浅谈“筋骨并重”在扳法治疗胸椎小关节紊乱症中的应用
中医整脊技术操作规范：推拿理筋法之扳法
中医整脊技术操作规范：推拿理筋法之扳法学习中医推拿，手法是重点。
前面我们学习了推拿理筋法中的摇法、背法，今天我们学习一种新手法——扳法。
用双手同时做相反方向或同一方向协调扳动某关节，使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式的手法，称之为扳法。
扳法是推拿常用的手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法。
【分类及使用部位】根据扳动的关节不同分为：颈椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩关节扳法、肘关节扳法、腕关节扳法、髋关节扳法、膝关节扳法、踝关节扳法。
【操作方法】1、颈椎扳法包括颈椎斜扳法、旋转定位扳法、环枢关节旋转扳法。
(1)颈椎斜扳法操作方法：患者坐位，颈项放松，头略前俯或中立位，术者立于其侧后方，用一手扶住其后头顶部，另一手托握住其下颏部，两手协调反向运动，使颈椎做侧方旋转，当旋至最大限度稍有阻力时，略停顿片刻，随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。
可按同法做另一侧的扳动。
亦可在患者仰卧位时操作，患者仰卧位，全身放松，术者用一手托握住其下颏部，另一手扶持住其枕后部，两手协调用力，在适当地做颈椎牵引的同时，使颈椎做侧方旋转，当旋至最大限度稍有阻力时，略停顿片刻，随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。
(2)颈椎旋转定位扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。
术者立于其棘突偏歪侧后方，用一手拇指顶按住患椎棘突旁，另一手兜托住下颏部，在适当地做向上牵引颈椎的同时，将其头部缓慢的旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一相反方向的扳动，即兜托下颏部的一手略向上提，顶按棘突的拇指同时用力向对侧外上方推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。
(3)环枢关节旋转扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。
术者立于其侧后方，用一手拇指顶按住第二颈椎棘突旁，另一手以肘弯部兜托住下颏部，肘臂部协调用力，将颈椎均匀的向上拔伸，在维持牵引的基础上使颈椎旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做快速扳动，同时顶住棘突的拇指亦同时做相反方向的推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。
李业甫应用“筋骨并举,禅旋相济”思想治疗脊柱退行性病变探讨
李业甫应用“筋骨并举,禅旋相济”思想治疗脊柱退行性病变探讨杨得光;李培真;邵超凌;李韬;何光远【摘要】脊柱退行性病变属临床常见病,具有高发病率、趋于年轻化等特点。
推拿学是中医学的瑰宝,在临床上治疗筋骨病具有明显优势。
李业甫为一指禅流派第五代传人,其一指禅手法独具风格,首创颈椎定位旋转复位法治疗颈椎病、大牵引治疗腰椎间盘突出症。
李业甫认为,脊柱筋骨力学失衡是脊柱退行性疾病之重要病机,推拿临证应病症合参、筋骨并举,辨别筋骨失衡之状态,禅旋相济、治养一体方可取效。
【期刊名称】《安徽中医药大学学报》【年(卷),期】2018(037)002【总页数】3页(P43-45)【关键词】脊柱退化性疾病;李业甫;推拿;筋骨并举;禅旋相济【作者】杨得光;李培真;邵超凌;李韬;何光远【作者单位】[1]安徽中医药大学,安徽合肥230012;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;;[1]安徽中医药大学,安徽合肥230012;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;【正文语种】中文【中图分类】R244.1脊柱退行性病变属中医慢性筋骨病范畴，常因久卧、久坐、久立、久行等各种不当生活工作方式及外伤、感受外邪等各种因素引起，是以疼痛、麻木、关节错位、功能障碍、肌肉萎缩等症状、体征为主要表现的一系列疾病的统称。
其包括椎间盘突出、膨出、脱出，椎体小关节突骨质增生、韧带肥厚、钙化、骨化所引起的椎管狭窄及脊柱和椎间盘退行性病变所引起的滑脱。
这类疾病往往可形成复杂的症状群，若病情迁延则表现为长期性疼痛，且易反复发作[1]。
推拿术属于中医学的外治法，强调人体解剖结构与生理学功能之间的联系，在慢性脊柱筋骨疾病的治疗领域疗效肯定。
“筋骨并举”是推拿治疗颈肩腰腿痛一贯遵循的原则[2]。
中医复合正骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察
·70·□中医中药/Traditional Chinese Medicine中医复合正骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察边永德1 边 涛2（1.北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心，北京 100054；2.北京积水潭医院，北京 100035）摘要：目的 观察中医复合正骨手法（侧卧位定点复位法结合膝顶后板法）在治疗胸椎小关节紊乱症的临床效果。
方法 选取2018年6月至2019年6月北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心100例胸椎小关节紊乱患者，随机分为治疗组和对照组，各50例。
治疗组采用中医复合正骨手法治疗，对照组采用中医传统正骨手法治疗，每周1次，共治疗5次。
观察两组患者的治疗效果及治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）结果。
结果 治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为90%，治疗组疗效优于对照组；治疗组VAS 评分明显下降，治疗组6个月随访疾病复发率为50%，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 中医复合正骨手法在治疗胸椎小关节紊乱时比较中医传统正骨手法，可更有效减轻患者疼痛，减缓患者疾病复发，提高生活质量，从而取得较好的临床效果。
