血液透析室医疗质量控制小组工作职责

血液透析室工作职责

血液透析室工作职责血液透析室工作职责血液透析室医师职责1.透析科医师应由接受过透析专业培训并取得相应资格的肾脏科及相关专业主治医师以上人员担任。

2.全面负责血液透析中心的日常医疗、教学和科研工作，严格执行透析中心各种规章制度。

3.熟悉透析中心各种型号机器性能、操作及常见故障的处理原则。

4.熟练掌握各种血液透析方式的适应症、禁忌症及其操作要领。

掌握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。

掌握各种透析急慢性并发症的处理方法。

5.认真做好透析患者的病历档案登记、管理、及时了解和诊断透析患者的病情，并制定个体的透析及综合治疗方案。

6.经常巡视患者，随时记录透析患者病情变化，当班医师每天进行小查房，每周进行大查房，及时评估透析效果，处理透析并发症，遇到疑难问题时，向上级医师汇报或组织全科进行病历讨论。

7.积极开展各种血液透析技术、新疗法，并进行临床资料的收集和整理，不断提高医疗质量和水平。

8.定期检查中心的医疗质量，严防医疗差错的发生。

9.定期举办学术讲座，不断提高医护人员素质。

为患者举办透析知识咨询和讲座，不断改进医疗服务，贯彻持续医疗质量改进。

血液透析室护士长职责1.血液透析中心护士长在可主任领导下，全面负责透析中心的护理管理工作，协助医师落实持续性质量改进计划。

2.护士长负责全院透析护士的专业技能培训和进修护士的带教，负责护理教学和科研工作。

3.及时掌握患者的病情动态情况，并对护理质量进行跟踪调查，及时做好患者意见的征询和反馈。

4.负责透析患者排班、透析护士的聘用和工作安排，负责对护士工作质量进行考核。

5.定期（每周一次）组织护理教学查房和护理讲座解决护理中的疑难问题。

6.负责定制护士奖惩制度和护理员管理制度。

7.负责透析易耗器材的登记和申领，协助进行透析中心的成本核算和控制。

8.参加医师查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。

9.参加对透析患者的健康教育活动，举办丰富多彩的活动，增进医患关系。

血液透析中心科室安全与质量管理小组 2021.1.

血液透析中心安全与质量管理小组一、人员构成：组长：郭×副组长：高×佩陈×张×丽成员：亓×剑王×华二、人员职责分工：郭×：为科室医疗护理质量安全第一责任人，全面统筹人员调配，全面负责医疗护理培训带教质量。

高×佩：根据科室实际情况，目前在科主任领导下侧重于负责肾内科病区护理管理与通用部分的带教；透析侧面根据目前实际情况安排与张凯丽协同管理与带教。

陈×：根据科室实际情况，目前在科主任领导下负责肾内科病区通用部分的带教，与丌利剑协同做好透析侧面的带教，使全体医生尽快胜任并能独立工作。

并负责科室全部医疗病历质控。

张×丽：根据科室实际情况，目前负责透析专科的带教，严格遵守血液透析专科规范，遵守疫情相关要求，协同高佩佩，实际做好透析侧面的管理与带教，加强院感要求，使全体护士尽快胜任并能独立工作。

丌×剑：根据已经结束进修的情况，目前在科主任领导下，负责医疗透析侧面培训带教，根据国家规范和科室专科质控要求带教专科知识技能，根据计划尽快带教，以使每位医生在透析侧面尽快胜任工作。

兼职医疗侧面的院感质控人员，根据院感科及专科院感要求负责医疗侧面的监督与质控。

王×华：护理侧面的院感质控人员，在科主任护士长领导下负责科室的院感工作，病区部分根据院感科通用要求质控；透析侧面根据院感科及专科规范质控，包括环境卫生学检测、专科水质、透析液、机器、透析病陪人的管理、保洁员的管理与培训等等，张凯丽负责带教与协助管理。

