效 降低感染的风险
总结
提高产妇的自我保健意识，加强宣 讲与指导的重要性
谢谢您的观赏聆听
产褥期感染护 理专题PPT
目录 引言 预防产褥期感染 产褥期感染的症状与诊断 产褥期感染的处理与护理 总结
引言
引言
产褥期感染的定义：产后42天内发 生的感染 产褥期感染的分类：泌尿道感染、 剖宫产伤口感染、乳房感染等
引言
产褥期感染的危害：延长住院时间、增 加医疗费用、对母婴健康造成影响等
预防产褥期感 染
产褥感染免费ppt课件
发病机制
病原体种类
产褥感染的病原体多为需氧菌、 厌氧菌、衣原体、支原体等混合 感染。
发病机制
产褥感染的发病机制主要包括产 后子宫颈管粘连、子宫内膜炎等 引起的内源性感染，以及外界病 原体引起的外源性感染。
流行病学特点
发病率
产褥感染的发病率约为1%～7%，是 产科发病率和死亡率的主要原因之一 。
危险因素
Part
04
产褥感染的治疗与护理
治疗方法
抗生素治疗
根据感染的具体病菌类型 ，选择敏感的抗生素进行 治疗，控制感染。
手术治疗
对于严重感染或出现脓肿 的情况，可能需要进行手 术治疗，如切开引流、清 创等。
其他辅助治疗
如物理治疗、中医治疗等 ，可辅助抗生素和手术治 疗，提高治疗效果。
护理要点
保持清洁卫生
产褥感染的危险因素包括胎膜早破、 产程延长、多次阴道操作、产前出血 、剖宫产等。
Part
02
产褥感染的症状与诊断
症状表现
发热
持续高热或突然高热，可能伴随 寒战。
腹痛
1
下腹或侧腹钝痛，也可能表现为剧烈疼痛。
恶露异常
2
恶露量多、有臭味，可能伴随脓性分泌物。
泌尿系统症状
3
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，严重时可出现肾盂肾炎。
如产后子宫复旧不全、胎盘残留等，也可能出现发热、腹痛 等症状，需进行鉴别。
其他感染性疾病
如急性乳腺炎、泌尿系统感染等，可能同时发生在产褥期， 需进行鉴别。
Part
03
产褥感染的预防与控制
预防措施
保持清洁卫生
产妇在产前和产后应保持 身体和会阴部的清洁卫生 ，以减少细菌滋生的机会 。
《产褥期感染》课件
护理要点：保持会 阴部清洁，加强营 养支持，监测生命 体征，预防并发症 的发生。
展望未来研究方向与挑战
深入研究产褥期感染的发病机制和治疗方法 探索新的预防措施和干预手段 关注患者心理健康和康复过程 加强医护人员培训和教育，提高服务质量
感谢您的观看
汇报人：PPT
严重程度分级：根据病情严重程度 分为不同等级
危害与并发症
产褥期感染对产妇的危害：可导致发热、疼痛、出血等症状，严重时可危及生命 产褥期感染对婴儿的危害：可引起婴儿口腔感染、肺炎等疾病，影响生长发育 产褥期感染的并发症：如盆腔脓肿、子宫内膜炎等，需及时治疗 产褥期感染对母婴健康的影响：可能导致母婴分离、新生儿早产等问题，影响家庭和谐
适应症：感染严重，保守治 疗无效
术后护理：预防感染，促进 康复
注意事项：根据患者情况选 择合适手术方式
辅助治疗
补充血容量：纠正休克，改善微循环 纠正酸中毒：使用碱性药物 调整抗生素：根据感染情况选择敏感抗生素 改善营养：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食
产褥期感染的护理与康复
第五章
护理要点与注意事项
产褥期感染预防：讲 解如何预防产褥期感 染，包括保持清洁、 避免感染、及时就医 等方面的知识
孕期用药安全：介绍 孕期用药的注意事项， 包括禁用、慎用和可 用药物的范围和使用 方法
孕期心理调适：讲解 如何保持孕期心理健 康，包括减轻压力、 调整情绪、寻求支持 等方面的知识
分娩期健康教育
分娩期健康教育的目的和意义 产褥期感染的危害和预防措施 产妇个人卫生习惯的重要性 家庭护理和自我监测的方法
第一章
产褥期感染概述
第二章
定义与发病机制
产褥期感染的定 义
产褥期感染的发 病机制
产褥感染知识点总结
产褥感染知识点总结产褥感染对产妇的身体健康有着严重的威胁，不仅会延长病程，增加治疗的难度，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，对产褥感染的预防和控制显得极为重要。
以下是产褥感染的相关知识点总结，供广大产妇及医护人员参考。
一、产褥感染的病因1. 分娩过程中卫生条件差：分娩过程中卫生条件差，孕妇的生殖道易遭受细菌感染，导致产后感染的发生。
2. 子宫内膜脱落不全：分娩后子宫内膜未能完全脱落，易造成孕妇的感染。
3. 产后护理不当：产后护理不当、清洁卫生不到位，易造成感染。
4. 孕产妇自身免疫力下降：孕期和分娩后，孕产妇的免疫力普遍较差，身体抵抗力下降，易受感染。
5. 早产、妊娠期并发症：早产和妊娠期并发症也会增加产妇发生产褥感染的风险。
二、产褥感染的临床表现产褥感染的临床表现多种多样，主要有以下几个方面：1. 发热：产褥感染的患者往往伴有不同程度的发热，体温可达到38℃以上，持续时间较长。
2. 恶露异常：恶露颜色异常，可能呈现为脓性、恶臭，量增加或延长时间。
3. 子宫及盆腔疼痛：产褥感染患者可能会出现下腹部疼痛、压痛等症状。
4. 其他表现：产褥感染患者还可能伴有乳腺炎、泌尿系统感染等其他表现。
三、产褥感染的预防措施产褥感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 产前保健：孕期及产前保健工作十分重要，要及时进行产前检查和预防接生准备。
2. 分娩卫生：分娩过程中要保持卫生，及时清洁生殖道和产褥道。
