脱水剂的临床应用

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甘露醇在临床的应用

【关键词】甘露醇甘露醇是临床科室最常用的渗透性脱水剂，不但脱水利尿较为理想，而且还有降粘、扩血管、增加肾血流量、改善微循环及清除自由基、减少细胞膜损害和细胞水肿，性能稳定，无毒副反应，临床应用广泛，本文报告如下。

1 甘露醇的一般性能甘露醇分子量为18.2，分子结构式为碳、氢、氧分子及氢氧羟基、氢氧基组成。

1克甘露醇约容于5.6ml水中，临床上常用的甘露醇剂多为20%溶液。

一般认为8克甘露醇可排出水分100ml，天冷时可有结晶析出，可用800c～1000c热力温溶解冷凉后使用，20%溶液的渗透压为正常血浆的3.66倍。

口服不吸收，主要分布于细胞外液，一小部分在肝内转化为糖原，绝大部分经肾小球滤过排出体外。

在体内几乎不被代谢或代谢缓慢。

静脉给药迅速升高血浆渗透压，引起组织脱水。

相同浓度时分子量愈小所产生的渗透压愈高，有轻度排钠贮钾作用[1][2]，是目前认为脱水作用较强、性能稳定、疗效可靠、毒副作用较小的脱水药物。

2 甘露醇的作用机理2.1 脱脑水肿、降低颅内压的作用按渗透压，平衡作用原理，甘露醇静脉给药后，能形成血管内与脑组织间渗透压差，使脑组织脱水，减少颅内容积及颅内压，同时由于血浆渗透压增高，反射性抑制脑脊液的产生及降低血液粘稠度，扩张血容，改善循环，从而减轻细胞水肿，改善细胞代谢功能[3][6]，因此甘露醇是目前脑水肿、颅内压增高患者的首选药物。

2.2 利尿作用甘露醇为渗透性利尿药，有扩张肾小动脉，增加肾血流量，经肾小球滤过几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够多的水分，经维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用比尿素强，排泄速度也较快。

2.3 具有抗自由基及细胞膜稳定作用，减少器官组织细胞的损害，特别是脑损害。

70年代初，dompouios等提出自由基学说，认为自由基是脑水肿发病机理中的重要因素，不论何种类型脑水肿均是由于自由基对细胞的过氧化作用所致[5]。

药理学第二十一章利尿药及脱水药

01
临床应用
主要用于治疗水肿、心力衰竭等疾病。也可用于急性肾功能衰竭的辅助治疗。
02
03
不良反应
长期大量使用可引起高尿素血症、氮质血症等。严重者可引起肾功能损害。
高渗葡萄糖
药理作用
高渗葡萄糖是一种高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使组织内水分向血浆转移而产生脱水作用。同时，它还能为机体提供能量。
脱水药
主要通过提高血浆渗透压，使组织中的水分向血管内转移，从而产生脱水作用。这类药物多为高渗性溶液，如甘露醇、山梨醇等。
临床应用比较
01
利尿药
02 主要用于治疗水肿，如心性水肿、肾性水肿等。
03 也可用于高血压的辅助治疗，尤其对于盐敏感性高血压效果较好。
临床应用比较
• 某些利尿药还可用于治疗尿崩症、高钙血症等疾病。
临床应用
主要用于治疗脑水肿、低血糖等疾病。也可用于补充能量和体液。
不良反应
注射过快或过量可引起静脉炎、局部疼痛等。严重者可引起高血糖、糖尿等代谢紊乱。
06
利尿药与脱水药在临床应用中的注意
事项
用药前评估患者情况
评估患者的肾功能
利尿药和脱水药主要通过肾脏排泄，因此用药前需要评估患者的肾功能，确保药物能够正常排泄，避免药物蓄积导致不良反应。
分类
根据作用机制和化学结构的不同，脱水药可分为渗透性利尿药、碳酸酐酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等几类。
脱水药作用机制
渗透性利尿药
通过提高肾小管腔内渗透压，减少肾小管对水分的重吸收，从而增加尿量。
碳酸酐酶抑制剂
抑制肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶，减少H+和HCO3-的生成，降低肾小管上皮细胞内渗透压，增加水分排出。