血液透析中心专科培训带教小组一、小组人员构成：组长：郭×副组长：丌×剑张×丽二、人员具体分工：郭×：全面负责人员调配，全面负责医疗护理培训带教质量。

丌×剑：在科主任领导下，负责医疗侧面培训带教，根据科室专科质控要求带教病历书写，根据计划尽快带教，以使每位医生尽快胜任工作。

血透室质量控制工作计划

血透室质量控制工作计划以下是一份血透室质量控制工作计划的示例，你可以根据实际情况进行调整和完善。

血透室质量控制工作计划一、目标1. 提高血液透析治疗的安全性和效果。

2. 确保血透设备的正常运行和维护。

3. 提升医护人员的专业水平和服务质量。

二、具体措施1. 医疗质量管理- 定期开展质量评估，包括透析充分性、患者并发症发生率等指标。

- 建立患者病历管理系统，及时记录和分析患者的治疗数据。

- 定期组织医疗团队培训，更新血液透析技术和知识。

2. 感染控制- 严格执行无菌操作规程，定期对透析设备和环境进行消毒。

- 对患者进行感染筛查和预防教育，如手卫生、口罩佩戴等。

- 建立感染监测体系，及时发现和处理感染事件。

3. 设备管理- 定期对血透设备进行维护和校准，确保设备性能稳定。

- 建立设备故障应急预案，保障透析治疗的连续性。

- 对新设备进行严格验收和培训，确保医护人员熟练操作。

4. 患者安全管理- 加强患者身份识别和核对，防止治疗错误。

- 制定并执行患者风险评估和防范措施，如跌倒、管路滑脱等。

- 及时处理患者投诉和反馈，持续改进服务质量。

5. 质量监测与改进- 定期汇总质量数据，分析问题原因，制定改进措施。

- 开展质量改进项目，如优化透析流程、降低并发症等。

- 建立质量奖励机制，鼓励团队积极参与质量管理工作。

三、评估与反馈1. 每月进行质量检查和评估，及时发现问题并进行整改。

2. 每季度对质量控制工作进行总结和反馈，调整工作计划。

3. 定期与患者沟通，了解他们对血透服务的满意度和建议。

通过以上质量控制工作计划的实施，有望提高血透室的治疗质量和患者满意度，确保血透室的安全、高效运行。

同时，应根据实际情况不断调整和完善工作计划，以适应不断变化的工作需求。

医务处对血液透析室监督管理职责范文（三篇）

医务处对血液透析室监督管理职责范文医务处对血液透析室的监督管理职责包括但不限于以下几个方面：1. 确保血液透析室的设备和设施符合相关的卫生、安全和质量标准，并及时进行维护和保养。

2. 制定和执行血液透析室的管理制度和操作规范，确保透析操作符合规定，并提供适当的培训和指导。

3. 定期进行血液透析室的检查和评估，审核透析操作记录和相关的质量指标，发现存在问题时及时采取纠正措施。

4. 确保血液透析室的医疗废物和污染物的处理符合规定要求，避免对环境和患者造成危害。

5. 确保血液透析室的医疗设备和耗材的采购和使用符合相关标准和政策，确保患者的安全和权益。

6. 监督和评估血液透析室的运行情况和质量控制，及时发现和解决存在的问题，提出改进建议。

7. 协调和沟通血液透析室与其他临床科室之间的合作与协调，确保透析患者的全面管理和综合治疗。

8. 配合卫生监督部门的监督和检查工作，积极配合处理相关的投诉和事故，并及时报告相关部门。

总之，医务处对血液透析室的监督管理职责是为了确保透析患者获得安全有效的治疗，并在保证治疗质量的基础上提高服务水平和患者满意度。

医务处对血液透析室监督管理职责范文（二）一、制定相关管理规定和制度医务处作为医疗机构的管理部门，对血液透析室的监督管理具有重要的责任和职权。

首先，医务处应制定相关的管理规定和制度，明确血液透析室的运行标准、医疗质量控制要求、人员配备与职责等方面的具体要求，以确保透析室的正常运作和服务质量。

二、组织开展业务培训和技能提升为了提高血液透析室医务人员的专业水平和工作能力，医务处应组织开展相关的业务培训和技能提升。

这包括定期组织透析技术培训、血透设备操作与维护培训、感染控制培训等方面的工作，以确保透析室医务人员能够熟练掌握透析操作技术，提高透析治疗的安全性和有效性。

三、监督透析室设备的运行维护血液透析室的设备是透析治疗的基础，医务处有责任监督透析室设备的运行和维护工作。

医务处应定期检查和维护透析设备，确保设备运行正常，同时监督透析室护理人员的设备操作流程是否规范、设备故障的处理是否及时等问题，确保透析治疗的安全性和可靠性。

血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)