3. 产后护理：产后护理十分重要，注意清洁及个人卫生，定期更换产褥垫并及时换洗内裤。
4. 合理饮食：产后要合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，增强身体免疫力。
5. 避免过度劳累：产后要避免过度劳累，适当休息和恢复。
6. 注意泌尿系统卫生：产后要注意保持泌尿系统卫生，避免尿频尿急。
四、产褥感染的治疗产褥感染的治疗主要包括以下几个方面：1. 抗菌药物治疗：针对病原菌的不同类型和耐药性，选择对病原菌敏感的抗生素，及时治疗感染。
产褥感染妇产科
G+
表皮球菌 肠球菌*
杆菌
乳酸杆菌
产气荚膜梭状芽胞杆菌
G-
球菌 淋球菌*
杆菌 大肠杆菌* 脆弱类杆菌*
肺炎杆菌
绿色假单胞菌
奇异变形胞菌
孕期和产褥期以厌氧菌为主
需氧性链球菌毒素和溶组织 酶 败血症
厌氧性G+球菌：消化链球菌和消化球 菌
大肠杆菌属: 大肠杆菌，变形杆菌 内 毒素菌血症和感染性休克
脓毒血症和败血症
诊断和鉴别诊断
详细讯问病史和分娩经过----排除 产褥病率的其它疾病
全身及局部体检------仔细检查腹部， 盆腔，会阴伤口，确定感染的部位 和严重程度
辅助检查----B超，彩色超声多普勒， CT,MRI（炎性包块，脓肿，深静 脉血栓定位和定性）
-----血，尿常规检查
------C-反应蛋白测定，有助于早期 诊断感染
确定病原体-----病原体培养，分泌物 涂片检查，病原体抗原和特异性抗 体检查
治疗
1.一般治疗 半卧位，营养，维生 素，输血（必要时）
2.抗菌药物治疗 广谱，足量，药 敏试验
3.局部病灶处理 脓肿切开引流 4.血栓性静脉炎的治疗 肝素，尿
①胎盘、胎膜残留：残留在宫腔内影响子 宫的修复或由于少量胎盘残余变性（形成 胎盘息肉）坏死脱落引起出血，前者多发 生产后4-10天之间，后者可以数周或数个 月之后，本类原因出血多为淋漓不断，少 数为反复大出血；
②胎盘附着部位的子宫复原不全， 此外的内膜修复需要6-8周，若该 部位发生感染，可致血栓脱落，血 窦重新开放，引起大量出血，多发 生在产后2周左右；
产褥感染
临床表现 发热、腹痛、恶露变化是产褥感染
的三大主要症状。
产褥感染的诊断和治疗 (1)
产褥感染的诊断和治疗产褥感染是指产褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性变化。
如果自产后24小时后的10日之内，连续两次体温达到或超过38℃时，则称产褥病率，包括产后上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎，故二者含义不同。
严重的产褥感染可发展为败血症及中毒性休克。
本病多由细菌感染所致，细菌来源有两方面：外源性，如妊娠期性生活、盆浴、手术、“阴”“道”检查、胎膜早破，均可使细菌进入。
亦可由内源性而致，如产道创面及宫壁、胎盘剥离面坏死组织均有利于细菌繁殖，使原来不致病的细菌成为严重的致病菌。
而患者有贫血、产程延长、产前产后出血、慢性消耗性疾病时，更易发病。
主要致病原是需氧或厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌等。
产生多种毒性物质或内毒素，引起菌血症时发生感染性休克。
如累及器宫及组织可表现为急性外阴“阴”“道”炎、宫颈炎、急性宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎、急性腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至脓毒血症、败血症。
根据临床症状属中医“产后发热”的范畴，多因产后正气大虚，腠理不密，外邪乘虚而入；或产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞中所致。
一、产褥感染的诊断1．产后发热：如分娩后24小时体温达到或超过38℃或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10日内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃为病态产褥，应考虑合并有感染。
在不能确定是由其他系统感染引起时，应考虑为产褥感染。
2．有明显的生殖道感染的症状与体征，并因部位不同，各自的临床表现有异。
(1)急性外阴、“阴”“道”、宫颈炎：局部有切开或撕裂的伤口感染，红、肿、触痛、发硬或有脓液，伤口拆线后可裂开，有脓性分泌物流出。
体温常在38℃以下。
(2)急性“子”“宫”内膜炎、“子”“宫”肌炎：恶露量多、混浊，有时有泡沫和臭气。
下腹疼痛，压痛，“子”“宫”复旧差。
体温在38℃以上，脉搏快。
严重者可有寒战、高热、头痛、嗜睡、下腹剧痛。
(3)急性输卵管炎：一般在产后8～10日，体温高达39℃，下腹部疼痛，双合诊时腹肌紧张，宫旁可扪及条索物或包块，触痛明显。
产褥感染
[处理]