常用脱水剂的临床应用

常用脱水剂的临床应用甘露醇1.急性脑水肿临床代表性药物即20%甘露醇，其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物；2.使用时注意快速给药，250ml一般应在半小时左右输入，每6小时重复1次，急症情况下可加大剂量，最大剂量可达2g/kg；甘露醇静脉注入后约20-30分钟开始显效，2-3小时颅内压降达最低水平，持续约6-8小时；3.但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，故其使用时间一般推荐≤5天，不宜长期使用；另外由于迅速增加的血容量会导致心脏负荷增大，心功能不全的患者须慎用；由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用，已确定急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。

复方甘油1.复方甘油的药理作用与甘露醇相似，也为高渗性脱水剂，但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损害等，特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者；2.其作用温和持久，解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题，已有占位性水肿体征出现的患者，本药可作为首选治疗用药；3.成人剂量通常为10%复方甘油500ml，每天1-2次，速度2ml/ min；由于静脉输注过快可出现血红蛋白尿，故应严格控制滴速，临床上约有1%的患者可能有血尿或血红蛋白尿发生，立即停药后可很快消失，恢复后可继续使用；4.临床上与复方甘油类似的药物还有甘油果糖等，但此类药物对急性脑水肿，特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救，其作用远远不及甘露醇那么直接、及时、迅捷，需要在临床使用时机方面加以注意。

速尿1.速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗的重要选择；2.其可通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收，影响肾髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿的浓缩功能，促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出，进而产生强大的利尿作用，减轻脑水肿；3.静脉使用1天的用量最高可达120mg，一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用；由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用；4.因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。

甘露醇的应用

5、使用时间：一般7±3天，个别严重者14±3天。合并肺部感染或频
繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。
甘露醇的反跳机理及防范措施
• 1、甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h，分布容积(Vd)为426.79ml，药物动力学特性表现在体内消除快，分布不很广泛。有学者研究表明，脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢，甘露醇可以透过血脑屏障，并在脑脊液中滞留，当血中甘露醇浓度降低时，脑脊液中甘露醇仍保持较高浓度，形成新的渗透梯度，从而引起脑压反跳。反跳时间多在给药后1小时。
甘露醇的反跳机理及防范措施
• 3、颅内高压患者静注甘露醇降脑压时，剂量以400mg/kg，输入速率不要超过50mg/(kg•min)为宜，这样既可达到最佳降压效果，又可防止脑压反跳。
甘露醇的应用要点
• 1、因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量(吸收组织液进入血管内)，而可能使血压升高，故对同时伴高血压者，在用甘露醇前，可先用速尿将血容量调整后，再用甘露醇，以避免不良反应产生。 2、脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重，以免因输入过快或血容量增加而诱发心力衰竭(心衰)。
甘露醇的副作用
• 副作用：给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。能引起低钾，原有心功能不全者，易诱发心衰。血尿、肾功不全、肾功衰竭等。剂量过大，偶可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。
甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应
•一急性肾功能衰竭:
甘露醇的用量问题
• 2、目前多数学者认为，急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损害，大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾脏有保护作用，且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似，因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的