科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。

2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。

3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。

4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。

5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。

6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。

科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。

2、定期检查科室运行质量。

包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。

3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。

科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%科室质控记录＿＿月份质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。

（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。

2019血液净化医疗质控记录

一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。

2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。

5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。

科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。

血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。

血液透析中心医院感染管理小组职责

血液透析中心医院感染管理小组工作职责血液透析患者自身免疫力低下，属于易感人群，加上血液透析治疗侵入性操作多，感染风险明显增加。

因此，血液透析中心属于医院感染高风险科室，应加强医院感染管理。

血液透析中心医院感染管理小组是感控标准与规范的培训师和践行者、制度流程的制定者、推行过程的监督者和指导者。

职责如下：一、建立完善规章制度1、小组应全面负责血液透析中心医院感染管理制度、消毒隔离制度、一次性无菌物品管理制度、环境卫生学监测制度、医院感染监测制度、透析用水微生物监测标准操作规程、透析液微生物监测标准操作规程、血液透析机清洁消毒标准操作规程、透析液细菌/内毒素超标原因查找标准操作规程、透析用水细菌/内毒素超标原因查找操作规程以及血液透析患者血源性病原体感染标志物阳转处置标准操作规程等。

2、制定制度及操作规程时应根据相关法律法规的具体要求结合实际工作来完成，严格遵循“科学、规范、可执行”的原则。

3、小组成员应及时组织科室工作人员对相关制度及规程进行系统化学习，并组织实施并对实施过程及效果进行监督与指导。

二、强化科室人员培训1、小组应全面负责血液透析中心所有工作人员（包括保洁人员）医院感染防控理论知识和技能的培训与考核。

2、年初根据相关法律法规要求，结合本科室感染防控重点制定详细的培训计划，培训内容包括但不限于隔离技术标准、医院感染监测标准、一次性无菌物品管理、门诊透析患者感染诊断与监测、血液净化标准操作规程、血液净化医疗机构应急处置规程、环境卫生学监测、环境表面清洁与消毒、医院感染暴发报告及应急处置、职业安全防护、医疗废物分类与处置及其相关医院感染管理制度和操作规程等。

3、除常规培训外，还应以问题为导向，利用晨交班、科周会等时间进行短时间而高效率的临时性或问题导向性培训。

三、开展感染监测1、住院患者感染监测（1）对于住院血液透析患者，应根据病情需要按计划实施透析，这部分病人医院感染监测主要通过院感信息系统完成监测，主管医生每天查看院感预警病例，根据临床诊断结合病原学诊断给予感染病例的确认与排除，针对感染病例及时采取干预措施，科学规范的抗感染治疗.（2）感控部门负责督导、沟通、协助临床诊断并对抗感染治疗效果予以追踪。

透析科质控文件.doc

XXXXX 医院透析科质控领导小组及工作职责一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。

2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。

5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。

XXXXXX 医院透析科质控会议流程一、上月工作重点总结回顾，简短小结。

二、重点工作回顾：专项工作重点（如医疗文书、三级查房、体格检查、院感控制、医患沟通、会诊、讨论质量等）。

上月存在问题本月整改情况。

三、业务工作量数据：血滤、血透、灌流、手术、死亡、阳性、透析质量评估、次均费用等。

数据进行分析。

通过分析找突破，强化优势项目，补充不足。

四、核心制度落实情况（18 项+1），逐条进行比对，对违反核心制度的情况提出意见。

五、新技术新项目开展。

六、总结：1、提出问题。

2、整改措施（上月遗留问题，本月新问题），责任人，落实时限。

XXXX 透析科质控工作细则一、责任分工：XXXX：负责血透室全面管理工作和质量控制工作，制定质控工作计划；定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作；按照透析规范化要求制定并实施透析中心管理制度，常规和操作规程；安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习及技术考核XXXX：在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室日常医疗、教学工作。

