最新国家新医保及凡例 Excel 工作表

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医疗、职工生育保险增减变动表(2023最新版)

医疗、职工生育保险增减变动表(2023最新版)

医疗、职工生育保险增减变动表医疗、职工生育保险增减变动表⒈申请人基本信息- 姓名:- 性别:-- 方式号码:- 居住地质:⒉医疗保险信息- 医疗保险参保单位:- 参保类型:- 参保日期:- 参保地点:- 医疗保险账户变动原因:- 医疗保险账户变动日期:- 医疗保险账户变动类型:- 增加- 增加原因:- 增加金额:- 增加日期:- 减少- 减少原因:- 减少金额:- 减少日期:⒊职工生育保险信息- 生育保险参保单位:- 参保类型:- 参保日期:- 参保地点:- 生育保险账户变动原因: - 生育保险账户变动日期: - 生育保险账户变动类型: - 增加- 增加原因:- 增加金额:- 增加日期:- 减少- 减少原因:- 减少金额:- 减少日期:附件:- 相关证明文件复印件- 申请人联系复印件法律名词及注释:- 医疗保险:由国家社会保险制度提供的一种保险形式,用于支付参保人员的医疗费用。

- 参保单位:指雇主或个体经营者为其所雇用的职工或个人工商户为自身参保的单位。

- 参保类型:包括城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险等不同类型。

- 参保日期:指参保人开始参加医疗保险的日期。

- 医疗保险账户变动原因:指导致医疗保险账户发生变动的原因,如工资变动、就业变动等。

- 医疗保险账户变动日期:指医疗保险账户发生变动的具体日期。

- 生育保险:指为女性职工提供的生育津贴、生育费用报销等保险保障。

- 生育保险账户变动原因:指导致生育保险账户发生变动的原因,如生育、流产等。

- 生育保险账户变动日期:指生育保险账户发生变动的具体日期。

2022医保目录明细

2022医保目录明细

2022医保目录明细随着抗疫情取得显著成效,全国特别是湖北地区抗击疫情的政策和政策措施进一步完善, 2022年我国将出台一系列新的医保政策,以改善和提高全民健康水平。

根据《中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会关于印发2022年医疗保险目录的通知》(国卫发〔2022〕2号),2022年的医疗保险目录明细如下:一、基础医疗服务1、基础医疗服务包括:门诊、急诊、住院、药物调剂、辅助治疗、康复治疗、中医和传统医学治疗、护理、挂号等。

2、基础医疗服务采取限额支付方式,根据医保定额标准支付,具体支付范围由地方各级医保机构统一确定。

3、医护人员在基础医疗服务中未提供的药物、特殊检查、治疗及康复等超出医保定额的支付,将采取非限额支付方式。

二、特殊医疗服务1.殊医疗项目包括:预防性免疫接种、新冠肺炎诊疗、慢性病诊疗、重症急性慢性病治疗、重大疾病诊疗、儿童服务、老年服务、危急重症抢救等。

2.殊医疗服务适用标准分类:通过全国疾病定点医院诊断、诊断确定患者符合特殊医疗的诊疗标准,并有医院或医学机构诊断报告确认;采取医疗保险特殊支付方式对特殊医疗项目进行支付。

三、慢性病服务1.性病服务包括:高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肺病、退休职工健康管理等。

2.性病服务采取非限额支付方式,根据慢性病服务需求和费用安排,地方各级医保机构按照本地区慢性病服务支付标准支付。

3.性病服务将采取定期复查机制,以确保慢性病患者的治疗及防控效果。

四、家庭医疗服务1.庭医疗服务将推广至全国范围,各省地区将根据本地实际情况,完善家庭医疗服务体系,支持家庭医生签约服务,提供家庭健康管理。

2.庭医疗服务将采取限额支付方式,医保结算时,根据家庭医疗服务费用预结算情况和实际支付费用,支付家庭医疗服务费用。

五、健康教育服务1.康教育服务将开展健康课程、健康宣传活动以及营养指导等相关活动,以增强全民的健康意识。

2.家将持续投入资金支持,为健康教育提供充足的资金支持,提升健康教育服务水平。

医保基金支付统计表模板

医保基金支付统计表模板

医保基金支付统计表模板摘要:一、引言1.介绍医保基金支付统计表模板的重要性2.说明本文的主要内容二、医保基金支付统计表模板的概述1.定义和作用2.包含的主要内容3.适用范围和对象三、医保基金支付统计表模板的具体内容1.基本信息栏2.统计指标栏3.支付明细栏4.合计栏四、医保基金支付统计表模板的使用方法1.填写基本信息2.填写统计指标3.填写支付明细4.计算合计金额五、医保基金支付统计表模板的注意事项1.确保数据准确性2.遵循相关法规和政策3.及时更新和报送六、总结1.强调医保基金支付统计表模板的重要性2.提醒相关人员认真使用和填写正文:随着我国医疗保障体系的不断完善,医保基金支付统计表模板在医疗保险基金管理中的作用日益凸显。

