高度屈光参差性弱视治疗方法
屈光不正性弱视儿童的治疗进展概述
屈光不正性弱视儿童的治疗进展概述
作为一名专业的眼科医生，我深刻理解屈光不正性弱视对孩子们
的影响，以及家长们的担忧。
这种常见的儿童眼科疾病，主要表现为
视力模糊，若未得到及时治疗，可能会对孩子的视力造成永久损害。
随着眼科医学的不断发展，屈光不正性弱视的治疗方法也有了长足的
进步。
治疗屈光不正性弱视，首要任务是进行精确的验光，以确定孩子
的屈光度数。
目前，常用的验光方法有传统的裂隙灯验光和电脑验光。
裂隙灯验光能直接观察眼内结构，准确判断孩子的屈光状态；电脑验
光则通过电脑设备检测，结果更为精确。
确定屈光度数后，医生会根据孩子具体情况选择合适的矫正镜片。
对于轻度屈光不正性弱视，普通单光镜片即可矫正；而对于中度或重
度病例，则可能需要双光镜片或渐进多焦点镜片。
除了光学矫正，视觉训练也是一种治疗方法。
通过一系列特制的
训练项目，如颜色识别、形状识别、视觉追踪等，旨在提高孩子的视
觉功能和视力。
视觉训练可在医生指导下进行，也可在家中进行。
近年来，随着科技发展，屈光不正性弱视的治疗方法也有了新的
突破，如使用虚拟现实技术进行视觉训练，效果更显著。
屈光不正性弱视的治疗已取得显著进展。
作为一名眼科医生，我
将竭尽所能，利用现有医疗技术，帮助孩子们恢复视力，让他们健康
成长。
同时，也希望家长们能重视孩子的视力问题，及时进行检查，
尽早发现并治疗屈光不正性弱视。
小年龄屈光参差性弱视儿童的诊疗
３
讨 论
秋 季 腹 泻 是 因 肠 腔 内 感 染 轮 状 病 毒 引 起 大 便 次 数 增 多 及 大 便 性 质 改 变 为 特 征 的腹 泻 病 ， 我 国 婴 幼 儿 最 常 见 的 疾 病 之 是 秋 季 腹 泻 在 秋 、 季 节 多 见 ， 呈 散 发 或 小 流 行 ， 要 由 粪 冬 可 主
参考文献 ：
。
口途径传播 ， ６月 ～２岁 婴 幼 儿 发 病 率 高 。秋 季 腹 泻 可 造 成 ｄ Ｊ 营养不 良、 ，Ｌ 生长发育障碍 。本病具有 自限性 ， 一般病程 在 ３ ８天 。轮 状 病 毒 侵 入 肠 道 后 ， 小 肠 绒 毛 顶 端 的 柱 状 上 皮 细 在 胞 上 复 制 ， 细 胞 发 生 空 泡 变 性 和 坏 死 ， 微 绒 毛 肿 胀 ， 列 紊 使 其 排 乱 和变短 ， 粒体 、 质 网膨 胀 ， 累的肠 黏膜 上皮 细胞 脱落 ， 线 内 受 遗 留 不 规 则 的 裸 露 表 面 ｎ ； 时 ， 窝 部 立 方 上 皮 细 胞 （ 泌 细 同 隐 分 胞 ）３ 多 ， ＿增 ］ 向柱 状 上 皮 细 胞 移 位 ， 使 ： 小 肠 黏 膜 消 化 吸 收 致 ①
一
积 肠 道 ， 治 疗侧 重清 热 利 湿 、 阴 生 津 、 脾 止 泻 。 而 苹 果 性 其 养 健 平、 昧甘 、 ， 有 补 心 益 气 、 津 止 渴 、 脾 涩 肠 之 功 效 【 ， 酸 具 生 健 故 亦 被用 于腹 泻 的 辅 助 治 疗 。 笔 者 发 现 在 常 规 抗 病 毒 、 液 、 补 口 服 蒙 脱 石 散 基 础 上 应 用 苹 果 粥 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 腹 泻 ， 状 症 改 善 明显 ， 能 明 显缩 短病 程 ， 少 营 养 不 良 的 发 生 ， 明 显 毒 且 减 无 副作 用 ， 得 临 床 推 广 。 值
屈光与屈光不正--屈光参差
在无疾病情况下，什么原因导致了两眼的不 均一发 育？
9
成因 ▼
•遗传因素：父母亲有屈光参差 • 发育因素：出生即有屈光参差 •眼 压：眼压局的眼屈光度咼 •用眼姿 势：偏头视，侧卧视 •配镜不当
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五、屈光参差的分类
（―）按屈光状态的差异分类 （二）按照参差量分类 （三）按照病因分类 （四） 按照眼球屈光成分分类
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九、屈光参差的处方原则
②儿童屈光参差性弱视 尊屈光参差性弱视较难发现； 个预后 较其他类型弱视好； f通过遮盖和积极弱视训练； f根据患儿年龄选择遮盖天数。
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九、屈光参差的处方原则
2、青少年及成人屈光参差患者 兼顾视力矫正和舒适度；
f框架眼镜和角膜接触镜矫正； 尊角膜接触镜为这一年龄段的首选。
-双眼矫正镜片不等带来的棱镜效应; -双眼所需的调节不等； -双眼的相对放大倍率不等。
B
C
E
F
3
三、临床表现
1. 轻度的屈光参差，可无任何症状; 2. 从视力表现上来说，可能出现