落实质控工作计划、并有工作记录；负责患者透析方案制定和调整、遵循个体化透析方案；积极开展各种新技术、新疗法；严格执行医院感染管理等有关制度；贯切持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果；负责进修及新进入医师的培训和带教工作；记录并保管好透析病人资料；疑难向上级医生汇报；XXXXX：负责上白班；经常巡视患者，及时处理各种并发症；监测和评估病人的透析质量；负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书；负责完善登记制度并每月检查各种登记本；定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施；完善和保管质量管理治疗，体现持续改进；记录科室业务学习和会议记录；XXXXX：制定科室护理工作计划及业务学习计划，并组织考核；负责每周一次专科质量检查，病人护理质量的检查；负责科室固定资产的管理；负责物品的领取工作；科室总体护理工作的安排和管理；负责科室患者治疗的安排及统计工作；负责科室带教工作；院感管理监督执行；XXXX：负责院感管理制定科室院感管理计划，工作人员手卫生、消毒隔离感染控制、水机及透析机的各种指标监测；制定科室院感培训计划及考核；血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作；XXXX：担任科室技师工作；负责科室所有仪器的管理计划及制度，制定科室耗材的管理计划及各库房管理制度；负责水处理机的消毒、维护及监测并登记；XXXX：负责抢救车管理，每月定期对抢救车、药品物品进行检查，标签清楚，符合要求；每周定期检查科室消防安全；XXXX：负责各种登记本的检查；协助邓小兰水处理系统及耗材订单管理；XXXX：环境管理；协助周建梅院感管理；XXXX：负责科室健康教育宣传工作；协助杨梅病人管理；XXXX：协助陈兰兰对抢救车的管理及消防安全的管理；二、质控方法：以质量考核标准为标准，组长、护士长随机进行自查，每月将内容集中反馈记录与质控本上，利用科室质控会进行讨论，不断改善血透质量。

血透室质量持续改进制度模板(五篇)

血透室质量持续改进制度模板为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。

1、坚持质量教育。

科室每月进行一次。

其内容应随质量管理的深入而循环渐进。

通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。

时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。

2、建立质量管理组织。

科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。

3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。

4、实行质量管理责任制。

医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。

5、落实防范医疗差错事故的措施。

对易发生于紧急病患延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。

建立医疗质量保证体系科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。

科室质控小组职责如下：1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。

2.定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

3.参加医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

实施细则1.严格执行首诊负责制，疑难病例实行会诊制。

2.成立科室负责人负责的医疗监控网络，严格执行操作规范。

3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。

发现安全问题及时整改，并作详细记录。

4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本，由责任人如实登记，处理医疗纠纷要有记录，有处理结果。

医院血液透析中心质量管理制度

医院血液透析中心质量管理制度1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

5、严格查对制度，遵守操作规程，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的血液透析工作准备，发现问题要及时报告。

6、定期检查急救器材、药品，使抢救用品处于应急状态，保证工作正常进行。

7、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有准备、有指征、有把握。

8、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

9、血透室工作人员，必须严格遵守感染管理原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。

非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室换鞋。

10、血透室内保持整洁、安静。

禁止吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾。

11、严格执行血透室消毒隔离的制度，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，坚持传染病人分区分机透析，防止交叉感染。

12、爱护血透室内物品，外借物品必须经护士长同意，科主任批准。

外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责和保管，作好交接班。

13、做好患者的健康指导及宣教工作，文明礼貌、热情周到为患者服务。

14、对透析病人做详细登记，严格遵守实名制管理患者。

首次来本中心透析的患者，必须签署知情同意书后，通知血透室护士长，做好透析安排。

如果需急诊透析，患者主管医师与血透室医生联系会诊后，按首次透析流程进行。

15、合理安排患者透析时间，并告知患者。

维持透析的患者如果需调换透析时间，应提前一天联系，并需得到许可；16、准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机专人保管、维修，并做好维修登记，以保证透析顺利进行。

