妇科病历汇报及护理查房案例ppt
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[医学]妇科查房 PPT课件
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相关检查
B超：多发性子宫肌瘤66*60cm 39*34cm
34*29cm
专科体查：宫体：子宫增大，如孕2+个月大
不规则，活动好，无压痛
附件：左侧附件可及囊性包块 33*23cm大小，无压痛及反 跳痛
治疗进展
患者于2012年7月23日在腰硬联合 下行腹式全子宫切除+双侧卵巢囊肿 剔除术，术中双侧卵巢囊肿壁送冰 冻检查提示000ml,导尿500ml,术后停留尿袋， 应用抗生素预防感染。
子宫肌瘤手术家庭防治措施
●避免人工流产 ●调节饮食 ●定期去医院复查 ●保持乐观的心态
The end Thank you!
护理措施
• • • • 1、密切观察生命体征 2、遵医嘱给予抗感染药物 3、给予饮食指导 4、鼓励下床活动
应该吃什么
• 肛门排气前吃全流，例如：粥水、肉汤、 菜汁 • 肛门排气后吃半流，例如：粥、面条、水 饺 • 排便后吃普食
不应该吃些什么?
1、子宫肌瘤不能吃刺激性食物 酒类、咖啡、浓茶 2、子宫肌瘤不能吃易发食物 羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、墨鱼 3、子宫肌瘤不能吃补血益气的食物 桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆
妇科护理查房
——一例子宫肌瘤病人的护理
查房目的
本次查房目的
掌握子宫肌瘤术后的饮食指导
掌握子宫肌瘤的预防
了解子宫肌瘤病人的护理问题及措施
病例介绍
床号：31床
姓名：潘玲
性别：女
年龄：42岁
诊断：子宫肌瘤
简要病史
主诉：发现盆腔包块6年，月经异常半年 现病史：患者6年前发现盆腔包块，B超提
示：子宫肌瘤，无腹痛，无月经改变，未手 术治疗，未复查，半年前无明显诱因经期延 长至10多天，开始3天量多，伴有血块，之 后淋漓不尽，月经周期推迟1周至1个月不 等，无痛经，无腹痛，无其他不适。为进一 步治疗来我院就诊。门诊拟诊断为“子宫肌 瘤”收入院。
产科护理查房-总结-PPT
5. 讲解用药的知识，如硫酸镁的用法及作用， 用药目的和注意事项。
6. 宣传母乳喂养知识，指导母乳喂养技巧。
母乳喂养的好处
母乳的营养成分较完备，各种成分的配合比 较适当，达到婴儿的需要。
母乳的成分能随着发育的需要相应地发生变 化。
母乳含有多量抗体。 母乳的温度宜于婴儿食用而且清洁、新鲜，
随时可食用，被污染的机会较少。 在产后哺乳，还可能帮助产妇的子宫收缩，
确定每日现实的、足够的热量需求。 提供令人愉快、舒畅的进餐环境。 严密观察病人的贫血貌，给予高蛋白、高
维生素、高铁质的食物。 每周称量体重，监控化验结果。
母乳喂养不当
剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤 接触及早吸吮30分钟。
宣传母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养 的错误观点，可提供资料阅读。
• 病例：
• 12床，于某，26岁，因孕第一胎，停经9月余，腹 痛8小时于2012年8月04日2:20入院我科。查 T36.4℃，P80次/分,R19 次/分,BP100/65mmHg. 全分身娩水先肿 兆明 ②显 乙。肝入恢院复诊期断③：妊①娠期G1糖P0耐孕量39受+4损W。头完位 善相关检查于19:30入产房静滴催产素，19:45血 压160/105mmHg，给盐酸拉贝洛尔100mg口服， 血压未见明显下降，于20:41停止静滴催产素，继 续给硫酸镁降压治疗，完善术前准备，于21:20行 子宫下段剖宫产手术，术中因子宫收缩乏力给宫 腔填塞纱条，出血600ml，于23:00返回病房。术 后产诊后断出： 血① （子G1宫P1收孕缩39乏+4力W）头③位重剖度宫子产痫一前女期活④婴胎② 盘粘连⑤妊娠期糖耐量受损
病理生理变化
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加
6. 宣传母乳喂养知识，指导母乳喂养技巧。
母乳喂养的好处
母乳的营养成分较完备，各种成分的配合比 较适当，达到婴儿的需要。
母乳的成分能随着发育的需要相应地发生变 化。
母乳含有多量抗体。 母乳的温度宜于婴儿食用而且清洁、新鲜，
随时可食用，被污染的机会较少。 在产后哺乳，还可能帮助产妇的子宫收缩，
确定每日现实的、足够的热量需求。 提供令人愉快、舒畅的进餐环境。 严密观察病人的贫血貌，给予高蛋白、高
维生素、高铁质的食物。 每周称量体重，监控化验结果。
母乳喂养不当
剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤 接触及早吸吮30分钟。
宣传母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养 的错误观点，可提供资料阅读。
• 病例：
• 12床，于某，26岁，因孕第一胎，停经9月余，腹 痛8小时于2012年8月04日2:20入院我科。查 T36.4℃，P80次/分,R19 次/分,BP100/65mmHg. 全分身娩水先肿 兆明 ②显 乙。肝入恢院复诊期断③：妊①娠期G1糖P0耐孕量39受+4损W。头完位 善相关检查于19:30入产房静滴催产素，19:45血 压160/105mmHg，给盐酸拉贝洛尔100mg口服， 血压未见明显下降，于20:41停止静滴催产素，继 续给硫酸镁降压治疗，完善术前准备，于21:20行 子宫下段剖宫产手术，术中因子宫收缩乏力给宫 腔填塞纱条，出血600ml，于23:00返回病房。术 后产诊后断出： 血① （子G1宫P1收孕缩39乏+4力W）头③位重剖度宫子产痫一前女期活④婴胎② 盘粘连⑤妊娠期糖耐量受损
病理生理变化
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加
--妇科护理查房_PPT课件
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅
6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
术前
• 护理诊断：焦虑 与担心手术有关 • 护理措施： • 1、解释术前术后的配合工作，告知病人术
中、术后都能得到护士的及时帮助，消除 焦虑和恐惧感。 • 2.指导家属陪伴，给予理解支持。 • 3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例， 增强病人的自信心，积极配，指导患者更换病员服，去除身上金属物件，予静脉留置针，排空膀胱，核对身份
无误后，带磷霉素钠针2支4g静脉滴注术前0.5~1送入手术室 手术方式：腹腔镜辅助阴道全子宫切除术【LAVH手术】；腹腔镜下双侧输卵管切除术 麻醉方式：全麻 术中所见：宫颈轻度糜烂，宫颈口见一大小约1*0.5cm息肉，质软，色粉红。腹腔镜下示：子宫平位，如孕 2+月大，表面不平，最大突起肿块直径月5cm。双侧输卵管及卵巢外观无数，双侧卵巢萎缩”，手术经过 顺利。 术后情况：心率70次/分，呼吸：20次/分，血压117/64mmHg
疾病查房
护理查房之子宫平滑肌瘤的护理
病区：162 丽水学院 朱若嘉 黄炜婷
什么是子宫肌瘤呢？
子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生 殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～ 50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至 少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因 大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状， 因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真 实的发病率。由于子宫肌瘤主要是由子 宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤 维结缔组织作为一种支持组织而存在， 故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子 宫肌瘤。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅
6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
术前
• 护理诊断：焦虑 与担心手术有关 • 护理措施： • 1、解释术前术后的配合工作，告知病人术
中、术后都能得到护士的及时帮助，消除 焦虑和恐惧感。 • 2.指导家属陪伴，给予理解支持。 • 3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例， 增强病人的自信心，积极配，指导患者更换病员服，去除身上金属物件，予静脉留置针，排空膀胱，核对身份
无误后，带磷霉素钠针2支4g静脉滴注术前0.5~1送入手术室 手术方式：腹腔镜辅助阴道全子宫切除术【LAVH手术】；腹腔镜下双侧输卵管切除术 麻醉方式：全麻 术中所见：宫颈轻度糜烂，宫颈口见一大小约1*0.5cm息肉，质软，色粉红。腹腔镜下示：子宫平位，如孕 2+月大，表面不平，最大突起肿块直径月5cm。双侧输卵管及卵巢外观无数，双侧卵巢萎缩”，手术经过 顺利。 术后情况：心率70次/分，呼吸：20次/分，血压117/64mmHg