• 一般治疗：支持疗法, 加强营养,补充维生素,增强全身抵抗力,纠正水、 电解质失衡，病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆，以增加 抵抗力。取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激 素。 • 引流通畅：会阴伤口或腹部切开感染，及时行局部切开引流，盆腔脓 肿可经腹部或后穹窿切开引流。胎盘胎膜残留引起感染者，应抗感染 同时清除宫腔内残留组织。患者急性感染伴发高热，应有效控制感染 和体温下降以后再彻底刮宫。避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。 • 血栓性静脉炎：对于血栓性静脉炎，在应用大量抗生素同时，加用肝 素、尿激酶等溶栓药。子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩 展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除 术，清除感染源，抢救患者生命。
【临床表现】
• 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2-3日低 热后突然出现高热，应考虑感染可能。由于感染 部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。 感染发生部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、 子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎、急性盆腔 结缔组织炎，腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及 败血症。
产褥感染
产Байду номын сангаас王艳
• 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染，引起局部和全身的炎症变化 应于产褥病率鉴别。产褥病率（puerperal morbidity）指分娩24小时以后的10日内口 表每测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也 包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎、 上呼吸道感染，泌尿系感染。
• 病例1
• 产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天， 一直血性恶露，前来就诊。体格检查：体温 38.8℃，血压140/80mmHg，脉搏110次/分，双 乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。妇检： 阴道黏膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫 手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 • • • • 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？
产褥感染
并发症
对于已有脓肿形成者则要行切开引流，病情才能好转。
2.血栓性静脉炎 它多起源于胎盘附着处的子宫血管内血栓感 染，主要有厌氧类杆菌和厌氧球菌感染所致。一般分为2类：
发病机制
胎膜早破者产后子宫内膜炎的发生率可达30%。
产后胎盘附着的剥离创面易受到病原菌的侵犯，若此时产妇 免疫力低下，则病原菌就会在局部繁殖从而引起感染。据统计 报道阴道分娩者有2%～4%发生子宫内膜炎，剖宫产者子宫内膜 炎的发生率则比其高5倍。感染可局限在有创面的部位，如外 阴切口、阴道宫颈撕裂处及子宫内膜创面。但感染也可通过淋 巴系统或直接蔓延引起子宫肌炎、子宫旁结缔组织炎，或经输 卵管而导致盆腔腹膜炎。严重感染时，病原菌所产生的毒素可 进入血循环引起败血症或菌血症而危及生命。
临床表现
深度宫颈裂伤一旦感染，可经淋巴播散或直接蔓延，引起盆腔 结缔组织炎。 2.剖宫产后腹壁伤口感染 常发生于手术后的4～7天，抗生素 治疗无显效，体温持续不退，伤口疼痛、局部红肿或有硬结、 触痛明显、伤口有渗出或脓性分泌物，严重感染者伤口全层裂 开，甚至通向子宫切口。 3.产后子宫感染 常表现为急性子宫内膜炎和子宫肌炎。细菌 从胎盘剥离面入侵，播散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎， 如感染播散到深部肌层，则形成子宫肌炎。
鉴别诊断
尿液检查，镜检有红细胞白细胞，尿液培养有细菌生长。由于 导尿可引起泌尿系感染，故不主张为了检查而进行导尿，可在 清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检。 3.乳腺内乳汁淤积 因乳腺管不通致乳汁淤积所致的发热一般 不超过39℃，时间不超过24h。而有乳腺炎引起的发热常常超 过39℃，且持续时间也超过24h。 4.药物热 常见于使用青霉素或头孢菌素的产妇。产妇表现有 体温非特异性升高，但发热出现时间较晚，一般在用药后10天 左右出现，发热多为持续性，脉率、白细胞在正常范围，体格 检查无阳性发现，停药2～3天后体温可恢复正常。
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研究前沿进展
• 产褥感染的微生物学特点： • (1)绝大多数为阴道内寄生的潜在病原菌所 致的内源性感染 • (2)为需氧菌和厌氧菌的多种菌所致的混合 感染，且不同细茵间有协同致病的作用。 • (3)术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些 为致病菌，只有从与阴道隔绝的局部感染 灶或血液中分离出的细菌方具有临床诊断 价值； • (4)感染早期以需氧菌所致感染的表现为主；
