地基与基础工程质量监督检查记录表
地基与基础工程质量验收规范强制性条文检查记录表
地基与基础工程质量验收规范强制性条文检查记录表山东省建设工程质量监督总站监制说明一、《建筑地基基础工程施工质量验收规范》 GB50202-20024.1.5 对灰土地基、砂和砂石地基、土工合成材料地基、粉煤灰地基、强夯地基、注浆地基、预压地基，其竣工后的结果(地基强度或承载力)必须达到设计要求的标准。
检验数量，每单位工程不应少于3点，1000m2以上工程，每100m2至少应有1点，3000m2以上工程，每300m2至少应有1点。
每一独立基础下至少应有1点，基槽每20延米应有1点。
4.1.6 对水泥土搅拌桩复合地基、高压喷射注浆桩复合地基、砂桩地基、振冲桩复合地基、土和灰土挤密桩复合地基、水泥粉煤灰碎石桩复合地基及夯实水泥土桩复合地基，其承载力检验，数量为总数的0.5%～1%，但不应少于3处。
有单桩强度检验要求时，数量为总数的0.5%～1%，但不应少于3根。
5.1.3 打(压)入桩(预制混凝土方桩、先张法预应力管桩、钢桩)的桩位偏差，必须符合表5.1.3的规定。
斜桩倾斜度的偏差不得大于倾斜角正切值的15%(倾斜角系桩的纵向中心线与铅垂线间夹角)。
表5.1.3预制桩(钢桩)桩位的允许偏差（mm）5.1.4 灌注桩的桩位偏差必须符合表5.1.4的规定，柱顶标高至少要比设计标高高出0.5m，桩底清孔质量按不同的成桩工艺有不同的要求，应按本章的各节要求执行。
每浇注50m3必须有1组试件，小于50 m3的单柱单桩桩，每根桩必须有1组试件。
表5.1.4灌注桩的平面位置和垂直度的允许偏差5.1.5 工程桩应进行承载力检验。
对于地基基础设计等级为甲级或地质条件复杂，成桩质量可靠性低的灌注桩，应采用静载荷试验的方法进行检验，检验桩数不应少于总数的1%，且不应少于3根，当总桩数少于50根时，不应少于2根。
7.1.3 土方开挖的顺序、方法必须与设计工况相一致，并遵循“开槽支撑，先撑后挖，分层开挖，严禁超挖”的原则。
7.1.7 基坑（槽）、管沟土方工程验收必须确保支护结构安全和周围环境安全为前提。
地基与基础分部工程质量验收记录
地基与基础分部工程质量验收记录一、工程概述本工程为地基与基础分部工程，主要包括地基处理、基础开挖、基础填筑和基础加固等工作。
验收内容包括地基处理质量、基础开挖质量、基础填筑质量和基础加固质量四个方面。
二、验收内容及标准1.地基处理质量验收：-地基处理工作是否按照设计要求进行；-施工过程中地基处理工序是否符合规范；-地基处理的稳定性工作是否得到保证。
2.基础开挖质量验收：-基础开挖是否符合设计要求，如开挖深度、开挖斜坡等；-开挖过程中是否进行了有效的支护和排水措施；-基础开挖是否平整，无明显裂缝、滑动、塌方等现象。
3.基础填筑质量验收：-基础填筑材料是否符合规范要求；-基础填筑层的厚度、均匀度是否满足设计要求；-填筑过程中是否进行了有效的夯实和排气措施。
4.基础加固质量验收：-基础加固工程是否按照设计要求进行；-加固工程中使用的材料和设备是否符合规范；-加固效果是否达到设计要求。
三、验收程序及结果记录1.地基处理质量验收：-验收程序：检查地基处理施工记录、检查地基处理的合格证明、实地检查地基处理的稳定性工作。
-验收结果：地基处理质量符合规范要求。
2.基础开挖质量验收：-验收程序：检查基础开挖设计图纸、实地检查基础开挖施工过程、测量基础开挖的深度和坡度等。
-验收结果：基础开挖质量符合规范要求。
3.基础填筑质量验收：-验收程序：检查填筑层厚度记录、测量填筑层厚度和均匀度、观察填筑过程中夯实和排气措施。
-验收结果：基础填筑质量符合规范要求。
4.基础加固质量验收：-验收程序：检查加固工程设计图纸、检查加固材料和设备质量证明、实地检查加固工程施工过程。
-验收结果：基础加固质量符合规范要求。
四、验收结论与建议经过对地基与基础分部工程的质量验收，得出以下结论：1.地基处理质量、基础开挖质量、基础填筑质量和基础加固质量都符合规范要求。
2.施工过程中采取了有效的支护和排水措施，确保了施工安全和质量。
3.现场施工人员遵守了相关规范要求，工程过程中无违规行为。
独立基础地基与基础检验批质量验收记录表
地基与基础检验批质量验收记录表
地基与基础检验批质量验收记录表
地基与基础检验批质量验收记录表
地基与基础检验批质量验收记录表
地基与基础检验批质量验收记录表
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地基与基础检验批质量验收记录表
地基与基础检验批质量验收记录表
地基与基础检验批质量验收记录表。
地基基础分部质量验收记录表
单位工程名称
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
项目质量负责人
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位
检查评定结果
监理单位
验收结论
1
钻孔桩-钻孔
符合要求
2
钻孔桩钢筋
符合要求
3
钻孔桩-混凝土
符合要求
4
承台-钢筋
符合要求
5
承台-混凝土
符合要求
6
承台-基坑回填
符合要求
质量控制资料
符合要求
实体质量和主要功能体验（检测）报告
符合要求
验 收 单 位
施工单位
项目负责人： 年 月 日
勘察设计单位（需要时）
项目负责人： 年 月 日
监理单位
监理工程师： 年 月 日
地基基础工程检验批质量验收记录表