关键词：胸椎小关节紊乱症；中医复合正骨手法；中医传统正骨手法Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Combined with Bone Setting Manipulation in the Treatment of Thoracic Vertebral Small Joint DisorderBIAN Yongde 1 BIAN Tao 2（1.Baizhifang Community Health Service Center，Beijing 100054，China；2.Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）Abstract：Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation（lateral position fixed-point reduction combined with knee top and back plate method）in the treatment of thoracic vertebral small joint disorder. Methods A total of 100 patients with thoracic vertebral small joint disorder from June 2018 to June 2019 in Baizhifang Community Health Service Center were randomLy divided into treatment group and control group，50 cases in each group. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation，while the control group was treated with traditional Chinese medicine bone setting manipulation，once a week，for a total of five times. The treatment effect and visual analogue scale（VAS）before and after treatment were observed. Results The total effective rate was 96% in the treatment group and 90% in the control group. The VAS score of the treatment group decreased significantly，after 6 months of treatment the recurrence rate of the treatment group was 50%，which was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation in the treatment of thoracic vertebral small joint disorder can effectively reduce the pain of patients，effectively slow down the recurrence of disease，improve the quality of life，and achieve good clinical effect.Keywords：thoracic vertebrae small joint disorder；traditional Chinese medicine compound bone setting manipulation；traditional bone setting manipulation of traditional Chinese medicine作者简介：边永德，大专，主治医师，研究方向：中医骨伤科，各种骨关节疾病临床治疗。
浅谈推拿结合针刺治疗胸椎小关节紊乱症的临床体会
浅谈推拿结合针刺治疗胸椎小关节紊乱症的临床体会摘要颈椎病、腰椎病现在已经被人们所重视。
然而，随着社会经济的快速发展，人们的生产生活条件有了较大的改善。
特别是手机和电脑的普及运用以及人体的蜕行性变，使得另一种潜在的疾患，胸椎小关节紊乱症也正在逐步影响着人们的生活和身体健康。
笔者在近年来的临床工作中共治疗胸椎小关节紊乱症68例，对本病有所总结和探讨。
采用推拿，再结合针刺治疗本病在临床中收到了比较满意的疗效。
现报告如下关键词胸椎小关节紊乱症推拿整复错位胸部弹按定位复位一般资料本组共68例，其中男性39例、女性29例。
年龄在25岁以下者3例，25岁～35岁35例，35岁～45岁26例，50岁以上者4例。
病程最短者10天，最长者3年。
由于胸椎与交感神经的关系十分密切，故而其临床表现非常复杂。
临床诊断标准主要有：① 背部及颈肩上臂痛胸胁痛。
颈肩活动受限，翻身不便。
②心慌胸闷及胸椎错位刺激交感神经出现的内脏功能紊乱的相关病症。
多在长时间处于半卧位姿势后发病，或某一不经意动作时而发作。
③体检可查被动伸颈受限并背痛加重，胸椎棘突偏歪、后凸，同平面夹脊穴、背部腧穴压痛明显，可触及到棘上韧带条索状结节，肩背部肌肉痉挛变硬。
④影像学检查可见胸椎退行性改变或无明显异常现象并排除其他。
⑤均有背部疼痛而无定点，使之不能长时间的持续工作，休息或需要反复改变体位后才可暂时缓解。
夜间因疼痛难以入睡，入睡后噩梦纷扰。
（可能是由于中枢神经持续接受不良刺激所致），晨起精神萎靡。
疼痛呈持续性，休息后无明显减轻，与天气变化无关。
大部分患者表现为两肩胛骨及两肩胛骨间大面积酸困，钝痛无定点，类似肌纤维组织炎。
另一部分患者表现为在胸椎棘突旁有散在的痛点或肋间神经痛。
治疗方法治疗原则：舒筋活血，理筋通络，整复错位。
一.推拿手法：患者俯卧位，医者立于其患侧，在上背部肩胛骨内侧缘两侧做掌推法、掌揉法、拇指和大鱼际拨法、三指理筋法、双拇指推按法各数次。
二.整复手法：①胸部弹按法，患者仰卧，医者立于患侧，双掌根重叠置于胸骨中间，令患者作自然胸式呼吸数次，医者并随其呼吸调节用力轻重，（吸轻呼重）在吸气到最大限度的刹那，施以轻巧的爆发性弹力，可听到胸椎小关节复位的弹响声，说明手法完功。
调节胸椎小关节紊乱十法
调节胸椎小关节紊乱“十法”1.定位挤合法病人取俯卧位，双上肢置于身体两侧，术者站于病人头端，以T4椎为例，手术后右手掌根按压压痛点，左手放置对侧，平行位置，双手指趁势十字交叉，缓缓向脊柱中心斜向45度夹角挤合用力，当感到在有阻抗之力时，瞬间双手发合力，力至交叉合力点时，常听到有弹响声，手法告毕，痛点消失。
要求：双手同时用力，控制施力方向与角度，此法可对胸椎区段性侧弯进行调治。
