应用实例分析 - 临床流行病学研究 胎源性疾病 (DOHAD)_....ppt
从DOHaD理论看孕期营养干预的重要性_李婷
述评文章编号：1005-2216(2014)08-0582-04从DOHaD理论看孕期营养干预的重要性李婷，段涛摘要：孕期可能出现多种营养问题。
与健康和疾病发育起源学说(DOHaD)的相关研究显示，妊娠期热量摄入过多或过少、三大营养素水平失衡以及包括铁、叶酸在内的多种微量营养素缺乏，都可以通过改变胎儿下丘脑-垂体-肾上腺素轴应答、氧化应激状态、表观遗传学等机制，永久的改变后代对疾病的易感性，增加成年期慢性疾病的发生。
产科医生需根据循证医学证据，在孕期对所有孕妇实施合理的营养干预，提高整个人群的健康素质。
关键词：健康和疾病的发育起源；慢性成人疾病；营养干预；妊娠期中图分类号：R714.2文献标志码：CImportance of intervening the nutritional problems during pregnancy in based on evidences of developmental origins of health and disease(DOHaD).LI Ting,DUAN Tao.Shanghai First Maternity and Infant Hospital,Tongji Uni⁃versity,Shanghai200040,ChinaAbstract:Pregnancy women may facing various nutritional problems during pregnancy including excess or insufficient energy intake,imbalance of macronutrients,deficiency of micronutrient.Based on evidences of developmental origins of health and disease(DOHaD),the fetal hypothalamic-pituitary-adrenaline-axis response,oxidative stress and epigenetic mechanisms can be permanently changed by these nutritional problems.The susceptibility to chronic non-communicable disease in adulthood is changed.Obstetricians should intervene the nutritional problems based on uptodate evidences to improve the health of the whole population.Keywords:developmental origins of health and disease;chronic non-communicable diseases in adulthood;nutrition in⁃terventions;pregnancy由于胎儿的生长发育，孕妇需要比在非孕期时摄入更多的三大主要营养物质以及多种微量元素。
152例胎传梅毒的临床流行病学分析
152例胎传梅毒的临床流行病学分析目的研究胎传梅毒患儿的临床流行病学特征，为临床防控提供参考依据。
方法回顾性分析2007年1月～2012年1月本院收治的胎传梅毒患儿及其母亲的临床资料。
结果6年间共发生152例胎传梅毒患儿，2012年发生率是2007年的11.8倍，呈显著上升趋势。
152例患儿中，早产儿139例，低体重儿136例；148例患儿发病时间为0～1个月。
在临床表现方面，以肝脏、骨骼、皮肤受累最为严重。
大多数患儿母亲未检测或检测时间晚，且未接受正规治疗。
文化程度偏低的孕妇极易感染梅毒。
该疾病主要发生在产后3周左右，大约有89.47%的患儿集中在1个月内，平均发病天数为9 d。
结论胎传梅毒主要发生在农村流动人群中，孕妇未进行梅毒血清筛查以及青霉素正规治疗，是发生胎传梅毒的重要原因；加强梅毒筛查以及疾病的预防、治疗知识普及，对于降低该疾病的发生有重要意义。
标签：新生儿；胎传梅毒；防控措施；流行病学胎传梅毒是母体中的梅毒螺旋体通过胎盘直接进入胎儿血液循环引发的感染，会造成流产或死胎，还会引发新生儿胎传梅毒及死亡[1]。
近年来，胎传梅毒在我国的发生率呈现逐年上升的趋势，胎传梅毒的防治已经成为了相关部门的重要课题[2]。
为了进一步研究胎传梅毒患儿的临床流行病学资料及防控措施，本研究收集了2007年1月～2012年1月本院收治的152例胎传梅毒患儿的临床资料并进行详细研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院收治的152例胎传梅毒患儿及其母亲的临床资料，所有患儿均符合《梅毒诊断标准》中的相关标准。
其中，初产妇121例，经产妇31例，孕周37～41周，平均40.2周。
1.2 方法对152例胎传梅毒患儿及其母亲的临床资料进行详细研究，包括胎儿临床表现、发病时间、母亲文化程度等。