本文将对医保基金支付统计表模板进行详细介绍,包括模板的概述、具体内容、使用方法和注意事项等方面。

一、引言医保基金支付统计表模板是医疗保险基金管理部门对基金支付情况的汇总和统计工具,对于分析和监控医疗保险基金的使用情况具有重要意义。

本文将围绕医保基金支付统计表模板展开论述,帮助相关人员了解和掌握这一重要工具。

二、医保基金支付统计表模板的概述1.定义和作用医保基金支付统计表模板是用于记录和汇总医疗保险基金支付情况的表格,通过对基金支付的明细进行分类和统计,为医疗保险基金管理部门提供支付情况的参考依据。

2.包含的主要内容医保基金支付统计表模板主要包括基本信息栏、统计指标栏、支付明细栏和合计栏等部分。

3.适用范围和对象医保基金支付统计表模板适用于各级医疗保险基金管理部门,以及承担医疗保险基金支付业务的医疗机构、药店等。

三、医保基金支付统计表模板的具体内容1.基本信息栏包括医疗机构名称、统计周期、负责人等信息。

2.统计指标栏包括医疗保险基金支付总额、门诊支付、住院支付、药店支付等指标。

3.支付明细栏包括患者姓名、身份证号、支付项目、数量、单价、金额等信息。

4.合计栏对各支付明细进行分类汇总,计算各项支付金额的总和。

基本医疗保险单位登记表(样表)

基本医疗保险单位登记表(样表)

基本医疗保险单位登记表1.单位名
称:福建
省***公
2. 组织
机构统一
代码:
3.单位核
定编制:
4.缴费单
位专管员
姓名:张
5. 缴费
单位公
章:
6.医疗保
险经办机
构名称:
7.申请日
期:2020
年*月*日
8.登记证
编码:
9.税务开
户名称:
福建省
10.税务
电脑编
码:
1、单位名称和住所(地址),需与工商登记或有关机关批准文件上的单位名称和住所(地址)一致。

2、需经工商登记、领取工商执照的单位(如各类企业)填写“工商登记执照信息”栏;不经工商登记设立的单位(如机关、事业单位、社会团体等)填写“批推成立信息”栏。

3、具有法人资格的单位,填写法定代表人有关信息;不具有法人资格的分支机构,填写单位负责人有关信息。

4、单位类型、隶属关系、单位所属行业系统、参加险种栏以打勾方式填写。

5、单位所属系统栏,由单位经费系财政核拨或财政补助的机关事业单位填写。

6、本表一式两份,经医疗保险经办机构审核盖章后,用人单位和医疗保险经办机构各存一份。

医保基金支付统计表模板

医保基金支付统计表模板

医保基金支付统计表模板(原创实用版)目录1.医保基金支付统计表模板概述2.医保基金支付统计表模板的组成部分3.如何使用医保基金支付统计表模板4.医保基金支付统计表模板的重要性正文一、医保基金支付统计表模板概述医保基金支付统计表模板,是医保基金管理部门对医保基金支付情况进行统计、分析和监管的重要工具。