2.定点旋压法病人取俯卧位，双上肢置于身体两侧，术者站于治疗床一侧，以T6为侧，术者屈肘一手掌心置于病灶点之上，另一手与其十字重叠，以掌心为轴心渐渐施力时，趁势施压，内旋或外旋，同时让病人最大限度呼气，常可听到清脆的弹响声，手法结束。
要求：此法，术者操作时旋压之力需与病人呼气至深时同时进行，切忌吸气时施力。
3.推板整复法病人取仰卧位，病人上肢屈肘内收，对侧下肢内收，屈膝屈髋，术者站立于一侧，一手推托肩部，另一手则压按屈膝处，双手相反方向推压、扳动，随即可听到小关节归位的弹响声，手法告毕。
要求：术者操作此法时，应先相反方向对推托肩部与屈膝处进行收合，当心中掌握其活动最大范围时发闪力完成。
4.顶牵、推拉法病人取坐位，双上肢上举，环抱，十指交叉，手背紧贴颈椎后侧，术者站立于其后侧，一侧下肥屈髋屈膝，以膝关节（胫骨小关节凸起部）顶推胸椎病灶棘突处，双手放置于肩关节部，也可双手从腋穿过，至肩关节前部，掌心向内侧，膝关节部施顶推之力，双上肢施牵拉之力，相互交结，即可闻及，小关节复位弹响声，手法告毕。
要求：施术时病人双上肢尽可能外展，术者双手牵拉之力应保持平衡协调，膝关节顶推病灶部，应准确。
5.端牵压颈法病人取站立位，双上肢屈肘上举，十指交叉抱于颈后，两肢分开，同肩等宽，术者站立于病人之后。
双手由病人腋下穿出向前，双手置于病人颈部后端，十指交叉，置于病人手之上，令病人呼气呈深时术者肘部向上趁势，施端牵之力，同时术者交叉之手向前下压颈，随即可闻及复位声响，手法成功。
骨筋肉并重思想指导“三部六法”治疗颈腰椎病
骨筋肉并重思想指导“三部六法”治疗颈腰椎病尊敬的各位专家，同仁：大家下午好，我给大家回报的题目是《骨筋肉并重思想指导“三部六法”治疗颈腰椎病》“三部六法”是我院骨科多年临床经验的总结，是中医传统和现代医学结合的一种治疗方法。
“三部”是整脊复位、消炎消肿、营养关节；“六法”是推拿按摩正骨法、韩氏整脊调曲法、杠牵手法复位法、中药塌渍渗透法、TDP消炎镇痛法、水膏药营养关节法六法。
“三部六法”属中国现代整脊学范畴，什么是中国现代整脊学呢？它以中医理论和现代医学知识为指导，以生物力学和生物物理学为基础，通过推拿、导引、牵引、针灸、药物、理疗等方法对脊椎位置的结构异常进行整复调理、治疗和预防脊椎及其相关疾病的一门古老而又新兴的边缘科学，说“古老”指的是采用的中医传统治疗方法古老，正骨手法已经有几千年的历史；“新兴”指要根据现代医学的影像技术x片了解脊椎位置的结构异常进行正脊。
下面我从中医骨筋肉并重理论基础和脊柱相关疾病谈一谈“三部六法”治疗颈腰椎病的体会。
1、骨筋肉并重理论基础早在《黄帝内经》中就有“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”的记载，它一直指导我们骨筋肉要从肝、脾、肾治疗。
骨，泛指机体的骨骼；筋是联结肌肉、骨和关节的一种坚韧刚劲的组织，附系于骨节者为筋，包于肌腱外者称为筋膜。
相当于现代医学中筋膜、韧带、肌腱、神经等组织的总称。
肉，肌肉的简称，泛指解剖学的肌肉、脂肪和皮下组织。
《黄帝内经》中“诸筋者，皆属于节”、“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮为坚”等阐述，说明了骨、筋、肉三者生理所属和相互功能关系。
“骨为干”指骨具有坚刚之性，为人身之支架，能支持形体，保护脏腑；“筋为刚”表明筋具有坚劲刚强的功能，能约束骨骼。
“肉为墙”是指肌肉起着屏障作用，可保护内在脏器，缓冲外力的损伤。
生理上，骨筋肉协调进行形体的正常活动；病理上，骨筋肉相连，筋肉损伤无力束骨，则骨损难愈，肢体活动不易恢复，骨伤筋损，伤筋损肉，筋肉难愈。
浅谈手法辩证施术胸椎小关节紊乱症
浅谈手法辩证施术胸椎小关节紊乱症胸椎小关节紊乱症，属中医“痹证”范畴，采用不同的手法对不同阶段的胸椎小关节紊乱有针对性的复位手法。
避免手法的盲目性。
标签：胸椎小关节紊乱手法治疗辫证施术胸椎小关节紊乱症，属中医“痹证”范畴，类似中医学的“背痛叉气”一般好发于胸椎中上段，主要是胸椎后关节和肋椎关节的解剖位置的变化，并刺激相应肋间神经和胸神经后支，交感神经所支配的组织器官出现功能障碍和疼痛，引起胸背颈部疼痛，咳嗽深呼吸时加重，有时向前胸上肢牵涉。
可有胸疼、憋气，或心跳加快，出现假性心绞痛。
胸椎小关节包括上胸椎的下关节突与下胸椎的上关节突，两关节可同时发病，也可单独发病。
临床表现各有特点，也有共性。
如能熟知解剖和脊柱的生物力学，正确的辨证施术手法即可收到满意的疗效。
笔者经过近十年的临床手法探索，治疗了200余名患者，总结出几种独特的治疗手法，欲抛砖引玉，以求同行斧正。
1解剖特点和临床特征1.1胸椎小关节由三个关节即胸椎关节突关节，胸肋关节，肋横突关节组成，胸椎后关节由上下两椎体后方的椎弓延伸的上下关节突构成。
胸椎上关节突的关节面朝后面偏上外，下关节突的关节面朝前面偏下内，胸神经出椎间孔后即分为前后支，后支细小在背后又分为内外侧支前支即肋间神经较大至胸壁侧部分出外侧支穿行至表面，本干行至胸骨外侧缘附近穿出至表面分为内外二支，胸神经不但支配相关的肋间肌，同时分布于胸腹壁皮肤和肋间韧带，下部的胸神经尚支配腹前壁和外侧壁的肌肉，由于椎间盘和软组织的退行性改变及遇到不协调的外力，旋转力，使椎间关节发生轻度的解剖位置变化，棘突偏离中线并偏歪，椎旁压痛，棘突后突或凹陷，上下棘间隙一宽一窄，棘上韧带剥离。
1.2胸肋关节肋骨头与椎体的肋凹及椎间盘相关节，肋骨头呈圆形，肋骨头关节面，呈现楔形，胸交感神经节的位置一般在肋骨小头，前方。
该关节紊乱是由于两骨间轻度发生解剖位置上的变化，两椎体的后关节并无改变。
检查时可触及软组织紧张，僵硬，结节条索，肋间隙压痛，咳嗽、呼吸时加重。
胸椎小关节紊乱的手法治疗
《按摩与康复医学》2012年9月第3卷第9期（总33期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Sep2012，Vol.3，No.9胸椎小关节紊乱的手法治疗李云常（烟台市烟台中医康复医院，山东烟台264000）关键词胸椎小关节紊乱手法治疗胸椎小关节紊乱又称胸椎小关节错缝、胸椎后关节滑膜嵌顿等，是指上一胸椎的下关节突与下一胸椎的上关节突所构成的椎间关节，在外力的作用下发生侧向离错，导致一系列症状和体征的疾病。
1病因病机本病多因姿势不良或突然改变体位引起背部肌肉扭伤或胸椎小关节错位，从而破坏了脊柱的力平衡和脊柱运动的协调性。
同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛，并反射性的引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。
长期的交锁及各种炎性反应的刺激，均可导致小关节的黏连，而影响其功能。
2临床表现多有明显的外伤史，胸背部疼痛，疼痛与损伤后立即出现。
