(完整版)为什么人工膝关节置换术后患膝夜间会有疼痛或酸胀

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(完整版)膝关节置换手术术后康复指南

二。

人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。

锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。

均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。

与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。

根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。

锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。

老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。

锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护,并予以适当鼓励，共同配合努力。

增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。

1。

围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行.（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1~3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。

因此，病人以静养为主.足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀.由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～8 周.由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。

同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。

盐袋配合加压冷疗减轻人工膝关节置换术后关节肿胀疼痛的效果观察

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期临床中治疗膝关节疾病的主要手段为人工膝关节置换术，此治疗方法能够有效改善患者的膝关节疼痛情况，并将其关节功能予以改善，从而提升其生活质量。

但是此手术方法对患者会产生较大的创伤，手术后会出现肿胀疼痛等相关症状，从而对康复进程造成了严重的影响。

而手术后在膝关节前方放置盐袋加压是常用的手段，此方法能够按照患者的实际病情对重量予以调整，从而对患者膝关节恢复起到促进作用。

而冷敷疗法具有镇痛以及缓解炎性水肿等效果。

此研究对盐袋配合加压冷疗减轻人工膝关节置换术后关节肿胀疼痛的效果予以分析，现报告如下。

资料与方法2014年3月-2015年9月收治人工膝关节置换术患者66例，依据缓解疼痛方法的差异性划分为观察组和对照组，各组患者的例数均为33例。

对照组中，男18例，女15例，年龄48～76岁，平均(53.2±8.4)岁；观察组中，男19例，女14例，年龄46～78岁，平均(54.1±8.8)岁。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

入选和排除标准：①入选标准：入选患者均为由于骨性关节炎进行单侧首次膝关节置换者。

②排除标准：将患有严重内科疾病而对膝关节恢复造成影响的患者予以排除；将不耐受冷疗患者予以排除。

方法：观察组和对照组患者均选择弹力绷带从足底位置进行缠绕，直至大腿近端位置处，从而起到加压的效果，对下肢肿胀和血栓形成进行预防。

随后将单纯加压护理方法应用于对照组中，在患者膝关节两侧位置放置软垫对其进行支撑，随后将盐袋加压予以放置。

将盐袋配合加压冷疗法应用于观察组中，首先在患者患侧两边位置放置盐水冰块，此盐水冰块将氯化钠溶液加入500mL 塑料瓶中，通过冷冻方法后对其外侧裹上毛巾，以免出现冻伤，并在膝关节两侧纵行放置。

盐水冰块对膝关节两侧进行支撑，并对伤口在膝关节处放置的盐水加压进行避开，冰块应每隔4h 进行一次更换，持续使用时间3d，患者在冷敷的过程中护理人员需要耐心听取患者的主诉，如果其产生肢体刺痛或者麻木等对患肢血液循环产生影响的症状，应将敷料打开，随后对患者的皮肤予以检查，对冰块和皮肤之间的距离予以调整，并对盐袋位置和弹力绷带程度予以调整。

人工膝关节置换术后并发症观察与预防

人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。

方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。

结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。

结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。

关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。

人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。

虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。

近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。

现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。

我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。

其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。

患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。

膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。

符合膝关节表面置换术适应证。

1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。

气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。

术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。

膝关节置换术后的“困难期”

膝关节置换术后的“困难期”据《国务院关于加强和推进老龄工作进展情况的报告》指出,截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达2.67亿,占总人口的18.9%，预计2035年左右,60岁及以上老年人口将突破4.2亿,在总人口中的占比将超过30%,进入重度老龄化阶段，随着人口老龄化的加剧，老年膝关节退行性骨关节病的发病人群将逐渐增加，60岁以上人群的膝关节退行性病变发病率激增至50%，70岁以上人群的发病率则高达70%。

