中国心脏外科的发 展 现 状 与 展 望

有关介入的专家访谈录 *健康报2002.11.07
Denton Cooley
对严重冠心病支架治疗的某些 过激做法持否定态度
介入技术在今后相当一段时间 内无法达到心脏外科所能 达到的高度
胡大一
正确认识冠心病支架技术： 1.狭窄》50％ 2. 放支架后并非一劳永逸. 3.介入不是唯一治疗手段 介入、微创滥用的症结 1.经济利益驱动 2.医生技术水平有限 3.病人及家属误区
第三部分 发展趋势
心脏外科的十大发展趋势
1. 心脏外科的适应范围-----在 不断调整 2. 心脏流行病学的变化-----有升有降. 3. 心脏外科技术的发展轨迹-------呈 螺旋式上升. 4. 影像学地位日益突出-----向无创、三维、综合发展. 5. 先心病手术正向 --------- 小龄化,高难化发展. 6. 心脏瓣膜外科与大血管----------外科基本普及。 7. 冠状动脉外科将发展为我国----心脏外科主流. 8. 微创心脏外科--------------新世纪的里程碑。 9. 人工心脏，心肺移植-----------将进一步发展。 10. 组织工程，机器人技术----------刚刚起步。
冠心病外科的需求尤为突出 我国冠心病手术占心脏手术总数的10%左右。(个别医院 超过50%), 全国年CABG不足5000例.
婴幼儿复杂心脏畸形手术上数量质量均不理想。 目前我国成人先心病手术比例偏高。(先心手术总数8％)
全国心脏外科专业医师仅约1100名。
任重而道远－
我国30年后主要死因人数变化（ 1000）
1.心脏外科的适应范围在不断调整
冠心病人大批转入内科介入(左主干,多支弥漫,再 狭窄仍以外科为主.)简单手术减少,重症增多.
瓣膜病人少数转介入 (MS球囊扩张). 先心病人少数改用介入治疗(PDA,ASD,CoacAO..) 大血管病人少数转介入(主动脉瘤,腔静脉梗阻…)
总之,心脏外科病人的部分病例在减少,而复杂重症有 所增加
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0 2000
癌症
心脏病
2005 2010 2015
脑血管病 2020 2025
增2.6倍 2030
阜外医院2001年手术
（4789例）
院本部 3666次,联合病房1123次
几种主要手术（均为国内最多） 婴幼儿 341 TOF 177 瓣替换 805 切口感染0.37% CABG 752 全院冠造4034,PTCA1386 大血管 142
1974: Coronary Bypass Surgery CABG ---- 郭加强(北京) 1978: Heart Transplantation----- 张世泽(上海)
90年代 微创心脏外科
与国际先进水平比较
手术数量：心脏手术约6万例/年。总数尤其冠脉外
科数量偏小。 各类手术水平：
瓣膜外科，儿童先心，冠心外科，主动脉瘤等与 国际同步。 新生儿心外科，微创与机器人技术，心脏与心肺移 植，ICU处理技术等 尚有一定差距。
1999
46.2
65.8
Байду номын сангаас
6.7
4.1
16.0
10.1
农村死亡(/10万)
1991
1999
21.0
30.6
8.3
6.8
23.3
17.9
3.心外技术的发展轨迹 呈螺旋式上升
更复杂手术
免去体外循环
简单心脏手术 体外循环下心脏直视手术
常温复杂手术
浅低温 低温低流量
常温心脏手术 单低温直视手术 深地温停循环
中国心脏外科的 发展现状与展望
朱晓东
中华胸心血管外科学会 阜外心血管病 研 究 所
2002.09.
第一部分 学术地位
与国际同步发展的50年
1944: PDA 结扎------吴英凯 (北京) 1954: 心脏闭式手术 1958: 心脏直视手术(体外循环) VSD -----苏鸿熙(西安)
1962: Aortic arch replacement -----侯幼临(北京) 1965: Valve Replacement----MVR 蔡用之(上海)
风心病
223.5万
肺心病
197万
先心病
180-195万* *
*顾东风等：42届心血管流行病与预防 2002.04 Hawaii ** 阜外医院个人咨询 1999
医疗资源供需矛盾十分突出
心脏手术数量尚难满足需求的1％. 我国13亿人口至少有700万病人可能需要心脏手术. 目前我国470家医院开展CS. 年手术量仅约6万例.
2.心脏流行病学的变化:有升有降.
我国心脏病在人群死因排序中1954年排第5位,1999年升至 第3位. 冠心病死亡率在升高 风心病死亡率有所下降.估算我国当前风心病患者237万人 肺心病死亡率下降明显 先心病患病率1.3‰ -3.37 ‰
冠心病 风心病 肺心病
城市死亡( /10万)
1991
在发展中国家位于先进行列
美国各类心脏手术数量79－99
1979-`999 美国心血管手术
Open-heart
79
89
99
第二部分 巨大挑战
我国人口大国、病人最多
患病人数 （2000－2001年35－74岁）*
高血压
约1亿3千万
心肌梗塞
296.7万
充血性心力衰竭 395.9万－－－潜在机会
组织工程自体材料
同种异种生物材料
自体材料
各类人工合成材料
4.影像学地位日益突出
向三维，无创，综合发展
心导管及造影 超声心动图(包括doppler,食道超声) 核素检查(包括ECT,PET) 各类CT（多层面螺旋CT等） 各类内腔镜:作为微创手术的辅助手段
目前超声已成为临床使用的基本诊断技术
5.先心病手术正向－小龄化,高难化发展
• 先心病占我国心脏手术的首位(60%-65%) • 婴幼儿比例增高
90年代初----占7.5%-22.6%,目前为 35.6%-66.7% *
• 复杂畸形比例增高
90年代初----占11.5%,目前为 25.3％ * TOF,DORV, TGA,TA….
• 临床研究中的一些热点：
侧切口，未成熟心肌保护，深低温停循环，ECC肺保护等
* 刘迎龙等：第5届中国胸心血管外科学术会议，2002.08 昆明
6.心脏瓣膜外科与大血管外科
我国瓣膜手术占心脏手术总数的第2位