16、透析结束后，即进行透析机器的外表和内部消毒。

整理用物，紫外线消毒插管室、治疗室，处置准备室，每日1次，每次1小时并登记。

血透中心各部门工作职责

血透中心各部门工作职责一、各部门工作总则：按照国家发布或认可的诊疗技术规范和操作规程有关要求，建立并实施医疗质量管理体系，遵守相关技术规范和标准，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理，持续改进医疗质量。

积极参加省级以上肾脏病质控中心组织的医疗质量管理与控制相关工作，接受卫生计生行政部门和质控中心的业务指导与监管。

二、医疗质量安全管理部负责医疗质量管理与控制工作，职责如下：a）对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；b）对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；c）对重点环节和影响医疗质量与安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出预防与控制措施；d）对工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；e）加强血液透析中心医院感染的预防与控制；f）对血液透析中心的病历书写、保存进行指导和检查；对血液透析病历信息登记进行督查，并保障登记数据的真实性和及时性；g）对设置的药剂、检验和消毒供应部门进行指导和检查，并提出质量控制改进意见和措施。

h）每周对中心进行定期巡查，巡查医师为肾脏病学高级专业技术职务任职资格，且具有5年以上血液透析诊疗经验。

三、医疗部医疗部配备2名医师，负责为终末期肾病患者提供诊疗服务，评估患者病情，初步处理并发症。

根据患者病情，制定和调查血液透析治疗与复查方素，观察患者病情变化，及时将超出诊疗服务能力的患者安全转诊至协作关系的上级医院，按照有关规定做好相关记录。

四、护理部护理部设置护士长1名，协助督促落实各项规章制度和日常管理工作。

护士协助医师实施患者透析治疗方素，观察患者情况及机器运行状况，严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程。

患者透析过程中要保证透析质量，每名护士每班负责治疗和护理的患者应当相对集中，且数量不超过5名。

五、工程部负责中心透析等设备的日常维护，保证其正常运转，与质量管理人员定期进行透析用水及透析液的监测，确保其符合质量要求等工作。

血透室质量持续改进制度(三篇)

血透室质量持续改进制度第一章总则第一条为了提高血透室的质量水平，进一步保障患者的生命安全和治疗效果，制定本制度。

第二条本制度适用于血透室的全部管理人员和工作人员，包括血透室主任、医生、护士、技师等。

第三条血透室质量持续改进制度的目标是：规范血透治疗流程，提高工作效率，保障患者安全，提高治疗效果。

第四条血透室质量持续改进制度的原则是：以患者为中心，科学规范，持续改进。

第五条严格执行血透室相关的法律法规、规章制度，确保治疗工作的合法性和规范性。

第六条加强技术培训，提高医护人员的专业素质和服务水平。

第七条加强团队协作，形成血透室全体人员参与的质量管理工作机制。

第二章质量控制第八条血透室应制定血透治疗操作规范，明确各项工作流程和要求。

第九条设立质量考核机制，对血透室全体人员进行定期考核。

第十条对血透室内所有仪器设备进行定期检修和维护，确保其正常工作和安全性。

第十一条配备必要的急救设备和药品，保障患者在治疗过程中出现突发情况时的紧急救治。

第十二条建立和完善质量控制文件和记录，对治疗过程中的重要参数进行监测和记录。

第三章质量改进第十三条常态化的质量改进活动是血透室质量持续改进的重要手段。

第十四条血透室应设立质量管理专岗，负责组织和推进质量改进工作。

第十五条鼓励医护人员提出改进意见，通过团队讨论和评估，确定实施的改进措施。

第十六条定期组织质量改进培训，提高血透室人员的质量管理能力。

第四章监督与评估第十七条血透室应建立监督评估机制，定期对血透室的工作进行评估。

第十八条每年至少进行一次血透室的外部质量评估，由专家组进行评估并提出改进建议。

第十九条监管部门和患者可随时对血透室进行监督和检查，对发现的问题，应及时进行整改。

第五章处罚与奖励第二十条对未按规定履行职责，违反制度要求的人员，将依据严重程度进行相应的纪律处分。

第二十一条对在质量管理工作中有突出表现和贡献的人员，应给予相应的奖励和荣誉。

第六章附则第二十二条本制度由血透室制度等相关制度所属部门负责解释和修订。

医院血液透析室管理制度

第一章总则第一条为规范血液透析室的管理工作，保障血液透析治疗质量和患者安全，预防和控制医源性感染，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法规，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有血液透析室及其相关工作人员。

