乳腺癌的护理查房(1)

•
•
3. Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗 。
以上各期患者，如果受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。
•
4．Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。
相关知识
治疗原则
（二）外科手术 • 手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式有多种，包括乳腺癌根治术、 乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳房单纯切除术及小于全乳切除的术式 等。 （三）放射治疗 放射治疗包括根治术之前或后作辅助放疗、晚期乳腺癌的姑息 性放疗。 （四）药物治疗
护理措施
• 1.心理护理：由于疾病的折磨和精神的摧残，加以手术、化疗对机体的打击 ，至毁损性破坏，患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人 员，要了解并掌握不同心理，主动与患者沟通,，勤巡视、多交谈，宣教化 疗的不良反应及其并发症的预防措施，从而提高乳腺癌的远期疗效。 2.饮食护理：要指导患者进低脂肪、高热量、高纤维、高蛋白、易消化、富 含多种维生素类食物，多食新鲜的蔬菜、水果，忌食生冷、质硬、产气、刺 激性和不洁食物，多饮水。食欲下降时，遵医嘱使用增加食欲的药物，按医 嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡，必要时静脉营养保证热量的摄入 ，监测体重、血红蛋白等指标。
•
相关知识
治疗原则
（3） 复发或转移乳腺癌化疗：复发或转移性乳腺癌治疗以姑息性化疗为主。 2.内分泌治疗 用于乳腺癌内分泌治疗的药物有抗雌激素药物[如他莫昔芬、托瑞米芬等]、芳香 化酶抑制剂(AI)（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等）、孕激素（甲地孕酮、甲羟 孕酮）及黄体生成素释放素（LH-RH）拮抗剂等，临床治疗以前两者为主，且根 据患者月经状态选择适当的药物；一般绝经前患者首选他莫昔芬，绝经后患者首 选第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香 化酶抑制剂。
PR:孕激素受体 EGFR:表皮生长因子受体
相关知识
扩散与转移
局部扩展：癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。
淋巴转移：可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，转移部位与乳腺癌细胞原发
部位有一定关系，原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结 转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。
相关知识
基因分型 1、Luminal A 型（乳腺腔内A型） 2、Luminal B 型（乳腺腔内B型） 3、HER-2 HER-2 过表达型 4、Basal-like 基底样型 5、Normal-like 正常细胞样型 ﹙附表：乳腺癌免疫组化分子亚的临床病理特征型﹚
ER：雌激素受体 HER2 ：人表皮生长因子受体2
乳腺癌的护理查房
目录
1 2 3 4
乳腺癌的相关知识
疾病汇报
护理问题、措施及护理评价
健康指导
第一章
乳腺癌的相关知识
相关知识
乳房的解剖图
相关知识
• 定义：
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是指乳腺导管上皮细胞在 各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过 自我修复的限度而发生癌变的疾病。
血运转移：乳腺癌细胞可直接侵入血液循环而发生远处转移，一般易侵犯肺、
骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等远处转移最常见。血运转移除见于晚期乳 腺癌病人外，亦可见于早期乳腺癌病人。
相关知识
临床表现：
一、乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45%-50%） 乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限（12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚 光滑，与周围组织分界不清且不易推动。 二、乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯cooper韧带，癌肿表面皮肤凹陷，呈 “酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵犯及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部 肿块侵及乳管可使乳头内陷。 三、晚期表现 1.全身 呈恶液质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等 2.局部 ①癌肿固定②橘皮样改变③卫星结节④皮肤破溃
