神经重症的镇痛镇静
神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)解读PPT课件
神经重症患者的镇痛镇静治疗需要多 学科团队的协作，包括神经科医生、 重症医学科医生、药师、护士等，以 确保治疗的安全和有效。
03
镇痛镇静治疗原则与策略
总体原则
确保患者安全旨在减轻患者疼痛、缓解焦 虑和恐惧，提高患者的舒适度和配合度， 从而有利于病情的控制和恢复。
治疗措施
针对谵妄的诱因进行治疗，如控 制感染、纠正水电解质紊乱等； 使用抗精神病药物或非药物治疗 方法缓解症状；加强心理支持和
护理等。
04
药物选择与使用方法
常用镇痛药物及特点
1 2
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，具有强效镇痛作用，适用于 中到重度疼痛。但需注意呼吸抑制、恶心呕吐等 副作用。
非阿片类中枢性镇痛药
面临的主要挑战
药物选择与剂量控制
如何选择合适的药物并控制剂量，以 达到最佳治疗效果并减少不良反应， 是神经重症患者镇痛镇静治疗面临的 主要挑战之一。
并发症预防与处理
如何有效预防和处理并发症，降低并 发症对患者的影响，也是神经重症患 者镇痛镇静治疗需要关注的问题。
监测与评估困难
由于神经重症患者往往无法准确表达 自身感受，使得对镇痛镇静效果的监 测和评估变得困难。
采用可靠的疼痛评估工具，如 数字评分法、面部表情评分法 等，准确评估患者的疼痛程度
。
药物选择
根据患者的疼痛类型和程度， 选择合适的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况选择口服 、肌肉注射、静脉注射等给药 方式，确保药物快速、有效地 发挥作用。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛 药物或镇痛方法，以提高镇痛
右美托咪定
一种高选择性α2受体激动 剂，具有镇静、镇痛、抗 焦虑等作用，且对呼吸影 响较小。
重症神经患者的镇静
丙泊酚的神经保护作用包括降低脑代谢和颅内压 ，并提高癫痫抽搐阈值。丙泊酚快速起效，药物
作用能够快速消除。这一特点使得丙泊酚停药后 能够在短时间内评估患者的意识状态。
咪达唑仑起效和消除迅速，同样具有降低颅内压 和脑代谢的作用，且能提高癫痫抽搐阈值，持续
静脉注射对循环的影响轻微。咪达唑仑的主要缺 点是产生活性代谢产物，长期应用导致蓄积，使 苏醒延迟。
重症神经患者的镇静
重症神经患者包括重型颅脑及脊髓损伤、
出血和缺血性卒中、缺血缺氧性脑病、严重 的中枢神经系统感染、持续癫痫状态以及脑 损伤围手术期需要加强监护治疗者。
重症神经患者需要镇静 吗？
We all know ICU ……
通过镇静镇痛保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本 的环节之一……
影像学检查如头颅CT是发现和排除颅内病情变化 的重要手段。
颅脑损伤患者根据GCS评分设定镇 静目标
虽然目前为止尚未证实任何一种脑 功能监测手段能够改善重症脑损伤
患者的临床转归，但以颅内压、脑 氧和能量代谢以及脑电监测为核心
的多元化脑功能监测仍是主要手段 。
有创颅内压监测
脑组织内，颅骨螺栓固定
这些治疗目的也同样适用于重症 脑损伤患者，同时也有专科益处
镇静镇痛治疗对神经重症患者有积极的意义
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋
帮助和改善患者睡眠，减少或消除患者疾病治疗期间对病痛的记忆 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护 患者的生命安全 诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，减轻器官损害，降低代谢， 减少氧耗氧需 脑保护作用,减少炎性损伤
and 59.3% of midazolam-treated patients were CAMICU–positive (P=.82).
神经外科重症NICU重症概念知识
3
• 了解低灌注、再灌注损伤，是不是会对术中的生命体征更加关注， 有些术后不能解释的疑惑是不是可以解惑？
2
• 脑疝了，真的一定要去骨瓣减压吗？ Hypothermia Reduces Perihemorrhagic Edema After Intracerebral Hemorrhage
Rainer Kollmar, Dimitre Staykov, Arnd Dörfler, Peter D. Schellinger, Stefan Schwab, Jürgen Bardutzky
社会心理应激 大脑皮质 边缘系统
下丘脑 垂体
躯体应激 外周感受器 脑桥蓝斑
肾上腺皮质
肾上腺糖皮质激素
肾上腺髓质 儿茶酚胺
应激的三个阶段
• 警觉阶段（alarm）
•
格斗或逃离（fight or flight）
•
稳态应变-器官容易恢复平衡
• 抵抗阶段（resistance）
•
如果警觉阶段持续存在，机体损伤
PLT↓
Jianning Zhang et al. Journal of Neurotrauma (2012)
应激带来的一系列问题如何应对
脑保护的病理生理
神经元的能量消耗
一个case
• 患者秘XX，男性，45岁。主因被人发现右侧肢体活动不利伴言 语不利约6小时于2018-06-16 01:54入院。
超过38.5℃就用点退烧药
• 体温
•
体温背后的东西，脑代谢和脑血流的匹配，请您回
•
想一下有没有病人烧着烧着就脑疝了!