第三条血液透析室应严格按照国家有关法律法规、规范和标准执行，确保血液透析治疗质量和患者安全。

第二章管理职责第四条医院设立血液透析室管理小组，负责血液透析室的管理工作。

第五条血液透析室主任负责血液透析室的整体管理工作，包括人员安排、设备管理、消毒隔离、医疗质量等。

第六条血液透析室护士长负责血液透析室日常管理工作，包括护理质量、消毒隔离、患者安全等。

第七条各岗位工作人员应明确岗位职责，严格执行各项规章制度。

第三章消毒隔离制度第八条血液透析室应严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行消毒隔离。

第九条血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区，各区域应明确标识，严格分区管理。

第十条进入血液透析室的工作人员必须更换工作服、工作鞋，佩戴帽子、口罩，严格执行手卫生。

第十一条严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

第十二条定期对血液透析室进行空气、物表、地面等消毒，保持室内环境清洁。

第四章设备管理第十三条血液透析室设备应定期检查、维护、保养，确保设备正常运行。

第十四条设备使用前应检查其功能、性能，发现问题及时报修。

第十五条设备使用后应进行清洗、消毒，并做好记录。

第五章医疗质量管理第十六条血液透析室应严格执行《血液透析治疗技术规范》。

第十七条制定血液透析治疗操作规程，规范治疗流程。

第十八条定期对血液透析治疗过程进行质量监控，确保治疗质量。

第十九条加强对血液透析患者的健康教育，提高患者自我管理能力。

第六章安全管理第二十条血液透析室应建立健全安全管理制度，确保患者安全。

第二十一条加强对血液透析患者的风险评估，预防并发症发生。

第二十二条定期开展应急演练，提高应对突发事件的能力。

第二十三条加强对工作人员的安全教育，提高安全意识。

医务处对血液透析室监督管理职责模版

医务处对血液透析室监督管理职责模版一、制定监督管理政策与指导原则医务处应制定明确的监督管理政策与指导原则，确保血液透析室的健康管理与安全运营。

这包括但不限于以下方面：1. 确保血液透析室的设施、设备、人员等资源符合相关的科学的规范与要求。

2. 鼓励血液透析室与医务处进行定期的交流与沟通，提供必要的支持与指导。

二、监督血液透析室的日常运作医务处应监督血液透析室的日常运作，以确保其在临床操作、设备使用、医疗废物处理等方面的合规性与安全性。

1. 建立监测机制，对血液透析室的运作情况进行经常性的监督与考核。

2. 定期检查血液透析室的设施、设备及相关档案的完备性与安全性。

三、监督血液透析室的医疗质量管理医务处应监督血液透析室的医疗质量管理，保证透析治疗的安全与有效。

1. 建立监测机制，对血液透析室的医疗质量进行评估与监督。

2. 定期进行医疗质量的检查与评估，对存在的问题进行整改与改进。

3. 监督透析过程的规范操作与护理质量，确保透析患者的生命安全与健康。

四、监督血液透析室的感染控制医务处应监督血液透析室的感染控制措施，确保患者及医护人员的安全与健康。

1. 建立监测机制，对血液透析室的感染情况进行定期监测与评估。

2. 监督血液透析室的消毒与洗手等感染控制措施的执行情况。

3. 定期对血液透析室进行感染控制的指导与培训。

五、监督血液透析室的事故与紧急情况应对医务处应监督血液透析室的事故与紧急情况的应对措施，确保患者及医护人员的安全与协调处置。

1. 建立事故与紧急情况应对的监测与反馈机制。

2. 监督血液透析室的事故与紧急情况应对计划的制定及执行情况。

3. 定期对血液透析室进行紧急情况应对的演练与培训。

六、监督血液透析室的患者信息管理医务处应监督血液透析室的患者信息管理，保护患者隐私与维护信息安全。

1. 建立监测机制，对血液透析室患者信息管理的合规性进行监督。

2. 监督血液透析室患者信息的采集、分类、储存与使用等环节的合规性与安全性。

血液透析室规章制度

血液透析室规章制度XXX血液透析室规章制度及岗位职责岗位职责血液透析室的各岗位职责明确，包括医师、护士、工程师、工勤人员等。

每位在岗人员都应知晓自己的岗位职责，并确实履行。

此外，血液透析室建立相应的培训制度，使工作人员具备与血液透析相关的专业知识，并有培训落实。