临床应用甘露醇脱水的原理

临床应用甘露醇脱水的原理甘露醇是一种常用的脱水剂，广泛应用于临床。

它的主要作用是通过调节细胞的渗透压，改善组织和细胞的水平衡，从而达到脱水的目的。

在临床应用中，甘露醇主要用于治疗脑水肿、眼压增高等疾病，其作用机制如下。

首先，甘露醇通过渗透作用降低细胞内外的渗透压差，从而减少细胞内部的水分。

人体细胞内外的渗透压是维持正常生理功能的重要因素之一。

当细胞外的渗透压高于细胞内的渗透压时，细胞会通过渗透的方式吸收更多的水分，导致细胞肿胀。

甘露醇作为一种具有较高渗透压的分子，可以增加细胞外的渗透压，使其高于细胞内的渗透压，从而促使水分从细胞内向细胞外移动，达到脱水的效果。

其次，甘露醇通过调节血液流变学改善脑血流。

脑水肿是一种病理状态，脑组织内出现异常水肿。

水肿会导致脑血流灌注减少，进而影响脑细胞的氧合和能量供应。

甘露醇通过调节血液的流变学，主要是减少血液的粘稠度和减少红细胞的聚集，改善其流动性，从而提高脑血液的灌注，缓解脑水肿。

此外，甘露醇还能通过调节细胞和血管的电解质平衡，改善组织的水平衡。

甘露醇可以阻止大分子物质和水从毛细血管内向组织间隙渗出，从而减轻局部水肿。

甘露醇还可以抑制钠、氯离子的复吸收，增加尿量，从而达到脱水的效果。

甘露醇脱水是一个复杂的生理过程，涉及到细胞、组织和血液之间的相互作用。

它在临床应用中主要用于治疗脑水肿和眼压增高等疾病，在一定程度上缓解了病情，提高了患者的生命质量。

然而，甘露醇脱水并不适用于所有疾病和所有患者，应根据具体情况进行使用。

甘露醇脱水有一定的副作用，如血容量减少、血液黏稠度增加等。

因此，在使用甘露醇脱水时，临床医生应根据患者的具体情况、病情的严重程度和预期效果等因素进行综合评估，制定合理的治疗方案。

同时，还需要注意监测患者的生命体征、血液生化指标和尿液输出量等，及时调整用药剂量，以及注意管理患者的血容量。

总之，甘露醇通过调节细胞的渗透压、改善血液流变学和调节细胞和血管的电解质平衡，对临床脑水肿、眼压增高等疾病具有一定的治疗作用。

甘露醇降低颅内压方法脑出血用甘露醇降颅内压的护理

甘露醇降低颅内压方法脑出血用甘露醇降颅内压的护理在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，其中脑血管病居第一位。

临床上高血压引起脑血管疾病的主要有脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等，而脑出血又是晚期高血压病的最常见并发症。

脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对患者的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。

由于老年人高血压脑出血病情变化快，预后差，故对其进行及时的治疗护理相当重要，临床常用脱水剂甘露醇降低颅内压，改善脑水肿，它是抢救脑出血的重要措施之一。

我院神经内科2009年8月至2010年10月共收治脑出血患者63例，现将应用脱水剂期间的护理体会介绍如下。

1 临床资料在63例患者中，女25例，男38例。

年龄最小的49岁，平均65岁。

人院时清醒者34例，嗜睡11例，浅昏迷12例，深昏迷6例，其中偏瘫36例。

CT检查显示额叶出血42例，出血量5~100 ml。

内囊出血12例，出血量为5~130 ml；脑室出血9例，出血量为70~140 ml。

入院后全部患者均采取控制血压、降颅内压、止血、营养神经细胞对症处理等综合治疗措施。

2 治疗方法与结果2.1 轻症脑出血:给20%甘露醇250 ml每12 h静滴一次。

2.2 重症脑出血:给20%甘露醇250 ml每6 h一次，极重症脑出血:给20%甘露醇每4 h静滴一次。

2.3 治疗效果本组患者，康复出院27例(42.1%)，好转出院30例(47.6%)，死亡6例(9.52%)。

3 观察与护理因甘露醇有高渗作用,治疗急性脑出血颅内高压可获得脱水、利尿、降颅压的效果。

但此类患者病情重且复杂,在非监护条件下,大量使用甘露醇会出现许多并发症,使观察者对患者实际颅内压的判断出现误差。

因此,使用甘露醇期间应认真观察各项指标,判断患者病情进展与应用甘露醇的治疗效果,为临床治疗提供科学参应用脱水药物期间护理应观察的主要指标。

3.1 意识状态患者的意识状态与脑水肿有关，因此注意观察用药前后的意识状态，是了解颅内压变化的指征。

关注甘露醇的临床应用及注意事项

关注甘露醇的临床应用及注意事项甘露醇是单糖，属于脱水药，是非电解质类物质。

在体内不被代谢和吸收，无药理活性，但能迅速提高血浆渗透压，改善患者病症，现就其临床应用及注意事项加以阐述：1 临床应用1.1治疗颅内高血压该药绝大多数以原型自肾脏排出，是渗透性利尿剂。

