常用方剂临床应用

《常用方剂的临床应用》第一章解表剂一、定义凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。

本类方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮毛,汗而发之”的原则立法。

属于“八法”中的“汗法”。

二、适应症解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

三、分类辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

四、使用注意解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。

应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。

若表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。

若外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

随时空的与体质强弱的不同酌定用量。

第一节辛温解表一、适应症辛温解表剂，适用于风寒表证。

症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。

二、常用药常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。

因寒邪束表，每致营阴郁滞，肺失宣降，故此类方剂每配伍活血通脉的桂枝、川芎及宣降肺气的杏仁、桔梗等。

三、代表方麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤。

麻黄汤《伤寒论》【组成】麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮，二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 甘草炙，一两(3g)【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。

恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【方解】方中麻黄味苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，驱在表之风寒；宣肺平喘，泄闭郁之肺气，故本方用以为君药。

由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通血脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。

二药相须之用，是辛温发汗的常用组合。

杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。

炙甘草既能助麻、杏以止咳平喘，又能益气和中,调和药性，是使药而兼佐药之用。

【配伍特点】本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

【运用】1.辨证要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。

临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。

2、使用注意：因其为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。

麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。

正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。

不当则不戢而召祸。

故用之发表，可一而不可再”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上) 。

2.加减法：若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热。

3、药理研究：1）发汗作用；2) 解热抗炎作用；3）镇静、镇痛作用；4）平喘作用；5）镇咳祛痰作用；6）抗过敏作用；7）利水消肿作用；8）中枢兴奋作用；9) 强心升压作用；10）降脂减肥作用。

4.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、抑郁症、嗜睡症、肥胖症等。

【临床报道】麻黄汤虽为发汗之峻剂，对外感发热只要辨证准确，确可收汗出病愈之效。

李风林等以本方水煎服，1～3岁，麻、桂、杏、草各6g，水煎2次共100ml；4～7岁，4药各8g，水煎2次共140ml；8岁以上，4药各10g，水煎2次共200ml；每日分3次温服，服后加衣被令其微汗，热退即停药。

治疗小儿发热167例，体温均在38℃以上。

其中上感者123例，兼乳蛾者44例，兼痄腮者4例，其咳者9例；衄者4例。

结果：2天内体温降至正常，主症消失而痊愈者153例；服药2天，体温仍在38℃以上，主症未消失者11例，治愈率为94%。

分型发现，发热恶寒者84例，治愈77例；发热恶热者70例，治愈66例；发热而不恶寒热者13例，也有很好疗效。

三型间疗效无差异。

[李风林,等.麻黄汤治小儿发热167例疗效观察。

新中医1985；17(9):28]【实验研究】麻黄汤能使小鼠泪腺、唾液腺等分泌显著增强；静注给药30分钟时可使升高的体温下降63.8%，至120分钟时下降达130.4%。

此外，麻黄汤还能显著延长氨雾刺激所致小鼠咳嗽的潜伏期，减少咳嗽次数；显著促进小鼠支管对酚红的排泌，抑制蟾蜍口腔粘膜纤毛的运动,并能使小鼠肺支气管灌流时间缩短，提示本方既有较强的发汗解热作用，又有显著的镇咳、祛痰和平喘作用。

[田安民,等.麻黄汤与桂枝汤药理作用的比较。

中医杂志 1984；25(8):63] 配伍研究发现采用汗液着色和对汗腺上皮组织形态学方法观察：给予麻黄的大鼠足跖汗腺上皮细胞内水泡数目有所增加，麻黄加桂枝时则可使汗腺上皮细胞水泡明显扩大，数目也显著增加；观察汗液分泌，也可见二药合用时有显著的促进作用。

表明麻黄配桂枝能明显促进发汗作用，为二者的“相须”关系提供了实验依据。

[沈映君,等.麻黄桂枝协同发汗作用的实验研究。

成都中医学院学报 1986；9(1):31]桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝去皮,三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 生姜切，三两(9g) 大枣擘,十二枚(3g)【用法】上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。

恶风发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

【方解】方中桂枝为君，助卫阳、通经络、解肌发表而祛在表之风邪。

芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

桂芍等量合用，于本方寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

此为本方外可解肌发表，内调营卫阴阳的基本结构。

生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。

姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。

炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。

【配伍特点】发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。

本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。

这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。

柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”（《金匮要略论注》卷上），是对本方治病机理的高度概括。

【运用】1.辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。

临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。

凡外感风寒表实无汗者禁用。

服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。

2.加减法：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以助正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

3、药理研究：1）体温的双向调节作用；2) 汗液分泌的调节作用；3）抗炎镇痛作用；4）抑制流感病毒作用；5）性激素调节作用；6）对胃肠功能的调节作用；7）.对免疫功能的调节作用。

4.现代运用；本方常用于感冒、流行性感冒、过敏性鼻炎、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、月经不调、痛经、浅表性胃炎、消化性溃疡、多形红斑、冻疮、荨麻疹、皮肤瘙痒症等属营卫不和者。

【临床报道】桂枝汤对各种原因引起的发热,包括不明原因的发热,凡属营卫不和证者,常奏奇效。

姚氏以本方为主治疗24例内伤发热,其中功能性发热18人,不明原因发热6人,既往有传染病史3人。

水煎温服，2周为1疗程。

结果，痊愈16例，占66.7%；有效2例,占8.3%；好转4例，占16.7%；无效2例，占8.3%，总有效率为91.67%。

[姚鹤年，等．桂枝汤加味治疗内伤发热24例。

辽宁中医杂志1989；13（1）：19]桂枝汤对一些过敏性疾病见有风寒表虚证候者，疗效颇佳，应用亦广。

陈氏以本方为主方，水煎分2次温服，治疗过敏性鼻炎60例，主要症状为鼻塞，鼻痒，喷嚏，流清水样涕，畏冷，鼻粘膜苍白，水肿，严重者头疼，咽疼或吞咽有异物感等。

结果：显效48例，好转12例，总有效率100%。

随访半年无复发者52例，有复发但症状减轻者7例，发作如初者1例，复发率为13.3%，重复治疗仍然有效。

[陈敬坚.桂枝汤加减治疗过敏性鼻炎60例。

实用中医药杂志2000；16（4）：18]【实验研究】组方配伍研究发现，全方抗炎、抑制病毒增殖、增强单核巨嗜细胞系统（ RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合，全方减去任何一个药味都会影响疗效。

方中各组成药味在全方所起的作用不同，桂枝在抗炎作用上是主要的，芍药在抑制病毒、大枣在提高RES功能上是主要的。

方中各组成药配合有协同或拮抗，但以协同为主。

如桂枝伍芍、姜、枣，均能增强抗炎作用；芍药配姜、枣、草，均能增强抑制病毒作用；桂枝配伍生姜、甘草配伍芍药、大枣，均能增强RES吞噬活性，而大枣与芍药配伍，则拮抗RES的吞噬活性。

[田安民，等．桂枝汤药理作用的初步研究。

中成药研究1983；（3）：25]小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄去节，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干姜三两（6g）甘草炙，三两（6g）桂枝去皮，三两（9g）半夏洗，半升（9g）五味子半升（6g）【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎，温服）。