1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
50例新生儿早产的影响因素临床分析
50例新生儿早产的影响因素临床分析目的总结分析新生儿早产的发生原因及高危因素。
方法选取2014年1月～2015年6月在我院住院分娩的50例早产产妇作为观察组，另选取同期在我院足月分娩的50例产妇作为对照组，对两组产妇的临床资料进行回顾性分析。
结果观察组产妇的产次、流产次数明显比对照组产妇更多，产前检查次数明显少于对照组，P＜0.05；观察组的内外科合并症、胎位不正、胎儿窘迫、多胎妊娠、产前出血、妊娠期高血压、胎膜早破、子宫因素、羊水过多、妊娠期糖尿病发生率均显著高于对照组，P＜0.05；多因素分析结果显示产前出血、多胎妊娠、羊水过多是新生儿早产的主要影响因素（P＜0.05）；观察组的新生儿死亡、新生儿呼吸窘迫及产后出血发生率均显著高于对照组，P＜0.05。
结论早产的发生是多种因素共同作用的结果，多胎妊娠、羊水过多、产前出血等均是早产高危因素，临床应在产前对孕妇加强监测、防治，以降低早产风险。
标签：早产；影响因素；母婴预后早产指的是在妊娠28～37 w分娩的情况，早产新生儿的各器官、组织发育尚不成熟，所以具有较高死亡和残疾风险。
统计资料显示，我国新生儿中有5%～15%为早产，随着助孕技术的进步，多胎妊娠发生率越来越高，这也是导致早产发生率增加的一个重要因素[1]。
目前，早产仍是我国新生儿致残、死亡的主要原因，死亡新生儿中有70%以上都与早产有关，而幸存的早产儿也更容易遗留神经系统后遗症或智力发育异常[2]。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～2015年6月在我院住院分娩的50例早产产妇作为观察组。
本组患者均符合《妇产科学》中的早产诊断标准：妊娠孕周28～37 w间出现规律子宫收缩，伴宫颈管进行性缩短，或者宫口开大≥1 cm。
年龄18～42岁，平均（29.8±3.65）岁。
另选取同期在我院足月分娩的50例产妇作为对照组，年龄19～43岁，平均（28.5±4.26）岁。
发育源性成人疾病
发育源性成人疾病邓冉冉;李洁;李增彦【摘要】"Developmental origins of adult disease", based on the conceptof "fetal origins of adult disease", was used to demonstrate the effect ofthe fetus intrauterine environment and the developmental environment of newborn, childhood and adult on those adult diseases. The potential biological mechanism included the developmental plasticity, compensatory growth, genetic and epigenetics, hormonal adaptations, etc. Those non-infectious chronic diseases, such as cardiovascular disease, type 2 diabetes, PCOS, inflammatory and autoimmune diseases, are attributedto the "developmental origins of adult disease". In this review, we discussed the hypothesis of "developmental origins of adult disease", the biological basis and potential mechanism, the disease types, and its research progress.%发育源性成人疾病是在“成人疾病的胎儿起源”这一假说的基础上发展而来，表明胎儿宫内环境、新生儿、儿童期乃至人类生长发育的各个阶段所处的环境都会对成人疾病产生影响，其生物学基础有发育的可塑性及“追赶生长”、基因机制、激素的编程等。
胎儿窘迫50例临床分析
研究的不足之处与展望
研究样本量较小，可能存在一 定的偏倚。
未对不同原因所致胎儿窘迫进 行深入分析和比较，未来可以 进一步探讨。
针对不同妊娠期胎儿窘迫的研 究较少，未来可以加强这方面 的研究。
06
参考文献
参考文献
胎儿窘迫是一种常见的产科急症 ，是指胎儿在子宫内因缺氧、酸 中毒或其他原因而危及其健康和
胎儿窘迫50例临床分析
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 文献综述 • 研究方法与结果 • 讨论与分析 • 结论 • 参考文献
01
引言
胎儿窘迫概述
胎儿窘迫定义
胎儿在子宫内因缺氧而引起的 一系列病理生理变化。
胎儿窘迫分类急性胎儿窘迫和 Nhomakorabea性胎儿窘迫 。
胎儿窘迫原因