• • • •
抗生素的应用：抗生素的应用 根据细菌培养法及药敏试验选择适当的抗生素静脉滴注 对革兰氏阳性球菌有效的青霉素或氨苄青霉素； 对革兰氏阴性杆菌有效的氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、丁胺卡那 霉素等； • 同时需加用抗厌氧菌药物，如甲哨唑等。 • 感染严重者，选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。 • 皮质激素的应用 ：在应用足量抗生素的同时，可短期加用肾上腺糖皮 质激素，以提高机体应激能力，抑制炎症反应，缓解中毒症状。 • 对血栓性静脉炎者： • 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功 能。口服双香豆素、阿司匹林等。 • 也可用活血化瘀中药。
• 产褥期上呼吸道感染 • 产后发热，但多以咽痛、头痛、咳嗽、咯 痰为主要症状，下肢无压痛，子宫复旧好， 恶露正常 • 泌尿系统感染
治疗原则
• • • • • • 支持疗法： 加强营养，补充足够维生素，增强抵抗力， 纠正贫血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物。 脓肿切开引流。 半卧位，以利于引流及恶露排出；高热时 注意补液维持水及电解质平衡及物理降温。
• 产褥病率（puerperal morbidity）： • 是指分娩24小时以后的10日内，每日测量 体温4次，有2次≥38℃ （口表）。 • 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也 包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道 感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等• 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊 娠晚期性生活 • 胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当 羊水流失后杀菌作用减弱） 、羊膜腔感染、 慢性疾病 • 产科手术操作、产程延长 • 产前产后出血过多 • 胎膜残留 • 多次宫颈检查
• 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 • 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全 身中毒症状，肠粘连，脓肿 。
• 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。 • 体征：下腹部有压痛、反跳痛。
• 血栓性静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝 血。 • 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多 见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、 下肢持续性疼痛。 • 体征：局部静脉压痛，“股白肿” • 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断
• B超检查
• 可了解子宫的大小，宫腔内情况及子宫复 旧情况，并可了解盆腔及腹腔内情况。
• 实验室检查 • 血常规
• 白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高
• 宫腔分泌物或血培养可明确致病菌
鉴别诊断
• 产褥中暑 • 发于炎热夏季，为产妇产褥期内在高温闷 热环境中出现的一种急性热病。主要表现 为恶心、呕吐、心悸、发热，甚至谵妄、 抽搐、昏迷。 • 乳腺炎 • 发热，伴乳房肿痛，局部发热、压痛、灼 热，腋下淋巴结肿大
• 手术治疗 ：对外阴、阴道的脓肿可切开排 脓引流；盆腔脓肿者，可剖腹探查，行脓 肿清除术或经后穹窿切开引流
预防
• 加强孕期的卫生宣传，临产前2个月避免性 生活及盆浴，加强营养，增强体质。 • 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症。 • 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出 血。 • 接产严格无菌操作，正确掌握手术指征 。 • 保持外阴清洁。 • 产后严密观察，预防性应用抗生素
病原体种类
• 正常女性阴道寄生大量微生物，包括需氧 菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体。 • 需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌 • 厌氧菌：革兰阳性菌、芽孢梭菌 • 支原体、衣原体
感染途径
• 内源性感染（更重要）： • 寄生于正常孕妇生殖道的微生物多数不致 病，当抵抗力降低或病原体数量增加及毒 力增强时，由非致病微生物而引起感染。 孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染， 而且还能通过胎盘、胎膜、羊水直接感染 胎儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、 胎膜早破、死胎等。