① 单眼视 ② 交替视
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三、临床表现
①单眼视 I. 如果一眼的屈光缺陷较高，又合并视力降低，从
幼儿时已开始剥夺了这只眼进行功能性锻炼的机 会，而另一较好的眼，就成了唯一的依赖者。那 只缺陷较高的眼，倾向于变为弱现眼，如果不予 治疗，就变为外斜视。 II. 视中枢会拒绝模糊像质，选择单眼输入信号。 例如：0D 0. 6 (-1.00D=1.0) ,0S 0. 1 (+6. 00D=0. 3)
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量：相等近视、远一眼为近一眼正视，垂直子午
或相似 视、散光视，另一 轴 另一 眼 为线 上 的屈
(完整word)弱视治疗最佳时机、重度弱视治疗
弱视治疗5字要点：早、镜、仪、盖、立1．“早”：即尽早开始治疗：弱视是视力发育不良，就象扭曲的树苗一样，越早矫治越容易康复。
2．“镜"：即合理戴眼镜:要求整天戴(时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效）.注意：远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差,可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴3~7天适应后,视力会升上来.而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差.3．“仪”：即选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视力“萎缩”和视细胞“睡觉”，可以用弱视仪中的“图标”或者“动画"锻炼“萎缩"的视力或用“色光"唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。
4．“盖”：即遮盖健眼（即视力正常眼）：当双眼视力相差2排以上时,盖住视力达0.9以上的健眼，可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力.当双眼视力长期不长时，可以交替遮盖双眼，变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。
盖眼时间需严格控制，太长或太短均不利提高视力，应按小孩病情及双眼视力水平、有无斜视及眼球振颤等确定。
5．“立”：任何弱视，当双眼视力经治疗康复到0。
7以上功能时，均应尽早作双眼单视（立体视）功能训练，以完善并巩固疗效。
常规型弱视治疗要点1．弱视越早治疗，效果越好，因弱视是视力发育不良，就像扭曲的树苗一样，越早矫治越容易康复。
2．合理戴眼镜：要求整天戴（时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效）。
注意:远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差,可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴3～7天适应后，视力会升上来。
而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差.3．选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视细胞的“萎缩"和视细胞“睡觉”，可以用弱视仪中的“图标”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈.弱视仪可按视标精细度、有无强化功能及防近视增记忆功能等分为5代,第1～2代为一般厂家生产的综合型弱视仪，适合一般易治性弱视.第3代以上为兼有强化增视、防近视、增记忆功能的复合型弱视仪，适合难治性弱视及难愈性弱视.4．遮盖健眼（即视力正常眼)：当双眼视力相差2排以上时，盖住视力达0.9以上的健眼,可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力。
脱抑制及视功能训练治疗屈光参差性弱视患者的临床效果
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第16期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202116038作者简介：熊志军（1978-），男，汉族，河南禹州人，主治医师，学士。
研究方向：眼底病，屈光不正，斜弱视。
脱抑制及视功能训练治疗屈光参差性弱视患者的临床效果熊志军（河南省禹州市中心医院眼科，河南禹州，461670）摘要：目的观察脱抑制及视功能训练治疗屈光参差性弱视患者的临床效果。