疾病查房
护理查房之子宫平滑肌瘤的护理
病区：162 丽水学院 朱若嘉 黄炜婷
什么是子宫肌瘤呢？
子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生 殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～ 50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至 少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因 大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状， 因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真 实的发病率。由于子宫肌瘤主要是由子 宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤 维结缔组织作为一种支持组织而存在， 故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子 宫肌瘤。
妇科患者护理查房PPT课件
血浆检验报告示： D-二聚体1,ug/ml↓ 31
相关检查
彩色多普勒超声检查 提示：双下肢动脉脉轻度 硬化，双下肢静脉未见
明显异常
2016.11.10
腹部立位DR平片提示 右肾结石可能
卵巢癌
定义
治疗及预防
病因 检查
临床表现
卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其 下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇 科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的 任何时期 ，40岁-59岁为高发年龄。 卵巢恶性肿瘤发病率在女性生殖道恶性肿瘤 中占第3位，但死亡率居首位.
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa 肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹 水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ⅰb 肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹 水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb 肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂， 卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞。
Ⅱ期
Ⅱa Ⅱb Ⅱc
目录
病史简介
相关知识 护理诊断与措施
健康教育
基本信息
• 床号：16 • 姓名：张月娥 • 住院号：A080423 • 性别：女 • 年龄：54岁 • 诊断：盆腔肿物
病史简介
患者11月7日16:40因“下腹胀痛伴尿频3月 余”而入院，门诊拟“盆腔包块”收住。 生命体：T:36.9×℃ P:90次／分 R:19次／分 BP:125／85mmHg 既往史：胆囊切除术后5年，糖尿病史10余年 ，2016.11.01青阳县人民医院诊断梅毒阳性 。 月经婚育史：15岁月经初潮，39岁绝经
3.特异性性索间质细胞肿瘤
特异性性索间质细胞肿瘤约占 卵巢肿瘤的5%～10%。此类肿瘤能分泌 激素并出现相应症状，又称功能性卵巢 肿瘤。其中颗粒和卵泡膜细胞瘤因能分 泌雌激素，在女孩可引起性早熟，生育 年龄可出现月经紊乱，老年妇女可发生 绝经后出血。约15%伴发子宫内膜癌。 而睾丸母细胞瘤多能分泌雄激素，病人 出现男性化表现。
相关检查
彩色多普勒超声检查 提示：双下肢动脉脉轻度 硬化，双下肢静脉未见
明显异常
2016.11.10
腹部立位DR平片提示 右肾结石可能
卵巢癌
定义
治疗及预防
病因 检查
临床表现
卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其 下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇 科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的 任何时期 ，40岁-59岁为高发年龄。 卵巢恶性肿瘤发病率在女性生殖道恶性肿瘤 中占第3位，但死亡率居首位.