质量管理制度为确保血液透析室的医疗质量和安全管理，成立了血液透析室质量管理小组，由XXX主任担任组长。

该小组每月召开质量会议，讨论医疗、护理以及工程方面的质量问题，并做出相应的评价及改进措施。

血透室工作制度血液透析室严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作。

建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

此外，血液透析室建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析患者的信息管理，落实上海市的透析登记工作。

接诊制度为了更好地服务患者，血液透析室建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强沟通，维护患者权益。

每位血液透析患者透析前需签署知情同意书。

血透前准备及HCV、HBV阳性病人登记制度血液透析室建立血液透析感染监测和不良事件处置制度、感染应急处理预案。

此外，血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。

针对HCV、HBV阳性病人，血液透析室制定了特殊的登记制度和前准备措施。

血透室交接班制度为确保血液透析室的连续性和稳定性，建立了血液透析室交接班制度。

交接班时，工作人员应当认真核对设备和患者信息，确保信息的准确性和完整性。

消毒隔离制度为了预防交叉感染，血液透析室建立了消毒隔离制度。

所有医疗器械、用品和设备都应当经过严格的消毒处理，确保无菌状态。

医疗废弃物管理制度为了保护环境和人类健康，血液透析室建立了医疗废弃物管理制度。

医疗废弃物应当分类收集、储存和处理，确保不对环境造成污染。

一次性医疗物品管理制度为了保证医疗器械和用品的质量和安全，血液透析室建立了一次性医疗物品管理制度。

血透室质量控制方案

血透室质量控制方案1. 引言血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方法，血透室的质量控制对于确保患者安全、提高治疗效果具有重要意义。

本方案旨在建立一套全面、细致的血透室质量控制体系，以规范血透室的管理和操作，提高医疗服务质量。

2. 组织结构成立血透室质量控制小组，组长由科室主任担任，组员包括护士长、医生及技术人员。

质量控制小组负责制定、实施和监督血透室质量控制方案。

3. 质量控制目标- 确保患者安全，减少并发症发生。

- 提高透析治疗效果，改善患者生活质量。

- 提高血透室工作人员业务水平，提升服务质量。

4. 质量控制措施4.1 患者管理- 严格筛选透析患者，评估其透析适应症。

- 制定个性化透析治疗方案，定期评估并调整。

- 加强患者教育，提高患者自我管理能力。

4.2 设备与物品管理- 定期检查透析设备，确保设备性能良好。

- 严格执行无菌操作，防止交叉感染。

- 定期检测和更换透析液，确保其质量。

4.3 操作流程管理- 制定标准化操作流程，并进行培训和考核。

- 加强透析过程中各项指标的监测，如血压、心率、透析液浓度等。

- 定期对透析过程中可能出现的问题进行应急预案演练。

4.4 人员培训与考核- 定期组织血透室工作人员参加业务培训，提高业务水平。

- 设立考核机制，对工作人员的业务能力进行评估。

- 加强职业道德教育，提高服务质量。

4.5 质量监测与持续改进- 建立质量监测指标体系，定期进行数据收集和分析。

- 对存在的问题进行原因分析，制定并实施改进措施。

- 持续关注改进效果，形成闭环管理。

5. 文件管理- 制定血透室管理规章制度，并进行适时更新。

- 做好各类文件归档工作，方便查阅。

- 定期对文件进行审查和修订，确保其适用性。

6. 附录- 血透室质量控制相关法律法规、标准及规范。

- 血透室质量控制常用表格和报告格式。

- 血透室质量控制案例分析。

7. 结束语本质量控制方案旨在为血透室提供一套全面、细致的管理体系，以保障患者安全和提高治疗效果。

血液透析室医疗质量控制小组工作职责

血液透析室质量控制小组工作职责一、在科主任的领导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和护士长负责质控达标。