在1990年-2010年的20年间，我国膝关节炎发病率增长45%，致残率位居全球第二位，达21.3%。

而膝关节置换术（TKA）是中晚期膝关节退行性病变的主要有效的治疗措施。

数据显示，美国2019年的2012-2019年间关节置换的年增长率达到8.56%。

而随着国家和地方医保局推进人工假体集中采购后膝关节假体费用大大降低，手术费用已不再是限制膝关节置换治疗的主要因素，接受膝关节置换的病人越来越多，这种手术被广泛的证实可以确切的缓解关节疼痛、纠正关节畸形，改善老年患者的生活质量，优良率达到80以上，让广大深受膝关节疼痛困扰的患者活的更有尊严，活出老年生活应有的激情和色彩。

虽然人工关节置换手术已广泛应用于临床，且被证实其效果是确切的，但多数老年人谈手术而色变，常常听到周边术后的人反应术后“疼痛，肿胀”等等不适症状而望而却步。

的确，膝关节置换术后确有一段康复期，会表现为各种各样不适的症状，我称之为“困难期”。

主要表现在以下两点：1、膝盖反复浮肿、僵硬、膝关节外侧麻木，没知觉。

有些病人会说：“像木头棒子一样”，“感觉肉不是自己的”。

2、酸胀、发热，特别是夜间的时候，常常难以入睡，自觉“腿没地方儿放”。

这段困难期一般会持续8-12周左右。

首先说一下疼痛，疼痛是一个非常复杂的问题，疼痛的出现都是不正常的，但不是所有的疼痛都是有害的，更多的时候，疼痛是人体自我保护的信息反馈，比如被沸水溅到手上会痛，我们就会躲避。

鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后患者疼痛及肿胀控制研究

鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后患者疼痛及肿胀控制研究李涛;裴建祥;宋奇志;张峡【摘要】目的:探讨改良鸡尾酒疗法应用于初次全膝关节置换术后,对患者膝关节疼痛肿胀及膝关节功能恢复的影响.方法:收集拟进行单膝全膝关节置换术的70例骨关节炎患者,双盲随机分常规治疗组及鸡尾酒组,每组35例.鸡尾酒组患者在手术中膝关节周围注入抗炎镇痛混合液,常规治疗组无此项操作,术后两组均进行常规膝关节的功能康复训练,并比较两组患者术后在静息和运动状态下疼痛指数、膝关节肿胀、活动度、膝关节功能的KSS评分及并发症等的差异.结果:鸡尾酒组患者的疼痛VAS评分及膝关节肿胀均显著低于常规组(P<0.05);而自主最大屈曲活动度及KSS 膝关节功能评分则明显高于常规治疗组(P<0.05).两组患者均未发生严重并发症.结论鸡尾酒疗法能有效降低全膝关节置换术后膝关节局部疼痛及肿胀,提高膝关节活动度及功能评分,增加了患者对手术治疗的满意度.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)012【总页数】3页(P1609-1611)【关键词】关节成形术,置换,膝/治疗;@鸡尾酒疗法;手术后并发症;疼痛【作者】李涛;裴建祥;宋奇志;张峡【作者单位】重庆市重钢总医院骨科重庆 400081;重庆市重钢总医院骨科重庆400081;重庆市重钢总医院骨科重庆 400081;陆军军医大学附属新桥医院骨科重庆 400037【正文语种】中文【中图分类】R684膝关节骨性关节炎是老年人最常见的关节疾病，在疾病中晚期患者因极度疼痛及膝关节功能障碍严重影响其生活质量，当保守治疗无效时，只有全膝关节置换手术(Total knee arthroplasty, TKA)才能解决患者的根本问题[1-3]。

TKA能有效减轻疼痛、矫正畸形并重塑膝关节功能，但因其术后的剧烈疼痛及膝关节肿胀，严重影响了患者的康复训练，导致患者的满意度及近期疗效不佳[4-5]。

膝关节骨性关节炎的科普小知识

医诊通导医膝关节骨性关节炎是影响健康的最常见疾病之一。

随着年龄的不断增长，膝关节会产生不同程度的退变，但临床上碰到的病人膝关节退变的程度并不一样，有的病人仅仅50岁，整个膝关节就已经退变老化得非常严重了，有的70岁的病人，膝关节仅是轻度退变。