偶有肋间神经受刺激症状，发生向肋间隙和胸前部或腰腹部的放射性疼痛，常在走动、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，不能久坐久卧。
慢性患者则以背部酸痛、沉重感为主，多因天气发生变化或久站、久坐、较长时间弯腰后发病或使症状加重。
3检查及诊断错缝椎节后面有明显压痛、叩击痛，并可能伴有棘突偏歪。
X线检查，部分患者可出现胸椎生理曲度改变。
4手法治疗4.1患者俯卧位，医者立于患者一侧。
先用手掌在患者胸椎两侧骶棘肌处由上到下进行轻微按揉3~5次，然后用滚法施术于胸椎两侧骶棘肌处，时间大约5分钟以缓解肌肉痉挛。
4.2俯卧扳压法患者俯卧位，医者站立于患侧，一手向上扳住一侧肩部，另一手掌抵押患者错位的棘突处，双手同时相对用力扳压，此时可听见清脆的关节复位声。
4.3旋转复位法以棘突向右侧偏歪为例。
患者取坐位，术者坐于其后，右手握住其左肩部，左手拇指顶住偏歪棘突，使患者作前屈和向右旋转动作，待脊柱旋转力传达到拇指时，顺势将棘突向左上方推顶，此时可感到椎体有轻微移动。
不同手法治疗颈椎病伴胸椎小关节紊乱41例思路总结
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第38期2019Vol.6No.3848不同手法治疗颈椎病伴胸椎小关节紊乱41例思路总结宋阜彪（山东省青州市谭坊中心卫生院，山东潍坊 262516）【摘要】目的 探究颈椎病伴胸椎小关节紊乱采用不同手法治疗的效果。
方法 从本院收治的颈椎病伴胸椎小关节紊乱患者中随机选择82例，分为两组，对照组采用颈胸椎常规手法，观察组采用颈椎常规手法联合膝顶臂提法。
结果 对照组和观察组的治愈率分别为53.66%、60.98%，组间差异不显著（P＞0.05）；与治疗前相比较，对照组和观察组关节活动度、疼痛程度明显改善（P＜0.05），但组间差异不显著（P＞0.05）。
结论 颈胸椎常规治疗手法结合膝顶臂提法和颈胸椎常规手法在治疗颈椎病伴胸椎小关节紊乱方面均有较好的效果，前者能够有效改善患者的关节，减轻患者的疼痛，临床效果更好。
【关键词】不颈椎病；胸椎小关节紊乱；膝顶臂提法【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.38.48.02颈椎病在临床上具有较高的发病率，若患者长期没有得到有效的治疗，会导致胸椎上中段失稳和退变，最终导致小关节发生紊乱，出现颈椎病伴胸椎小关节紊乱综合征，严重威胁患者的身体健康[1]。
本文将本院收治的颈椎病伴胸椎小关节紊乱患者作为研究对象，探究了常规手法结合膝顶臂提法的治疗效果。
1资料与方法1.1 一般资料从本院收治的颈椎病伴胸椎小关节紊乱患者中随机选择82例，分为两组，对照组和观察组各41例，患者中有男性50例，女性32例，年龄在25岁～67岁，平均年龄为（49.2±4.2）岁，病程为2周至6年，平均病程为（3.5±0.5）年。
在一般基线资料比较上观察组和对照组没有明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法观察组采用颈椎常规手法联合膝顶臂提法，其中颈椎常规手法为：患者取俯卧位，医者在旁用拇指拔揉患者的颈部肌肉，然后分别对患者的白劳、风池、颈根穴以及压痛点进行点按；医者用拇指按揉患者的项韧带，并重点按揉患者的压痛点；对患者斜方肌进行拿揉，并点按患者的肩井穴；用掌根按揉患者的冈下肌，同时对天宗穴和冈下酸痛点进行按压。
杨金斗按摩治疗胸椎小关节紊乱症经验
杨金斗按摩治疗胸椎小关节紊乱症经验标签：名医经验；杨金斗；胸椎小关节紊乱症；坐位旋转复位法；吸呼气推按法；压脊扳肩法；牵引侧扳法胸椎小关节由胸椎后关节突关节、肋椎关节、肋横突关节3组关节构成，属联动微动关节，在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变。
胸椎内外平衡失调可使胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱，进而导致神经、血管等周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征，称胸椎小关节紊乱症。
本病属中医“错骨缝”范畴，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临床除常见脊背疼痛外，还可表现为不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器的相关症状（如肝区疼痛、胸痛、胸闷、憋气、心悸、咳喘、慢性胆囊炎、胃肠功能紊乱、胃脘痛等）。
目前临床对本病的治疗方法多种多样，如推拿、针灸、椎板注射、口服药物、针刀、拔罐等。
本院杨金斗主任医师结合自身40余年临床经验，在推拿手法治疗胸椎小关节紊乱症方面有其独到见解，其手法操作具有针对性强、操作性强、安全性高的特点，且患者痛苦小、疗效稳定确切。
现介绍如下。
1 诊断依据胸椎小关节在结构上与脊神经、交感神经密切相关，因该关节错位程度和对周围神经、血管的影响不同，其临床表现也复杂多变，目前尚无统一的诊断标准。
杨老结合自身40余年临床经验，发现本病在一些诊断要点上有一定规律可循，故形成如下诊断依据，同时可作为胸椎小关节紊乱症整复手法的选择依据：①有慢性劳损史或扭转外伤史。
②临床以脊背疼痛为主诉，部分患者可出现相应脊神经和自主神经节段支配区感觉异常和症状。
③脊柱触诊病变胸椎棘突出现压痛和牵扯痛；压痛胸椎棘突偏离和偏歪中轴线，或后凸、前凹；其棘突偏歪一侧软组织局限性压痛，肌紧张，部分患者棘上韧带可摸到条索状硬块。
④胸椎X线片一般无异常发现，或发现退行性改变。
2 病理机制胸椎关节属微动关节，其活动范围小，相对稳定。
当胸椎间盘、胸椎间韧带（前纵韧带、后纵韧带及棘上韧带）及关节囊等组织退变后，胸段脊椎的稳定性受到影响，在扭转外伤史或长期不良姿式史（坐立姿势、行走姿势、睡眠姿势等）、负重过大或不当、用力过猛或者锻炼动作不当、感受寒凉等情况下，发生急慢性损伤[1]，其关节突关节、肋头关节、肋横突关节和椎间软组织发生错位和损伤的机会增加[2-4]，继而导致一个或多个胸椎受力不均，使单个或多个椎体发生轻微失稳，造成胸椎小关节错位或半错位，由此出现脊背部肌肉疼痛等临床症状。
胸椎小关节紊乱症的常用推拿手法
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
胸椎小关节紊乱症的常用推拿手法
文/ 张戈（四川省针灸学会推拿专委会常委）
胸椎小关节紊乱症又称胸椎小关节滑 膜嵌顿，中医称胸椎小关节错缝，在临床 十分常见。但由于其稳定性好，临床上大 部分胸椎关节紊乱的问题容易被忽视。
（发稿编辑：李瑞枫）
图1
图2图33020来自8.11 No.31图4