方法选择我院2018年1月至2019年12月收治的200例屈光参差性弱视患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。
对照组采用常规健眼遮盖方法治疗，观察组采用脱抑制联合视功能训练治疗。
比较两组的治疗效果。
结果治疗后，观察组弱视眼的最佳矫正视力明显高于对照组，屈光度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，观察组弱视眼的正相对调节明显低于对照组，负相对调节明显高于对照组，调节灵敏度高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，观察组的立体视锐度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论脱抑制及视功能训练有助于改善屈光参差性弱视患者的最佳矫正视力、屈光度、立体视，有效增强弱视眼的竞争力，消除抑制，帮助患者恢复良好的视功能。
关键词：脱抑制；视功能训练；屈光参差性弱视中图分类号：R777.44文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)16-0125-03Clinical effect of disinhibition and visual function training in the treatmentof patients with anisometropic amblyopiaXIONG Zhijun(Ophthalmology Department,Yuzhou Central Hospital,Yuzhou 461670,China)ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of disinhibition and visual function training in the treatment of patients with anisometropic amblyopia.Methods A total of 200patients with anisometropic amblyopia treated in ourhospital from January 2018to December 2019were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group,with 100cases in each group.The control group was treated with conventional healthy eye covering method,and the observation group was treated with disinhibition combined with visual function training.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the best corrected visual acuity of amblyopia eye in the observation group was significantly higher than that in the control group,the diopter was significantly lower than that of the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the positive relative regulation of amblyopia eye in the observation group was significantly lower than that in the control group,the negative relative regulation was significantly higher than that in the control group,the regulation sensitivity was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the stereopsis acuity of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Disinhibition and visual function training can improve the best corrected visual