它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织细胞内水分向细胞外转运，脑组织体积相对缩小而达到降颅内压目的，其降颅压速度快，成为降脑压的首选用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救生命中起到了决定性的作用。

1.2在脑外伤中的应用甘露醇作为脱水剂取代了其他渗透性利尿剂在脑外伤中的应用。

其对颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、脑血流量（CBF）、脑代谢和其他对神经功能预后的作用，已得到科研和临床的验证。

由于甘露醇的高渗透性，很快在血液系统形成高渗透梯度，将脑神经细胞间液体脱出，经肾脏排泄而达到降低颅内压，同时又有提高血容量的作用，所以可以间接提高CPP，增加CBF。

减少脑细胞坏死。

对脑外伤低血容量者应用甘露醇不是禁忌。

1.3可用于治疗胆道蛔虫据马氏报道[1]，口服甘露醇治疗胆道蛔虫46例取得良好效果。

治疗方法为：治疗组，腹痛发作时，口服20%甘露醇100～150ml(若30分钟腹痛无缓解可加服一次)，同时口服左旋咪唑150mg(小儿按3～3.5mg/kg)，不用任何解痉止痛药。

对照组，除口服左旋咪唑外，均需一至数种解痉镇痛药及酸性药物。

两组病例如有合并感染者，均加抗生素。

结果治疗组46例经上述治疗后30分钟腹痛明显缓解至消失者38例，其余8例按上述剂量重复一次，约5～6分钟6例腹痛消失，其余2例无效，有效率95.7%。

对照组40例有效率60%（P＜0.01）。

随访3个月治疗组和对照组复发率分别为4.3%和30%（P＜0.01）。

1.4顽固性腹水的治疗吴氏[2]等在综合治疗基础上，经用常规利尿剂无效后，用20%甘露醇250ml+速尿20～60mg+10%氯化钾10ml静滴，1次/1d,视腹水消退情况，持续或间隔使用治疗顽固性肝硬化腹水10例，均在静滴15分钟后开始排尿，第1个24h尿量达3500～4500ml。

甘露醇的临床应用问题

二、甘露醇注射液功效用途1应用于中枢神经系统甘露醇用于脱水降低颅内压的通常用量为125～500ml､2～8次/d,快速静注,静注后血液渗透压迅速提高,可使脑组织及脑积液和房水的部分水分进入血液,故而达到降低颅内压的目的｡甘露醇的用量不宜过大,推荐剂量 2.5ml/公斤,可防止脑压反跳,降低颅内压效果更佳;应用剂量过大,时间过长,易发生并发症｡但较大单次剂量静注可有效减少脑体积,降低颅内压,便于手术中暴露病变､预防和治疗脑病｡一般认为甘露醇的作用机制主要是从脑组织的间质中脱去水分,减少颅内容物量,达到降低颅内压的目的｡而对于广泛性脑组织､血脑屏障损伤基本无效｡甘露醇的临床应用宜剂量小､短疗程,并与其他利尿剂交替使用,最好在无创伤颅内压监护下进行,并通过对血压､脉搏､视乳头的观察,大致判断颅内压变化,使颅内压趋于平稳｡2应用于泌尿系统急性肾前性血容量不足,如休克十分严重或超过2h,则可演变为急性肾功能不全｡在补液的同时应用甘露醇100ml静注,有快速扩容作用｡尿量增加大于40ml/h,有利于肾功能衰竭的诊断,且可冲洗掉肾小球中的坏死阻塞物｡输尿管结石在补液的同时,先静注硫酸镁解痉,再静注甘露醇300ml排石效果更佳｡3应用于消化系统临床上口服甘露醇治疗肝炎的谷丙转氨酶升高,急性胰腺炎､流行性出血热､肾功能衰竭疗效较好,其作用机制为口服不吸收,肠内渗透压上升,液体排出量增多,促进消化液的分泌,加速肠蠕动,排空加快,可排除肠内积血､细菌及毒素,减轻肠道管壁水肿,改善腹腔内微循环,消除腹胀症状,增加食欲,有利于病变脏器功能恢复｡4应用于影像科口服甘露醇清洁肠道时间短,对肠黏膜无刺激作用,可应用于腹部平片､内窥镜检查前｡胆道造影显影后,口服甘露醇胆囊收缩好,采用甘露醇调制钡剂作结肠对比造影,可减少因操作时间长,肠壁吸收钡剂中水分｡5应用于骨伤科外伤后肢体肿胀,小剂量､多次静注甘露醇后血液渗透压升高,使组织间液水分向血浆扩散产生脱水作用,减轻肢体肿胀｡6应用于眼科甘露醇能改变血液和房水之间的渗透梯度,从而吸收眼内水分,促进高眼压症患者眼压下降｡甘露醇的临床应用误区及经验甘露醇的临床应用问题在重症脑梗塞和脑出血的急性期，由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高，随时危及病人的生命，因此，降颅压治疗显得尤为重要。