该模板旨在帮助医保基金管理部门全面了解医保基金的使用情况,加强对医保基金支付的监控,确保医保基金的安全、合规和有效运行。

二、医保基金支付统计表模板的组成部分医保基金支付统计表模板通常包括以下几个部分:1.基本信息:包括医保基金名称、统计时间、统计单位等。

2.支付明细:详细列出医保基金的各项支付内容,如医疗费用、药品费用、医疗服务费用等。

3.支付金额:对各项支付内容进行金额统计,以便管理部门了解医保基金的总体支付情况。

4.支付比例:计算各项支付内容在医保基金总支付金额中的比例,以便管理部门分析医保基金的使用结构。

5.支付地区:对医保基金支付的地区分布进行统计,以便管理部门了解各地区医保基金的使用情况。

6.支付对象:对医保基金支付的对象进行分类统计,如医疗机构、药品供应商等。

三、如何使用医保基金支付统计表模板1.收集数据:从医保基金管理部门收集医保基金支付的相关数据。

2.整理数据:将收集到的数据按照医保基金支付统计表模板的格式进行整理。

3.填写表格:将整理好的数据填写到医保基金支付统计表模板中。

4.分析数据:通过对医保基金支付统计表模板中的数据进行分析,了解医保基金的使用情况和存在的问题。

5.提出建议:根据分析结果,提出改进医保基金管理的建议和措施。

四、医保基金支付统计表模板的重要性医保基金支付统计表模板对于医保基金的管理具有重要意义:1.有助于全面了解医保基金的使用情况,为管理部门提供决策依据。

2.有助于加强对医保基金支付的监控,确保医保基金的安全、合规和有效运行。

3.有助于分析医保基金的使用结构,为管理部门优化医保基金支出提供参考。

2020年最新医保目录(附全表)

2020年最新医保目录(附全表)

2020年最新医保目录(附全表)近日,2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发,介绍2020年国家医保药品目录调整情况。

值得注意的是,最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化,所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内,也意味着药品超说明书使用,不仅是不安全的,医保也将不予报销。

同时,在新版《目录》中,重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中,对部分药做出了明确的支付要求,例如,某些药品只有二级以上医疗机构才能使用,并做了重症、病种、人群等方面的限制。

33类中药注射剂,基层使用受限在最新版的《目录》中,可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。

有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。

据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示,2017年中药不良反应/事件报告中,注射剂所占比例是54.6%;若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布,静脉注射给药占54.0%,其他注射给药占0.6%;严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%,其他注射给药占1.0%。

部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备,所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。

这些中药饮片不予以报销同时,《目录》中还对中药饮片做出了限制,下列中药饮片将不予以报销:阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。

为方便大家了解哪些药可以用,现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下:被限制中药注射剂被限制的西药品种31。

【疫情实用模板】新型农村合作医疗制度扩大试点情况表格模板格

【疫情实用模板】新型农村合作医疗制度扩大试点情况表格模板格
审 核人
负责人(签字):
负责人(签字、公 章):
省级财 政安排 补助资

1
其他
财政厅 (局)
申请中 央财政 合作医 合计 疗补助 资金(万
元)
备注
2
3
4
5
6
7
总计
说明:本表地方财政安排补助资金不作为预拨资金的依据,按截止上年底实际到位金额填报。
卫生厅(局)填报人(签字):
审核人(签字):
负责人(签字):
财政厅(局)填报人(签字): 专
审核人(签字):
省(区、市)新型农村合作医疗制度扩大试点县(市)情况表
卫生厅
截止
(新局型)农
年月 资金筹集到位情况(万元)
序 号
村合作 医疗制 度本年 扩大试
点县 (市)
已缴费 农 体组织 支持资

县级财 政安排 补助资

市 (地) 级财政 安排补 助资金

医疗费用报销表格模板

医疗费用报销表格模板

医疗费用报销表格模板一、个人信息:
姓名: ________________
性别: ________________
年龄: ________________
联系电话: ________________
家庭地址: ________________
二、就诊信息:
就诊日期: ________________
就诊医院: ________________
科室/医生: ________________
疾病诊断: ________________
三、费用明细:
1. 检查费用: ________________
2. 药品费用: ________________
3. 诊疗费用: ________________
4. 住院费用: ________________
5. 其他费用: ________________
四、报销方式:
1. 报销比例: ________________
2. 自付金额: ________________
3. 报销金额: ________________
五、报销要求:
1. 请附上相关医疗费用发票;
2. 保险公司要求的其他材料。

六、申请人签字: ________________
日期: ________________
请注意:此表格仅供参考,具体报销要求可根据实际情况进行调整。

如有任何疑问,请及时咨询保险公司或医院工作人员。

祝您早日康复!。

城乡居民医疗保险待遇简明表【模板】

城乡居民医疗保险待遇简明表【模板】
城乡居民医疗保险待遇简明表
2021年7月—2022年6月
项目
三级医院
二级医院
一级医院基本医疗源自险门诊起付标准(个人自付)
500元
起付标准以上~10000元以下
45%
55%
65%
≧10000元
65%
75%
85%