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥 、脐带异常等。
02
文献综述
胎儿窘迫的发病机制
胎盘因素
如胎盘早剥、前置胎盘等
胎儿因素
如胎儿发育异常、胎儿畸形等
母体因素
如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等
其他因素
如宫内感染、母体用药不当等
胎儿窘迫的临床表现及诊断标准
临床表现
胎动减少或消失、胎心监护异常等
诊断标准
根据胎心监护异常、羊水胎粪污染、胎动减少等症状，结合影像学检查如B超 、CT等确诊
研究目的和意义
揭示胎儿窘迫的发 生规律和影响因素 。
提高母婴安全和健 康水平。
为预防胎儿窘迫提 供理论依据和实践 指导。
研究方法和内容
收集50例胎儿窘迫患者资料， 记录其一般情况、产前检查、 分娩方式、新生儿Apgar评分
健康和疾病的发育起源
健康和疾病的发育起源李君;李婷【摘要】20世纪90年代，基于临床流行病学的一些发现，英国学者David Barker教授最早提出健康和疾病的发育起源这一概念。
目前发现，几乎所有的成人慢性疾病，例如代谢性疾病、心血管疾病、肿瘤等都与发育早期的环境有关。
这个假说得到了大量临床流行病学和动物实验等基础研究的证实。
它的意义在于，在临床上，有这样一个“窗口期”，通过合理的规范孕妇的营养和行为，以及合理的出生后早期营养，能够避免胎儿和婴儿暴露于不良的环境中，从而降低他们成年后发生慢性疾病的风险。
因此健康和疾病的发育起源这一概念有现实的临床意义。
%ABSTRACT Based on some findings of clinical epidemiology, the British professor David Barker proposed the concept of the developmental origins of health and disease (DOHaD) in the 1990s. Almost all the chronic diseases, such as metabolic diseases, cardiovascular diseases, cancers, are proved to be related with the early stage of development. DOHaD has been verified by the clinical epidemiological researches and animal experiments. It is important to know that we have a“window“in the early stage, in which, if we care the pregnant women or new babies carefully to avoid them from harmful environment, we can reduced the morbidity of adult chronic disease of these babies when they grow up. Therefore, DOHaD has a clinical significance.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】5页(P16-19,20)【关键词】健康和疾病;发育起源;孕产妇【作者】李君;李婷【作者单位】同济大学附属第一妇婴保健院上海 200040;同济大学附属第一妇婴保健院上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R71高血压、冠心病、2型糖尿病、肿瘤等慢性疾病一直被认为是基因和环境共同作用的结果，然而近十余年来的一系列流行病学和实验室研究发现，几乎所有的成人慢性疾病都与发育早期的环境相关，即健康与疾病的发育起源学说。
产科DIC病例讨论PPT演示课件
四、DIC治疗
产科DIC病人病程短暂，去除病因是治疗DIC的关键，病因去除后DIC多能迅 速好转。 如去除子宫内容物，补充有效循环血量，DIC一般很快好转或痊愈。而
且单核-巨噬细胞系统能迅速清除活化的凝血因子并补充已消耗的凝血因子。
1. 病因治疗
⑴ 娩出胎儿和胎盘； ⑵ 如有迹象表明子宫内有残留或坏死的组织时，排空子宫。 ⑶ 给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩，如催产素、麦角新碱和／或前列腺素。 ⑷ 必要时施行子宫切除术。
67 64 1.2 13.6 88 1.9 9.9 11.4 0.99 26.3 3.80 74 1.0 5.9 11.6 1.01 29.7 3.75
>1.05
17
其他指标
肝功能
3-15 TP 48.5g/L，Alb 29.5g/L，ALT、AST均>100
心肌酶：
3-16 CK-MB 21.28ng/ml，TnT 0.332ng/ml，MYO 296.3 3-17 CK-MB 13.71ng/ml，TnT 0.149ng/ml，MYO 140.5