acuity,diopter and stereopsis of anisometropic amblyopia patients,effectively enhance the competitiveness of amblyopia eyes,eliminate inhibition and help patients recover good visual function.KEYWORDS:disinhibition;visual function training;anisometropic amblyopia临床医学屈光参差性弱视通常指在机体视觉发育关键、敏感时期，由各种异常屈光状态未得到足够重视且未进行及时矫正而导致双眼视网膜成像出现大小不等、清晰度不等、两相融合困难的症状[1]。
屈光参差及其验配
屈光参差及其验配屈光参差是由于双眼发育速度不同而引起的，它是导致斜视、弱视的重要原因之一，本文主要是通过对屈光参差的成因及类型分析做出相应的以配镜为主的解决方案。
标签：屈光参差；验配一、屈光参差的成因在人类眼球在发育过程中，眼轴长度在逐渐增加，伴随角膜和晶状体逐变扁平，故远视度数在不断减轻，而近视的度数在不断进展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。
除发育因素外，外伤或角膜病变、白内障手术后等亦可引起屈光参差。
基本上两眼存在轻微的屈光参差是极为普通的现象。
二、屈光参差的症状1.呈现交替视症候。
多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。
当其视远距离物体时，以其正视或远视眼视之，视近距离时，则用近视眼视之，如此互相交替而视，很少用调节，因而不出现视疲劳症状。
2.单眼视症状。
若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。
3.斜视。
屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。
些种类型的弱视是由于屈光度高的一眼长期未被使用所引起，若在幼年时予以屈光缺陷的纠正，并使之坚持适应训练，努力使用保留的那部分视力，大多数病例的斜视是可以预防的。
三、屈光参差的验配（一）12岁以下儿童屈光参差患者应尽早发现和矫正①幼儿为远视性屈光参差者，应立即开具全部矫正镜处方，即使双眼屈光参差相差较大，因其适应力强，也应试戴全部矫正镜片。
②儿童屈光参差者如已出现弱视或有弱视倾向，立即予全部矫正镜，再行弱视治疗。
③儿童如系单纯近视性屈光参差，一眼正视，一眼近视，患儿生活学习无不适，也仍应配戴获最佳视力的矫正近视镜，防止发生眼位异常，出现单眼抑制。
儿童出现屈光参差和任何程度弱视的矫正应做到尽早，因为随着年龄的发展，其双眼视及视力的矫正通常会产生困难。
因弱视儿童适应能力强，有可能用框架镜矫正较大屈光参差，并且很快适应。
所以，其配镜原则是尽量予以全矫，以保证能在视网膜上结成清晰图像，尽可能地刺激其双眼视功能的建立，防止弱视或抑制的发生。
屈光参差眼的特点与矫治
屈光参差眼的特点与矫治作者：李琳琳徐利华来源：《经营管理者·上旬刊》2017年第12期摘要：屈光参差是眼科临床和眼镜门店很常见的屈光情况，此类人群在验光中经常有配戴不适甚至视觉干扰症状，对于视觉发育期的幼儿甚至造成弱视影响双眼视功能。
为使眼镜配戴更加舒适、预防弱视的发生，结合实例对屈光参差的症状特点、矫治方法以及矫治原则进行论述，以期对眼视光工作实践有一定的参照意义。
关键词：屈光参差临床特点矫治屈光参差在屈光不正的人群中普遍存在，影响成人屈光参差者戴镜的舒适性，对于幼儿还可引起弱视，影响双眼功能的建立，造成不可逆的视功能不足。
在眼视光实践工作中熟悉其特点和矫治方法尤为重要。
一、屈光参差成因屈光参差是指两眼的屈光状态不一致。
一般来说，人眼的屈光状态存在轻度的差异是比较普遍的现象，较低的屈光参差一般可依靠配镜来解决；而当两眼屈光参差较高时，使得视网膜上的物象大小产生差距，影响双眼的融像功能，进而影响立体视觉。
在人眼“正视化”过程中，眼轴增长，远视逐渐消退，若此过程中两眼眼轴发育不平衡，导致远视消退的不平衡，则会引起两眼屈光度数甚至性质的不同；而后天性发展的因素如各种电子产品的过度使用，不仅产生辐射损伤眼部，长时间的使用还有可能造成眼部疲劳，甚至引发近视，在近视产生的过程中，两眼屈光度发展不平衡，产生复性近视性屈光参差。
同时，屈光参差也可由外伤、手术、疾病等因素引起，如白内障术手术IOL的植入、角膜移植术、黄斑水肿等眼底疾病均可以造成。
另外，某些先天性眼部疾病引起两眼眼轴长度的不同。
二、屈光参差的临床特点1.双眼视觉。
低度屈光参差未矫正者可保持双眼单视，但因双眼调节为保持同步，总是处于紧张和放松的不断平衡状态，容易发生视物模糊、视觉干扰等视觉疲劳症状。