起付标准
(个人自付)
首次住院
1000元
600元
200元
二次及以上住院
500元
300元
100元
支付限额
800元
最高限额比例
60%即:60000元
2年以上
支付限额
2000元
最高限额比例
100%即:********元
连续参保满2年以上的外来从业人员,住院自付医疗费用参照城镇职工标准享受大病医疗保险待遇
大病
医疗
保险
起付标准
(现金或个人账户或健康账户支付)
1万元
1万元~10万元(含)
75%
10万元~20万元(含)
1、门诊医疗费:先由个人账户支付,个人账户支付完,在门诊统筹基金最高支付限额内且符合医保支付规定的费用由医保统筹基金支付70%,个人自付30%。
2、住院医疗费:每次住院先由个人账户、健康账户、家庭共济账户的资金或现金支付住院起付标准,其余在统筹基金最高支付限额内且符合医保支付规定的费用由医保统筹基金支付86%,个人现金自付14%。
第五类:参加本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险,用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系,且符合条件的职业病病人;参加本市城镇职工基本医疗保险,当年度月退休金或养老金低于上年度全省职工月平均工资60%的本市户籍退休人员;参加本市城乡居民基本医疗保险、年龄在70周岁以上(含70周岁)的本市户籍满5年的居民。

国家医疗保险报销标准计算表

国家医疗保险报销标准计算表

国家医疗保险报销标准计算表1.引言国家医疗保险是一项重要的社会保障制度,旨在为参保人提供医疗费用的经济补偿。

为了实现公平公正的报销制度,需要明确的报销标准计算表来指导医疗保险的实施。

2.报销标准计算方法2.1 报销比例医疗保险的报销比例根据不同的医疗项目和医疗服务种类而有所不同。

一般来说,药品、治疗费、手术费等费用的报销比例会有明确的规定。

2.2 费用限制医疗保险在报销费用上设有一定的限制。

按照国家相关政策,不同项目的报销费用也有具体的上限。

例如,一些特殊药品费用可能会有一定的限额,需要根据相关政策来进行计算。

2.3 报销标准计算表根据报销比例和费用限制,我们可以制定出相应的报销标准计算表。

该表将不同医疗项目和服务种类列出,并指明该项目的报销比例和费用限制。

同时,表中还列出了具体的报销方式和要求。

3.示例下面是一个示例的国家医疗保险报销标准计算表:医疗项目。

| 报销比例 | 费用限制。

| 报销方式。

| 报销要求。

|西药费。

| 80%。

| 无限制。

| 在指定的定点医疗机构购药,并保存购药凭证。

| 购药时请提供参保人的有效医疗保险证件。

| 手术费。

| 90%。

| 无限制。

| 在定点医疗机构进行手术,并保存手术相关文件。

| 手术后请提供手术费用明细及发票等相关文件。

|治疗费。

| 75%。

| 每日限额200元。

| 在定点医疗机构接受治疗,并保存治疗相关文件。

| 治疗过程中请准确提供个人信息及病历资料。

|4.总结国家医疗保险的报销标准计算表是医疗保险实施的基本指南,可确保医疗保险的公平性和公正性。

该计算表通过明确报销比例、费用限制以及报销方式和要求,帮助参保人了解自己的报销权益和责任。

它也为医疗机构提供了明确的报销依据,促进了医疗保险的顺利实施。

2019年国家医保目录--excel表格形式

2019年国家医保目录--excel表格形式
吸入剂 气雾剂、粉雾剂、吸入剂、吸入粉雾剂、干粉吸入剂、粉吸入剂、雾化溶液剂、吸入气雾剂、吸入(用)溶液、
氨酚伪麻胶囊 氨酚伪麻颗粒剂 氨酚伪麻美芬胶囊 氨酚伪麻美芬片 氨酚伪麻美芬片(Ⅱ)
药品名称
氨酚伪麻美芬片(Ⅱ)/苯酚伪麻片 氨酚伪麻美芬片(Ⅲ)
氨酚伪麻那敏胶囊
氨酚伪麻那敏胶囊(夜用)
氨酚伪麻那敏片 氨酚伪麻那敏溶液 氨咖麻敏胶囊 氨咖愈敏溶液 氨麻苯美片 氨麻美敏口服溶液剂 氨麻美敏片 氨麻美敏片(Ⅱ)
(十六)“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是 生育保险基金可以支付的药品,城乡居民参保人员发生的与 生育有关的费 用时也可支付。 (十七)国家免费治疗艾滋病方案内的药品,不属于国 家免费治疗艾滋病 范围的参保人员使用治疗艾滋病时,基本 医疗保险基金可按规定支付费用
国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物, 不属于国家公共卫 生支付范围的参保人员使用时,基本医疗保险基金可按规定支付费用。 (十八)参保人员使用西药部分第 254-266 号“胃肠外营养剂”,需经营 养风险筛查,明确具有营养风险时可予支 付。消化道有功能患者使用时不 ( 十九) 参保人员使用西药部分“ 肠内营养剂” 第1206-1219 号,需经 营养风险筛查,明确具有营养风险,且应为不能经正常饮食补充足够营养 的重症住院患者时方予支付。 (十九)中药饮片部分标注“□”的指单独使用时不予 支付,且全部由这 些饮片组成的处方也不予支付。 五、其他
序号 1 2 3 4 5
6 7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28四、限定支付范围 (十二)疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所 发生的费用,必须 由医生开具处方或住院医嘱,参保患者自 行购买药品发生的费用,由个人 账户支付或个人自付。儿童 或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人