那究竟是为什么呢，下面让我为您科普一下膝关节骨性关节炎的相关知识。

什么是膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以退行性为病理的疾病。

该疾病的发生与年龄、长期劳损和遗传等因素有关。

该疾病是不能治愈的，但是可以通过积极的治疗缓解症状。

在人体的所有关节中，膝关节不仅要支撑全身的重量，还需要承担日常生活中频繁进行的动作，例如走路、跑步等，因此很容易发生劳损。

膝关节骨性关节炎在中老年群体中是非常常见的。

该疾病通过积极的治疗后可以明显缓解。

膝关节骨性关节炎的临床表现有哪些疼痛根据疼痛程度，膝关节骨性关节炎的疼痛程度可以分为五度：一度不痛，二度轻微疼痛，三度中度疼痛，四度中度疼痛，五度剧烈疼痛。

多数患者膝盖疼痛属于轻度和重度，大多是钝痛，一般会伴有沉重感、酸胀感，瘀滞感，膝盖会感到不适。

肿胀部分患者会出现关节肿胀的症状，并反复发作。

畸形部分患者膝关节可能会出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大的症状。

有些患者不能完全伸直膝关节，严重者的膝关节呈曲挛缩畸形。

此外，还会出现功能障碍、运动节律异常，如打软腿、弹响声、绞锁症等；运动能力减弱，如关节僵硬、走路不稳、屈伸受限等。

膝关节骨性关节炎易患病因素有哪些年龄因素：膝关节骨性关节炎发病率随年龄的增长而逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低。

体重因素：体重的增加会导致膝关节的受力不均，关节负荷增加。

职业因素：有些特殊职业人员也容易患膝关节骨性关节炎，例如体力劳动者、职业运动员等。

合并症因素：例如糖尿病患者、骨质疏松等。

外伤因素：由于外伤、手术或其他因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变。

膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗膝关节骨性关节炎在膝关节活动时疼痛就会加重，且早期为阵发性后转变为持续性尤其是夜间疼痛加剧，这也是造成膝关节活动受限出现跛行的原因。

2例全膝关节置换术后患者康复护理体会

往把术后康复过程中的这些正常现象误以为是“ 出了毛病” ，
增加了许多不必要的担心，有的甚至直接影响患者的康复信
４讨
论
心，延误了康复训练的正常进行，不利于患者术后已经改善的
关节功能状态的维持，进一步影响了生活质量的提高。因此，
全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，后优良术
医疗课题，在术后康复护理中凸显不少问题和挑战。现将我院２００９年１～７月收治的２例全膝关节置换术后患者康复护
理方法报道如下。
ｌ病例介绍
术后维持关节功能位，足后跟处垫少许棉垫，膝后腾空行
伸直位，并保持足高髋低舒适体位。为减少术后出血，后术
２４ｈ内常用冰袋冷敷，从而可有效缓解肿胀与疼痛。患者麻醉苏醒后就可开始踝泵动作即足和踝关节伸屈活动，每次年，重１个月于２０加０９年１２月８日１：０收入院。左膝拍片２— ｉ，０Ｏ３ｍｎ每小时２— 次。３一示：关节问隙消失，部分骨质融合。建议行左膝关节置换３２术后第２ｄ大．
血及水肿液的吸收，除肿胀和疼痛，消防止关节僵硬或强直等
２健康教育严重并发症ｊ。
与患者及家属反复交代，每例人工关节置换术后的患者都应行功能锻炼，尤其是全膝关节置换术后更应强调花费一定的时间进行康复训练。功能锻炼的好坏直接影响到以后的关节使用效果。患者在全膝置换术后经常会由于出现一些现