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa 肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹 水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ⅰb 肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹 水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb 肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂， 卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞。
Ⅱ期
Ⅱa Ⅱb Ⅱc
目录
病史简介
相关知识 护理诊断与措施
健康教育
基本信息
• 床号：16 • 姓名：张月娥 • 住院号：A080423 • 性别：女 • 年龄：54岁 • 诊断：盆腔肿物
病史简介
患者11月7日16:40因“下腹胀痛伴尿频3月 余”而入院，门诊拟“盆腔包块”收住。 生命体：T:36.9×℃ P:90次／分 R:19次／分 BP:125／85mmHg 既往史：胆囊切除术后5年，糖尿病史10余年 ，2016.11.01青阳县人民医院诊断梅毒阳性 。 月经婚育史：15岁月经初潮，39岁绝经
3.特异性性索间质细胞肿瘤
特异性性索间质细胞肿瘤约占 卵巢肿瘤的5%～10%。此类肿瘤能分泌 激素并出现相应症状，又称功能性卵巢 肿瘤。其中颗粒和卵泡膜细胞瘤因能分 泌雌激素，在女孩可引起性早熟，生育 年龄可出现月经紊乱，老年妇女可发生 绝经后出血。约15%伴发子宫内膜癌。 而睾丸母细胞瘤多能分泌雄激素，病人 出现男性化表现。
妇科查房PPT专业课件
治疗进展
患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期 延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、 红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议行 全子宫切除术，于2013年10月8日在全麻下行腹腔 镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示 良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血100ml, 输液2000ml,导尿500ml,术后留置尿管，应用抗生 素预防感染。
※肌瘤切除 ※全子宫切除 ※次全切
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
手术方式
肌 瘤 切 除 术 ： 适 用 35 岁 以 下 未 婚 或 已婚，未肓，保留生育功能。
手术途径：可开腹、腹腔镜、宫腔 镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经 阴道钳夹切除。
手术方式
子宫次全切除术：不需保留生育功 能, 宫颈无病变者手。术方式
相关检查
B超：多发性子宫肌瘤3*3cm 4*3cm 3*5cm 专科体查：宫体：子宫增大，如孕2+个月大
不规则，活动好，无压痛 附件：双附件无无压痛及反跳痛 宫颈：糜烂1度
心理社会评估
• 心理社会评估：患者意识清，性格 开朗，家庭和睦，家属对病人关心 。
• 婚育情况介绍 ：患者已婚育有一子 一女。
子宫肌瘤病人护理
病例介绍
床号：床 姓名： 性别：女 年龄：岁 出生地： 婚姻：已婚 诊断：子宫肌瘤
入院日期：2014-3职业： 主管医生：
责任护士：赵媛宁 过敏史： 既往史：
பைடு நூலகம்
简要病史
主诉：月经频发两月余，伴经量多
现病史：患者2月前出现月经周期15天，经期7天，量多
有血块，有下腹坠胀感伴头晕 、心慌不适，在社区医院 给予支持治疗后渐缓解，未做任何检查，15天后月经再 次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊， 门诊拟诊断为“子宫肌瘤”收入院，
护生护理查房妇科课件
❖ 专科检查：外阴已产式，阴道平滑，宫颈光滑，子宫前位， 增大如孕3月，无压痛，质硬，双附件区未及异常。
❖ 于2015-07-21来我院就诊行血常规提示Hb71g/L,行B超提示 子宫腺肌症合并腺肌瘤大小约47mmx33mm。今门诊拟“子 宫腺肌症；子宫腺肌瘤；继发性贫血”收入院治疗。患者食 欲睡眠好，小便正常，体重无改变，近2年来偶有黑便
❖ 2015年8月18 日 经组织活检发现子 宫腺肌症伴肌腺瘤， 增殖期宫内膜，宫颈慢性炎症，灶性鳞状化生。慢性炎症灶 性粘膜上皮增生，伴右侧输卵管系膜囊肿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述
❖ 膀胱阴道瘘：属于尿瘘的一种。尿瘘是指 生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道， 表现为漏尿。（膀胱阴道瘘：多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈
❖ 婚育史：已婚，1-0-1-1顺产1次引产一次，孩子及丈夫体健。 ❖ 无遗传史，无过敏史
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当格检查：T:36.8摄氏度，脉搏：80次/分，呼吸20次/分， BP：118/56mmHg，发育正常，贫血貌，神志清楚。
❖ 辅助检查：我院B超提示子宫大小约86mmX74mmX87mm， 后壁可见一等回声团，大小约47mmx33mm，边界不清，考 虑子宫腺肌症合并腺肌瘤，血常规提示Hb71g/L
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病情发展
❖ 2015年7月21日 来我院就诊行血常规示Hb71g/L，行B超 提示子 宫腺肌症合并腺肌瘤。
护理诊断/问题
❖ 有感染得危险 与阴道出血、手术切口等有 关。
❖ 排尿困难 与肿瘤压迫尿道有关。 ❖ 自尊紊乱 与子 宫全切和卵巢切除有关 ❖ 焦虑 与疼痛和病情有关 ❖ 知识缺乏 缺乏有关子宫肌瘤疾病及手术的
❖ 于2015-07-21来我院就诊行血常规提示Hb71g/L,行B超提示 子宫腺肌症合并腺肌瘤大小约47mmx33mm。今门诊拟“子 宫腺肌症；子宫腺肌瘤；继发性贫血”收入院治疗。患者食 欲睡眠好，小便正常，体重无改变，近2年来偶有黑便
❖ 2015年8月18 日 经组织活检发现子 宫腺肌症伴肌腺瘤， 增殖期宫内膜，宫颈慢性炎症，灶性鳞状化生。慢性炎症灶 性粘膜上皮增生，伴右侧输卵管系膜囊肿
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概述
❖ 膀胱阴道瘘：属于尿瘘的一种。尿瘘是指 生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道， 表现为漏尿。（膀胱阴道瘘：多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈
❖ 婚育史：已婚，1-0-1-1顺产1次引产一次，孩子及丈夫体健。 ❖ 无遗传史，无过敏史
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当格检查：T:36.8摄氏度，脉搏：80次/分，呼吸20次/分， BP：118/56mmHg，发育正常，贫血貌，神志清楚。
❖ 辅助检查：我院B超提示子宫大小约86mmX74mmX87mm， 后壁可见一等回声团，大小约47mmx33mm，边界不清，考 虑子宫腺肌症合并腺肌瘤，血常规提示Hb71g/L
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病情发展
❖ 2015年7月21日 来我院就诊行血常规示Hb71g/L，行B超 提示子 宫腺肌症合并腺肌瘤。
护理诊断/问题
❖ 有感染得危险 与阴道出血、手术切口等有 关。
❖ 排尿困难 与肿瘤压迫尿道有关。 ❖ 自尊紊乱 与子 宫全切和卵巢切除有关 ❖ 焦虑 与疼痛和病情有关 ❖ 知识缺乏 缺乏有关子宫肌瘤疾病及手术的
妇科个案查房PPT课件
流程
•一 •二 •三 •四 •五 •六 相关知识 责任护士汇报病情 查看病人 提问 王主任分解 点评
一、相关知识
宫颈位于子宫与阴道之间，在非孕期其 长度约为25～30 mm。在怀孕期间，它主要作用是在胎儿外 部形成一个屏障，其长度是一个动态变化的过程，妊娠最 后三个月以前，长度相对稳定，孕14～22周官颈长度约为 35～40 mm，孕24～28周时平均缩短到35mm，而到孕32周以 后，宫颈的长度约为30 mm。 宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛症，是导致妊娠 晚期流产、早产的主要病因之一，发生率为0.1%-0.2%。
手术方式
1 2 shirodkar法： Mc—Donald环扎法：此法比较简便。在宫颈与阴
道交界处，缝针穿过粘膜及肌层，然后又穿出粘膜，环绕宫颈 缝4—5针，注意避开两侧血管，然后打结，其优点是手术简单，
容易拆线。
3
Lash法 ：
宫颈环扎术的适应证、禁忌证和并发症
• 1、宫颈环扎术的适应证 • (1)宫颈机能不全高风险的妇女可以作预防性的环扎术。
护理
（一） 、心 理 护理 （二）、术 前 护理
（三 ）、术 后 护 理
（四） 、出 院 指导
（一 ）、心 理 护理
多数宫颈机能不全的孕妇曾有过自然流产及早产史，希望通过 手术能保住胎儿，同时又担心手术失败导致流产或早产，表现 出不同程度的心理紧张，如经常反复询间手术过程及风险等， 因此，护士在治疗和护理过程中应耐心、详细地向患者讲解各 项护理操作的目的，指导患者听音乐、看杂志等分散注意力的 方法，介绍成功病例.尽可能多接近患者，并向患者讲解手术过 程和手术前后的注意事项等相关知识，使其树立手术成功的信 心，以最佳的心理状态配合医生进行手术。