第二章
疾病汇报
疾病汇报
病历分析
基本资料
疾病汇报
现病史
疾病汇报
既往史 家族史 月经史
既往无肝炎、结核等传染病病史， 无药物、食物过敏史，无高血压病史及糖尿病病史。
否认家族遗传疾病史
疾病汇报
诊断
疾病汇报
辅检
疾病汇报
治疗
饮食:
应用药物：
注意监测血常规、大生化、CT检查等。
第三章
护理问题及措施
相关知识
病理类型
1、非浸润性癌：即原位癌，包括导管内癌﹙癌细胞未突破基膜 ﹚ 、小叶原位癌﹙癌 细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜 ﹚，属早期，预后良好。 2、早期浸润癌：包括早期浸润性导管癌﹙ 癌细胞突破基膜，向间质浸润﹚ 及早期浸 润性小叶癌﹙ 癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围﹚，仍属早期。 3、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌 ﹙伴大量淋巴细胞浸润 ﹚、小管癌﹙高分 化腺癌 ﹚、腺样囊性癌、粘液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型 细胞一般分化程度高，预后尚好。 4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌 ﹙ 无大量淋 巴细胞浸润﹚、腺癌等。此类癌占乳腺癌的70%-80%，预后较上述类型差。 5、其他罕见癌：包括分泌型 ﹙幼年型 ﹚癌、富脂质型 ﹙分泌脂型 ﹚ 癌、纤维腺瘤 癌变、乳头状瘤癌变等。
问题及措施
护理诊断—护理目标—效果评价
1、化疗的不良反应 目标：病人出现化疗不良反应能及时发现和处理，病人感觉舒适。 效果评价：病人化疗后不良反应较轻，感觉较舒适。 2、疼痛—与肿瘤转移有关 目标：病人疼痛减轻，舒适感增强。 效果评价：病人疼痛控制较好，未出现爆发痛。 3、有感染的危险—与化疗致机体抵抗力下降、输液港导管有关 目标：病人体温正常，无感染发生。 效果评价：病人未发生感染，无发热。
6、睡眠型态紊乱—与担心疾病进展、化疗后不良反应有关 目标来自百度文库病人睡眠充足，精神状态良好。 效果评价：病人恢复正常的睡眠型态。 7、活动无耐力—与疾病进展、营养缺乏有关 目标：病人能够自主活动、生活自理。 效果评价：病人生活自理。 8、潜在并发症—有病理性骨折的危险，与肿瘤多发骨转移有关 目标：病人未发生相关并发症或并发症发生后得到及时治疗与处理。 效果评价：病人未发生骨折。
4、焦虑—与担心疾病预后有关
目标：病人无焦虑情绪，积极配合治疗及护理。 效果评价：病人焦虑程度减轻，能配合治疗及护理。
问题及措施
护理诊断—护理目标—效果评价
5、营养失调—低于机体需要量 与恶性肿瘤消耗、加重化疗后不良反应有关 目标：病人能维持良好的营养状况，摄入足够的热量。
效果评价：病人食欲增加，体重未减少。
（三）乳腺导管内镜检查
相关知识
治疗原则
包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶 向药物治疗或以上治疗手段的联合应用。 （一）综合治疗原则 • • 1．Ⅰ期 手术治疗为主，目前趋向保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向 的患可考虑术后辅助化疗。 2．Ⅱ期 先手术治疗，术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大 、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的 病例可选择性做放疗。
问题及措施
护理诊断—护理目标—效果评价
9、有受伤的危险—与活动能力下降、机体无力有关有关 目标：预防及监控措施有力、无受伤情况发生。 效果评价：无跌倒、坠床发生。 10、知识缺乏—与缺乏疾病相关知识有关 目标：病人及家属能够描述所患疾病病程与治疗方面知识。 效果评价：病人已加深对疾病知识的认知程度。
国内资料显示：近年来乳腺癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各 种恶性肿瘤的7%-10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。
相关知识
病因
多发生于40-60岁、绝经期前后的妇女，病因尚未阐明，但有报道指出：雌 激素与乳腺癌密切相关，雌酮﹙ E1﹚和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。
相关知识
高危险因素
ღ月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 ღ生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 ღ哺乳：可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 ღ产次：与发病率呈负相关 ღ家族史：有家族史者2-3倍高于普通人群 ღ其他：肥胖与高脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾 病，绝经后补充雌激素，在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的 危险性等