口服甘露醇的临床应用

口服甘露醇的临床应用甘露醇作为静脉用高渗性脱水剂，已为临床医务工作人员所熟知。

本品口服给药的应用在不断拓宽，令人鼓舞。

现将其应用概况综述如下：1 药理作用甘露醇口服后可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，促进消化液分泌，加速小肠内食糜的运行及改善腹腔内微循环，使肠蠕动和排空加快，从而改善胃肠功能，解除腹胀，促进食欲，缓解便秘[1]。

较大剂量口服，能起到清洁肠道的作用。

到达十二指肠，通过刺激其粘膜内1细胞分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆总管括约肌松弛，肝胰壶腹括约肌舒张而有利胆作用。

并通过高渗性导泻作用清洗消化道粘膜表面的有害物质和（或）排出肠道的氨、积血、细菌及氨的代谢产物，减少氨的形成，间接有利于受损肝细胞的恢复，使ALT下降[2-3]。

还可直接作用于消化道，使胃肠水肿组织脱水，有利于消除粘膜炎性水肿，缓解由食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所引起的各种消化道症状[4]。

此外，甘露醇在肠腔内形成的高渗状态，有益于液性暗区的形成，在介入性腹部超声诊断中，既能显示肠内的病灶，也能显示病变浸润情况[5]。

2 临床应用2.1治疗胃炎胡秀同[6]用20%甘露醇液治疗27例B型胃炎，用法：20-30ml饭前1h服，30min后再服用庆大霉素40mg（针剂加生理盐水10ml），均每日3次，10天一疗程。

腹疼时加解痉剂。

经一疗程后18例症状消失，9例用两疗程。

认为甘露醇在胃内的高渗作用，消弱或破坏了幽门螺旋杆菌表面的保护层，并减轻粘膜水肿，使胃皱襞展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，为庆大霉素创造了有效的杀菌条件。

2.2治疗腹胀有资料表明[1],用20%甘露醇液20-40ml,每日3次口服，7天一疗程，治疗慢性胃炎，病毒性肝炎和肺心病引起的腹胀177例，病人数分别是85、60、32例，其有效率为92.8%、89.9%、87.5%；而胃酶合剂对照的上述3种病例（30、30、21例），有效率分别为：76.6%、59.9%、52.3%。

甘露醇的临床应用进展

甘露醇的临床应用进展甘露醇做为常用的脱水剂，在急性脑血管病治疗中经常使用，随着对其作用机理的不断深入研究，其临床上的用途越来越多，现就甘露醇在临床上非神经科的应用进展做一综合。

