干眼

免疫抑 制剂
非甾体 抗炎药
轻中度干眼、 • 每天1-4次； 有眼表炎症、 • 不提倡长期使用； 有激素并发症 • 注意长期使用的眼表毒性 者
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
三、药物治疗
四、手术治疗
四、手术治疗
睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向 颌下腺及唇腺移植术
结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼
根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择 轻症干眼 中重度伴蒸发过强者 眼表面炎症较重、泪液 动力学异常者、长期或 高频使用者 眼表上皮细胞病变 脂质、黏蛋白层异常者
黏稠度低的人工泪液 黏稠度高的人工泪液
不含防腐剂或防腐剂 毒性较少的人工泪液
（海露、瑞珠）
保护或促进上皮细胞 修复的人工泪液（兹
++：基本选择；+：根据具体情况选择
对因治疗和人工泪液治疗是所有类型干眼的一线治疗
不同严重程度干眼的治疗方案
重度干眼
• 手术
• 自身血清，治疗性隐形眼镜 • 全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物
中度干眼 中度干眼
• 泪道栓塞 • 局部抗炎治疗 • 湿房镜 • • 人工泪液 眼睑物理治疗 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 教育及环境饮食改善
干眼
（dry eye）
我国临床出现的各种名称(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均统一称 为干眼。
-----干眼临床诊疗专家共识(2013年)
第一部分 局部解剖、干眼的定义
睑板腺(Meibomian Glands)
睑板腺(Meibomian glands), 位于上眼睑和下眼睑, 与睑 缘垂直，开口于睑缘后唇。其分泌物构成泪膜最外层脂质 层。
养）
模拟脂质、黏蛋白类
人工泪液（思然）
局部抗炎治疗
药物 激素 适应症 说明 中重度干眼有 • 根据炎症程度选择和灵活调整浓度（轻度炎 症0.02%FML;中重度炎症0.1%FML）和频率 眼表炎症 （轻度炎症qd-bid;中重度炎症tid-qid）； • 一般不超过2周、可阶段性用药； • 注意并发症监测。 中重度干眼有 • 环孢霉素或他克莫司 眼表炎症 • 每天1-2次；用至炎症消退 • 激素短期治疗后的维持治疗
5s＜BUT≤10s 或 5mm/5min＜ SchirmerⅠ ≤10mm/5min
角结膜 + 荧光素 染色-眼 表受损
干眼
干眼分类
水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足或质异常 蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常
Fra Baidu bibliotek
按泪膜的 结构与功能 分类
黏蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损
泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常 混合型干眼：以上至少两种原因引起的干眼
意义：评价泪膜稳定性
蒸发过强型干眼
BUT缩短 年轻人，VDT人群
水液缺乏型干眼
弥漫性SPK合并角膜黏液斑
（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）
中老年人，女性多见
辅助检查
辅助检查
眼表综合分析仪
角膜地形图
共聚焦显微镜
印迹细胞检查
虎红染色
泪液渗透压检测
眼表综合分析仪
泪河高度（NITMH) 泪膜稳定性(NIBUT和BUT) 脂质层动态分析 眼表炎症评分 角结膜荧光素染色评分 睑板腺形态
实质 定义 治疗 原则：针对
病因的个体 化综合治疗
机制
分类依据
由于泪液的量、质、流体 动力学异常， 引起的泪膜不稳定和(或) 眼表损害， 从而导致眼不适症状及视 功能障碍的一类疾病。
表现
诊断依据
靶点：稳定
泪膜；防治眼 表损害
结果
治疗目标
目标：缓解
症状；保护 视功能
第二部分 干眼的诊断
基本检查
1. 裂隙灯
1.提供光滑的光学面 2.湿润及保护角膜及结膜上皮 3.通过机械冲刷及抗菌成分抑制微生物生长 4.向角膜提供必须的营养物质 1.泪液成份正常——脂质、水液、黏蛋白
维持正常泪膜功能的要素
2.泪液的流体动力学正常 3.神经系统功能正常
瞬目功能—泪液分布与排出 眼睑闭合—泪液蒸发 泪道—泪液排出
干眼定义及其内涵
轻度干眼
• •
——宜春爱尔眼科医院·彭剑
本幻灯片主要内容来自 ·2013干眼临床诊疗专家共识 ·2014干眼诊疗共识临床实践（参天制药） ·2015干眼诊疗进展（曾庆延）
临床检查7步法
1.病史症状询问 2.外眼检查 3.裂隙灯检查
6.ST
5.角结膜染色
4.BUT