3.用 药 护理。术后子宫收缩强度是影响手术成功的重要因素，应遵医嘱合理 使用抑制宫缩的药物。常用的宫缩抑制剂如硫酸镁，为确保硫酸镁的有效维持 剂量，应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度.使硫酸镁匀速滴人体内， 术后常给予25%硫酸镁7.5g加人5%葡萄糖500ml静脉滴注维持，根据宫缩情况遵 医嘱调节硫酸镁每小时的入量，并记录硫酸镁每日的实人量。若给药速度过快 或用量过大，可引起呼吸抑制及血压骤降或心律失常等不良反应。用药过程中 要严密观察呼吸、尿量、膝腱反射的情况并记录。由于膝腱反射消失常是最早 出现的中毒体征，临床护理过程中应重视监测膝腱反射是否存在.当膝腱反射消 失，呼吸<16次/min，尿量<500ml/天时，表示有镁中毒，必须停用硫酸镁，必 要时予10%葡萄糖酸钙10ml，立即静脉推注，并监测血镁浓度。同时术后24h内 常给予口服缓解平滑肌痉挛的药物，如硫酸舒喘灵，应注意遵医嘱按时给药。 对于急诊宫颈环扎术或术后宫缩抑制不理想者，如妊娠>28周，在使用宫缩抑制 剂的同时，应遵医嘱给予地塞米松5mg肌肉注射2次/天，连用3d促胎肺成熟，以 提高胎儿存活率。 4. 胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎 动，说明其意义所在，让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位，改 善胎盘血供情况，利于胎儿发育。妊娠18周以上应用多普勒听胎心音3次/d，28 周应行胎心外监护，了解胎儿宫内氧储备能力。定期B超监测宫颈长度、内口的 变化及胎儿大小。
•一 •二 •三 •四 •五 •六 相关知识 责任护士汇报病情 查看病人 提问 王主任分解 点评
一、相关知识
宫颈位于子宫与阴道之间，在非孕期其 长度约为25～30 mm。在怀孕期间，它主要作用是在胎儿外 部形成一个屏障，其长度是一个动态变化的过程，妊娠最 后三个月以前，长度相对稳定，孕14～22周官颈长度约为 35～40 mm，孕24～28周时平均缩短到35mm，而到孕32周以 后，宫颈的长度约为30 mm。 宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛症，是导致妊娠 晚期流产、早产的主要病因之一，发生率为0.1%-0.2%。
手术方式
1 2 shirodkar法： Mc—Donald环扎法：此法比较简便。在宫颈与阴
道交界处，缝针穿过粘膜及肌层，然后又穿出粘膜，环绕宫颈 缝4—5针，注意避开两侧血管，然后打结，其优点是手术简单，
容易拆线。
3
Lash法 ：
宫颈环扎术的适应证、禁忌证和并发症
• 1、宫颈环扎术的适应证 • (1)宫颈机能不全高风险的妇女可以作预防性的环扎术。
护理
（一） 、心 理 护理 （二）、术 前 护理
（三 ）、术 后 护 理
（四） 、出 院 指导
（一 ）、心 理 护理
多数宫颈机能不全的孕妇曾有过自然流产及早产史，希望通过 手术能保住胎儿，同时又担心手术失败导致流产或早产，表现 出不同程度的心理紧张，如经常反复询间手术过程及风险等， 因此，护士在治疗和护理过程中应耐心、详细地向患者讲解各 项护理操作的目的，指导患者听音乐、看杂志等分散注意力的 方法，介绍成功病例.尽可能多接近患者，并向患者讲解手术过 程和手术前后的注意事项等相关知识，使其树立手术成功的信 心，以最佳的心理状态配合医生进行手术。
3.用 药 护理。术后子宫收缩强度是影响手术成功的重要因素，应遵医嘱合理 使用抑制宫缩的药物。常用的宫缩抑制剂如硫酸镁，为确保硫酸镁的有效维持 剂量，应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度.使硫酸镁匀速滴人体内， 术后常给予25%硫酸镁7.5g加人5%葡萄糖500ml静脉滴注维持，根据宫缩情况遵 医嘱调节硫酸镁每小时的入量，并记录硫酸镁每日的实人量。若给药速度过快 或用量过大，可引起呼吸抑制及血压骤降或心律失常等不良反应。用药过程中 要严密观察呼吸、尿量、膝腱反射的情况并记录。由于膝腱反射消失常是最早 出现的中毒体征，临床护理过程中应重视监测膝腱反射是否存在.当膝腱反射消 失，呼吸<16次/min，尿量<500ml/天时，表示有镁中毒，必须停用硫酸镁，必 要时予10%葡萄糖酸钙10ml，立即静脉推注，并监测血镁浓度。同时术后24h内 常给予口服缓解平滑肌痉挛的药物，如硫酸舒喘灵，应注意遵医嘱按时给药。 对于急诊宫颈环扎术或术后宫缩抑制不理想者，如妊娠>28周，在使用宫缩抑制 剂的同时，应遵医嘱给予地塞米松5mg肌肉注射2次/天，连用3d促胎肺成熟，以 提高胎儿存活率。 4. 胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎 动，说明其意义所在，让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位，改 善胎盘血供情况，利于胎儿发育。妊娠18周以上应用多普勒听胎心音3次/d，28 周应行胎心外监护，了解胎儿宫内氧储备能力。定期B超监测宫颈长度、内口的 变化及胎儿大小。
《妇科护理查房》PPT课件
及引流管，术后卧床等有关
• 活动无耐力 与手术创伤及禁食所致乏力、怠倦有关 • 有体液不足的危险 与术前清洁肠道、禁食、摄入
不足、手术创伤等有关
• 营养失调，低于集体需要量 与长期贫血，手术前
后禁食有关
• 自理能力缺陷 与术后伤口疼痛，卧床休息有关 • 恐惧与焦虑 与术后不适有关 • 潜在并发症 术后出血、伤口感染、泌尿系统感染等
手术前准备：
1.心理支持：争取病人和家属的配合。给病人讲解所 患疾病的特点，解答病人疑问，使病人减轻恐惧焦虑， 保持良好的身心状态。 2.手术前一天，核对医嘱并做好以下几项：
①皮肤准备 ②肠道准备，遵医嘱 ③监测生命体征、做好抗生素过敏试验、交叉配穴等 ④休息与睡眠，为病人提供安静、舒适的睡眠环境 ⑤告知病人将首饰等贵重物品交予家属管理，做好自己的清 洁卫生。