1 治疗梅尼埃病内耳眩晕症亦称梅尼埃病，是由于内耳的膜迷路积水所致的特发性内耳疾病，耳鼻喉科门诊较为常见。

临床表现为反复发作旋转性眩晕，波动性感音神经性耳聋，伴有耳鸣、耳闷感，间歇期无眩晕，可持续耳鸣。

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，其高渗溶液经静脉滴注进入血管，到达脑部，不易从毛细血管透人组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血循环转移，致组织脱水而从肾脏排出，因此能使膜迷路水肿减轻以致消除，内淋巴系压力降低，以致缓解膜迷路血管的痉挛，改善前庭和内耳的微循环，改善局部缺氧状况，能明显减轻患者的眩晕症状，且全部症状多在2～3 d后缓解，缩短了急性期治疗时间。

王明婷[1]研究表明，应用盐酸倍他司汀氯化钠注射液与20% 甘露醇注射液250ml，30 min 内快速静脉滴注治疗总有效率梅尼埃病97.37%。

2 治疗粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻十分常见，占所有肠梗阻的40%～60%。

在非手术治疗中，快速有效引流肠腔积气积液，降低肠腔压力，减轻肠壁水肿是治疗的关键。

20%甘露醇为高渗溶液，口服不吸收，能使肠内晶体渗透压增高，利用其高渗性阻碍水分的吸收，并促进肠管壁和细胞间水分进入肠腔，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进蠕动，进而减轻肠管水肿，使因肠壁水肿而加重的肠梗阻得以缓解，也使某些扭曲不重的肠袢得以复位；进入肠腔内的水分稀释肠内容物，增加了梗阻肠管压力梯度，使肠内容物更易通过狭窄段[2]。

3 老年人肠道准备及治疗老年性便秘结肠镜检查是早期发现结肠病变的重要手段。

结肠镜检查前的肠道清洁度是结肠镜检查成败的关键。

由于老年人各系统功能减退，肠蠕动差，肠道对药物的刺激不敏感。

口服甘露醇進行肠道准备的基本原理是甘露醇溶液不被肠道吸收，在较短时间内导致肠内渗透压急剧升高，阻止肠内水分的吸收，使肠腔内容积增多，刺激肠壁传入神经末梢反射引起肠蠕动，起到整段肠腔容积性泻下的作用，排出肠内粪便而达到清洁肠道的目的[3]。

最详细的甘露醇临床应用指南

甘露醇甘露醇注射液说明书2017年06月18日请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：甘露醇注射液英文名称：Mannitol Injection汉语拼音：Gɑnluchun Zhusheye【成份】本品主要成份及其化学名称为：D-甘露糖醇。

化学结构式：分子式：C6H14O6分子量：182.17辅料为：注射用水【性状】本品为无色的澄明液体。

【适应症】（1）组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

（2）降低眼内压。

可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

（3）渗透性利尿药。

用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

（7）术前肠道准备。

【规格】250ml：50g 【用法与用量】1．成人常用量（1）利尿。

常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。

（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。

按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。

当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。

严密随访肾功能。

（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。

按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。

已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

（4）预防急性肾小管坏死。

先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。

脱水药的使用

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4
甘露醇（mannitol）
临床用其20%的高渗溶液
[药理作用] 静脉滴注： 1～2g/kg/次
口服甘露醇：只发挥下泻作用
静脉滴注： 1．脱水作用 2．利尿作用
提高血浆渗透压组织间液水分向血浆转移 10分钟左右起效排出Na+、K+
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脱水药
5
[临床应用]
•增加血浆渗透压，通过血脑屏障可以控制脑脊液的压力和容量
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【禁忌症】
肾功能衰竭无尿肝昏迷前期或肝昏迷患者本品及磺酰脲类过敏患者低血压、低血容量、低钾或低钠血症严重排尿困难
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甘油果糖
药理作用通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压
降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢一次250～500ml，一日1～2次，500ml需滴注2～3小时250ml1～1.5小时
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低血K+最常见用药后1～4周出现表现为：食欲不振, 恶心, 呕吐, 腹胀,
心律失常增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷
孕妇禁用,小儿慎用
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托拉塞米：新一代高效髓袢利尿剂
【药理作用】（1）起效迅速:10分钟起效,高峰1~2小时。（2）作用持久:持续时间5~8小时。（3）适应证广泛:
使尿酸排出减少
2. 扩张血管扩张肾血管肾血流
扩张小静脉减轻肺水肿
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直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，促进电解质和水排出，消除水肿的药物。
临床主要用于治疗
水肿
• 严重水肿 • 急性肺水肿和脑水肿

