败血症的诊断和治疗

1.致病菌的种类与原发感染病灶，与入侵途 径有关（皮肤，手术伤口等）。 2.不同人群感染的致病菌也有所不同。成 人以肺，泌尿系统，胆系感染多见，肠杆 菌科细菌为主，小儿败血症以肠球菌及厌 氧菌多见。 【发病机理】 （一）病原菌的致病力； 金葡菌— 严重败血症，大肠杆菌—休克，DIC
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（二）人体免疫防御反应 1.皮肤粘膜的防御作用 2.全身性免疫反应 3.医源性因素 （三）败血症的病理生理 临床表现 一、主要临床表现 1.毒血症；2.过度换气和精神状态改 变，过度换气时败血症的早期表现。
4.G-杆菌败血症：约占4％，始发于与医院感染，以胆 道 、呼吸道、肠道（特别是下消化道）及大面积烧伤感 染有关。 5.厌氧菌败血症：占7-10％，致病菌主要为脆弱拟杆菌 （80-90％），常与需氧菌混合在一起→复数菌感染 6.真菌性败血症： 免疫力低下 7. 其他：单核细胞+李斯特菌引起的败血症常见于新生儿 老年人，孕妇和免疫功能缺陷者，动物是宿主（健康带菌 者为传染源），通过粪-口传播。 【特殊类型败血症】 1.新生儿败血症；2.老年人败血症；3.烧伤后败血症； 4. 医院感染败血症 【实验室检查】 （一） 血 （二）病原学 (三）其他检查 鲎试验
/L或不成熟细胞〉1％，临床上达到上述两条 或两条以上者即符和SIRS。
败血症是一种严重的血流感染，即使给 予适当的药物治疗病死率仍高。临床上呈 急性起病，有寒战，高热，呼吸急促，心 动过速以及皮疹，关节肿痛，肝脾肿大等 表现；严重者可出现急性器官功能障碍， 称之为重型败血症。病情进一步加重后可 发展为感染性休克，DIC和MDF。 【病原】 （一）致病菌变迁 （二）常见致病菌特点：
【治疗】 积极控制感染和治疗原发病以外，要 针对并发症如休克、DIC、肾衰、AIDS等综 合治疗措施。 （一）抗菌药物的应用 先经验性用药，三天后根据病原学结 果及药敏试验，针对性的选用合理的抗生 素。 （二）治疗局部感染及原发病
化脓性病灶切开引流，化脓性心包炎，脓胸，肝脓疡 等穿刺引流，同时积极治疗原发病，如败血症是由于人工 关节留置假体所致应及时去除此装置。如免疫抑制，应停 用免疫抑制剂。 【预防】 医务人员应严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗 手，尽量应用一次性医疗用品是减少医院内感染败血症的 重要措施。 加强围生期保健工作，产前应进行阴道分泌物检查， 如培养发现B群溶血性链球菌，应及时治疗，以免新生儿 感染；对新生儿室烧伤病房及因白血病接受化疗者，要采 取防护性隔离，防止耐药金葡菌及绿脓杆菌灯医院内感染 的发生。
败血症（Septicemia）
主讲人：高忠和
概述： 是指病原菌侵入血流并快速繁殖后， 其组分毒素及代谢产物等所引起的全身 炎性反应综合征（SIRS）。病原菌常为 细菌，也可为真菌，分枝杆菌等。血培 养多为一种病原菌，但也可以有两种及 两种以上病原菌。 SIRS标准为：①体温〉38℃或< 36℃, ②心率〉90次/分，③呼吸〉20次/分或 PaCO2<32mmHg; ④WBC>12*109/L或<4*109
3.皮疹；4.关节症状；5.肝脾肿大；6.迁徙 性病灶；7.感染性休克 二、常见败血症的临床特点 1.金葡菌败血症：较常见（20-30％），约 半数为医院感染，原发病灶常为疖、痈等。 2.表葡菌败血症：占10-15％，其70％发生 在大医院感染，体内遗留物 3.肠球菌败血症：在医院感染败血症中可占 10％左右，泌尿系为多。
【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据： 二、鉴别诊断 1.Still病 2.恶性组织细胞病 3.其他：风湿热、伤寒、结核病、SLE、 风湿病、深部淋巴瘤、病毒感染等。 【预后】
影响预后的因素主要有： 1.老年人、儿童病死率高 2.医院感染败血症的病死率高 3.真菌败血症和败血症病死率高 4.有严重并发症的病死率高 5.有严重基础疾病，如恶性肿瘤，肝硬化， AIDS等均可增加疾病严重性。 6.在药敏报告之前及时选用正确的抗生素可 减低病死率