人工全膝关节置换护理查房

人工全膝关节类型
绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及
骨肿瘤切除
髁型人工膝关节：适用韧带基本正常其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型人工膝关节的构造
n 股骨假体 n 胫骨假体 n 髌骨假体
人工膝关节
哪些情况需要行膝关节置换手术
膝关节骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎造成的关节破坏‘畸形和功能丧失创伤性骨关节炎
手术前手术后疼痛与手术致组织损伤有关有灌注不足的危险与术前术后禁食水术中失血失液较多有关躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关有感染的危险与手术及组织损伤有关有废用综合征的危险与手术创伤及疼痛有关恐惧焦虑与对疾病的不了解有关有下肢静脉血栓的形成的可能与手术创伤有关有假体松动的危险与功能锻炼不当有关疼痛与手术致组织损伤有关措施
健康指导
1 行为训练 (1)术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。(2)教会患者行股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。(3)练习使用助行器。
2 出院时制定康复锻炼计划教会患者及家属训练方法, 训练中避免不要做跳跃和急转运动, 防止关节损伤。
441.50（0-39uL)细菌425.30（0-385.8uL) ✓ B超：膀胱实质性占位，胆囊泥沙样结石，膀胱肿瘤 ✓ 彩超：心脏及双下肢血管彩超无异常
病例汇报
手术：于05-29日在腰硬联合麻醉下行左侧全膝置换术，手术顺利，术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，左膝术口敷料干燥，术口引流管于次日拔除，留置导尿管于次日拔除，予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。现术后20天，术口已拆线，创面干燥无渗液无窦道形成，左足末端血运良好。
膝关节骨性关节炎的治疗

全膝关节置换术后的康复评定

全膝关节置换术后的康复评定刘邦忠;钟宗烨【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2017(017)002【总页数】4页(P92-95)【关键词】全膝关节置换术;疼痛;运动障碍;心理障碍;康复评定【作者】刘邦忠;钟宗烨【作者单位】复旦大学附属中山医院,上海 200032;复旦大学附属中山医院,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R49膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的负重关节。

膝关节在人行走时大约承受着1～2倍的体重，在上下楼梯时大约承受着3～4倍的体重。

故膝关节一方面在运动中发挥着重要作用，另一方面也较易产生损伤。

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是一种用人工关节替代、置换严重病损膝关节（如各种无菌性膝关节炎终末期，原发性或继发性骨／软骨坏死）的重要治疗手段。

目前，国内外有越来越多的患者接受全膝关节置换术治疗，而术后康复不仅可以最大限度地恢复患者的日常生活能力，而且可以减少术后并发症的发生，进而促进患者回归家庭和社会。

全面、系统、科学的康复评定是全膝关节置换术后康复的第一步，也是至关重要的一步。

通过康复评定可以及时发现患者术后出现的问题，具体了解其需要帮助的方面，制定出切实可行的康复治疗计划，帮助患者增强信心，指导康复工作者的康复工作。

1.1 疼痛疼痛是TKA术后最常见的并发症。

随着接受TKA的患者呈井喷式增长，术后疼痛的发生率也日益升高。

根据美国骨科医师学会（AAOS）2011年统计结果，在美国每年有60万例膝关节置换手术，其中TKA术后患者中，有20%对手术效果不满意，15%术后会发生顽固性疼痛［1］。