• 待解决及新出现护理问题
病人营养状况尚未得到改善 输液部位肿胀疼痛
整理课件ppt
护理措施
• 指导病人合理摄入均衡饮食，注意休息，劳逸 结合，并遵医嘱输入
• 指导病人24h后予以是热敷，以缓解疼痛和消 肿
• 健康教育 做好出院宣教
整理课件ppt
• 查体：体温：36℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：
115/81mmHg，皮肤色泽苍白，全身淋巴结未见肿大，全腹无压 痛及反跳痛，外阴、阴道及宫颈均正常，宫体增大如孕一月， 表面光滑，无压痛，右附件可触及一包块约3*4cm大小，轻压 痛，活动可。
• 实验室检查（阳性）：血红蛋白：79g/L↓，妇科B超：
超，子宫腺肌症
• 卵巢囊肿 依据：右附件区可触及一包块，B超见有附件区囊
性占位，经手术后确诊。
• 宫内节育环 依据：B超可见
• 活动无耐力 与手术创伤及禁食所致乏力、怠倦有关 • 有体液不足的危险 与术前清洁肠道、禁食、摄入
不足、手术创伤等有关
• 营养失调，低于集体需要量 与长期贫血，手术前
后禁食有关
• 自理能力缺陷 与术后伤口疼痛，卧床休息有关 • 恐惧与焦虑 与术后不适有关 • 潜在并发症 术后出血、伤口感染、泌尿系统感染等
手术前准备：
1.心理支持：争取病人和家属的配合。给病人讲解所 患疾病的特点，解答病人疑问，使病人减轻恐惧焦虑， 保持良好的身心状态。 2.手术前一天，核对医嘱并做好以下几项：
①皮肤准备 ②肠道准备，遵医嘱 ③监测生命体征、做好抗生素过敏试验、交叉配穴等 ④休息与睡眠，为病人提供安静、舒适的睡眠环境 ⑤告知病人将首饰等贵重物品交予家属管理，做好自己的清 洁卫生。
• 待解决及新出现护理问题
病人营养状况尚未得到改善 输液部位肿胀疼痛
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护理措施
• 指导病人合理摄入均衡饮食，注意休息，劳逸 结合，并遵医嘱输入
• 指导病人24h后予以是热敷，以缓解疼痛和消 肿
• 健康教育 做好出院宣教
整理课件ppt
• 查体：体温：36℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：
115/81mmHg，皮肤色泽苍白，全身淋巴结未见肿大，全腹无压 痛及反跳痛，外阴、阴道及宫颈均正常，宫体增大如孕一月， 表面光滑，无压痛，右附件可触及一包块约3*4cm大小，轻压 痛，活动可。
• 实验室检查（阳性）：血红蛋白：79g/L↓，妇科B超：
超，子宫腺肌症
• 卵巢囊肿 依据：右附件区可触及一包块，B超见有附件区囊
性占位，经手术后确诊。
• 宫内节育环 依据：B超可见
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专科检查：
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。 骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开， 宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫 缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
PART TWO
住院期间主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴，重 2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出血 200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎 膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差， 立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩子宫， 遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补液速度，急 查血常规、凝血项等。
500
50
第四产程 产后
30分钟 1小时 2小时
300 50 10 0
合计：产后24小时累积失血910ml
注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命 体征基本稳定, 血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合 产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：
该产妇出血量评估是否准确？
大出血病人液体复苏
主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于2014年5 月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状 腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4. 妊娠合并甲状腺功能减退。