二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，并做好质量检查记录。

三、检查各项制度（医疗、护理）尤其是核心制度落实情况。

四、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。

五、每月召开1次科室质量工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，并对需改进的内容提出整改意见，有记录。

七、每月向相关职能部门报告本科室医疗安全情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成的不良事件，及时按要求上报。

办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。

2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。

1.公共区域环境卫生应做到以下几点：1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。

2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。

3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。

4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。

5）保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。

6）保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。

7）垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。

2.办公用品的卫生管理应做到以下几点：1）办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。

2）办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。

3）办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。

4）电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。

5）报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。

透析科质控文件

XXXXX医院透析科质控领导小组及工作职责一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。

2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。

5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。

XXXXXX医院透析科质控会议流程一、上月工作重点总结回顾，简短小结。

二、重点工作回顾：专项工作重点（如医疗文书、三级查房、体格检查、院感控制、医患沟通、会诊、讨论质量等）。

上月存在问题本月整改情况。

三、业务工作量数据：血滤、血透、灌流、手术、死亡、阳性、透析质量评估、次均费用等。

数据进行分析。

通过分析找突破，强化优势项目，补充不足。

四、核心制度落实情况（18项+1），逐条进行比对，对违反核心制度的情况提出意见。

五、新技术新项目开展。

六、总结：1、提出问题。

2、整改措施（上月遗留问题，本月新问题），责任人，落实时限。

XXXX透析科质控工作细则一、责任分工：XXXX：负责血透室全面管理工作和质量控制工作，制定质控工作计划；定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作；按照透析规范化要求制定并实施透析中心管理制度，常规和操作规程；安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习及技术考核XXXX：在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室日常医疗、教学工作。

落实质控工作计划、并有工作记录；负责患者透析方案制定和调整、遵循个体化透析方案；积极开展各种新技术、新疗法；严格执行医院感染管理等有关制度；贯切持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果；负责进修及新进入医师的培训和带教工作；记录并保管好透析病人资料；疑难向上级医生汇报；XXXXX：负责上白班；经常巡视患者，及时处理各种并发症；监测和评估病人的透析质量；负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书；负责完善登记制度并每月检查各种登记本；定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施；完善和保管质量管理治疗，体现持续改进；记录科室业务学习和会议记录；XXXXX：制定科室护理工作计划及业务学习计划，并组织考核；负责每周一次专科质量检查，病人护理质量的检查；负责科室固定资产的管理；负责物品的领取工作；科室总体护理工作的安排和管理；负责科室患者治疗的安排及统计工作；负责科室带教工作；院感管理监督执行；XXXX：负责院感管理制定科室院感管理计划，工作人员手卫生、消毒隔离感染控制、水机及透析机的各种指标监测；制定科室院感培训计划及考核；血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作；XXXX：担任科室技师工作；负责科室所有仪器的管理计划及制度，制定科室耗材的管理计划及各库房管理制度；负责水处理机的消毒、维护及监测并登记；XXXX：负责抢救车管理，每月定期对抢救车、药品物品进行检查，标签清楚，符合要求；每周定期检查科室消防安全；XXXX：负责各种登记本的检查；协助邓小兰水处理系统及耗材订单管理；XXXX：环境管理；协助周建梅院感管理；XXXX：负责科室健康教育宣传工作；协助杨梅病人管理；XXXX：协助陈兰兰对抢救车的管理及消防安全的管理；二、质控方法：以质量考核标准为标准，组长、护士长随机进行自查，每月将内容集中反馈记录与质控本上，利用科室质控会进行讨论，不断改善血透质量。