专业资料精心整理010601| 「：混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002（H）项目专业质量检查员:监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002010603|020105| ：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（皿）010601 |：专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日专业监理工程师：监理（建设）单位验收结论（建设单位项目专业技术负责人）：年月日钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204-2002（I）钢筋安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（H）模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002010603 |：混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002（H）010603 |：现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002010603L模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（皿）砖砌体（混水）工程检验批质量验收记录表GB502032002020301般抹灰工程检验批质量验收记录表GB50210-2001土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202-2002___________ 分项工程质量验收记录_________ 分部（子分部）工程质量验收记录。
[精编]地基与基础分部工程质量验收记录表
![[精编]地基与基础分部工程质量验收记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/92e653330b1c59eef9c7b419.png)
地基与基础分部工程质量验收记录表地基与基础分部工程质量验收记录表01说明：①子分部工程全部验收完成，则分部工程也验收完成。
②分部工程质量验收记录表可做可不做。
无支护土方分部（子分部）工程质量验收记录0101说明：子分部工程全部验收合格，则该分部工程合格。
土方开挖分项工程质量验收记录010101注：分项工程可由一个或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工段进行划分成若干个数量。
柱基土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010101注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准。
土方回填分项工程质量验收记录010102注：分项工程可由一个或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工段进行划分成若干个数量。
柱基土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010102注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准,加△表示超出国家标准。
混凝土基础分部（子分部）工程质0106说明：子分部工程全部验收合格，则该分部工程合格。
基础模板分项工程质量验收记录010601注：分项工程可由一个或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工段进行划分成若干个数量。
模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002(Ⅰ)010601注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准。
模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601。
地基与基础分部工程验收记录表
地基与基础分部工程验收记录表先建村村民还建住宅小区1号楼技术部门负责人：___分包单位负责人：无检验批数：无结构类型及层数：砖混结构/5层质量部门负责人：___分包技术负责人：无施工单位检查评定：评定合格验收意见：1.___开挖：评定合格2.___回填：评定合格3.模板：评定合格4.钢筋：评定合格5.混凝土原材料及配合比设计：评定合格6.混凝土施工：评定合格7.基础砖砌体：评定合格质量控制资料：齐全、有效安全和功能检验（检测报告）：合格观感质量验收：好验收单位：分包单位/施工单位___勘察单位：___设计单位：___监理（建设）单位：___项目经理：/年月日、年月日项目负责人：年月日、年月日___工程师（建设单位项目专业负责人）：年月日地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录单位（子单位）工程名称：先建村村民还建住宅小区2号楼施工单位：___分包单位：无技术部门负责人：___分包单位负责人：无检验批数：无结构类型及层数：砖混结构/5层质量部门负责人：___分包技术负责人：无施工单位检查评定：评定合格验收意见：1.___开挖：评定合格2.___回填：评定合格3.模板：评定合格4.钢筋：评定合格5.混凝土原材料及配合比设计：评定合格6.混凝土施工：评定合格7.基础砖砌体：评定合格质量控制资料：齐全、有效安全和功能检验（检测报告）：合格观感质量验收：好验收单位：施工单位___勘察单位：___设计单位：___监理（建设）单位：___项目经理：年月日、年月日项目负责人：年月日、年月日___工程师（建设单位项目专业负责人）：年月日先建村村民还建住宅小区3号楼，由技术部门负责人和分包单位负责人共同负责。