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优 甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过 敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。
主要护理措施
加强胎儿 宫内监测
加强基 础护理
产后 大出血
遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
执行产后大出血抢救预案， 做好产妇的心理护理。
满足孕产妇住院期 间的基本生活需要。
PART FOUR
主要讨论内容
主要讨论内容
产妇出血量的评估方法
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危重病人交接班流程
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大出血病人液体复苏
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尿少的原因分析
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出血量的评估方法
称重法
容积法
面积法
休克指数法
出血量的评估
产妇出血情况
产时（ml ） 产后15分 钟
双管补液
双静脉通道
补什么
晶体加胶体
补液量
补充量=累计失血+继续丢失量
补液的两个目标
两个100：收缩压＞100mmHg，P＜100/分 两个30：尿量＞30ml/h，红细胞压积＞30%
大出血病人的补液原则
大出血病人的补液原则
晶体液扩容方案：
危重病人交接班流程
Step 01
1
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产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
71↓
63↓
60↓
73↓
2.4↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
PART THREE
主要护理诊断与护理措施
主要护理诊断
01 有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
生宫内异常有关
03 生活自理能力缺陷
Step 02
2
标题文本预设
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Step 03
3
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感谢聆听
递进关系
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01
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03
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实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012)
5月6日
119 3.9
5月7日 分娩后
98
3.2↓
5月7日 输血后
76
2.5↓
5月7 日复查
67↓
2.2↓
血小板(×109)
97
128
103
101
中性粒细胞（%）
78
88
89
87.6
白细胞（×109）
6.8
15.4
20.5
18
白蛋白
心肌酶谱
5月7 日复查
住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产 妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
与分娩及产后 大出血有关
02 产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
04 与分娩及产后 贫血 大出血有关
主要护理诊断
知识缺乏
与缺乏分娩、新生儿 护理、产后康复等相 关知识有关
焦虑
与分娩过程中宫缩引 起的疼痛及产后出血 有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血 栓
有跌倒的风险
产妇贫血及长时间卧 床有关
Patient case of the hospital 2020
医院病例讨论PPT模板
主讲人：141
目录
CONTENTS
01
患者基本信息
02
住院期间主要诊疗过程
03
主要护理诊断与护理措施
04 主要讨论内容
PART ONE
患者基本信息
患者基本信息
性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎 治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检： HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩， 无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
入院查体情况
一般体检：
T37℃，P88次/分，R20次/分，血 压 133/91mmHg; 一 般 情 况 好 ， 心 肺无异常。