甘露醇临床新用途

顽固性超高热
用4度冷甘露醇溶液静脉输注，同时肌注氯丙嗪15mg，安定10mg，以防出现冷反应，效果很好。
粘连性肠梗阻
方法常规胃肠减压，吸净胃内容物后自胃管注入20%溶液250ml，再关闭胃管，观察肠鸣音和腹痛情况，多娄病人于灌肠20min后出现肠鸣音增强，病人于6~12小时多次排便，症状缓解，腹痛消失，24小时后拔出胃管，继续用 20%溶液125ml口服，1次/4小时，共服2次，结果30例中28例治愈。若口服后肠鸣音调高伴剧烈腹痛，位置较固定可触及包块的应尽早手术。
输尿管结石
用25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖 1010ml中，在20min内静脉输入，随后静滴20%甘露醇205ml，在1小时内滴完， 1次/天，7~10天为一个疗程，
前房积水
用甘露醇250ml静滴，2次/天，连用6~8 天。治疗10余例病人获得良效，第二天大部分出血吸收，第5~6天全部吸收，房水转透明，视力近恢复，3个月后恢复正常。
病毒性肝炎
20%甘露醇20ml，3次/天，10天降酶有效率 85.7%，退黄有效率71.3%，增加食欲，消除腹胀有效率95%多在服药后1~2天起效李典之治疗100例病人，方法为20%甘露醇 20ml口服，3次/天，10天为一个疗程，3个疗程为限，治疗期间停用一切药物，结果总有效率100%，其中一个疗程治愈42例，两个疗程治愈27例，三个疗程治愈31例，个别人有轻泻，连用3次后自行停止。
秋季腹泻
郭氏对71例年龄在2岁以下，病程在3天以内的秋季腹泻患儿，分为治疗组38例，对照组33例，两组均按常规补液和庆大霉素治疗，治疗组入院当日始加用10% 甘露醇（20%甘露醇加10%葡萄糖稀释而成）缓慢滴注，3~5滴/分钟, 2g/kg.d, 结果（治疗组/对照组）17/1例，止泻 30/9例，72小时 30/9例。

甘露醇的使用

用药时机(二)
• 脑出血患者甘露醇的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等,注意个体化。 • 脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的 • 一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况
• 《现代神经内科学》中提到：脑出血后，由于血肿在颅内占一定的空间，其周围脑组织又因受压及缺氧而迅速发生了水肿，致使内压急剧升高，甚至引起脑疝，因此在治疗上控制脑水肿成为关键，临床强调应用甘露醇等脱水剂治疗。
甘露醇的反跳机理及防范措施
• 反跳时间多在给药后1小时。进一步的研究发现,高剂量组(760mg/kg)，脑脊液中甘露醇浓度(0.91±0.64)mmol/L，用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象 • 而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象,脑脊液中甘露醇浓度较低为 (0.65±0.53)mmol/L,且脑压下于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 2、降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼压药无效时或眼内手术前准备。 3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。 4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征，肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 5、对某些药物逾量或毒物中毒，本药可促进物质的排泄，并防止肾毒性。 6、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 7、肠道准备。
应用原则
• (4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。 • 临床颅内压简易判断方法：⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现， 7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。⑶下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。⑸血管性头痛，静点甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。

