重症医学相关专业知识分类模拟题6

重症医学相关专业知识分类模拟题6

A3/A4型题

患者男性，47岁，既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT 582U/L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原(+)。1. 患者发生肝衰竭的机制是

A.体液免疫介导的免疫性肝损伤

B.细胞免疫介导的免疫性肝损伤

C.细胞因子过度激活

D.细胞代谢紊乱

E.以上都有可能

答案：E

[解答] 根据题干判断患者为急性肝衰竭，乙肝病毒所致可能性最大。病毒所致急性肝衰竭发病机制归纳起来为2次攻击和3个环节。第1次攻击是原发性肝损伤，指由体液免疫、细胞免疫介导的免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等导致肝损伤进而肝衰竭(第1环节)。第2次攻击是继发性肝损伤，包括细胞因子过度激活和细胞代谢紊乱(第2、3环节)。

2. 患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤(-)，脑电图示极慢δ波，则属于

A.无肝性脑病

B.肝性脑病一期

C.肝性脑病二期

D.肝性脑病三期

E.肝性脑病四期

答案：E

[解答] 根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神

错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤(一)、生理反射消失，脑电图示极慢δ波，则属肝性脑病四期。

3. 对患者意识障碍治疗不利的措施是

A.血氨增高宜用谷氨酸钠

B.肥皂水灌肠

C.限制蛋白质饮食

D.口服新霉素

E.躁动不安时禁用吗啡类药物

答案：B

[解答] 肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水为碱性液体，故选B。

患者男性，45岁，因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g/L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。4. 入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型

A.短肠综合征

B.放射性肠炎

C.克罗恩病

D.休克

E.肠梗阻

答案：D

[解答] 目前认为肠功能障碍可分为3型：①功能性小肠长度绝对减少型，如短肠综合征；②小肠实质广泛损伤型，如放射性肠炎、炎性肠病所致肠功能障碍、各种原因所致肠外瘘、肠梗阻；③以肠黏膜屏障功能损伤为主伴消化吸收功能障碍，如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。

5. 下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是

A.肠系膜血流减少

B.肠道菌群失调

C.肠内营养

D.电解质紊乱

E.使用镇静剂

答案：C

[解答] 重症患者胃肠功能障碍的常见原因有腹腔内感染、出血，电解质紊乱，肠道菌群紊乱，颅内压增高，镇静剂、抗胆碱类等药物使用，创伤、脓毒症性肠系膜血流减少等。一般情况下肠内营养对维持正常的胃肠功能发挥重要作用，可以减少(减轻)肠功能障碍的发生，故选C。

6. 该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是

A.肠黏膜水肿

B.菌群紊乱

C.肠黏膜缺血、缺氧

D.消化酶活力下降

E.以上都是

答案：E

[解答] 肠黏膜结构改变，如上皮细胞脱落，细胞间紧密连接松弛，肠道通透性增加；肠系膜血流减少，肠黏膜缺血、缺氧；消化酶活力减弱；肠黏膜水肿；菌群紊乱等，均是重症患者发生胃肠功能障碍的病理基础。

患者男性，67岁，因“心悸伴呼吸费力2天”入院。查体：心率120次/分，心房颤动，血压110/60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。7. 该患者呼吸费力的原因首先考虑

A.肺部感染

B.心功能不全

C.肾功能不全

D.心律失常

E.贫血

答案：B

[解答] 患者呼吸费力并出现快速心房颤动、肺底细小湿啰音，首先考虑心功能不全。

8. 患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是

A.MAP

B.CO

C.SVR

D.DO2

E.SaO2

答案：B

[解答] 心排出量(CO)指每分钟内心脏将血液泵到周围循环的量，用温度稀释法测定的CO结果实际上是右室输出量，其大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率4个因素的影响。

9. 追问病史患者近2日尿量有减少，临床上确定24小时内少尿的依据是

A.＜100ml

B.＜200ml

C.＜300ml

D.＜400ml

E.＜500ml

答案：D

[解答] 正常人尿量为1000～2000ml/24h，平均1500ml/24h。24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿，24小时尿量少于100ml为无尿，24小时尿量多于2500ml为多尿。