• 病理及临床表现 • 1．急性外阴、阴道、宫颈炎。 • 2. 子宫感染 • 3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。 5．血栓性静脉炎。 6．脓毒血症及败血症。
病理及临床表现
• 急性外阴、阴道、宫颈炎 • 分娩时由于会阴部损伤或手术产而导致感染，表现为局 部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 • 会阴裂伤或会阴切开伤口感染：会阴部疼痛，坐位困难， 可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 • 阴道裂伤及挫伤：表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性 分泌物增多。 • 宫颈裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组 织炎。 •
产褥期感染
• 产褥期：从胎盘免除至产妇全身各器官除 乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时 期。通常为6周。
• 产褥感染(puerperal infection)： • 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引 起局部或全身的感染。 发病率为6%。 • 产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及 严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕妇死 亡的四大原因。
脓毒血症及败血症
• 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 • 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 • 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可 危及生命 • 辅助检查：血细菌培养
诊断及鉴别诊断
• 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染，再排除引 起产褥病率的其他疾病。 • 全身及局部检查:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定 感染的部位和严重程度 • 确定病变部位 ， • 辅助检查：妇检、B超、CT、MRI。检查血清C反应蛋白 ＞8mg/L，有助于早期诊断感染。 • 实验室检查: 确定病原体 • 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 • 做涂片镜检； • 2.血培养和厌氧性细菌培养 • 3.病原体抗原和特异性抗体检测
• 外源性感染： • 指外界病原体进入产道所致的感染。可通 过医务人员消毒不严或被污染的衣物、用 具、各种手术器械、物品及产妇临产前性 生活等途径侵入机体。
病理和临床表现
• 发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大 主要症状。早期发热的常见原因是脱水， 但在2-3日低热后突然出现高热，应考虑感 染可能。由于感染部位、程度、扩散范围 不同，其临床表现也不同。依感染发生部 位，分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、 子宫切口局部感染。
• 子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎： • 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕 膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。 • 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
• 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 • 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性 包块，波及输卵管系膜、管壁。 • ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐 痛，恶露多、混浊有臭味。体查发现体温高不超 过38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛， 恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 • ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、 嗜睡、严重下腹痛。体查发现高热，脉快，子宫 复旧不良、有压痛，恶露不一定多，臭味也不一 定明显，往往局部体征不明显，容易误诊。严重 者侵及整个盆腔形成 "冰冻骨盆"。