___是项目的相关人员之一。
检验内容包括批数、结构类型及层数等，由质量部门负责人和分包技术负责人进行评定。
该工程为砖混结构，共5层。
施工单位检查评定结果为评定合格。
验收意见分项工程名称包括混凝土灌注桩钢筋笼工程、混凝土灌注桩工程、土方开挖、土方回填、模板、钢筋、混凝土原材料及配合比设计、混凝土施工、基础砖砌体、质量控制资料、安全和功能检验（检测报告）以及观感质量验收。
地基与基础分部工程质量验收记录
年月日
年月日
注：1、地基与基础、主体结构分部工程的验收应由施工、勘察、设计单位项目负责人、总监理工程师和建设单位 项 目负责人参加，同时在验收记录上签字并加盖单位公章。
2、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
表G 地基与基础 分部工程质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
施工单位 分包单位
2#实验及综合业务楼 等2项（国家核与辐射 安全监管技术研发基 地建设项目）-2#实验
及综合业务楼 中国建筑一局（集
团）有限公司
/
子分部工程 数量
项目负责人 分包单位 负责人
序号 子分部工程名称
分项工程名称
检验批 数量
1
基础
筏形与箱形基础
65
编号：
分项工程
4
数量
丁益民
技术(质量) 负责人
/
分包内容
施工单位 检查结果
符合要求
01
8
李松伟 /
监理单位 验收结论
合格
2
基坑支护
土钉墙
11
符合要求
合格
3
灌注桩排桩围护墙
54
符合要求
合
合格
5
土方
土方开挖
2
符合要求
合格
6
土方回填
113
符合要求
合格
7
地下防水
主体结构防水
49
符合要求
合格
8
细部构造防水
8
符合要求
合格
质量控制资料
齐全、有效
齐全、有效
安全和功能检验结果
符合要求
符合要求
观感质量检验结果
地基基础工程质量监督检查记录表
③桩位验收记录
④试桩报告
⑤工程桩完整性及承载力检测报告（甲、乙类
基础桩基施工前对试验桩确定单桩承载力检测
报告）
/
实体质量检查
√
5
1桩顶标高、贯入度等打桩情况
2底板钢筋
③毛石砌筑
④桩承载力检测过程
⑤基坑开挖顺序、方法、保护措施、排水措
施，基坑周边堆载情况，基坑（槽）支撑监
控情况。
检查结果评价：
验槽报告由地勘部门出具，未做地基强度或承载力检验，其他未见异常质量状况。
主持检查人录表
监督检查部位：检查时间：2013年08月25日
质控资料核查
检查结果
备注
A
B
C
D
1
①原材料、构配件出厂合格证、性能检验报告
②应复验材料批次划分、检验结果情况
③试块留置数量及试验结果情况
√
2
①砼搅拌、浇筑施工检查记录
②隐蔽验收记录
√
3
①验槽记录
②土方回填记录
√
4
①成孔、清孔、钢筋笼安放施工检查记录
(地基与基础)分部工程质量预验收检查记录表
审批会签
工程部意见分管工程领导
意见
注：工程部技术、质量负责人应按上表进行自检，符合要求后上报工程处进行预验收，公司依据该表进行验评审批会签，判 定该分部工程预验收是否通过。
④地下室、楼梯照明是否已完善；
□合格口不合格
Байду номын сангаас⑤地下室清理是否还存在材料、碎渣料等：
口合格口不合格
⑥人行安全通道是否畅通；
□合格口不合格
⑦临边、洞口安全防护设施设置是否完善；
□合格□不合格
2
技术资料
①人工地基检测报告
□合格□不合格
②地基验槽记录、会签表
□合格口不合格
③基础分部混凝土强度回弹、钢筋保护层检测报告：
□合格口不合格
④工程骁收自评报告；
□已审批
□未审批
3
工程实体
①碎结构外表局部是否存在渗漏水迹象；
□合格口不合格
②碎结构质量缺陷是否已处理修补；
口合格□不合格
③修补部位是否存在明显色差。
口合格口不合格
综合验收结论
□预验收验评一次性通过
□需整改好查
预验收人：陪同人员：
复查情况
□复查验评内容已符合要求，预验收验评通过。
（地基与基础）分部工程质量预验收检查记录表
单位工程名称
工程经理
开工日期
验收类型 （部位）
技术（质量） 负责人
验收日期
序 号
工程
检查要点
验收记录
验收结论
1
①地下室是否存在积水、建筑垃圾回填现象；
□合格□不合格
现场准备 工作
②现浇结构模板是否已全部撤除完成：
口合格口不合格
③外墙止水螺杆是否已割除完成；
口合格口不合格
地基与基础工程质量验收用表格