9
手术经过（五）
10min后ABP回复至70～90/50～60mmHg，HR80～90bpm ，CVP降至17mmHg，控制入液速度。
同时予冰帽头部降温、氢考50mg静点，甘露醇100ml脱水等 措施进行脑保护。查双侧瞳孔散大，直径约5～6mm。
加大多巴胺用量，加用多巴酚丁胺，间断推注肾上腺素，循 环逐渐趋于稳定。
2. 血制品替代治疗
⑴ 如有严重贫血，为改善缺氧状态，给予可得到的最新鲜的红细胞（7天内）。 ⑵ 迅速补充血小板和凝血因子作替代治疗，为去除病因赢得宝贵的时间：①浓缩
胎儿窘迫50例临床分析
胎儿窘迫50例临床分析摘要目的：探讨胎儿窘迫的原因，减少胎儿窘迫的发生。
方法：对50例因胎儿窘迫行剖宫产者做回顾性分析，寻找导致胎儿窘迫的因素。
结果：胎儿窘迫的原因50例中，脐带异常（绕颈、扭转、过短、过长）造成胎儿窘迫22例（其中伴羊水污染8例），头盆不称7例，羊水过少6例，妊娠期高血压病6例，胎膜早破4例，过期妊娠5例。
结论：定期产前检查，密切观察产程进展，及时正确处理产程中的并发症是防止胎儿窘迫发生的关键。
关键词胎儿窘迫原因临床分析近年来，因胎儿窘迫而致剖产率明显增加，但新生儿出生时1分钟Apgar 评分符合率并不高，因此对胎儿窘迫的诊断必须符合诊断标准，提高正确的诊断率，从而降低剖宫产率。
本文对近年我院因胎儿宫内窘迫行剖宫产术50例分析如下。
资料与方法一般资料：2006年11月～2007年10月我院因各种原因而行剖宫产238例，其中因胎儿窘迫行剖产者50例，年龄21～42岁，初产妇38例，经产妇12例。
临产表现：⑴急性胎儿窘迫：①胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要正像。
缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快＞160次/分；缺氧严重时胎心率＜120次/分。
若胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速、胎心率＜100次/分，基线变异＜5次/分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。
②羊水胎粪污染：羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关，排出时间越长，污染颜色越深，羊水越黏稠，缺氧程度越严重。
③胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
④酸中毒：若pH＜7.2，PO【sub】2【/sub】＜10mmHg。
PCO【sub】2【/sub】＞60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。
⑵慢性胎儿窘迫：①胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时为胎动减少，临床上常见胎动消失24小时后胎心消失。
②胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现以下异常情况。
a.NST无反应型：即持续监护20～40分钟,胎动时胎心率加速≤15次/分，持续时间≤15秒；b.在无胎动与宫缩时，胎心率180次/分或＜120次/分持续10分钟以上；c.基线变异率＜5次/分；d.OTC可见频率重度变异减速或晚期减速。
早产108例的病因及对母婴影响的临床分析
早产108例的病因及对母婴影响的临床分析目的：探讨早产的病因以及对母婴的影响。
方法：对2008 年1月~2011 年1月我院住院分娩的108 例早产病例和同期住院的108 例足月分娩病例资料进行回顾性分析，分析早产的病因，就两组病例对母婴的影响进行对比分析。
结果：胎膜早破、感染、妊娠期高血压疾病、胎盘因素是引起早产的主要危险因素；早产产妇的新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、低体重儿发生率、围生儿死亡发生率明显高于足月分娩的产妇（P＜0.01）；两组病例对母亲的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：早产病因复杂，积极预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施。