而在较高度数的屈光参差者，较高度数眼的视网膜成像更加模糊，在双眼尝试融像时较为困难，容易出现抑制或交替注视的情况。
一般认为低于1.5D的屈光参差为生理性的，不会产生双眼知觉异常；而高于2.5D时，会产生视网膜成像大小的不同，干扰双眼的融合功能。
屈光参差性弱视
斜视检查法
病史：家族史、发病年龄、发生类型、偏斜类型、注视性质、治疗史 望诊：有无内眦赘皮
、代偿头位
视力及屈光检查
遮盖－去遮盖试验
交替遮盖试验
眼球运动检查、歪头试验
完整的眼科检查
斜 视 检 查 法
视力及屈光检查：
首诊的儿童散瞳验光
斜视的定量检查
角膜映光法， 最简单
和常用
斜 视 检 查 法
遮盖试验 定性检查
上
斜
视
麻痹性斜视与共同性斜视鉴别
麻痹性 共同性
发病
骤然
逐渐进展
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限
斜视角 复视 代偿头位 第二斜视角>第一斜视角 有 有
无受限
两个斜视角相等 无 无
治
疗
病因治疗 药物治疗 ◇ 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP ◇糖皮质激素和抗生素 ◇肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代 光学疗法 手术治疗 去除病因后，斜视度稳定
弱视(amblyopia)
在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视 觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼 视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性 体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视 力≤0.8。
病因及分类
斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视 视觉剥夺 形觉剥夺性和遮盖性弱视
眼外肌缺如等 后天性：急性发病 复视 • 外伤：颅底骨折 •炎症：脑膜炎、脑炎 •血管病：高血压 脑血管意外 •肿瘤：鼻咽癌 •代谢性疾病：糖尿病 •肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎 •其它 嵌顿 术后
临床表现
运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力
儿童屈光不正性弱视的配镜治疗
浅谈儿童屈光不正性弱视的配镜治疗【中图分类号】r362【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0263-01在儿童中，屈光不正是弱视发病最常见的原因之一，而其中的远视更是主要原因，有报道称远视引起的弱视占屈光不正性弱视的83.5%[1-2]。
该类弱视眼不仅远视力低下，而且近视力也不好，临床上对其的配镜处方尚无统一标准，各家说法不一，尚需进一步深入探讨。
笔者就我科2005年以来，对有规范配镜处方、随访观察记录完整的这类弱视儿童验配渐变多焦镜进行尝试性矫正治疗，并将疗效报告如下。
1 对象和方法1.1 研究对象回顾在本院眼科门诊就诊的随访期满24个月、资料完整的远视引起的双眼屈光不正性弱视179例，无斜视，双眼屈光参差35 mm，精确测量单眼瞳距、瞳高及光学中心距离，选用varilux渐变镜。
镜片加工装架由专职技师进行。
1.4 戴镜依从性问卷调查依从性分为三个级别：强迫戴镜：每天戴镜时间10 h。
1.5 随访戴镜后前3个月随访作戴镜依从性问卷调查，以后每6个月随访，检查戴镜视力、戴镜验光、小瞳验光等项目。
24个月后综合所有检查结果，作疗效总结。
治愈标准为：最佳矫正视力>4.9。
1.6 统计学方法数据采用软件spss 10.0进行统计学处理，等级频数资料采用秩和检验中的ridit分析，统计结果经过转换，以卡方值表示。
计量资料比较用t检验。
2 结果各个时间段的治愈率，渐变镜组都高于全矫组与欠矫组，表明双眼远视引起的屈光不正性弱视患儿配戴渐变镜的疗效优于全矫治疗与欠矫治疗(p<0.05)。
2.2 三种矫正方法的疗效治愈时间渐变镜组、全矫组和欠矫组的治愈时间分别为(9.75±4.35)月、(11.66±5.79)月和(11.42±5.80)月，渐变镜组的治愈时间明显短于其他两组(p<0.05)。
2.3 三种方法的依从性从戴镜头3个月内依从性随访结果来看：全矫组患儿初戴镜时，强迫戴镜52例(占88.1%)，监督戴镜7例(占11.9%)，无习惯并依赖戴镜者;欠矫组患儿强迫戴镜率为零，监督戴镜8例(占13.3%);习惯并依赖戴镜为52例(占86.7%);渐变镜组患儿强迫戴镜为4例(占6.7%)，监督戴镜率为5例(占8.3%)，习惯并依赖戴镜为51例(占85.0%)。