土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202-2002排桩墙支护工程检验批质量验收记录表（重复使用钢板桩）GB50202-2002（Ⅰ）排桩墙支护工程检验批质量验收记录表（混凝土板桩）GB50202-2002（Ⅱ）降水与排水工程检验批质量验收记录表GB50202-2002混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录表GB50202-2002灰土地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002砂和砂石地基检验批质量验收记录表GB50202-2002土工合成材料地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002粉煤灰地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002强夯地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002振冲地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002砂桩地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002预压地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002静力压桩工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010310注浆地基检验批质量验收记录表GB50202-2002GB50202-2002夯实水泥土桩复合地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002水泥土搅拌桩地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002静力压桩工程检验批质量验收记录表GB50202-2002凝土预制桩（钢筋骨架）工程检验批质量验收记录表GB50202-2002钢桩（成品）工程检验批质量验收记录表GB50202-2002（Ⅰ）3H钢桩的方正度h>300h<300T+T´≤8T+T´≤64端部平面与桩中心线的倾斜值（mm）≤2施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日GB50202-2002010404单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1桩位偏差第5.1.3条2承载力设计要求GB50202-2002（Ⅰ）混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表GB50202-2002混凝土检验批质量验收记录表GB50208-2002010501水泥砂浆防水层检验批质量验收记录表GB50208-2002010502卷材防水层检验批质量验收记录表GB50208-2002010503涂料防水层检验批质量验收记录表GB50208-2002金属板防水层检验批质量验收记录表GB50208-2002塑料板防水层检验批质量验收记录表GB50208-2002细部构造检验批质量验收记录表GB50208-2002锚喷支护检验批质量验收记录表GB50208-2002复合式衬砌检验批质量验收记录表GB50208-2002地下连续墙检验批质量验收记录表GB50208-2002盾构法隧道检验批质量验收记录表GB50208-2002渗排水、盲沟排水检验批质量验收记录GB50208-2002隧道、坑道排水检验批质量验收记录表GB50208-2002预注浆、后注浆检验批质量验收记录表GB50208-2002衬砌裂缝注浆检验批质量验收记录表GB50208-2002模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）。
地基与基础-分部工程质量验收记录表1
地基(dìjī)与基础分部(fēn bù)工程质量验收记录表说明(shu ōm íng)：①子分部工程全部(qu ánb ù)验收完成，则分部工程也验收完成。
②分部工程质量验收(y ànsh ōu)记录表可做可不做。
(y ànsh ōu)记录说明：子分部工程全部验收(yànshōu)合格，则该分部工程合格。
土方(tǔfāng)开挖分项工程质量验收(yànshōu)记录注：分项工程可由一个或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工(shī gōng)段进行划分成若干个数量。
土方(tǔfāng)回填分项工程质量验收(yànshōu)记录注：分项工程(gōngchéng)可由一个或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工段进行划分成若干个数量。
桩基分部（子分部）工程质量验收(yànshōu)记录说明(shuōmíng)：子分部工程全部验收合格，则该分部工程合格。
孔桩土方(tǔfāng)开挖分项工程质量验收(yànshōu)记录注：分项工程可由一个(yīɡè)或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工段进行划分成若干个数量。
孔桩钢筋(gāngjīn)笼制安分项工程质量验收(yànshōu)记录注：分项工程可由一个(yīɡè)或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工段进行划分成若干个数量。
孔桩混凝土浇筑(jiāozhù)分项工程质量验收(yànshōu)记录注：分项工程(gōngchéng)可由一个或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工段进行划分成若干个数量。
(yànshōu)记录说明(shuōmíng)：子分部工程全部验收合格，则该分部工程合格。
一般(yībān)抹灰分项工程质量验收(yànshōu)记录注：分项工程可由一个或若干个检验批组成，检验批应按楼层、变形缝或施工段进行(jìnxíng)划分成若干个数量。