国家医保药品目录 Microsoft Office E cel 工作表

国家医保药品目录 Microsoft Office E cel 工作表

ide
43 盐酸多西环素(脱氧土霉素,强力霉 Doxycyclin
素)
e
Hydrochlor
乙类
片剂 片剂、胶囊剂
44
盐酸土霉素
Oxytetracy
片剂
cli—ne
Hydrochlor
ide
45
盐酸米诺环素
Minocyclin 片剂、胶囊剂、颗
*
e
粒剂
Hydrochlor
1.1.6大环内酯类
甲类
46
胶囊剂
104
沙利度胺 Thaliedomid
片剂
1,5抗真菌药 e
甲类
105
制霉素 Nysfungin
片剂
乙类
106 107 108
氟胞嘧啶 Flucytosin 片剂、胶囊剂
氟胞嘧啶 Flucyetosin
注射剂
氟康唑 Flucoenazol 片剂、胶囊剂
*
109
氟康唑 Fluconazol
注射剂
ne
65
磺胺嘧啶
Sulfadiazi
注射剂
ne
乙类
66
复方磺胺甲口恶唑
Compound
注射剂
Sulfametho
xazole
67
磺胺嘧啶锌
Sulfadiazi 粉剂、软膏剂
ne Zinc
68
磺胺嘧啶银
Sulfadiazi 粉剂、软膏剂
ne Silver
69
甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)
Trimethopr
1. 药品名称:药品中文名称为通用名,为方便临床使用,部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内 容为注释。英文名称主要为INN。

国家医保 西药及凡例 Excel 工作表

国家医保 西药及凡例 Excel 工作表
乙类Leabharlann 16.9 其他降压药物 甲类
乙类
16.10 抗休克血管活性药物 甲类
乙类
16.11 调血脂药物 16.11.1 他汀类药物 甲类 乙类
16.11.2 其他 乙类
16.12 其他药物 乙类
17 泌尿系统药物 17.1 利尿药物 17.1.1 高效能利尿药物 甲类
乙类
17.1.2 中效能利尿药物 甲类 17.1.3 低效能利尿药物 甲类
8.7.2 维生素D类药物 甲类
乙类 8.7.3 双膦酸盐类药物 乙类
8.7.4 其他
乙类
8.8 其他激素及调节内分泌功能药物 乙类
9 调节免疫功能药物 9.1 免疫抑制药物 甲类
乙类
9.2 生物反应调节药物 9.2.1 细菌类生物制剂 乙类
9.2.2 干扰素类药物
乙类
9.2.3 白介素类药物 乙类
甲类
乙类
15.4 胃动力药物 甲类 乙类
15.5 止吐药物 甲类
乙类
15.6 催吐药物 甲类 15.7 泻药 甲类
乙类
15.8 止泻药物 甲类
乙类
15.9 微生态制剂 乙类
15.10 肝病辅助治疗药物 甲类
乙类
15.11 利胆药物 甲类 乙类
15.12 肛肠科用药物 乙类
15.13 其他消化系统药物 甲类
乙类
16 循环系统药物 16.1 强心药物 甲类
乙类 16.2 抗心律失常药物 甲类
乙类
16.3 硝酸酯类药物 甲类
乙类
16.4 钙拮抗药物 甲类
乙类
16.5 β 受体阻滞药物 甲类
乙类
16.6 作用于α 受体的药物 甲类
乙类

医保价表单模板表格

医保价表单模板表格

科室:时间:
项目类别
化验( )检查( )治疗( )手术( )麻醉( )材料( )其它( )
名称
单位
规格
新价格
原价格
用 途
科主任签字
以上由申请科室填写
★代码
◆门诊收据类别
◆住院收据类别
◆会计科目类别
■核算项目类别
●病案首页类别
医保中心
★医保中心编码
▲收费类别
▲项目等级
甲()乙()丙()
★中文名称
▲标准价格
▲自付比例
▲审批类型:需要()不需要()
▲审批等级:医院审批()医保中心审批()
▲目录类别:公共目录()省目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ()市目录()
审批意见
备注
注:1、标★价表管理员▲物价员◆财务室■经管科●病案室部门填写
2、凡不属省医疗收费标准的项目,须另报一份……