准分子激光矫治儿童屈光参差性弱视的研究进展
眼视 功能的变化作一综述 ， 为今后开展这类手术 提供 一定 的启示 。 【 关键词 】 准分子激光 ；Ｌ ； Ｊ 童 屈光参差 ； 弱视 ［ 临床 眼科杂志 ， １。 ： ５ ２ １１ ３ 】 ０ ９ ７
Ｐ Ｋ和准分子 激光原位角膜磨镶术 （ ｌ ｒ ｔ ｋ ｒ ｏ ｉ ｕ Ｒ ｈｓ ｉ ｓｕ ｅ ｔｍｌ — ｔ ｎ ｉ ａ ｅ ｅ ｓ ，Ｉ Ｉ ， ｉ ￣ＳＫ） 准分 子 激光 上 皮下 角膜 磨 镶术 （ａｅ ｕｅ ｉ ｓ １ ｒｓｂｐ－ ｓ ｈ ｌ ｅａ ｍｌ ｓ Ｌ Ｓ Ｋ） ｔｅ Ｍ ｋ ｒ ｏ ｉ ｕｉ， Ａ Ｅ 矫 治儿 童 严重 屈 光参 差 均有 ｉ ｔ ｅ ｓ 报道 ， 安全性和有效性得 到了肯定 】 其 。 ２ 儿童准分子 激光手术 的安 全性 、 ． 有效 性 、 稳定 性 和预
ｗｈ ｃ ｉ ｒｖ ｄ ｓ ｍｅ ｉ ｓ ｉ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒ ｕ ｕ ｈ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｅ ｆ ｔ ｒ ． ｉ ｈ ｗ ｌ ｐ ｏ ｉ ｏ ｐ ｒ ｉ ｓ ｔ ｒ ｏ ｔｓ ｃ ｕ ｇ ｒ ｔ ｕ ｕ ｅ ｌ ｎ ａｏ ａ ｙ ｎ ｈ
【 ｅ ｏｄ ］ Ｅｃ ｅ ｌ ｅ ｓｒ ｒ；ｈ ｄ ｎＡ ｉ ｍ ｔ ｐ ；ｍ ｌ ｐ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｘｉ ｒａ ｒｕｇ ｙＣ ｉｒ ；ｎ ｅ ｉ Ａ ｂ ｏｉ ｍ ｓ ｅ ｌｅ ｏ ｅ ｓ ｒ ａ ｙ ａ
ｅｉ ， Ｃ Ａ 有无丢失 以及术 中、 ｕｙ Ｂ Ｖ ） ｔ 术后有 无并发症 为主要评
判指标 ； 前 、 术 术后 裸 眼视 力 （ ｎｏｒｃ ｄｖ ｕｌａｕｔ，Ｕ － ｕ ｃｒ ｔ ｉ ａ ｃ ｉ ｅｅ ｓ ｙ Ｃ Ｖ 和ＢＶ Ａ） Ｃ Ａ变化反 映手术 的有效性 ； 术后 屈光度 变化规 律
关于屈光参差及其矫正方案的研究
如果一眼的屈光缺 陷较 高 ， 又合并视 力降低 ， 从幼儿时 已开 始剥 夺
４２ 一
３临床 的表现
３ １ 视疲劳 ． 多发生在两 眼参差 度数 较小者 。是 由于两 眼成像 大小不等和两 眼 调节矛盾所 引起 一般认为 ， 眼屈光度相差 ０ ２ 时 ， 两 ． ５ 可使 两眼视 网 膜 上成像大小相 差 ０ ５ ． ％。由于屈光 参差 两眼视 网膜上的成像 大小不 等， 但人的两眼调节作用是相等而 且是 同步的 ， 为了使两眼的像得以融 合并能产生立体视 觉 ， 眼可 因调节 的矛 盾和双 眼融像的 困难而引起 两 双 眼视疲劳 。两眼屈光参 差度数较 大者 ， 度数高之 眼常常 因为视力差 而 废用 ， 故视疲劳症状 反而不 明显 。 ３ ２ 双 眼单视 功能障碍 ． 两眼屈光相差 ０ ２ Ｄ， ．５ 可使两 眼视 网膜上成像大小相差 ， 并认为两 眼视 网膜像的大 小相 差 ５ ％是最大 的耐受 限度 ， 因此两 眼之 间屈光参差 最大耐 受度为 ２ ５ ． Ｄ。再者 ， 由于 两眼的调节 全用是相 等的 ， 眼的作 两 用 又是不 可分离的 ， 如果一 眼的像 变模糊 了 ， 了将不 清晰的 像变清 为 晰， 并使两 眼像得 以融合产生立体视觉 ， 必然要引起两 眼之 间的调节矛 盾和双 眼合像的 困难 ， 于是 ， 导致 了双眼单视 功能障碍 。 ３ ３ 交替视 力 ． 只有 在两 眼的视 力不太低时如能 出现 。例如两眼 中一 眼为正视 或 轻度远视 ， 另一 眼为轻度近视时 ， 人可采取避难就 易办法 ， 病 惯用其 视 力好的眼看远 ， 有其远视 力不好 ， 近视 力好 的眼看近。这种办法 因为 既 不用或少 用调 节 ， 也不用集合 ， 感到很舒适 。但此种情 况因人而异 ， 故 通常屈光 参差在 ３０ ５ ０ ．－ ． 以下时 ， 交替视 力是可能的 。
视觉训练对屈光参差性弱视的病例分析
摘要：弱视是常见的视功能异常的疾病，在视觉发育阶段由于异常视觉经验（斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，尤其在屈光参差的儿童当中较为常见，屈光度数较高的一眼视网膜成像模糊，造成视力下降，导致双眼成像质量差异较大，无法形成正常的双眼单视功能，最终造成弱视。
对于弱视的儿童应该早发现早治疗，目前在临床上，视觉训练对屈光参差性弱视具有良好的治疗效果。
关键词：弱视，视功能异常，屈光参差性弱视，双眼单视，视觉训练1 弱视1.1 弱视的定义弱视是指在视觉发育早期，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，眼部检查无器质性病变。