[Abstract] Objective: To study the etiology and effects on mater and neonate of premature delivery. Methods: It was a retrospective study. Total 108 cases of premature delivery and 108 cases of term delivery admitted from January 2008 to January 2011 in our hospital were enrolled to analyze the etiology of premature delivery, the effects on mater and neonate of two groups were compared. Results: Premature rupture of membrane, infection, hypertensive disorders in pregnancy and placenta factors were the main risk factors. The rates of neonate asphyxia, respiratory distress syndrome, low birth weight and perinatal mortality in premature delivery group were significantly higher than those in term delivery group (P＜0.01). There was no significant difference in effects on mater between the two groups （P＞0.05）. Conclusion: The etiology of pre-mature delivery is complex. It’s an important measure to reduce the perinatal mortality through preventing premature delivery.[Key words] Premature delivery; Etiology; Prognosis早产（premature delivery）是指妊娠满28周至不足37周（196～258 d）间分娩者。
子痫前期致子代胚胎源性疾病的研究现状
子痫前期致子代胚胎源性疾病的研究现状胡文胜;吴再归;黄荷凤【摘要】Embryonic diseases,that is fetal origins of adult disease states that adverse influences early in development and particularly during intrauterine life can lead to the permanent physiology and metabolic abnormalities ,thus subsequently resulting in an increased risk of numerous diseases in adulthood. Placenta plays a critical role in the programme of intrauterine stimulus and preeclampsia,particularly early-onset preeclampsia was closely related to the placenta insufficiency. Increasing evidences from epidemiology and experiments on animals have proven that the development of adult diseases such ashypertension,diabetes and stroke was strongly linked with preeclampsia. This article would state the relationship and the potential mechanism among them.%胚胎源性疾病也即胎儿起源的成人疾病，主要指胚胎发育过程中基于环境因素，特别是营养因素的作用，在生命早期形成的成年后患病的风险。
421例羊水胎粪污染病例分析
421例羊水胎粪污染病例分析目的了解羊水粪染发生的可能的相关因素，及其与胎儿窘迫的相关性，以便于在临床工作中更深刻地认识羊水胎粪污染的临床意义，从而正确的选择分娩时机和分娩方式，减少其可能造成的不良妊娠结局。
方法现将我院2013年12月1日～2014年12月1日分娩时发现羊水粪染的421例病例相关因素及新生儿预后等作一回顾性分析，并将同期羊水正常的分娩病例作为对照组。
结果羊水胎粪污染组的孕母合并症、胎盘脐带异常、胎儿先天发育缺陷、分娩异常的发生率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.01），且合并有以上异常因素的胎儿宫内窘迫的发生率明显增加。
结论羊水胎粪污染的发生与胎儿不良结局的发生有一定的相关性，羊水重度粪染可能和胎儿宫内短暂缺氧相关，在伴有胎儿宫内缺氧、羊水过少时，可能会导致新生儿胎粪吸入综合症等严重影响到新生儿的预后。
标签：羊水胎粪污染；胎儿窘迫；胎粪吸入综合症现代产科学认为，影响胎粪排出造成羊水胎粪污染的主要因素是孕周。
而围产期粪染羊水吸入、造成的胎粪吸入综合症，仍然是孕晚期影响围产儿的结局的主要因素之一。