基本医疗保险参保档次确定表

基本医疗保险参保档次确定表

国家税务总局:
我单位(单位社保号为:)自然年度(即1月-12月)全体职工统一参加基本医疗保险()档。

请予
以办理。

单位名称(盖章):
年月日注意:
1、选择档次时请在括号内使用大写的“壹”或“贰”。

2、一经选定,一个自然年度(即1月至12月)内不得变更。

请谨慎选择。

3、本表一式两份,缴费单位和税务机关各留存一份,请确保两份内容一致。

以下内容由税务机关填写
单位社保号:受理分局:
经办人:受理时间:年月日本联由税务机关留存
国家税务总局:
我单位(单位社保号为:)自然年度(即1月-12月)全体职工统一参加基本医疗保险()档。

请予
以办理。

单位名称(盖章):
年月日注意:
1、选择档次时请在括号内使用大写的“壹”或“贰”。

2、一经选定,一个自然年度(即1月至12月)内不得变更。

请谨慎选择。

3、本表一式两份,缴费单位和税务机关各留存一份,请确保两份内容一致。

以下内容由税务机关填写
单位社保号:受理分局:
经办人:受理时间:年月日本联由缴费单位留存。

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244 245 ★(244) ★(245) 246 247 ★(247) 248 249 250 251
补中益气丸( △ 参苓白术丸( △ 补中益气合剂 △ 参苓白术胶囊 △ 参芪十一味颗粒 限恶性肿瘤放化疗期间血象指标低下 刺五加颗粒( △ 刺五加注射液 黄芪颗粒(片 △ 四君子丸(颗粒 △ 香砂六君丸 △ 安胃疡胶囊 △
1.4.3 清脏腑热剂 1.4.3.1 清热理肺剂 甲类 乙类
99 100 101 102 103 104 ★(99) ★(99) 105 106 107
银黄颗粒(胶囊 △ 黛蛤散 连花清瘟颗粒(胶囊,片) 清肺抑火丸( △ 痰热清注射液 小儿清热利肺口服液 △ 银黄丸(口服液 △ 银黄注射液 鱼腥草注射液 限二级以上医院 护肝颗粒(胶囊,片) 益肝灵胶囊(片)
消咳喘糖浆 宣肺止嗽合剂 △ 止咳丸(片) △ 治咳川贝枇杷露 △ 急支颗粒 橘红丸(颗粒 △ 小儿消积止咳口服液 川贝枇杷颗粒(胶囊,片) 肺力咳合剂( 限儿童 急支糖浆 △ 金振口服液 △ 枇杷止咳颗粒 △ 强力枇杷露( △ 清肺消炎丸 △ 清咳平喘颗粒 清气化痰丸 △ 矽肺宁片 小儿金丹片 小儿咳喘灵颗粒 △ 止咳橘红丸( △ 止嗽化痰颗粒(胶囊,丸) 珠珀猴枣散 限小儿发热痰鸣 养阴清肺丸 △ 二母宁嗽丸( △ 蜜炼川贝枇杷膏 △ 枇杷叶膏 △ 润肺膏 △ 小儿清热止咳口服液 △ 养阴清肺膏( △ 蛤蚧定喘丸 桂龙咳喘宁胶囊(片) 海珠喘息定片 喘可治注射液 丹葶肺心颗粒 定喘膏 △ 复方川贝精胶囊 △ 蛤蚧定喘胶囊 固本咳喘胶囊 △ 固肾定喘丸 桂龙咳喘宁颗粒 黑锡丹 咳喘宁合剂(颗粒,胶囊,片, 咳喘顺丸 苓桂咳喘宁胶囊 △
1.4.3.3 清肝胆湿热剂 甲类
乙类
1.4.3.4 清利肠胃湿热剂 甲类 乙类
1.5 温里剂 1.5.1 温中散寒剂 1.5.1.1 温中散寒剂
甲类 乙类
146 147 148 149 150 151 ★(147) 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162
1.8 固涩剂 1.8.1 固精止遗剂 乙类 1.8.2 固涩止泻剂 乙类 240 241 242 243 固本益肠胶囊 △ 固肠止泻丸(胶囊) 涩肠止泻散 △ 缩泉丸(胶囊 △ 239 金锁固精丸
1.8.3 补肾缩尿剂 甲类 1.9 扶正剂 1.9.1 补气剂 1.9.1.1 健脾益气剂 甲类 乙类
1.9.3.2 滋补心肺剂 乙类
1.9.3.3 滋补肝肾剂 甲类 乙类