图5
图6
扳动，待活动到最大限度时轻微闪动一下， 听到关节弹响声则提示关节复位（图3）。
C法：医生双手从患者腋下伸出，然 后两手向上勾住患者双肩，缓慢向后拉， 同时膝关节轻微向前抵住偏歪棘突，待活 动到最大限度时，稍一加力即可听到关节 弹响声（图4）。
扳肩法，又称对角斜扳法。此法较为 适合于上中段胸椎小关节紊乱。以第3胸椎 棘突左偏为例。患者俯卧，医生立于患者 头侧，以左手小鱼际压住第3胸椎棘突右 侧，同时右手向左上方扳患者右肩，听到 弹响声则提示关节复位（图5）。
单掌振按法较为适合于上中段胸椎小 关节紊乱。医生在给予患者复位时由双手 改为单手。以第5胸椎向左旋转移位为例。 患者俯卧，医生立于左侧，右手掌抵住第 5胸椎棘突，嘱患者深呼吸，待呼气将尽 时，右掌跟以寸劲向右冲压，听到关节弹 响声则提示关节复位。
旋转扳法（又称坐位旋转推法），适 合于下段胸椎的小关节紊乱。以第12胸椎 棘突右移为例。患者取坐位，需要助手固 定患者双腿，医生坐在右侧以右手从患者 右腋下穿过向上用手勾住患者颈部，以左手 拇指顶住偏歪棘突，患者放松，医生以右手 带动患者上身由直立向右下方摆动，待力传 至第12胸椎时以左手拇指推之，即可听到关 节复位的弹响声（图6）。■
该病是引起胸背痛的常见原因，且 容易伴有不同程度的急慢性肋间神经痛和 胸腹腔脏器功能紊乱等症状，故容易被误 诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的 “神经官能症”等，需要引起重视。
李建仲教授治疗胸椎小关节紊乱经验举隅
李建仲教授治疗胸椎小关节紊乱经验举隅张勇;李建仲;张俊龙【摘要】李建仲,山西省中医药研究院主任医师,师承山西省推拿界老前辈王中衡先生,学习通督按摩法,同时博采百家之长,整复手法挥洒自如,形成了自己独特的风格,笔者有幸位列师门,亲聆教诲,受益匪浅.现介绍李教授在临床中采用通督正脊术中特有整复手法治疗胸椎小关节紊乱综合症,其中坐位推正法为其特色,并在临床应用上取得满意的疗效.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)023【总页数】2页(P3406-3407)【关键词】胸椎小关节紊乱;通督正脊;李建仲;名医经验【作者】张勇;李建仲;张俊龙【作者单位】山西中医学院太原030024;山西省中医院推拿科太原030012;山西中医学院太原030012【正文语种】中文当前很多腰背痛的患者并发内科疾病，如心悸胸闷、胃肠道疾病等，往往会与单纯内科疾病所混淆，极易忽视另一多发因素，即胸椎小关节紊乱，也是类似内科疾病的常见病因。
李建仲教授师从山西名宿推拿大师王中衡老先生(已故)，深得老先生的真传，对胸段小关节紊乱的纠正有其独特的手法，在王老的悉心指导下和30多年的临床操作中对此手法理解透彻，手到病除，深得患者的称赞。
笔者有幸跟随李教授学习，受益匪浅，对此手法由衷的敬佩，现将李教授治疗胸椎小关节紊乱的临床经验总结如下。
第一步：基础手法:首先采用中医传统手法中的基本手法，揉法、拿法、拨法、法、一指禅推法自项部到腰部进行基本手法放松，重点沿膀胱经和夹脊穴两侧进行点按，拨揉。
其次采用通督正脊术中的触诊法，医者站患者左侧，右手的中指轻放于棘突上，食指和无名指顺势置于棘突两旁，余指、手掌、掌根平放于胸背上，中指、食指、无名指自第6颈椎顺势向下沿着脊柱触诊至第5腰椎，逐一触摸棘突和椎旁关节，检查是否有压痛，并用笔标记部位。
在临床中一般会触到局部有条索状硬结和压痛，对压痛不明显者，可嘱患者左手(右手)搭右(左)肩部，使肩胛骨外上移，再进行触诊，此时紊乱的胸椎小关节会有明显的压痛。
颈部扳法胸椎扳法腰椎扳法肩关节扳法肘关节扳法腕关节扳法
• （3）颈椎定位扳法： • （4）颈椎侧扳法： • （5）颈椎微调法：
• 临床应用 • 常用于治疗落枕、颈椎小关节错位、颈椎
生理弧度消失或出现反屈。
录像
2、胸椎扳法
• （1）扩胸牵引扳法：患者坐位，令其两手
交叉扣住，置于项部。医生两手托住患者 两肘部，并用一侧膝部顶住患者背部，嘱 患者自行俯仰，并配合深呼吸，作扩胸牵 引扳动。
• （2）胸椎对抗复位法： • 患者坐位，令其两手交叉扣住，置于
项部。医生在其后面，用两手从患者腋部 伸入其上臂之前，前臂之后，并握住 其前 臂下段，同时医生用一侧膝部顶住患部脊 柱。嘱患者身体略向前倾，医生两手同时 作向后上方用力扳动。
• 临床应用 • 扩胸牵引扳法，常用于治疗因胸椎小关节
错缝而引起的背部板滞、酸痛及运动受限 等。 • 胸椎对抗复位法，常用于治疗背部疼痛板 滞、运动障碍及内脏因胸椎错缝而发生的 牵涉痛或其他植物神经功能紊乱症。
• 3、扳动的动作要干脆利落，用力要短暂、
迅速，做到发力要快，时机要准，力度恰 当，收力及时。 • 4、不能强求有关节的弹响声。
1、颈项部扳法
• （1）寰枢关节扳法 • （2）颈项部斜扳法： • 患者头部略向前屈。医生一手抵住患
者头侧后部，另一手抵住对侧下颏部，使 头向一侧旋转至最大限度时，两手同时用 力作相反方向的扳动。
推拿手法学
六、运动关节类手法
• 摇法 • 背法 • 扳法 • 拔伸法 • 杠杆扳法
(一)摇法
• 用一手握住（或扶住）被摇关节近端，另
一手握住关节远端，作缓和回旋的环转活 动。 • 摇转幅度必须由小到大，在正常生理活动 范围之内。 • 动作要缓和，用力要稳。 • 粗暴、快速的摇法容易损伤关节。
『名医经验』杨金斗主任医师松筋扳按法治疗骶髂关节错缝的经验
『名医经验』杨金斗主任医师松筋扳按法治疗骶髂关节错缝的经验近年，笔者有幸师从杨金斗主任学习内、妇、伤科常见病的手法治疗，特别对于采用松筋扳按法治疗骶髂关节错缝有了较深刻的体会。
此法充分体现了杨师在治疗伤科疾病时一贯遵循以“筋骨并重”为治疗思路、以“松而不痛、正而不痛”为治疗原则。
现将杨金斗主任医师的经验介绍如下。
1病因病理骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成。
骶骨的耳状面在上3个骶椎的侧部，向外后，前部较后部宽，髂骨的耳状面向前内。
整个关节呈向后向内。
外由关节囊和韧带包绕而成，属于平面少动关节，是人体负重的枢纽。
此关节在生理上沿横轴做轻微的前后转动。
杨师指出：凡超越生理范围的扭转，或外力作用于此关节均可导致骶髂部筋伤骨错。
临床中患者常出现患侧腰骶部、臀部疼痛，站立、行走及扭动腰部时疼痛加重。
坐位时患侧臀部不能落实。
睡眠时多采取健侧卧位，站立时伤侧髋、膝关节多呈屈曲位，足跟不能完全着地。
病程长者可伴患侧下肢酸痛、行走时跛行。
查体可见伤侧骶棘肌紧张，脊柱多凸向健侧；患侧髂后上棘较健侧隆起或凹陷，并触及压痛及肌肉紧张；侧卧叩击髂前上棘外缘．可引起骶髂关节处疼痛；患侧髂前上棘在矢状轴上向前或向后移位；个别患者仰卧位双膝关节屈曲时不等高：患侧直腿抬高受限，“4”字试验、床边试验及骨盆分离挤压试验阳性。