现将我院2013年12月1日-2014年12月1日分娩时发现羊水粪染的421例病例相关因素及新生儿预后等因素作一回顾性对照分析，旨在进一步明确胎粪污染与胎粪吸入综合症的可能的潜在的相关性，及影响而这相关性的可能因素。
1.资料与方法1.1一般资料选择2013年12月1日-2014年12月1日，分娩时发现羊水粪染的421例病例作为研究组，并在同期分娩的病例中随机抽取421例羊水正常者作为对照组。
1.2统计分析将资料归纳总结，数据输入电脑，采用SPSS统计学软件进行x2检验及t检验。
2.结果2.1羊水胎糞污染的发生与孕周的关系本组研究病例中，羊水胎粪污染的发生率随着分娩孕周的增加是增加的，尤其在延期妊娠和因为延期妊娠而引产的病例中，羊水胎粪污染的发生率明显增高。
研究组中孕37 w前羊水胎粪污染的发生率仅为0.24%，为1例妊娠期高血压合并羊水过少、胎儿宫内生长受限的病例。
子痫前期致子代胚胎源性疾病的研究现状
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85例胎儿窘迫的临床病例分析
85例胎儿窘迫的临床病例分析邱文山【摘要】目的:分析85例胎儿窘迫的临床病例资料,包括临床表现、诊断、处理及新生儿预后.方法:选择笔者所在医院自2016年5月-2017年6月收治的85例胎儿窘迫临床病例(作为研究组)及同期的85例正常胎儿临床病例(作为对照组)作为研究对象,回顾性分析两组产妇临床表现、临床诊断、治疗方式及新生儿的预后等.结果:研究组产妇胎动异常、胎心率异常、羊水过少、羊水污染等发生率均明显高于对照组,因此这些因素可作为胎儿窘迫的临床指征,此外,研究组产妇的剖宫产率、阴道侧切顺产+胎头吸引率明显高于对照组,阴道顺产率明显低于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),两组新生儿的预后效果对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:引发胎儿窘迫的因素有多种,临床和产妇自身都需掌握相关的窘迫指征,并做好针对性的干预治疗措施和选择合理的术式分娩,将能有效提高围产新生儿的生命健康安全.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)012【总页数】2页(P124-125)【关键词】胎儿窘迫;临床病例;分析【作者】邱文山【作者单位】廉江市人民医院广东廉江 524400【正文语种】中文胎儿窘迫指的是胎儿在母体子宫中发生酸中毒或有缺氧的征象，该征象不仅会危害到胎儿的身心健康，严重时甚至会危及到胎儿的生命安全，因此临床需高度重视该综合症状的诊断与治疗[1]。
一般来说，胎儿窘迫主要发生在临床过程，也可在妊娠后期延续或加重，其是造成新生儿神经后遗症及胎儿围产期死亡的主要因素，为此探究和分析引发胎儿穷窘迫的相关因素具有重要的临床意义[2-4]。
本文现将笔者所在医院85例胎儿窘迫的临床病例分析过程及结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2016年5月-2017年6月收治的85例胎儿窘迫临床病例(作为研究组)及同期的85例正常胎儿临床病例(作为对照组)作为研究对象，所有产妇均为单胎妊娠，两组产妇在研究前均知情同意。
孕期营养
• 肥胖 心血管疾病、糖尿病等代谢综 合征发生风险增加；心理疾病增加
– 营养因素是引起代谢综合征的主要环境因素， 与某些遗传背景相互作用、相互影响 – “胎儿规划（fetal programming）”
Ong KK，Dunger DB . Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002;16(2):191-207
中国营养学会
妊娠期营养平衡失调与围生期并发症
• 妊娠期营养和妊娠期糖尿病（GDM）
– 饮食中脂肪摄入偏高、碳水化合物摄入偏低 会增加妊娠期糖尿病风险 – 胎盘的重量与蛋白质的摄入明显相关 – GDM的新生儿-出生体重增加 儿童、成 年脂类抵抗和肥胖 – GDM产妇母乳喂养，可改善糖代谢、降低 母体和子代糖尿病的风险率
• 胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、新生儿低钙、 新生儿智力和神经系统发育异常（脑瘫）
• 高出生体重儿（巨大儿）
–产伤发生率增加（臂丛神经麻痹、肩难产、锁骨骨 折） –产后出血率增加 –手术产率增加
出生体重与成年疾病
• 胎儿肥胖 • 低出生体重儿 儿童肥胖 成人肥胖 早期体重追长
肥胖
内皮细胞受损、大量脂肪堆积
• 营养供给不足的胎儿为了适应环境变化，其基因发生一些 变异，变异后的基因只能适应贫穷环境，当出生后环境改 变时，便出现不适应，导致疾病产生
–DOHaD的内容扩展（Gluckman & Hanson,2006)
• 冠心病、II型糖尿病、高血压、肥胖、骨质疏松、认知和 情感障碍
DOHaD
出生体重不是引起成年疾病的唯一风险， 许多环境因素参与成见疾病的发生
Newnham JP. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Feb;29(2):121-3.