7.睑板腺形态功能检查
其他辅助检查
诊断
诊断标准—是否干眼
主观症状：
干燥感、 异物感、 烧灼感、 疲劳感、 + 不适感、 眼痒感、 流泪、 眼红、 视力模糊
+
BUT≤5s 或 Schirmer I ≤5 mm/5min
意义：检测水样泪液量
泪膜破裂时间 （BUT）
将一滴不含防腐剂的生理盐水滴至荧光素试纸条上，将多余液体轻轻甩掉，用湿 润的荧光素试纸条轻触下睑缘三次，注意不要接触球结膜及角膜； 眨眼3-4次，自然平视，最后瞬目后至角膜出现第一个黑斑的时间， ＜10s为泪膜不稳定。
结果受年龄、种族、睑裂大小、温度和湿度的影响， 但操作方法简单，适合干眼初筛。
长期用药、化学伤、热烧伤、慢性炎症 眼表上皮细胞染色
刺激症状较重、伴溢泪 结膜松弛、泪液清除障 碍、瞬目及闭合异常
混合型
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多个危险因素、病史长、既往单一治疗 以上两种或两种以上改 效果不理想 变
干眼分级
轻度 轻度主观症状 无裂隙灯下可见的眼表面损害体征
按干眼 严重程度 分级
中度 中重度主观症状 有裂隙灯下的眼表面损害体征,但经治疗后体征可消失 重度 中重度主观症状 有裂隙灯下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失
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概 述
泪膜厚度为710μ m，由外 至内分为三层：
脂质层：由睑板腺 体分泌，阻止泪液 的蒸发； 水液层：为泪膜的 主要成分，由主、 副泪腺分泌，含有 多种水溶性物质； 黏蛋白层：主要由 结膜杯状细胞分泌， 具有高度的亲水性， 其亲水性有助于泪 水的均匀分布。
泪膜对维持眼 表面的健康十 分重要。
泪膜主要功能
肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼
针灸
不同类型干眼的治疗方案
非药物治疗 对因 水液 蒸发 黏蛋白 动力 混合 ++ ++ ++ ++ + 湿房镜 + + + 治疗镜 泪栓 + ++ 物理 治疗 人工 泪液 ++ ++ ++ ++ 根据具体情况综合以上方法 + 胶膏 药物 抗炎 + + + + + + 自血 + 其他 + 手术 +
干眼治疗方法
一、病因治疗
1.去除病因、治疗原发病 2.避免诱因：
药物 环境 生活与工作因素
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
二、非药物治疗
湿房镜 软性角 膜接触 镜 心 理 干 预
患者 指导
泪道
物理 疗法
及硅胶
栓塞
眼罩
适 应 症
全部
全部
睑缘摩擦； 严重角膜上 皮病变
ATD 人工泪液 使用>4次
MGD
全部
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
三、药物治疗
三. 药物治疗
1.人工泪液 2.局部抗炎药物 3.自体血清 4.其他
人工泪液
干眼治疗最基本的一线用药； 可用于各种类型的干眼；
可联合其他治疗手段； 使用频率可按需使用
基础作用：保湿； 特殊附加作用：促进眼表修复
人工泪液如何选择？
单一类型干眼如治疗不及时或效果不佳也将发展 为混合型干眼，混合型干眼是临床上的主要类型
干眼的病因和鉴别
干眼类型 问诊提示 检查所见 干燥综合征和许多全身性因素、晨轻暮 ST<5mm; 泪河<0.3mm 重
水液缺乏型
蒸发过强型
视屏工作、面神经疾病、晨重暮轻
BUT<5s；眼睑和睑缘改 变
黏蛋白缺乏型
泪液动力学 异常型
眼表损害往往与症状的严重程度相关； 眼表损害是决定严重程度和转归的关键！ 眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！
第三部分 干眼的治疗
干眼的治疗
目标 1.缓解眼睛不适症状 2.保护视功能
轻度：缓解眼部症状 严重：保护视功能
靶点
1.稳定泪膜 2.眼表损害修复：
• •
角结膜染色； 印迹细胞学改变；
一、病因治疗
2. 泪液分泌试纸 3. 荧光素钠
泪液分泌试纸
裂隙灯
荧光素钠
裂隙灯检查： 包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、结膜和角膜改变等； ————泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标， 正常高度为0．3～0．5mm。
←角结膜改变、泪河高度
0级
脂质分泌物清亮
I级
脂质分泌物浑浊
睑板腺功能→
II级
脂质分泌物颗粒状
III级
脂质分泌物牙膏状
泪液分泌试验 （Schirmer试验）
Schirmer I：基础泪液 正常： 表麻>5mm/5min 不表麻>10mm/5min 闭眼比睁眼稳定性好 眼球下视易导致假性增高 Schirmer Ⅱ：反射性泪液
（Schirmer I试验表麻，然后用棉签从鼻腔颞侧壁轻轻 插入，刺激鼻粘膜，记载5min后湿长， 少于10mm提示干燥综合征； 多于10mm提示周围神经反射性泪液分泌减少。）