传统综合疗法包括有光学矫正、红光闪烁、后像、光刷等。
临床资料表明，综合治疗可以在短期内强化训练，较单一疗法更有效，明显缩短疗程，提高弱视治疗的有效率及治疗率。
1.2 弱视的分类1.2.1 斜视性弱视斜视性弱视为单眼弱视，患有斜视时，两眼视线不能同时注视目标，同一物体的物象不能落在双眼视网膜的对应点，因而产生视觉混淆和复视，为了减轻不适症状，大脑就主动产生抑制，传导给斜视眼的神经活动出现了抑制，该眼的黄斑部功能长期处于抑制状态，导致斜视眼最佳矫正视力下降，则形成斜视性弱视。
1.2.2 屈光不正性弱视视觉训练对屈光参差性弱视的病例分析刘堃屈光不正性弱视为双眼性弱视。
比较多见的是在高度屈光不正（如远视或散光）下形成的弱视，由于度数较高，如果发育期间视力未能矫正，那么所成的像则不能清晰聚焦于黄斑中心凹，如此一来便造成了视觉发育抑制。
1.2.3 屈光参差性弱视双眼屈光参差较容易引起弱视，特别对于未矫正眼来说，双眼的视觉刺激不均衡，特别对于远视性屈光参差，屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成该眼的弱视。
屈光参差性弱视为单眼弱视。
1.2.4 形觉剥夺性弱视婴幼儿期，由于屈光间质混浊（如白内障和角膜瘢痕等）、完全性上睑下垂和不恰当的遮盖眼等，限制了充分的视觉感知输入，干扰了视觉正常发育，均会产生弱视。
弱视恢复训练儿童弱视治疗
弱视恢复训练，儿童弱视治疗状况：六岁，视力0.10D-0.20D，看很近的书本，也有模糊现象，伴有视觉参差，左右眼视力差距较大。
医生诊断为先天性弱视。
诊断：先天性弱视，治疗难度相对较大。
可能伴有斜视、同时视、大脑融像方面的问题，最大的问题来源于眼底细胞发育不良，视觉细胞数量不够。
建议：首先，在整个康复过程中，都要使用理疗技术改善眼部组织，促进细胞生长，活跃眼底细胞。
训练第1步，直线法，矫正眼位（斜视或隐斜），第2步建立同视功能；第3步再训练融像功能。
在过程中不断训练使用各种方法，刺激眼底细胞活跃，促进细胞生长。
一弱视分析弱视按程度分为：轻度弱视视力0.8-0.6；中度弱视视力0.5-0.2；重度弱视视力<0.1 我国1985年由中华医学会儿童斜视弱视防治组汇总各地报道：发病率为2.8%，以此推论我国3亿儿童中有一千万弱视患儿。
弱视另一个问题是，成年弱视人群致盲的危险性明显高于普通人群。
在45岁前，弱视引起的视力障碍较其他眼疾加眼外伤的总和还要多。
说明儿童时期早期发现和治疗的意义重大。
早期发现和治疗弱视是我们为之奋斗的目标。
1 弱视分类：①斜视性弱视，②屈光不正性弱视，③屈光参差性弱视，④形觉剥夺性弱视，⑤其他类型的弱视。
2 产生弱视的原因：眼底没有得到足够的光刺激，视觉剥夺，屈光不正，高度近视，高度散光等易引起弱视。
3 弱视可预防和治疗●儿童视力的检测，特别是两眼相差悬殊的视力绝大多数是弱视眼。
●屈光检查，使用1%的阿托品眼膏，连续使用3天后检影。
●眼底检查。
弱视儿童半数以上都表现斜视，畏光，歪头，眯眼等。
4 弱视儿童发病年龄越早，剥夺时间越长，表明弱视越严重。
双眼“先天性”弱视多为器质性弱视，因为往往伴有眼球震颤、色弱以及ERG异常。
视觉发育3-5岁为最敏感时期，6-8岁为关键时期。
这个年龄段是视觉发育可塑性时期，通过治疗预后好，但由于年龄小不配合治疗，所以弱视年幼儿童的视觉系统可塑性好而治疗效果却不如年长儿童的原因之一。
屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：陈杰，刘永华，李晓燕，渠晓梨．屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（４）：３１４ ３１８．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００６３【应用研究】屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性陈 杰 刘永华 李晓燕 渠晓梨欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：陈杰（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ７１６０ ７９３２），女，１９８７年出生，山东人，硕士研究生。
主要研究方向：斜视、弱视与小儿眼科。
Ｅ ｍａｉｌ：ｙａｎｋｅｃｈｅｎｊｉｅ＠１２６．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ １１ ２０修回日期：２０２２ ０１ ２６本文编辑：董建军作者单位：２５２０００ 山东省聊城市，聊城市人民医院眼科（陈杰，刘永华，李晓燕）；２５００００ 山东省济南市，山东第一医科大学第一附属医院眼科（渠晓梨）【摘要】 目的 分析屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性。