291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330
补脾益肠丸 △ 儿脾醒颗粒 健儿消食口服液 健脾生血颗粒(片) 健脾丸 △ 健脾止泻宁颗粒 限儿童 六君子丸 △ 启脾丸(口服液 △ 人参健脾丸( △ 胃复春胶囊( △ 香砂六君片 △ 醒脾养儿颗粒 △ 养胃颗粒(片 △ 养胃舒颗粒( △ 归脾丸(合剂) 八珍丸(颗粒 △ 当归补血丸(颗粒,胶囊,口服液 地榆升白片 复方阿胶浆 限中重度贫血 归脾颗粒(胶囊,片) 升血小板胶囊 生血宁片 四物膏(颗粒 △ 通脉养心丸 维血宁颗粒 △ 小儿生血糖浆 养血饮口服液 △ 养阴生血合剂 益气维血颗粒 △ 再造生血胶囊(片)
1.6.2 理肺止咳剂 甲类
乙类
★(172) 183 184 185 1.6.3 清热化痰剂 甲类 186 187 188 189 190 ★(186) 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 ★(203) 209 210 211 212 213 214 215 ★(209) 216 217 ★(210) 218 219 220 221
乙类
安宫牛黄丸 限高热引起神昏抢救时使用 清开灵注射液 限二级以上医院 紫雪(颗粒, 限高热抢救 安脑丸(片) 瓜霜退热灵胶囊 △ 局方至宝丸 限高热惊厥 速效牛黄丸 万氏牛黄清心丸 △ 醒脑静注射液 限神志障碍 珍黄安宫片 礞石滚痰丸 苏合香丸 礞石滚痰片 十香返生丸 痫愈胶囊
1.7.2 芳香,化痰开窍剂 甲类 乙类
163 164 165 ★(163) 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 ★(169) ★(170) ★(171) 180 181 182
通宣理肺丸( △ 二陈丸 橘红痰咳煎膏 △ 通宣理肺口服液 △ 小青龙颗粒(胶囊) 杏苏止咳糖浆 △ 镇咳宁糖浆( △ 祛痰止咳颗粒 蛇胆陈皮散( △ 蛇胆川贝液 △ 消咳喘颗粒(胶囊,片) 白百抗痨颗粒 金荞麦胶囊(片) 克咳胶囊(片 △ 利肺片 牛黄蛇胆川贝散 △ 清宣止咳颗粒 △;限儿童 祛痰灵口服液 △ 祛痰止咳胶囊 蛇胆陈皮口服液 △ 蛇胆川贝散( △ 蛇胆川贝枇杷膏 △ 苏黄止咳胶囊 痰咳净散(片 △
1.9.1.2 健脾和胃剂 甲类 乙类
252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 ★(250) 262 263 264 1.9.2 养血剂 甲类 乙类 265 266 267 268 269 ★(265) 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279
乙类
1.4.2 清热解毒剂 甲类
乙类
71 72 ★(69) 73 ★(70) 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 ★(72) ★(72) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 ★(98)
清开灵颗粒( △ 清热解毒颗粒 △ 板蓝根片(口服液 △ 穿心莲内酯滴丸 穿心莲丸 △ 冬凌草胶囊( △ 复方双花颗粒 △ 活血解毒丸 健儿清解液 △ 金莲花颗粒( △ 金莲清热颗粒 △ 抗病毒丸(颗粒,胶囊,片,口服液 抗骨髓炎片 蓝芩口服液 莲必治注射液 限二级以上医院 清热解毒口服液 △ 清热解毒注射液 清热散结胶囊 △ 清瘟解毒丸(片) 热毒宁注射液 万应胶囊 喜炎平注射液 夏枯草膏(颗粒 △ 小儿化毒散(胶囊) 小儿咽扁颗粒 △ 新癀片 新清宁胶囊( △ 新雪丸(颗粒,胶囊,片) 银蒲解毒片 △ 玉叶解毒颗粒 △ 粘膜溃疡散 △ 肿节风颗粒(胶囊,片) 肿节风注射液