综上所述对本病做出正确诊断并不困难，但在推拿治疗前应行x光片检查，以排除骶髂关节器质性病变，如骶髂关节结核、骨肿瘤等。
2推拿治疗治疗中使用松筋扳按法，该法是杨金斗主任医师在多年的临床工作中总结出的治疗骶髂关节错缝的特色手法，此法具有操作简单、针对性强、患者痛苦小，疗效好的特点。
松筋扳按法分为松筋和扳按两部分。
2．1 松筋松筋是指采用如揉、分筋、理筋及点穴等手法。
以达放松局部肌肉痉挛、解除粘连之用。
扳按是指扳动患者肩背部使脊柱最大角度的前旋或背伸，从而使力量传导至患者骶骨，同时掌根按于因前或后错缝而位置发生变化的髂前上嵴或髂后上嵴，具体操作如下：(1)自上而下掌揉患侧腰臀部，重点在骶髂部，反复操作3-5遍；(2)用双拇指沿以上路线在腰骶部行分筋法、理筋法，痛点处重点施术，以消散筋结、缓解痉挛；(3)用双拇指点按大肠俞、关元俞、环跳穴，各穴点按约1 min，以通经止痛。
胸背平衡推拿法治疗胸椎小关节紊乱40例临床观察
胸背平衡推拿法治疗胸椎小关节紊乱40例临床观察袁学雅;杨玉婵【摘要】80 cases of patients with small joint disorder of thoracic vertebra were randomly divided into treatment group 40 cases and control group of 40 cases, chest-back balanced manipulation was adopted to the treatment group, while routine therapy was given to the control group. Through the observation on the clinical effects, we found that 31 cases were cured, 8 cases had efficiency and 1 case had no effect, the total efficiency was 97. 50% in the treatment group;20 cases were cured, 12 cases had efficiency and 8 cases had no effect in the control group, the total efficiency was 80%. The clinical curative effect of the treatment group was obviously better than that of the control group (P<0. 05). The treatment of small joint disorder of thoracic vertebra by chest-back balanced manipulation has a good effect, which fully embodies the principle of holistic concept and syndrome differentiation in traditional Chinese medicine, provi-ding a more comprehensive and effective method for the treatment of small joint disorder of thoracic vertebra.%将80例胸椎小关节紊乱症患者随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组采用胸背平衡推拿法治疗，对照组只采用常规手法治疗。
查和萍教授手法治疗胸椎小关节紊乱经验介绍
改变，筋出槽首 推 《伤 科 大 成》” 阐 释 是 筋 “弛 纵、卷挛、翻转、离合各门…… “骨 有 截 断、碎 断、斜断之分，骱有全脱、半脱之别，筋有弛纵、 卷挛、翻转、离合各门……” “或因筋急难于转 摇，或筋纵难运动……”。《素问·五藏生成》“诸 筋者皆属于节”，认为筋是指紧密连接于骨关节的 一部分组织，筋骨肉三者是密不可分的，并完成生 理范围内的各种功能活动，在病理状态下也多互相 影响［1］。
查和萍教授认为: “骨错缝、筋出槽” 可发生 于任何关节部位，胸椎关节也不例外。查氏认为本 病既有骨错缝又有筋出槽，因此利筋整复才是治疗 关键，单纯利筋或者单纯整复病不能有效控制病 情，达到脊柱的内外平衡是治疗关键。其次要重视 整复后反复错位的现象，教授认为手法反复整复后 如疗效不固定，是未充分认识到胸椎筋骨肉和肝脾 肾的相关性，在适当情况下应服用调理肝脾肾的中 药以维系筋骨肉的稳定性以加强整复后的疗效［2］。
中医学整体观指导脊柱整体观，中医整体观念 认为: 人是一个有机统一的整体，人体各部位之间 紧密相关，具体体现在生理上相互协调、病理上相 互影响。整体观念在中医学认识和治疗疾病过程中 起到重要指导作用，应该重视人体某一部分的病变 可能缘于其他部位的病变或对其他部位产生影响。 如胸椎尤其是胸椎上段的病变就应考虑是否伴有颈 椎尤其下颈段的病变，腰背痛病人除了考虑腰椎本 身还有考虑胸腰段小关节病变等，脊柱任意一个部 分发生改变都会引起脊柱整体的平衡发生改变。因 此在诊治时，除了要详细检查病变胸椎外还要检查 与之相连的颈腰椎是否也存在病变。
文献标识码: A
文章编号: 1004-0668 ( 2011) 01-0042-03
查和萍，广东省中西医结合医院主任医师，名 中医，广州中医药大学硕士生导师，教授，国家中 医药管理局 “十一五” 康复重点专科学科带头人， 现担任广东省中西医结合康复委员会副主委、广东 省康复与物理医学会副主委，广东省针灸学会手疗 法专业委员会副主委，广东省康复医学会常务理 事，广东省推拿按摩学会常委，临证三十载，长期 从事筋伤疾病的诊疗，擅长于治疗胸椎小关节紊 乱。 1 重视 “骨错缝、筋出槽” 理论在胸椎小关节错 缝中运用
手法治疗胸椎小关节综合症708例治疗体会
手法治疗胸椎小关节综合症708例治疗体会胸椎小关节综合症也叫胸椎小关节紊乱是临床骨伤科常见的非损伤性疾病，是指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位导致的后背疼痛，功能受限等症状的一种病症。
胸椎构成了人体力学支柱的重要组成部分[1]由于胸椎小关节数量多，发生滑膜嵌顿后所引起背痛外，临床上还会出现不同的内科症状表现，给患者带来许多痛苦，严重者还会影响正常的工作和生活[2]。
自1998年10月—2014年12月治疗此病708例，均获满意疗效。
1.临床资料708例中男374例，女334例，年龄最大82岁，最小13岁，病程最长12年，最短2h，检查除外胸椎结核、肿瘤、骨折、滑脱、类风湿等疾病。