方法 选取２０１７年１２月至２０１９年１２月我院眼科收治的单眼屈光参差性弱视患儿１５０例（弱视眼１５０眼）作为研究对象。
将屈光参差性弱视患儿的弱视眼纳入弱视眼组（１５０眼），非弱视眼为对侧眼组（１５０眼）；另选取６０例正常视力儿童右眼（６０眼）作为正常对照组。
使用ＯＣＴＡ对三组儿童入选眼黄斑区行３ｍｍ×３ｍｍ黄斑扫描及４．５ｍｍ×４．５ｍｍ视盘扫描，经ＩｍａｇｅＪ图像处理软件获得受试者浅层视网膜毛细血管丛血流密度（ＳＣＰ）和深层视网膜毛细血管丛血流密度（ＤＣＰ）、视盘及视盘旁血流密度、黄斑中心凹无灌注区（ＦＡＺ）面积和黄斑中心凹厚度（ＣＭＴ）。
遮盖疗法对屈光参差性弱视患者的价值
力 4. 54 ±0. 12、 B 组矫正视力 4. 58±0. 14 ) , 均无明显差异。
2 方 法 患者采 用 1% 阿 托品 眼膏, 每天 3 次 点双
眼, 散瞳 3d, 睫状肌完全麻痹后检影 。 远视球镜度数减去 2. 50D 给镜, 散 光全部 矫正, 近视 眼 20d 后复查 给镜。 每 半年 验光 1 次, 根据视力情 况调整戴镜度数, 坚持佩戴合适的 眼镜。A 组: 在戴镜的基础上采用间断遮盖法, 根据弱视程 度和年龄大小选 择遮盖比 例, 3 岁以 下儿童 采用 遮盖优 势眼, 3～ 4 d 开 放 1 d, 3 岁以上者采用遮盖优势眼, 5 ～ 6d 开放 1d 的方法 。 所有遮盖病 例在遮盖期间均每半月复查一次 视力及眼位; 同 时进行同视机 三级视功能训练 及红光治疗 仪治疗, 每日 1 次, 每次各 15m in ;
1 一般资料 将诊断为屈光参 差性弱视患者 83 例, 其诊
治学组制定标准[1 ]。
4 统计学分析 对 A 、 B 两组治疗 6 个月、 12 个月前 后
视力情况, 采用 ς 2 检验。
5 结 果 分别观察 6 个月及 12 个月。 6 个月后, A 组
裸眼和矫正视力均有 不同程度提高, 治疗 有效率达 76. 19% , B 组有效 率达 14. 63% , 两 组疗 效有统 计学 意义, 有显 著性 差异
陕西医学杂志 2008 年 2 月第 37 卷第 2 期
糖调整胰岛素用量。 必要时应用 胰岛素泵控制血糖平 稳, 使患 者安全度过围手术期 。
3 防治并发症 感染是糖尿病患者的主要并 发症之一,
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儿童与成人眼最大的区别在于儿童眼正处于发育阶段。
一般认为视物能力的成熟在六岁完成。
因此，弱视是较为常见的儿童眼病，发病率约为学龄前儿童的3%左右，我国有3亿多儿童，估计约有一千万之多的弱视者。
屈光不正性弱视眼睛没有同视能力、融合能力和立体视觉功能，患者对于眼睛中看到的事物不能形成正确的判断力，不能正确判断事物的远近距离，生活在三维的世界里却只能看到二维的画面，而且在他们的眼里世界是模糊或者重影的，严重影响了他们对世界的正确认知。
由于屈光不正性弱视患者大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号，大脑无法形成立体的像，将导致患者没有立体觉想象能力。
看不清楚黑板上的字，写字总是出格，因此，即便是患有轻度弱视的儿童长大后也必然学不好立体几何，也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。
所以儿童一旦发现高度屈光参差性弱视应及时治疗。
因为弱视治疗的最佳时间是在12岁之前。
高度屈光参差性弱视的临床表现主要有以下几个方面。
1、一眼视力好，一眼差，如为高度近视或弱视性屈光参差，可致双眼视力低下。
2、双眼单视功能障碍：可出现同时视、融合视及立体视功能障碍；
3、屈光参差如超过2.5D,因双眼物像大小不等产生融合困难而破坏双眼单视，为使物像清
晰将引起双眼调节之间的矛盾，固有视力疲劳等症状。
4、屈光参差大者，屈光度高的眼睛常可发展成斜视（多为外斜视）
治疗要点
1、戴镜能适应者应予充分纠正，并经常戴镜，以保持双眼单视功能且消除症状。
2、戴镜不能适应者，对低度数眼应充分矫正使达到最好视力，对另眼适当降低矫正镜片度
数。
3、屈光参差大，镜片无法矫正者，以治疗差眼弱视为主。
双眼视力正常后，可酌情手术治
疗度数较高眼，以治疗屈光参差。
4、按难治性弱视治疗原则选择并使用复合型弱视仪。
5、对难治性或难治愈性弱视，宜尽早用个性化方案治疗。
博视顿视力提升中心，专业视力矫正机构。
博视顿提醒：弱视治疗的最佳时间是在12岁之前，所以一旦发现儿童高度屈光参差性弱视应及时治疗。