医源性早产75例临床分析
医源性早产75例临床分析摘要】目的减少医源性早产，改善围产儿结局。
方法对我院2010年1月至2012年9月75例医源性早产病例进行回顾性分析。
结果 2010年1月至2012年9月，我院早产发生率为4.64%，其中医源性早产的发生率为38.07%，医源性早产最常见的原因为子痫前期，其次为前置胎盘、双胎妊娠等，随孕周及胎儿体重的增加，早产儿并发症及病死率明显下降。
结论医源性早产已逐步成为早产的主要原因，产前定期检查，及早发现妊娠并发症及合并症，及早治疗，可降低医源性早产的发生和改善围产儿预后。
【关键词】医源性早产分娩时机围产儿结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0053-02早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者，占分娩总数的5%～15%[1]。
早产可划分为两类：自发性早产和医源性早产，自发性早产是指源于妊娠37周前的早发性宫缩或胎膜早破；医源性早产是指由直接威胁孕妇或胎儿生命的因素，如子痫前期、胎盘前置、胎儿生长受限等造成的早产，占早产率的25%～30%[2]。
早产儿由于各个器官发育的不完善，易出现多种并发症，存活率相对较低，是围产儿死亡的主要原因之一。
本文对我院75例医源性早产的原因及新生儿结局进行回顾性分析。
1.资料与方法：1.1 一般资料：2010年1月～2012年9月在我院产科分娩总数4243例，其中早产197例，早产发生率4.64%，其中医源性早产75例，占38.07%，其中孕周<=32周3例，32+1～34周7例，34+1～36+6周65例，单胎妊娠61例，多胎妊娠14例。
孕妇年龄16～44岁，经产妇24例，初产妇51例。
1.2 方法：对孕妇合并症和并发症的严重性和预后进行评估，及时治疗，选择合适的时机适时终止妊娠，记录医源性早产发生的例数、发生因素、孕周、新生儿结局。
1.3 统计学方法：采用x2检验。
胎儿宫内窘迫186例临床病因分析
胎儿宫内窘迫186例临床病因分析摘要】目的探讨胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎儿监护的相关性。
方法对诊断为胎儿宫内窘迫的186例临床病例作回顾性分析。
结果 186例中，154例（82.79%）表现不同程度的胎心异常，44例表现羊水Ⅱ-Ⅲ。
污染；胎动异常22例。
常见病因包括脐带异常，羊水过少，胎膜早破，胎位异常，前置胎盘等多种妊娠并发症。
结论应该早期重视可导致胎儿宫内窘迫的高危因素，正确运用胎儿电子监护仪、B超监测等方法监測胎儿宫内情况，采取合适的分娩方式，适时终止妊娠。
【关键词】胎儿宫内窘迫相关因数胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康或生命者称胎儿宫内窘迫，发生率为2.7-38.5%[2]。
是围产儿死亡和新生儿窒息的主要原因之一。
因此早期、正确及时地发现胎儿宫内窘迫并作恰当处理很重要，笔者对186例胎儿宫内窘迫进行作回顾性分析。
1 临床资料1.1一般情况 2007年1月—2009年12月，我院共住院分娩2328人，发生胎儿宫内窘迫186例，发生率7.9％，孕周为32+3周—45+1周,其中<37周16例，>42周10例。
1.2 胎儿宫内窘迫的诊断。
1.2.1 胎心电子监护出现胎儿宫内窘迫，监护图形[1]中出现：早期减速（ED）、变异减速（VD）、晚期减速（LD），包刮迟发减速，重度心动过缓，重度变异减速，细变异减少或消失，本组有17例。
1.2.2 下列两项同时存在。
①胎心音听诊异常或胎心音电子监护出现可疑，胎儿宫内窘迫监护图形[1]，即胎心率过速、过缓、散发的迟发减速及重度变化减速，较的频发的轻度变化减速，晚期减速。
本组胎心听诊小于120次/分68例，大于160次/分82例，胎心不规则4例。
②胎动异常；其中胎动减少8例，胎动频繁14例。
③B超监测羊水过少。
@头位、羊水Ⅱ-Ⅲ。
污染44例。
1.3 胎儿宫内窘迫的病因见附表1.4 分娩方式；阴道分娩 33例（其中胎吸助产10例，产钳助产4例），破宫产 153例1.5 新生儿情况；早产 16例。