TKA的主要目的就是解决患者的疼痛问题，而接受TKA的患者最不满意的仍是术后疼痛。

虽然大部分患者在手术1年后可恢复膝功能，但仍有相当一部分患者存在疼痛［2］。

因此，明确术后疼痛的原因尤为重要。

1.1.1 手术创伤疼痛是指行全膝关节置换术后，由于手术创伤产生的急性感受性疼痛。

髋膝关节置换术后下肢肿胀的诊治

ｌｗｅｍｂｄ印ｖｉｈｏｏｉ，ｙｏｒｌｅｉｅｎｔｒｍｂｓｓｌｍｐｅｅ，ｏｐｏｅｎａｄｏｅａｔｒ，ｙｔｍｖｌａｉｎａｄａｐｏｒａｅｌｂｒｔｒｘｍｉａｉｎｈｄｍａｌｗｒｔｉｔｒｆｃｏｓｓｓｅｅａｕｔｎｐｒｐｉｔａｏａｏｙｅａｎｔｓｎｈｏｏ
【】秀香，国刚．医结合治疗慢性鼻窦炎１６例疗效观察［．４张康中西３Ｊ临床合理］用药，００２１）６２１，（７：７
编号：Ｅ１０１５修回：２１－１８Ａ．１７８８（０１ｌ．）０
髋膝关节置换术后下肢肿胀的诊治
密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵
抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发
２１一般而言，关节置换术后半个月之内肢体都有不同程度的．水肿，这是手术创伤所致，这种水肿是机体对手术创伤的一种
病。髋膝关节置换手术【已经成为成功治疗关节疾病的常用手０】
【摘
文献标识码：Ａ
文章编号：１７．６（０１１０３０６４７０２１）２— ９—２８０
要】目的：对人工关节置换术后下肢肿胀的原因进行分析，综述其诊断和治疗方法。方法：广泛查阅近些年来国内外
关节置换术后下肢肿胀的相关文献，结合临床实际进行总结分析。结果：关节置换术后下肢肿胀主要有手术损伤，下肢深静脉血栓，淋巴水肿，低蛋白等因素，系统评估和恰当的辅助检查有助于明确诊断，针对性的治疗可以缓解肿胀。结论：关节置换术后

人工膝关节置换术治疗骨关节炎的疗效观察

以及年纪轻、术后活动多的患者术前应充分综合考虑，视为相对禁忌症。参考文献
【】吕厚山，关节外科学【Ｊ北京：民卫生出版社．０６１６—１９．ｌ膝Ｍ．人２０：５５７５
【】李子恢，２曹力，膝关节表面置换术治疗Ｏ和队的近期疗效分析【ＡＪ实用］
和股骨远端骨赘。股骨关节面切除采用髓内定位系统，截骨时保持外翻７，。外旋３。。胫骨关节面切除采用髓外定位系统，截骨厚度限制在８一ｌｍｍ，Ｏ保持截骨面后倾５。。利用试模调试，达到良好的软组织平衡、屈伸、正常的下肢力线，正确的髌骨轨迹以及内外翻稳定。术中视髌骨情况决定
该患者于２００．Ｏ０９．９３诊为急性白血病，００叭．ｆ￣脉港植＾２１．２１．５ｒ术，００
人工膝关节置换术治疗骨关节炎的疗效观察
黄金赵良虎陈志强
四川攀枝花６７０）１００（四川省攀枝花市中西医结合医院
【摘要】目观察人工膝关节置换术ＴＡ对治疗骨关节炎的效果。方法：８的：（Ｋ）对６剀骨关节炎患者均实施人工膝关节置换术治疗的临床资料进
高水平的专家给予正确指教。６另一例为始发急性白血病惠者该患者共行两？ＰＣ．２￣ＩＣ管置入术，次，两选取左侧手臂不同静脉穿刺（因其右上肢内侧软组织感染）结果导管部是行，至腋下静脉。虑可能与血管解剖的个体差异有关系。考
参考文献
骨科杂志，０６１（）５９５１２０．２６：４－５
改善功能，提高生活质量。人工膝关节置换术虽疗效肯定，但手术适应症应