相关知识
临床分期：
Ⅰ 期：癌肿＜ 2cm，无腋淋巴结转移
Ⅱ 期：癌肿＜ 5cm，已有腋淋巴结转移 Ⅲ 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或 患侧上肢有水肿者。 Ⅳ 期：凡癌组织发生远距离转移者
相关知识
临床分期：
国际抗癌联盟﹙UICC ﹚乳腺癌TNM分期方法：
T ﹙原发癌 ﹚ T0:原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：直径小于等于2cm T2：直径大于2cm小于等于5cm T3:直径大于5cm N﹙ 局部淋巴结﹚ N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结﹙1-3 ﹚,尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结﹙4-9 ﹚，融合或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M﹙远处转移﹚ M0:无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
（1）消化道毒副反应的护理：鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡；食欲不振 时可遵医嘱口服多酶片或甲地孕酮等，帮助消化，增进食欲；耐心劝导患者 、鼓励进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治 疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化 饮食。
•
•
（2）感染： 要严密观察患者血象及体温变化，做好口腔黏膜、皮肤、会阴部 的清洁；指导患者注意休息，加强营养，使用输液港注意无菌操作，防止发生 导管相关性感染。 （3）骨髓抑制 ：骨髓抑制为化疗药物常见毒性反应。主要表现为外周血白细 胞和血小板数减少，对红细胞影响较小。化疗期间应每周查血常规1~2次。当 白细胞低于4.0×109/L时应停止用药；白细胞低于3.0×109/L时，减少外出， 避免感染；低于2.0×109/L时可应用粒细胞集落刺激因子如惠尔血、瑞白等提 升白细胞，限制探视，避免交叉感染；低于1.0×109/L时除升白细胞外，还需 实行保持性隔离、成份输血、抗感染治疗。血小板减少时应观察皮肤黏膜的出 血倾向，必要时输血小板，警惕颅内出血的发生。 （4)肌肉酸痛反应： 常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除技医嘱 给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常 生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下 可以进行理疗。 (5)脱发：乳癌化疗几乎都有不同程度脱发，要提前做好患者宣教工作，告知 化疗结束后会长出新头发；可戴帽子减少摩擦，或准备合适的假 发。 （6）便秘：鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄，指导患者适量活动，按 摩腹部，多进高纤维食物和水果，必要时遵医嘱使用通便药物。
•
•
3.休息与活动:保护室内空气新鲜，每日定时通风，室内禁吸烟，避免尘埃、 烟雾、噪声等刺激，注意保暖，避免受凉。提供一个安静、舒适的休养环境 ，保证病人充足的睡眠，以减轻病人疼痛，观察疼痛的部位、性质、程度及 持续时间，遵医嘱使用止痛药物，分散病人的疼痛注意力，疼痛加重时应卧 床休息。 4.并发症的预防及护理
•
•
1．化学药物治疗 作为乳腺癌综合治疗中不可或缺的一部分，全身化疗的目的 在于根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
（1）术后辅助化疗：乳腺癌术后辅助化疗明显提高乳腺癌患者的无病生存率和 总生存率。辅助化疗适应症：①原发肿瘤直径大于1cm；②存在腋窝淋巴结转移 ；③不伴有严重内脏器质性病变；④非妊娠期。 （2）新辅助化疗：又称术前化疗、初始化疗和诱导化疗，是指在手术或加放疗 的局部治疗前，以全身化疗作为乳腺癌的第一步治疗，然后再行局部治疗。局部 治疗后继续完成拟定的化疗。HER-2过表达患者应考虑采用含曲妥珠单抗的新辅 助化疗。
四、转移征象 ①淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结 ②血运转移 有肺和胸膜转移者可出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难等
五、特殊类型乳腺癌 ①炎性乳腺癌②乳头湿疹样癌
相关知识
辅助诊断
（一）影像学检查 1.X线：乳房钼靶X线摄片---普查方法，发现早期乳 腺癌 2.B超 3.CT 4.核磁共振 （二）细胞学和活体组织病理检查