临床强心药、抗心律失常药、抗过敏药、利尿剂及脱水剂等急救药品作用机制、临床应用、用法用量及注意事项

抗血管活性药物、中枢神经兴奋药、强心药、抗心律失常药、血管扩张药、抗过敏药、利尿剂及脱水剂等急救药品作用机制、临床应用、用法用量及注意事项急救药品是每个临床科室必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，正确合理使用急救药品至关重要药。

抗休克血管活性药急救车常备的抗休克血管活性药主要包括盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液及盐酸多巴胺注射液等。

1、盐酸肾上腺素注射液规格：1mL : 1mg/支；作用机制：主要起到兴奋α受体和β受体激动的作用。

兴奋α受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋β2受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

临床应用：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。

用法用量：1）抢救过敏性休克：肌注 0.5~1 mg，或以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL；如疗效不好，可改用 4~8 mg 静滴溶于 5% 葡萄糖液500~1000 mL 静滴；由于皮下注射起效慢，现已不推荐用于过敏性休克的抢救。

2）抢救心脏骤停：0.25~0.5 mg 以 10 mL 生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。

3）治疗支气管哮喘：皮下注射 0.25~0.5 mg，3~5 分钟见效。

4）与局麻药合用：加少量（约 1 : 200000~500000）于局麻药中（剂量<300 μg）。

注意事项：常见不良反应包括心悸、头痛、血压升高等，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升至脑溢血。

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。

2、重酒石酸去甲肾上腺素注射液规格：1 mL : 2 mg/支作用机制：主要激动α受体，对β受体作用弱，有很强的收缩血管作用，可使全身小动脉与小静脉收缩、外周阻力增高、血压上升。

脱水剂的临床应用

脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用一、引言本文旨在探讨脱水剂在临床应用中的作用和效果。

脱水剂是一种能够促进身体水分排出的药物或物质，常常被用于治疗液体潴留和水肿等症状。

本文将从脱水剂的分类、作用机制、临床应用范围、用药指南等方面进行详细介绍。

二、脱水剂的分类脱水剂可以分为以下几种类型：1.利尿剂：利尿剂是最常见的脱水剂类型，通过增加肾脏的尿液排出来促进体液的排泄。

常见的利尿剂包括噻嗪类、酮酸类和咖啡因等。

2.渗透性脱水剂：这类脱水剂能够改变细胞内外的渗透压差，从而促使水分从细胞内向细胞外转移。

常见的渗透性脱水剂有甘露醇和高渗盐水等。

3.消肿剂：消肿剂是一种特殊类型的脱水剂，它能够减少组织间的液体积聚从而缓解水肿。

常见的消肿剂有地塞米松等。

三、脱水剂的作用机制脱水剂的作用机制各不相同，不同类型的脱水剂具有不同的作用机制。

以下是常见脱水剂的作用机制：1.利尿剂：利尿剂通过影响肾脏的多种功能，包括远曲小管对钠的重吸收、醛固酮的分泌和抗利尿激素等的作用，从而增加尿液排泄。

2.渗透性脱水剂：渗透性脱水剂以渗透性增加的方式改变细胞内外的渗透压差，引起水分自细胞内向细胞外的流动，从而达到脱水的效果。

3.消肿剂：消肿剂通过抑制炎症反应和减少血管通透性，从而减轻组织水肿。

四、脱水剂的临床应用范围脱水剂广泛应用于以下疾病和情况：1.高血压：利尿剂常常用于治疗高血压，通过增加尿液排出来减少体液容积，从而降低血压水平。

2.心力衰竭：脱水剂可用于治疗心力衰竭患者的水肿症状，减轻组织积液。

3.肾脏疾病：脱水剂可用于治疗肾脏疾病患者的水肿症状，促进尿液排出，减轻肾脏负担。

4.肝脏疾病：脱水剂可用于治疗肝脏疾病患者的腹水积聚，减轻腹部不适和压力。

5.运动员体重控制：一些运动员使用脱水剂来控制体重，以在比赛中获得竞争优势。

五、脱水剂的用药指南在使用脱水剂时，需遵循以下用药指南：1.严格按照医生或药师的指导使用，不可自行调整剂量或频率。