浅谈“筋骨并重”在扳法治疗胸椎小关节紊乱症中的应用

浅谈“筋骨并重”在扳法治疗胸椎小关节紊乱症中的应用

发表时间：2019-07-01T11:17:00.333Z 来源：《医师在线》2019年4月8期作者：王卓琳[导读] 胸椎小关节紊乱症的治疗方法主要以手法整复为主，本文通过对该病的病因病机分析、“筋骨并重”在扳法运用及结合肌肉锻炼治疗的应用做了深入探讨，为胸椎小关节紊乱症的手法治疗提供了理论依据。王卓琳

（成都体育学院；四川成都610000）

摘要：胸椎小关节紊乱症的治疗方法主要以手法整复为主，本文通过对该病的病因病机分析、“筋骨并重”在扳法运用及结合肌肉锻炼治疗的应用做了深入探讨，为胸椎小关节紊乱症的手法治疗提供了理论依据。关键词：胸椎小关节紊乱症扳法筋骨并重Abstract:The treatment of small joint disorders of the thoracic vertebrae is mainly based on manipulation.Through the analysis of etiology and pathogenesis of the disease, the application of "equal attention to muscles and bones" in the treatment of spalling and the application of combined muscle exercise, this paper provides a theoretical basis for the treatment of small joint disorders of the thoracic vertebrae.

Key word:Thoracic vertebral facet joint disorder,;Pedicle method; Both muscles and bones 1前言

胸椎小关节紊乱症是由于患者长期的坐、卧、睡等姿势的不正确或者持续扭转、撞击等原因引起软组织（肌肉、筋膜等）持续扭转、牵拉而处于高张力状态，导致其动静力失衡，又在轻微外力的刺激下（咳嗽、喷嚏等）导致关节移位；或可以直接引起软组织的明显外伤，小关节位置的明显移位，使得滑膜水肿，神经、血管等受到机械性的挤压、炎性的刺激，从而出现一系列的症状体征[1-2]。临床上又称之为胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节错位等，中医将其归属于“筋出槽”、“骨错缝”的范畴。由于胸椎小关节紊乱症的患病特点较容易，发病率高，随着时代的进步，在现有的手法治疗过程中，往往更重视小关节的整复，而易忽略局部软组织的解痉及肌肉的功能锻炼，从而导致治标不治本，进而拉长病程而致反复发作。故本文意在通过浅谈“筋骨并重”在扳法治疗胸椎小关节紊乱症中的应用从而认识其重要性。

2胸椎小关节紊乱症的病因病机认识

全国高等中医药院校规划教材《推拿学》（中国医药科技出版社，严隽陶主编）将其病因病机归纳为三个方面：急性外伤、慢性劳损及先天变异（半椎体、隐裂等）。急性外伤和慢性劳损可使胸椎内外平衡受到破坏，从而导致单个或多个胸椎椎体失稳，造成胸椎小关节错位，上胸段失稳多表现为胸痛、胸闷、憋气、咳喘、心悸[3]，中胸段失稳多表现为胃部症状，下胸段失稳多表现为肠道功能紊乱。其中，程豫[4]等认为。胸椎关节紊乱引起的胸闷主要是功能性胸闷，在明确病变部位后并及时积极治疗，症状便可缓解。总之，不管是哪个节段胸椎出现小关节紊乱，由于其关节囊比较薄弱，加之日常活动会频繁刺激，故发病率高且易反复，正骨整复可达到立竿见影的效果，张国辉[5]通过对80例例胸椎小关节紊乱症患者作为研究对象，平均分为两组-对照组与研究组，对照组采用电针治疗，研究组采用中医正骨复位手法治疗，比较两组患者治疗的总有效率，研究组患者治疗的总有效率 (95.0%)，对照组(85.0%)，差异大，有统计学意义；吴云祥[6]等通过对64例胸椎小关节紊乱症的患者随机分组，为手法整复组(34例)和药物对照组(30例)，手法整复组、药物对照组总有效率分别为94.1%、63.3%，2组比较，差异有统计学意义(p＜0.01).可是如何保证不再反复已然成为最重要的问题。3“筋骨并重”理论来源

《中藏经》“肺属气，气为骨之基，肾应骨，骨为筋之本。”《灵枢·经脉》、《素问·上古天真论》、《灵枢·根结》、《素问·气交变大论》、《素问·至真要大论》、《奈问·五藏生成》对筋、骨、肉及气血走向、运转之生理功能及其重要性都有详细的论述。在巢元方《诸病源候论》“筋骨同治，筋骨并重”这一理念就有相关记载，而在清代吴谦等所著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中更是将“筋骨并重”贯穿全书，并作为其主要学术思想核心。

4“筋骨并重”在治疗胸椎小关节紊乱症中的运用4.1“筋骨并重”在扳法治疗中的运用

治疗方法基本分为2步：首先针对病变相关部位肌肉、韧带进行放松，多采用按、搓、擦、揉、拿、捏、弹、拨、按揉、捻散、拍打等手法（手法无特别差异，不是整复胸椎关节紊乱的独特手法，不具有代表性）舒筋活络，然后再行手法扳法复位，在操作时指导患者行配合腹式呼吸，使其肌肉和精神均处于放松状态，以达到最佳的复位效果。俞大方[7]认为整脊手法实施过程前的推拿放松是必不可少的，推拿放松手法可以疏通经脉、活血化瘀，能解除肌肉和血管的痉挛，使气血顺畅，调动人体正气，正盛则邪退。推拿手法可修复软组织损伤及镇痛，通过调节氧自由基代谢水平改善关节间隙，改善病灶周边血流情况，降低局部炎症水平，利于软组织损伤恢复[8]。放松手法能够活血通络，提升人体自身的正气，正所谓“正气存内，邪不可干”。手法治疗机制目前主要是神经肌肉组织学说与经络气血学说，左海峰[9]等相对较同意经络气血学说，即要是从做手法复位之前不可或缺的放松手法来阐述胸椎小关节紊乱手法治疗机制。吴云祥[10]经研究发现，药物治疗均不能从根本上治疗本病，即使取得暂时性疗效，当停药后症状便复发，而扳法治疗并配合肌肉放松练习疗效显著，且可降低复发率。王从安[11]等认为不仅强调脊柱病与脊柱相关病治疗上的平衡，还要注重骨与软组织的平衡。卢小建[12]等通过63 例胸椎小关节紊乱症患者研究，结果表明63例患者治愈48例（76.2%）、显效 9例（14.3%）、好转6例（9.5%）、无效0例，总有效率100%，说明采用理筋整复手法结合短波治疗胸椎小关节紊乱症，具有良好的治疗效果。

4.2 “筋骨并重”在扳法治疗结合肌肉锻炼中的运用