由于胸椎小关节综合症属于小关节解剖位置上的细微变化，X线平片、CT片常不易显示，多数患者根据病史、临床症状体征、触诊等确诊为小关节是旋转错位还是前后错位，单节错位还是多节错位。
本组患者T1～T2 175例，T3～T4 229例，T5～T8182例，T9～T12122例，其中两个关节以上错位178例。
各例均有相应脊椎旁的刺痛及棘突压痛，部分患者疼痛沿肋骨向前放射，138例患者有胸闷、呼吸不畅，42例有心悸症状，12例诉胃部不适，经相应专科检查无异常改变。
2.正骨手法2.1 顶脊压胸法嘱患者仰卧位，术者站在患者的右侧，右手四指间关节曲曲，拇指伸直贴于食指，使之四指指尖与大小鱼际之间形成一条凹陷。
患者双手交叉抱肩，术者轻搬患者左肩，在患者配合下，将术者的右手放置患者脊柱关节错位处，手形成的凹陷与错位处的棘突吻合，抵住棘突，术者左手垂直压患者前壁，瞬间适度用力，即可听到小关节回位的声音，根据错位关节的位置和错位的程度，由上而下，由轻到重进行复位，此法适应于中下段胸椎小关节紊乱患者。
2.2 拔伸牵引法对于胸椎棘突偏歪病例,嘱患者仰卧，医护人员位于床头位置，以右手持托患者颈部，拇指和食指轻揉患者颈部，以使颈部肌肉得到放松,再用左手持托患者下颌部们，进行缓慢的牵引治疗，待力量传递至第一节胸椎时，以寸劲做牵引动作，听到关节发出轻微的弹响声，则表示关节已复位,此牵引法的适应症为上段胸椎小关节错位患者。
“筋骨调衡”手法理论溯源与临床应用探讨
“筋骨调衡”手法理论溯源与临床应用探讨中医认为，生理上筋与骨相互依存，保持动态平衡；病理上筋与骨互相影响。
筋骨平衡是人体脊柱生理状态，筋骨失衡是脊柱及相关性疾病之重要病机，筋骨调衡论的核心是筋骨同调，辨证论治。
本文就此做了较详细阐释。
Abstract：TCM believes that physical tendons and bone are interdependent，keeping dynamic balance，and they influence each other pathologically. Physical tendons and bone balance is human spine physiological state. Physical tendons and bone imbalance is the important pathogenesis of spine and related diseases. The core of physical tendons and bone balance-regulating theory is the physique homology and syndrome differentiation and treatment. This article expounded from the above aspects in details.Key words：physical tendons and bone balance；physical tendons and bone imbalance；physical tendons and bone balance-regulating；manipulation筋骨是人体复杂而平衡的运动系统之总称。
中医认为：筋束骨，骨张筋；骨为干，筋为刚。
筋与骨均为五体之一，关系密不可分。
生理上，筋与骨处于一种平衡状态，即筋骨平衡；一旦被打破，则形成一种病理状态，即筋骨失衡。
手法、中药配合功能锻炼治疗胸椎小关节紊乱
手法、中药配合功能锻炼治疗胸椎小关节紊乱
李琪;徐云;付俊青
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2008(46)11
【摘要】目的探讨手法、中药配合功能锻炼治疗胸椎小关节紊乱症的疗效.方法对56例患者进行以手法复位为主的治疗.结果 56例患者中,18例经1～3次治疗背部疼痛消失,功能恢复正常;30例经10余次治疗背部疼痛消失,功能恢复正常;8例患者因病程较长,经20次治疗痊愈.其中有11例复发,皆用本疗法治愈,并嘱其加强功能锻炼,少有复发.结论采用手法、中药配合功能锻炼治疗胸椎小关节紊乱,有较好效果,值得推广.
【总页数】1页(P154-154)
【作者】李琪;徐云;付俊青
【作者单位】新余高等专科学校医护系,江西新余,338031;新余高等专科学校医护系,江西新余,338031;新余高等专科学校医护系,江西新余,338031
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.中药熏蒸配合推拿手法治疗胸椎小关节紊乱症疗效观察 [J], 黄玮;周菊蘋
2.手法复位配合中药外敷治疗胸椎小关节紊乱症40例 [J], 李崇鑫;井小会
3.中药熏蒸配合推拿手法治疗胸椎小关节紊乱症疗效观察 [J], 黄玮;周菊蘋
4.中药熏蒸配合手法治疗胸椎小关节紊乱症临床观察 [J], 赵成飞;管小丹;丁昀;刘晓安;黄咏堂
5.定点旋扳手法配合功能锻炼治疗胸椎小关节紊乱68例 [J], 王树森;林治琳;张文武
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浅谈“筋骨并重”在扳法治疗胸椎小关节紊乱症中的应用发表时间：2019-07-01T11:17:00.333Z 来源：《医师在线》2019年4月8期作者：王卓琳[导读] 胸椎小关节紊乱症的治疗方法主要以手法整复为主，本文通过对该病的病因病机分析、“筋骨并重”在扳法运用及结合肌肉锻炼治疗的应用做了深入探讨，为胸椎小关节紊乱症的手法治疗提供了理论依据。
王卓琳（成都体育学院；四川成都610000）摘要：胸椎小关节紊乱症的治疗方法主要以手法整复为主，本文通过对该病的病因病机分析、“筋骨并重”在扳法运用及结合肌肉锻炼治疗的应用做了深入探讨，为胸椎小关节紊乱症的手法治疗提供了理论依据。
关键词：胸椎小关节紊乱症扳法筋骨并重Abstract:The treatment of small joint disorders of the thoracic vertebrae is mainly based on manipulation.Through the analysis of etiology and pathogenesis of the disease, the application of "equal attention to muscles and bones" in the treatment of spalling and the application of combined muscle exercise, this paper provides a theoretical basis for the treatment of small joint disorders of the thoracic vertebrae.Key word:Thoracic vertebral facet joint disorder,;Pedicle method; Both muscles and bones 1前言胸椎小关节紊乱症是由于患者长期的坐、卧、睡等姿势的不正确或者持续扭转、撞击等原因引起软组织（肌肉、筋膜等）持续扭转、牵拉而处于高张力状态，导致其动静力失衡，又在轻微外力的刺激下（咳嗽、喷嚏等）导致关节移位；或可以直接引起软组织的明显外伤，小关节位置的明显移位，使得滑膜水肿，神经、血管等受到机械性的挤压、炎性的刺激，从而出现一系列的症状体征[1-2]。