地基与基础工程分部(子分部)工程观感质量检查记录
12
地下防水层
表面质量
50
表面防水层施工规范
49
13
细部处理
50
细部处理符合现行标准要求
47
合 计
应得300分，实得286分，得分率95.3% 。
核查意见
好
核查结论
符合要求
建设单位：
项目负责人：
（技术程师：
年 月 日
总承包单位：
项目负责人：
（技术负责人）
年 月 日
单位子单位工程名称施工单位xxxx有限公司序号地基复合地基标高表面平整边坡50标高一致表面边坡平整整齐48桩基桩头桩顶标高场地平整50桩头桩顶标高一致场地平整47蜂窝10无蜂窝10孔洞10无孔洞10疏松10基本无疏松裂缝15无裂缝15连接部位质量15连接部位平整无色差阴阳角棱角分明1410外形质量10外形棱角清晰垂直度平整度符合要求11外表质量10外表无缺陷污染无建筑痕迹及余留物12地下防水表面质量50表面防水层施工规范4913细部处理50细部处理符合现行标准要应得300分实得286分得分率953核查结论符合要求建设单位
50
桩头、桩顶标高一致、场地平整
47
3
混凝土结构
露筋
10
无露筋
10
4
蜂窝
10
无蜂窝
10
5
孔洞
10
无孔洞
10
6
夹渣
10
无夹渣
10
7
疏松
10
基本无疏松
8
8
裂缝
15
无裂缝
15
9
连接部位质量
15
连接部位平整无色差，阴阳角棱角分明
14
10
外形质量
填写范例--地基基础检验批质量验收记录表
分部（子分部）工程名称
地基与基础分部
验收部位
基础1-2单元
施工单位
××市建筑工程公司
项目经理
×××
施工执行标准名称及编号
QB/T010302砂和砂石地基施工工艺标准
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
地基承载力
设计要求
√
施工质量验收规X的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
检查项目
允许偏差或允许值（mm）
桩基基坑基槽
场地平整
管沟
地（路）面基础层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
√
符合要求
2
分层压实系数
设计要求
压实系数0.97
符合要求
一般项目
1
回填土料
设计要求
√
符合要求
2
分层厚度
及含水量
9
8
1
2
2
1
2
2
2
2
3
边坡
设计要求
1：0.8
一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
4
4
5
8
7
6
9
6
9
6
2
基底土性
设计要求
与勘察报告相符
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
×××
施工班组长
×××
地基与桩基础工程检验批质量验收记录表(模板)
项目专业质量检查员：
施工班组长 年月
监理(建设)单位验收结论
பைடு நூலகம்
专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人):
年月
程检验批质量验收记录表（模板）
工程1
地基与桩基础工程 检验批质量验收记
录表（最新）
钢筋混凝土筒仓施工与质量验收规范（GB50669-2011）
监理(建设)单位验 收记录
年月日 年月日
地基与桩基础工程检验批质量验收记录表（模板）
单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称
施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
工程1 验收部位 项目经理
分包项目经理 钢筋混凝土筒仓施工与质量验收规范（GB50669-2011）
施工单位检查评定记录
1
地基处理工程及复合地基必须进行验槽，换填层和 基础工程施工前均应办理隐蔽验收手续
第4.2.1条
2
桩基础施工应按照工程设计要求和现行行业标准《 建筑基桩检测技术规范》JGJ 106的规定进行试桩
第4.2.2条
采用打（沉）桩工艺施工的桩基工程，应结合桩的 类型、桩平面布置、工程地质和工程周边环境情 3 况，合理选择施工机械，确定合理施工顺序和施工 速度，并采取降低对邻近工程和施工设施造成影响 的措施
第4.2.3条
人工成孔灌注桩施工必须按照施工方案规定的作业
顺序进行，桩基成孔必须设置护壁支护，不得超进
4
度计划安排施工作业。人工成孔作业深度不宜超过 30m，当地质条件较差时不应超过25m。在地质条
件复杂的地区施工，应采取可靠的技术措施，保证
成孔质量和作业安全
第4.2.4条
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
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地基与基础工程质量监督检查记录表
工程名称：
建设单位：施工单位：
设计单位：监理单位：
分包单位：
序号
工 程 内 容
检查情况
Hale Waihona Puke 备 注1地基与基础工程重点部位质量验收：
(1)桩基、地基处理的施工质量验收记录
(2)桩基、地基处理的施工质量检测报告
(3)地基的施工质量验槽记录
(4)地基、桩基承载力试验
2
地下防水
(1)防水材料质量
(2)防水施工质量
(3)防水层及细部构造处理质量
3
地基与基础工程分部(子分部)工程质量验收资料
4
土方回填
监督意见：
监督人员： 年 月 日
监督存档