医学专题膝关节置换术后康复指导

术后当天
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
踝泵练习
目的：预防深静脉血栓形成做法：患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
直腿抬高练习
目的：锻炼股四头肌肌肉力量做法：患者平卧位，伸直膝关节抬高下肢距床面20～30厘米处，保持5秒，慢慢放下。
！
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
膝关节完全伸直练习
目的：实现三大目标一
手术适应症
严重的骨性关节炎；类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等。
手术禁忌症
膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(﹥60°)；全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。
出院指导
肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练。
终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。
日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。
加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及避免外伤。
定期复诊：术后1个月、2个月、6个月、1年；每周四关节科专家门诊（节假日除外）
活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
5
6
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康复指导
达到术后康复锻炼三大目标
膝关节置换术后康复锻炼三大目标
康复计划
术后2~7天
通过三阶段共3个月的康复训练达到康复锻炼三大目标
三大目标
天
术后3周~3个月
TKA康复的重要性
提早达到ADL
TKA康复的重要性
人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。

病例讨论—膝关节置换术后康复

安静时心率大于100次/分钟。血压明显增高或降低时。
合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或
从内科治疗角度要求安静休息时。膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。身体任何部位发生感染。
康复训练
术后第一阶段：急性期治疗（1—5天）：重点集中在减轻
水肿、消除术后反应、尽量屈伸膝关节术后第二阶段（2—8周）：集中在减轻水肿、尽量恢复膝关节ROM、改善下肢力量减轻病理步态和平衡障碍术后第三阶段（9-16周）：重点在最大限度恢复ROM，以便患者能够完成更高级的功能活动。
膝关节PROM、AROM障碍。
膝关节肌力低下，股四头肌/腘绳肌萎缩膝关节周围肌肉轻度肿胀
利弊因素分析
有利因素：患者康复意识强、性格开朗
家庭环境尚可家庭支持不利因素：儿女不在身边，丈夫同样为膝关节性退化家住5楼市医保不报销

康复目标
患者及家属目标：恢复正常日常生活功能。
远期目标：恢复正常日常生活功能
目标1（1—5天）：PROM屈膝90°，无辅助转移，无
辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶，能够独立进行家庭练习方案，主动屈曲大于等于80 °（坐位）伸直小于等于-10 °（仰卧位）
目标2（2—8周）：AROM屈膝105 °，主动辅助伸膝0
°，尽量减轻术后水肿，迈上10CM高的台阶，独立进行家庭练习方案，辅助工具下恢复正常步态，独立进行ADL。
左侧膝关节置换术后
ADL部分障碍
社会功能障碍
既往康复治疗史
无
康复评定（术后）
伤口长度：16com 步态及步行能力：助行器步态，20m。左膝肌力：屈肌4级，伸4级， PROM：屈曲45°，伸0°

人工膝关节置换术的护理常规

人工膝关节置换术的护理常规人工膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。

膝关节由多个组织构成，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等。

膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求最高的关节之一。

膝关节疾病会严重影响患者的活动功能和生活质量。

人工膝关节置换术可以解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，获得长期稳定。

一、膝关节置换的目的包括解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和恢复膝关节稳定性。

二、膝关节的功能和活动范围如下：1.活动范围为过伸10°至屈曲135°。

2.功能范围为0°至90°，下蹲要求117°。

3.旋转运动范围：在伸直位时，膝关节只有极小角度的旋转；在屈膝90°时，外旋可达45°，内旋可达10°至30°。

三、手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。

四、手术禁忌症包括活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）、肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）、周围软组织覆盖不满意、明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。

五、全膝关节置换术后常见的并发症包括感染、深静脉栓塞和肺栓塞、腓总神经损伤、屈曲挛缩、关节不稳和假体松动等。

六、术前护理包括以下几个方面：1.评估患者心理状况、饮食和睡眠情况以及患者对疾病的心理反应。

2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等；有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病（如高血压、糖尿病）等；了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

3.确认术前准备是否完善，了解有无异常的指标；女性患者要注意是否在月经期。

4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。

5.进行心理疏导，介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，以及同种疾病的成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。

6.进行术前健康指导，如指导患者合理饮食、控制血糖水平、多饮水、戒烟等；指导术前适应性锻炼，预防术后并发症的发生；指导患者练踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。

周树敏：膝关节置换术后疼痛原因分析及护理管理

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