•
每1℃都是巨大的病理生理变化，6.7%的脑血流，
•
5.5%的颅内压，4.1%脑容积 是巨大的ICP改变!
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下，可能需要 联合使用镇静和镇痛药物， 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具，如 RASS评分、BIS监测等， 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标，评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛，可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑，提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下，患者常常处于高度应激状态，导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应，保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者，镇静与镇痛有助于减轻人机对抗，提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制，应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响，需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性，需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点，涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样，需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响，有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响，以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
右美托咪定对重症监护患者镇静及镇痛的影响
右美托咪定对重症监护患者镇静及镇痛的影响右美托咪定是一种镇静和镇痛药物，常用于辅助重症监护患者的治疗。
下面将探讨右美托咪定对重症监护患者镇静和镇痛的影响。
右美托咪定可以有效地提供镇静作用。
重症监护患者常常需要处于安静、不醒觉状态，以便进行治疗和观察。
右美托咪定通过与大脑中GABA受体结合，增加GABA的活性，从而产生镇静效果。
研究表明，右美托咪定在重症监护患者中可以快速、持久地产生镇静作用。
这可以帮助患者保持平静，减少恐惧和焦虑感，促进康复。
右美托咪定还具有镇痛效果。
重症监护患者常常伴有严重的疼痛，这可能是由于手术、创伤或疾病引起的。
右美托咪定可以通过调节中枢神经系统的痛觉传导途径，减少疼痛反应。
研究表明，右美托咪定在重症监护患者中可以显著减轻疼痛感，提高患者的舒适度。
右美托咪定还具有麻痹药的作用。
在重症监护患者中，有时需要进行机械通气或其他治疗措施，这可能会引起患者的不适和抵抗。
右美托咪定可以通过抑制中枢神经系统，减少神经肌肉接头的兴奋，从而提供肌肉松弛和麻痹效果。
这可以帮助患者更好地适应治疗，并减少并发症的发生。
右美托咪定在使用过程中也存在一些潜在的风险。
由于其镇静和麻痹的作用，可能导致意识状态改变、呼吸抑制、低血压等副作用。
在应用右美托咪定时需要密切监测患者的神经状态、呼吸状况和血压水平，并及时采取适当的措施以避免并发症发生。
右美托咪定是一种在重症监护患者镇静和镇痛中广泛应用的药物。
它可以快速、持久地产生镇静效果，并减轻疼痛感。
使用时需注意可能的副作用，及时监测患者病情，并采取必要的措施保护患者的安全。
神经重症镇静镇痛
通过实时监测患者的生理指标和镇静镇痛效果， 及时调整治疗方案，确保患者处于最佳状态。
远程医疗在镇静镇痛中的应用
远程监控与评估
利用远程医疗技术对患者的病情 进行实时监控和评估，为医生提 供及时准确的信息，以便制定和
调整治疗方案。
远程指导与干预
通过远程医疗平台，医生可以远程 指导患者家属或护理人员进行正确 的护理操作，确保患者得到及时有 效的护理。
维持营养供给
根据患者情况，选择合适的营养供给方式，如鼻饲、静脉营养等，保 证患者获得足够的营养。
预防并发症
注意预防压疮、静脉血栓等并发症的发生，定期为患者翻身、按摩， 促进血液循环。
康复训练
肢体功能训练
根据患者的具体情况，制定 个性Байду номын сангаас的康复训练计划，包 括关节活动、肌肉力量训练 等，促进肢体功能的恢复。
苯二氮䓬类药物
如地西泮、咪达唑仑等，具有 镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用 。
α2受体激动剂
如右美托咪定、可乐定等，具 有镇静、镇痛和抗焦虑作用。
药物选择原则
根据病情需要选择药物
药物剂量调整
根据患者的具体情况，如疼痛程度、 焦虑状态等选择合适的药物。
根据患者的反应和病情变化，及时调 整药物剂量。
联合用药
综合分析患者的病情、生命体征、镇静镇 痛深度和疼痛评估结果，对患者的镇静镇 痛效果进行全面评估。
并发症处理
呼吸抑制
密切监测患者的呼吸情况，及时发现和 处理呼吸抑制等并发症，采取措施保持
呼吸道通畅。
恶心呕吐
观察患者有无恶心呕吐等不良反应， 及时处理并采取止吐措施，保持患者
舒适度。
低血压
注意监测患者的血压情况，发现低血 压时应调整药物剂量或给药方式，必 要时采取升压措施。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
神经重症患者镇痛镇静评分研究进展
神经重症患者镇痛镇静评分研究进展摘要：目前，镇静镇痛是重症神经系统病症患者治疗的关键阶段，对于完善病患预后具备非常重要的意义。
文中就近几年重症神经系统病症患者常见镇静镇痛的评定、治疗对策及应用开展具体描述，以求医护人员可以良好的掌握镇静镇痛的医治现况，为开展高效的镇静镇痛计划方案提供借鉴。
关键词：神经重症；镇静；镇痛神经重症病患主要包含了重症急性脑血管病、重症亚急性脑损伤、脊髓损伤、神经中枢神经系统细菌性感染、癫痫持续状态的神经患者等神经系统重症患者。
很多患者尽管获得积极主动治疗，但并不能阻拦脑组织损伤的进一步加剧，其致死率和死亡率非常高，给患者家中和社会增添了沉重的经济压力。
现阶段镇痛镇静治疗已经成为重症监护室(ICU )综合治疗不可或缺的一部分。
但镇痛镇静在神经系统重症患者中的运用存有异议，不同单位的落实也存在较大差别。
导致这种情况的缘故主要有以下两方面。
一是镇痛镇静药品对精神实质评估的影响是临床医生对神经外科重症患者执行镇痛镇静治疗的重要顾虑；二是欠缺高水平的循证医学证据，特别是缺乏对神经系统长期性原发型影响的，以及对于神经系统重症患者运用镇痛镇静药品的大规模临床实验。
中国医师协会神经内科联合会2020年公布的《我国脑外科重症管理方法专家共识》[1]证实了镇痛镇静在神经系统重症患者中的关键作用。
1.神经重症镇痛镇静程度评估创建重症神经内科疾病患者按时意识评估程序流程，包含意识评估评定量表(GCS )、眼瞳观察和中枢神经系统全身体格检查、神经影像学检查标准、重症神经内科疾病患者基本痛疼评估和镇静深层检测。
第一，痛疼强度的评估：遵循医生叮嘱且能自己表现的病患，常见数据评分法(NRS )即“十分法”痛疼评估表，痛疼评估优良总体目标低于4分；如果晕厥但能够进行观察的病患，建议使用疼痛观察估量表或者疼痛估量表。
第二，镇静以及躁动和谵妄评估：现阶段常见的主观性镇静评估系统软件为Richmond躁动-镇静评定量表(RASS )和Riker镇静-躁动评定量表(SAS)。
ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用
吗啡
副作用：
①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸 深度改
第15页/共20页
瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药
适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用
于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉
持续滴注
给药速度：
1、成人按的输注速率持续静滴。 2 、 先 给 予 的 初 始 剂第1量6页静/共推20（页 时 间 应 大 于 6 0 秒 ） ， 再
成。
变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造
②耐药、成瘾
③低血压：吗啡会造成周边血管扩张
④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕 动并响
中枢神经的排便反射，因而造成便秘。
⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。
⑥恶心、呕吐
⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可
用抗织
（B级）。 4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）
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ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）
7、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快 速的镇静。 （C级）
8、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 9、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 10、长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并
肌注吸收慢而不规则，20minh达高峰。静脉给药1 －3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳 态。
神经重症镇痛镇静病例分享修改版
积极处理肺部情况：肋骨贴外固定，加强呼吸道护理，体位引流，支气管镜 术后第15天，逐渐停用咪达唑仑，继续应用瑞芬太尼镇痛
术后第18天，脱机成功，后逐渐停用镇痛药物 术后第24天，患者自动睁眼，可发声，刺痛肢体定位，转我院康复科
镇痛镇静的重要性
控制ICP，保证CPP
亚低温治疗
呼吸机辅助通气……
术后第三天
转运呼吸机下复 查颅脑及胸部CT
继续亚低温，控制CPP，加强镇痛镇静 RASS（-4~-5） COPT（0~1）
维持Hb120g/L，血浆白蛋白40g/L
术后第七天
入院第7天：复查颅脑及胸部CT 缓慢自然复温至正常范围
脱机困难，给予气管切开并 停丙泊酚，咪达唑仑+瑞芬太尼
1/3无法进行；1/3中途停止；1例存在神经系统新发病变
重症ABI患者镇痛镇静治疗适应症
控制CMRO2及ICP TTM
控制抽搐
控制阵发性交感兴奋 减少扩散性抑制
常规适应症
如何选择药物
✓芬太尼、舒芬、瑞芬…… ✓纳布啡……
✓一线用药：咪达唑仑，丙泊酚 ✓右美托嘧啶、氯胺酮、巴比妥类……
镇痛镇静的评估
ICU镇痛镇静对ICU的重要如同麻醉与手术的关系， 镇静是ICU治疗最基本的环节
---美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指 南,2002
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成 部分。(B级)
-----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
镇痛镇静的作用 减少疼痛焦虑 降低应激反应
保证舒适 人机同步
✓RASS评分 ✓SAS评分……
✓the Numeric Rating Scale、
重症患者镇痛镇静治疗 ppt课件
的镇痛治疗。 镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人
克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇痛治疗可减少镇静药物剂量。
8
镇痛镇静与麻醉的区别
9
疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍
镇痛镇静指征
10
疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生 的一种不适的感觉。
17
疼痛评估 药物选择 监测与评价
镇痛治疗
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有多痛？
疼痛一种主观感觉，轻重程度难以客观评估，最 可靠和有效的疼痛指标是病人自述
常用方法
语言分层评分(verbal rating scales, VRS) 视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS) 数字评分法(numeri c rating scale, NRS） 面部表情评分法(Faces Pain Scale, FPS)
疼痛导致机体应激、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导 致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。 疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸 壁和肌运动进而造成呼吸功能障碍。
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关于ICU疼痛
患者休息时和进行常规ICU护理时均可发生疼痛
5
重症患者处于强应激状态
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自身疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、 呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世等
隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管，长时间卧床
7
镇痛镇静的先后次序
神经重症的镇痛镇静PPT课件
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我科常用的镇痛镇静药物
【1】布托啡诺（诺扬）
阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉
挛躯体依赖性极低。
【2】右美托咪定
高选择中枢α-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且
无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。
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7
目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
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8
NICU镇痛镇静的监测
意识评估量表GCS
瞳孔观察
体格检查
神经系统影像学
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9
目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
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镇痛镇静药物选择
1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定
神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。
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14
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15
1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤
1、患者，陈某，52岁，男性 2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤
左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折 4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术 5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg
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【2】右美托咪定
高选择中枢α-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且
无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。
【3】丙泊酚
降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。丙泊酚起效快速，持续应用后药物半衰期（时量相关半衰
期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。副反应：血压下降，脑灌注压降低。临床应用需要注意
颅底骨折
T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折
4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术
5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg 神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。
2021/3/27
CHENLI
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镇痛镇静药物选择
2021/3/27
1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定
CHENLI
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我科常用的镇痛镇静药物
【1】布托啡诺（诺扬）
阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉
挛躯体依赖性极低。
2021/3/27
CHENLI
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目录
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
2021/3/27
CHENLI
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NICU镇痛镇静的监测
意识评估量表GCS
瞳孔观察
体格检查
神经系统影像学
2021/3/27
CHENLI
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目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
CHENLI
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NICU镇痛镇静目的
2021/3/27
维持脑氧供需平衡
✓ 控制焦虑、躁动和疼痛 ✓ 减少应激反应 ✓ 提高机械通气协调性 ✓ 减轻护理伤害性刺激
CHENLI
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NICU镇痛镇静困境
ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除， 脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见
一：影响意识评估 二：缺乏循证医学证据，特别是远
2012801苏5北年医院
苏北人民医院
NICU镇痛镇静
2021/3/27
CHENLI
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3.1重症脑损伤
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颅脑创伤
出血、缺 血
NICU
缺血缺氧
颅内感染
脑肿瘤
CHENLI 注：重症颅脑损伤患者预后差。死亡率高
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目录
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
2021/3/27
期神经系统转归
2021/3/27
CHENLI
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NICU镇痛镇静现状
✓ 镇静为主，少镇痛 ✓ 临时推注为主，很少维持 ✓ 单一药物为主
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CHENLI
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Байду номын сангаас
2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛 和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新： 1、首先控制疼痛 2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度
丙20泊21酚/3/2输7 注综合征（PIS）。
CHENLI
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
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CHENLI
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1、患者，陈某，52岁，男性 2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤
左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血
蛛网膜下腔出血
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CHENLI
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CHENLI
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1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤
蛛网膜下腔出血
4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg 神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查CT未 见出血增多。
诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后4h，患者呼吸平稳， 心率83bpm，血压127/62mmHg， 3天后转出NICU
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CHENLI
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谢谢大家倾听
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CHENLI
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完
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