1.3 泻下剂 甲类 乙类
1.4 清热剂 1.4.1 清热泻火剂 甲类 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 黄连上清丸( △ 牛黄解毒丸(胶囊,软胶囊,片 牛黄上清丸( △ 当归龙荟丸( △ 牛黄清火丸 牛黄清胃丸 牛黄至宝丸 清宁丸 △ 上清丸(胶囊 △ 小儿导赤片 一清颗粒(胶囊 △ 板蓝根颗粒 △ 穿心莲胶.1.3 表里双解剂 甲类 乙类
1.1.4 扶正解表剂 甲类
乙类
36 表虚感冒颗粒 37 参苏丸(胶囊 △ ★(35) 玉屏风胶囊 △
1.2 祛暑剂 1.2.1 解表祛暑剂 甲类 乙类 1.2.2 清热祛暑剂 乙类 1.2.3 健胃祛暑剂 甲类 乙类 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 ★(46) 56 57 十滴水 △ 避瘟散 △ 六合定中丸 △ 紫金锭(散) 麻仁润肠丸( △ 三黄胶囊(片 △ 便通胶囊(片) 肠舒通栓 苁蓉通便口服液 △ 大黄通便颗粒(胶囊,片) 厚朴排气合剂 降脂通便胶囊 △ 麻仁丸(胶囊 △ 麻仁滋脾丸 △ 芪蓉润肠口服液 △ 三黄丸 △ 通便灵胶囊 △ 通便宁片 40 甘露消毒丸 38 39 ★(38) ★(39) 保济丸 藿香正气丸( △ 保济口服液 藿香正气颗粒 △
澳泰乐颗粒( △ 复方益肝灵胶囊(片) 肝苏丸(颗粒,胶囊,片) 护肝宁丸(胶囊,片) 护肝丸 利肝隆颗粒(胶囊,片) 双虎清肝颗粒 五酯丸(颗粒,胶囊,片) 乙肝健胶囊(片) 乙肝清热解毒颗粒(胶囊,片) 茵莲清肝颗粒 龙胆泻肝丸( △ 茵栀黄颗粒(口服液) 茵栀黄注射液 八宝丹(八宝丹胶囊) 参芪肝康胶囊(片) 垂盆草颗粒(片) 大黄利胆胶囊(片) 当飞利肝宁胶囊(片) 肝泰舒胶囊 桂芍镇痫片 金黄利胆胶囊 苦黄颗粒 苦黄注射液 利胆片 舒胆胶囊(片) 小儿肠胃康颗粒 △ 小儿泻速停颗粒 △ 乙肝宁颗粒(片) 茵陈五苓丸 茵芪肝复颗粒 茵栀黄胶囊(片) 复方黄连素片 香连丸(胶囊 △ 苍苓止泻口服液 限儿童 儿泻停颗粒 枫蓼肠胃康颗粒(胶囊,片) 葛根芩连丸( △ 六味香连胶囊 双苓止泻口服液 △;限儿童 香连化滞丸(片) 泻停胶囊 △
乙类
1.6.4 润肺化痰剂 甲类 乙类
1.6.5 平喘剂 甲类
乙类
222 223 224 225 ★(225) 1.7 开窍剂 1.7.1 清热开窍剂 甲类 226 ★(71) 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 ★(235) 237 238
三拗片 苏子降气丸 △ 小儿肺咳颗粒 止喘灵口服液 止喘灵注射液
附子理中丸( △ 理中丸 △ 儿泻康贴膜 复方胃痛胶囊 桂附理中丸 △ 黄芪建中丸 △ 理中片 △ 良附丸 温胃舒颗粒( △ 乌梅丸 小儿腹泻贴 △ 小建中颗粒( △ 虚寒胃痛颗粒 △ 香砂养胃丸( △ 香砂理中丸 △ 香砂平胃丸( △ 参附注射液 限二级以上医院急救和抢救 四逆汤
1.5.1.2 温中除湿剂 甲类 乙类 1.5.2 回阳救逆剂 甲类 1.6 化痰,止咳,平喘剂 1.6.1 温化寒痰剂 甲类 乙类
1.9.3 滋阴剂 1.9.3.1 滋补肾阴剂 甲类 乙类
280 281 282 283 284 ★(280) 285 ★(281) 286 287 288 289 290
六味地黄丸 △ 知柏地黄丸 △ 补肾固齿丸 △ 苁蓉益肾颗粒 △ 大补阴丸 六味地黄颗粒 △ 麦味地黄丸( △ 知柏地黄颗粒 △ 左归丸 △ 百合固金丸( △ 补肺活血胶囊 结核丸 滋心阴颗粒(胶囊,口服液)
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