临床上又称之为胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节错位等，中医将其归属于“筋出槽”、“骨错缝”的范畴。
由于胸椎小关节紊乱症的患病特点较容易，发病率高，随着时代的进步，在现有的手法治疗过程中，往往更重视小关节的整复，而易忽略局部软组织的解痉及肌肉的功能锻炼，从而导致治标不治本，进而拉长病程而致反复发作。
故本文意在通过浅谈“筋骨并重”在扳法治疗胸椎小关节紊乱症中的应用从而认识其重要性。
2胸椎小关节紊乱症的病因病机认识全国高等中医药院校规划教材《推拿学》（中国医药科技出版社，严隽陶主编）将其病因病机归纳为三个方面：急性外伤、慢性劳损及先天变异（半椎体、隐裂等）。
急性外伤和慢性劳损可使胸椎内外平衡受到破坏，从而导致单个或多个胸椎椎体失稳，造成胸椎小关节错位，上胸段失稳多表现为胸痛、胸闷、憋气、咳喘、心悸[3]，中胸段失稳多表现为胃部症状，下胸段失稳多表现为肠道功能紊乱。
其中，程豫[4]等认为。
胸椎关节紊乱引起的胸闷主要是功能性胸闷，在明确病变部位后并及时积极治疗，症状便可缓解。
总之，不管是哪个节段胸椎出现小关节紊乱，由于其关节囊比较薄弱，加之日常活动会频繁刺激，故发病率高且易反复，正骨整复可达到立竿见影的效果，张国辉[5]通过对80例例胸椎小关节紊乱症患者作为研究对象，平均分为两组-对照组与研究组，对照组采用电针治疗，研究组采用中医正骨复位手法治疗，比较两组患者治疗的总有效率，研究组患者治疗的总有效率 (95.0%)，对照组(85.0%)，差异大，有统计学意义；吴云祥[6]等通过对64例胸椎小关节紊乱症的患者随机分组，为手法整复组(34例)和药物对照组(30例)，手法整复组、药物对照组总有效率分别为94.1%、63.3%，2组比较，差异有统计学意义(p＜0.01).可是如何保证不再反复已然成为最重要的问题。
3“筋骨并重”理论来源《中藏经》“肺属气，气为骨之基，肾应骨，骨为筋之本。
”《灵枢·经脉》、《素问·上古天真论》、《灵枢·根结》、《素问·气交变大论》、《素问·至真要大论》、《奈问·五藏生成》对筋、骨、肉及气血走向、运转之生理功能及其重要性都有详细的论述。
在巢元方《诸病源候论》“筋骨同治，筋骨并重”这一理念就有相关记载，而在清代吴谦等所著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中更是将“筋骨并重”贯穿全书，并作为其主要学术思想核心。
4“筋骨并重”在治疗胸椎小关节紊乱症中的运用4.1“筋骨并重”在扳法治疗中的运用治疗方法基本分为2步：首先针对病变相关部位肌肉、韧带进行放松，多采用按、搓、擦、揉、拿、捏、弹、拨、按揉、捻散、拍打等手法（手法无特别差异，不是整复胸椎关节紊乱的独特手法，不具有代表性）舒筋活络，然后再行手法扳法复位，在操作时指导患者行配合腹式呼吸，使其肌肉和精神均处于放松状态，以达到最佳的复位效果。
俞大方[7]认为整脊手法实施过程前的推拿放松是必不可少的，推拿放松手法可以疏通经脉、活血化瘀，能解除肌肉和血管的痉挛，使气血顺畅，调动人体正气，正盛则邪退。
推拿手法可修复软组织损伤及镇痛，通过调节氧自由基代谢水平改善关节间隙，改善病灶周边血流情况，降低局部炎症水平，利于软组织损伤恢复[8]。
放松手法能够活血通络，提升人体自身的正气，正所谓“正气存内，邪不可干”。
手法治疗机制目前主要是神经肌肉组织学说与经络气血学说，左海峰[9]等相对较同意经络气血学说，即要是从做手法复位之前不可或缺的放松手法来阐述胸椎小关节紊乱手法治疗机制。
吴云祥[10]经研究发现，药物治疗均不能从根本上治疗本病，即使取得暂时性疗效，当停药后症状便复发，而扳法治疗并配合肌肉放松练习疗效显著，且可降低复发率。
王从安[11]等认为不仅强调脊柱病与脊柱相关病治疗上的平衡，还要注重骨与软组织的平衡。
卢小建[12]等通过63 例胸椎小关节紊乱症患者研究，结果表明63例患者治愈48例（76.2%）、显效 9例（14.3%）、好转6例（9.5%）、无效0例，总有效率100%，说明采用理筋整复手法结合短波治疗胸椎小关节紊乱症，具有良好的治疗效果。
4.2 “筋骨并重”在扳法治疗结合肌肉锻炼中的运用手法复位能够有效纠正解剖移位，肌肉锻炼则是通过外源性的相关部位肌肉恢复手段，使胸椎动力达到平衡，二者联用发挥了协同作用，通过相应部位肌力对小关节紊乱进行调整，针对因姿势不良而发病的患者，可以针对性地对软组织的紧张状态进行充分缓解，有助于椎体动力平衡的恢复[13]，这一点脊柱椎体关节紊乱均可适用。
梁丽花[14]等通过216 例寰枢关节紊乱综合征患者，随机分为两组，对照组仅给予手法复位治疗，观察组则给予手法复位结合颈部肌肉锻炼治疗，两组均治疗6个月，观察组治疗有效率97.22%，显著高于对照组的77.78%( P＜0.05)。
张进[15]等将120 例患者随机分为治疗组与对照组，每组各60 例。
对照组采用中频及药物治疗，治疗组采用复位、肌肉功能锻炼进行治疗，对照组有效率为75%，治疗组有效率为95%，两组患者临床疗效比较，差异具有统计学意义( P ＜ 0.05)，说明采用手法复位后进行肌肉功能锻炼疗效更佳。
5小结目前,临床上对于治疗胸椎小关节紊乱症的方法，最多以手法整复为主，因其立杆见影，原理为杠杆原理，双手同时进行操作，产生一个互相对抗的作用力，使错动嵌卡的关节迅速回复至正常解剖位置，以解除组织、神经的嵌压状态，缓解肌肉痉挛.但单独的手法治疗只是治标不治本，通过各学者研究表明，“筋骨并重”在手法治疗过程中和康复的过程中是至关重要的，其疗效也是显而易见的。
虽然对于小关节紊乱经正骨后的验证，一是通过射片以确定异常的骨位置是否归于正常，二是通过观察相应部位的肌张力是否正常，但是通过查阅文献以及结合临床发现，目前对于经手法复位后的肌肉恢复至正常水平的具体时间还没有确定的指标，从而对于经手法治疗后的患有胸椎小关节紊乱症的患者的肌肉锻炼的训练原则（规范化？个体化？渐进性？）是没有确切的说明的，这还有待临床继续研究观察，进行更深层次的探讨。
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